Hidradenitis Suppurativa (HS / Acne Inversa): ฝีหนองหนองรักแร้ รีเรื้อรัง + Adalimumab — Siam Derm IOD
อัปเดตเมื่อ 17 ก.ค.
Hidradenitis Suppurativa (HS) หรือ Acne Inversa เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่มีฝีหนองเกิดซ้ำ มีการระบายหนอง และเกิดร่องเชื่อมใต้ผิวหนัง (sinus tract) บริเวณที่มีต่อมเหงื่อและรูขุมขนหนาแน่น เช่น รักแร้ ขาหนีบ ก้น บั้นท้าย และหน้าอก พบบ่อยในผู้หญิงอายุ 20-40 ปี และมีความสัมพันธ์กับภาวะน้ำหนักเกิน การสูบบุหรี่ และกลุ่มอาการเมตาบอลิก กลไกของโรคเกิดจากการอุดตันของรูขุมขนร่วมกับการอักเสบจากภูมิคุ้มกัน (TNFα, IL-17, IL-23) โรคนี้ไม่ใช่การติดเชื้อและไม่ได้เกิดจากความสกปรก
การแบ่งระดับความรุนแรง (Hurley Staging)
แพทย์ผิวหนังแบ่งความรุนแรงเป็น 3 ระยะ เพื่อวางแผนการรักษาให้เหมาะสม
Stage I: มีฝีเดี่ยวหรือหลายฝี ยังไม่มีร่องเชื่อมหรือแผลเป็น รักษาด้วยยาทา Clindamycin 1% วันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ Doxycycline 100 mg วันละ 2 ครั้ง นาน 12 สัปดาห์
Stage II: ฝีเกิดซ้ำและมีร่องเชื่อมแยกกันเป็นจุด เพิ่มการรักษาด้วย Clindamycin 300 mg ร่วมกับ Rifampin 300 mg วันละ 2 ครั้ง นาน 10-12 สัปดาห์
Stage III: มีร่องเชื่อมต่อเนื่องทั่วบริเวณ ต้องใช้ยาชีวภาพ (Adalimumab) ร่วมกับการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อออกกว้าง (wide excision) และปลูกผิวหนัง
Adalimumab ยาชีวภาพตัวแรกที่ได้รับการรับรอง
Adalimumab (Humira) ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับโรค HS ในปี 2015 เป็นทางเลือกสำคัญในรายที่รุนแรง
ขนาดยา: ให้ 160 mg ในสัปดาห์ที่ 0, 80 mg ในสัปดาห์ที่ 2 จากนั้น 40 mg ทุกสัปดาห์
การตอบสนอง: ผู้ป่วย Stage II-III ราว 50-60% มีการตอบสนอง (ลดรอยโรคอักเสบได้ตั้งแต่ 50% ขึ้นไป หรือ HiSCR) ที่ 12 สัปดาห์
ข้อควรระวัง: ต้องตรวจคัดกรองวัณโรค ไวรัสตับอักเสบบีและซี ก่อนเริ่มยา และเฝ้าระวังสัญญาณการติดเชื้อระหว่างใช้
ทางเลือกอื่น: มียาชีวภาพอื่นเป็นทางเลือก ได้แก่ Secukinumab (FDA 2023) และ Bimekizumab (FDA 2024)
คำถามที่พบบ่อย
HS ติดต่อได้ไหม? ไม่ติดต่อ เป็นโรคที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ แต่เกิดจากพันธุกรรมร่วมกับปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่และน้ำหนักเกิน
บีบฝีออกเองได้ไหม? ไม่ควร เพราะการบีบจะทำให้การอักเสบลุกลามและกลับเป็นซ้ำเร็วขึ้น ควรให้แพทย์ดูแล
หายขาดได้ไหม? Stage I-II มักควบคุมได้ด้วยยาร่วมกับการปรับพฤติกรรม ส่วน Stage III มักต้องใช้ยาชีวภาพร่วมกับการผ่าตัด
ปรับพฤติกรรมอะไรช่วยได้บ้าง? การเลิกบุหรี่และควบคุมน้ำหนักช่วยลดความรุนแรงและการกำเริบของโรคได้ ควรทำควบคู่กับการรักษาด้วยยา
Hidradenitis Suppurativa เป็นโรคเรื้อรังที่ยิ่งรักษาเร็วยิ่งควบคุมได้ดีและลดการเกิดแผลเป็น หากมีฝีหนองเกิดซ้ำบริเวณรักแร้หรือขาหนีบ ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางผิวหนังที่ Siam Dermatology โทร 061-448-7000 หรือ LINE @siamderm
บทความโดย นพ.ภัทร วรวุทธินนท์ แพทย์เฉพาะทางผิวหนัง · ตรวจทานล่าสุด 16 กรกฎาคม 2569
ความคิดเห็น