top of page
شعار Siam Dermatology
bottom of page

หน้าแรก / ศัลยกรรมผิวหนังและเลเซอร์

เลเซอร์ผิวหนัง

การเลือกเลเซอร์เริ่มจากการวินิจฉัยรอยโรค แล้วจึงพิจารณาความลึกและสีผิวของแต่ละคน ความยาวคลื่นที่ไม่ตรงกับเป้าหมายในผิวอาจไม่ช่วยรอยโรค และเพิ่มโอกาสเกิดรอยดำหรือแผลเป็น หน้านี้สรุปหลักการที่แพทย์ผิวหนังใช้ และรอยโรคที่มักมาปรึกษา

ตรวจทานเนื้อหาโดย นพ.ภัทร วรวุทธินนท์ แพทย์ผิวหนัง · ปรับปรุงล่าสุด กันยายน 2569

  • แพทย์เฉพาะทางผิวหนังตรวจและทำหัตถการเอง
  • ส่องกล้อง Dermoscopyก่อนยิงรอยโรคเม็ดสีทุกราย
  • เลเซอร์สำหรับรักษาโรคPDL สำหรับรอยโรคหลอดเลือด และ Excimer สำหรับสะเก็ดเงินและด่างขาว
ในหน้านี้หลักการเลือกเลเซอร์เลเซอร์ตามรอยโรคยกกระชับผิวหน้าก่อนตัดสินใจขั้นตอนการประเมินแพทย์ผู้ทำหัตถการคำถามที่พบบ่อยบทความที่เกี่ยวข้องนัดหมาย

หลักการเลือกเลเซอร์

เลเซอร์ทำงานด้วยหลัก Selective Photothermolysis คือส่งพลังงานไปที่เป้าหมายที่ดูดกลืนแสงความยาวคลื่นนั้นเป็นพิเศษ และจำกัดความร้อนต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง แพทย์จึงพิจารณาสามตัวแปรนี้ก่อนรุ่นหรือยี่ห้อของเครื่อง

เป้าหมายในผิวChromophore
สารในผิวที่ดูดกลืนแสง ได้แก่ เมลานิน ฮีโมโกลบิน น้ำในเนื้อเยื่อ และหมึกสัก ต้องรู้ก่อนว่ารอยโรคมีเป้าหมายอะไร จึงเลือกเครื่องได้
ความยาวคลื่นWavelength
กำหนดว่าแสงถูกดูดกลืนโดยอะไรและลงลึกได้แค่ไหน ความยาวคลื่นที่ยาวกว่าลงลึกกว่า จึงใช้กับรอยโรคชั้นหนังแท้ เช่น ฝ้าลึกหรือปาน
ระยะเวลาปล่อยพลังงานPulse Duration
ต้องสั้นกว่าเวลาคลายความร้อนของเป้าหมาย พัลส์ระดับนาโนวินาทีหรือพิโควินาทีจึงแตกเม็ดสีได้ โดยจำกัดความร้อนต่อผิวรอบข้าง
เป้าหมายในผิวและความยาวคลื่นที่ใช้ในเวชปฏิบัติ
เป้าหมายในผิวพบในรอยโรคความยาวคลื่น
เมลานิน (เม็ดสี)กระ กระแดด ฝ้า จุดด่างดำ รอยสัก532 / 755 / 1064 nm (Q-Switched, Pico)
ฮีโมโกลบิน (หลอดเลือด)ปานแดง หลอดเลือดฝอย รอยแดงหลังสิว585–595 nm (Pulsed Dye Laser)
น้ำในเนื้อเยื่อหลุมสิว แผลเป็น ริ้วรอย ติ่งเนื้อ2,940 nm (Erbium YAG) / 10,600 nm (CO₂)
เมลานินในรากขนขนไม่พึงประสงค์800–810 nm (Diode)
ดีเอ็นเอของเซลล์ (ปรับภูมิคุ้มกันเฉพาะที่)สะเก็ดเงิน ด่างขาว308 nm UVB (Excimer)

เลเซอร์ตามรอยโรค

รอยโรคที่หน้าตาคล้ายกันอาจต้องใช้เลเซอร์ต่างชนิดกัน และบางรอยโรคต้องวินิจฉัยก่อนทุกครั้ง ตารางนี้จึงเรียงจากรอยโรค

รอยโรคเครื่องที่ใช้ข้อควรรู้
ฝ้าMelasmaPico 1064 nmQ-Switched Nd:YAGต้องแยกฝ้าตื้นกับฝ้าลึกก่อน เพราะตอบสนองต่างกัน ฝ้าเป็นภาวะเรื้อรังที่กำเริบซ้ำ เลเซอร์เป็นส่วนเสริมของการรักษา ต้องคุมแดดและใช้ยาทาควบคู่ ถ้าไม่คุม ฝ้าอาจกลับมาเข้มกว่าเดิมอ่านต่อสอบถามทาง LINE
กระ / กระแดดSolar Lentigines / FrecklesQ-Switched 532 nmPicoเม็ดสีอยู่ชั้นหนังกำพร้า จึงมักใช้จำนวนครั้งน้อยกว่าฝ้า คนไข้จำนวนมากเรียกฝ้าว่ากระ ถ้าวินิจฉัยผิดตั้งแต่ต้น แผนการรักษาจะผิดตามไปด้วยอ่านต่อสอบถามทาง LINE
ไฝNevusส่องกล้องก่อนทุกครั้งCO₂ / Erbium YAGหรือตัดส่งตรวจพยาธิห้ามยิงเลเซอร์ก่อนประเมิน มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาระยะแรกอาจหน้าตาเหมือนไฝธรรมดา ถ้ายิงไปก่อนจะไม่เหลือชิ้นเนื้อให้ตรวจอ่านต่อสอบถามทาง LINE
กระเนื้อ / ติ่งเนื้อ / ขี้แมลงวันSeborrheic Keratosis / Skin TagCO₂Erbium YAGจี้ไฟฟ้า / จี้เย็นเป็นเนื้อนูน จึงใช้เลเซอร์กลุ่มลอกผิวที่มีน้ำเป็นเป้าหมาย ไม่ใช้เลเซอร์เม็ดสี กระเนื้อบางรายและติ่งสีเนื้อบนใบหน้าแยกจากมะเร็งผิวหนังชนิด BCC ด้วยตาเปล่าไม่ได้อ่านต่อสอบถามทาง LINE
หูดWartsCO₂จี้เย็น / จี้ไฟฟ้าเกิดจากการติดเชื้อไวรัส HPV ที่ผิวหนัง แพทย์เลือกวิธีตามตำแหน่ง ขนาด และจำนวนหูด หูดกลับเป็นซ้ำได้ และหูดที่ฝ่าเท้าอาจหน้าตาคล้ายตาปลา จึงควรให้แพทย์ตรวจแยกก่อนรักษาอ่านต่อสอบถามทาง LINE
หลุมสิว / แผลเป็นAcne ScarsFractional CO₂Erbium YAGRF Microneedlingหลุมสิวชนิด icepick, boxcar และ rolling ตอบสนองต่างกัน ต้องแยกชนิดก่อนวางแผน และคุมสิวที่ยังอักเสบให้สงบก่อน เพื่อไม่ให้เกิดหลุมใหม่ระหว่างรักษาอ่านต่อสอบถามทาง LINE
คีลอยด์ / แผลเป็นนูนKeloid / Hypertrophic ScarPDLร่วมกับยาฉีดเฉพาะที่การรักษาหลักคือยาฉีดลดการอักเสบ เลเซอร์ใช้เสริมเพื่อลดรอยแดงและปรับผิวสัมผัส การลอกผิวแรงในคนที่มีแนวโน้มเป็นคีลอยด์อาจทำให้นูนขึ้นอีกอ่านต่อสอบถามทาง LINE
ปานแดง / หลอดเลือดฝอย / รอยแดงหลังสิวVascular LesionsPulsed Dye Laser 595 nmเป้าหมายคือฮีโมโกลบินในหลอดเลือด เลเซอร์เม็ดสีจึงไม่ตรงกับรอยโรคกลุ่มนี้ PDL เป็นเครื่องมาตรฐานสำหรับรอยโรคหลอดเลือดผิวหนังอ่านต่อสอบถามทาง LINE
สะเก็ดเงิน / ด่างขาวPsoriasis / VitiligoExcimer 308 nmเป็นการรักษาโรคผิวหนังเรื้อรังด้วยแสงเฉพาะจุด ปรับภูมิคุ้มกันในรอยโรคโดยไม่ต้องฉายทั้งตัว ต้องทำต่อเนื่องหลายครั้งภายใต้การดูแลของแพทย์ผิวหนังอ่านต่อสอบถามทาง LINE
รอยสักTattooPicoQ-Switched Nd:YAGหมึกแต่ละสีดูดกลืนความยาวคลื่นต่างกัน หมึกดำและน้ำเงินตอบสนองง่ายกว่าสีเขียวและเหลือง ต้องประเมินสีและความลึกก่อนจึงประมาณจำนวนครั้งได้อ่านต่อสอบถามทาง LINE
ขนไม่พึงประสงค์Unwanted HairDiode 810 nmทำลายรากขนได้เฉพาะช่วงที่ขนกำลังเจริญ จึงต้องทำเป็นรอบตามวงจรขน ขนดกผิดปกติในผู้หญิงอาจเกี่ยวกับภาวะฮอร์โมน ควรตรวจหาสาเหตุร่วมด้วยอ่านต่อสอบถามทาง LINE
ริ้วรอย / รูขุมขนกว้างWrinkles / Enlarged PoresErbium YAGFractional CO₂RF Microneedlingทำให้ผิวบาดเจ็บอย่างมีระเบียบเพื่อกระตุ้นการสร้างคอลลาเจน ยิ่งลอกผิวลึก ระยะพักฟื้นและความเสี่ยงรอยดำยิ่งเพิ่มขึ้น แพทย์จึงเลือกความลึกตามสีผิวและเวลาพักฟื้นของแต่ละคนอ่านต่อสอบถามทาง LINE

ยกกระชับผิวหน้า โดยแพทย์ผิวหนัง

แพทย์ประเมินว่าความหย่อนอยู่ชั้นไหนก่อน แล้วจึงเลือกเครื่องที่เหมาะกับแต่ละคน

อัลตราซาวนด์ (Ultrasound)
โปรแกรม Ulthera Primeอัลตราซาวนด์แบบเห็นชั้นผิวขณะทำ ดูแลถึงชั้น SMASอ่านเพิ่มเติม
โปรแกรม Sofwaveอัลตราซาวนด์ที่ชั้นผิวแท้ ดูแลริ้วรอยและใบหน้าหย่อนคล้อยอ่านเพิ่มเติม
โปรแกรม XtripleHIFU 3 แนว ดูแลร่องแก้มและโครงหน้าหย่อนอ่านเพิ่มเติม
คลื่นวิทยุ (Radiofrequency)
โปรแกรม Oligio Xคลื่นวิทยุ (RF) ดูแลผิวที่ขาดความยืดหยุ่นอ่านเพิ่มเติม
โปรแกรม XThermaคลื่นวิทยุ ดูแลแก้ม คาง และลำคออ่านเพิ่มเติม
คลื่นวิทยุร่วมเข็มเล็ก (RF Microneedling)
โปรแกรม Sylfirm XRF microneedling ดูแลฝ้า รอยแดง และรูขุมขนอ่านเพิ่มเติม

ยังไม่แน่ใจว่าเหมาะกับแบบไหน → ยกกระชับหน้า เลือกยังไงให้ตรงกับความหย่อนของตัวเอง

ปรึกษาแพทย์ผ่าน LINE

ก่อนตัดสินใจทำเลเซอร์

สี่ข้อที่แพทย์ผิวหนังพิจารณาก่อนแนะนำเลเซอร์ และมักไม่ได้ถูกอธิบายตอนตัดสินใจ

  1. ไฝ ต้องส่องกล้องก่อนยิงทุกครั้ง

    มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาระยะแรกอาจหน้าตาเหมือนไฝธรรมดา การยิงเลเซอร์ทำให้รอยโรคหายไปจากผิว แต่เซลล์มะเร็งที่ลงลึกยังอยู่ และไม่มีชิ้นเนื้อเหลือให้ตรวจยืนยัน การส่องกล้อง Dermoscopy ใช้เวลาไม่กี่นาที และช่วยตัดสินว่ารอยโรคนี้ยิงได้ หรือควรตัดส่งตรวจทางพยาธิวิทยา

    • ไฝที่โตเร็ว เปลี่ยนสี ขอบไม่เรียบ หรือมีเลือดออก ต้องประเมินก่อนเสมอ
    • ไฝจำนวนมากหรือมีประวัติมะเร็งผิวหนังในครอบครัว ควรถ่ายภาพติดตามเป็นระบบ

  2. ผิวคนไทยเสี่ยงรอยดำหลังการอักเสบ

    ผิวคนไทยส่วนใหญ่อยู่ใน Fitzpatrick III–V ซึ่งเมลาโนไซต์ตอบสนองต่อการอักเสบไวกว่าผิวขาว พลังงานที่สูงเกินหรือการลอกผิวลึกเกินจึงทำให้เกิดรอยดำหลังการอักเสบได้ง่าย ค่าพารามิเตอร์จากงานวิจัยในผิวขาวจึงใช้ตรงตัวไม่ได้ ในทางปฏิบัติมักเริ่มด้วยพลังงานที่ต่ำกว่าแล้วเพิ่มจำนวนครั้ง เพื่อความปลอดภัยของสีผิวระยะยาว

  3. บางปัญหาต้องแก้ต้นเหตุก่อนเลเซอร์

    • ฝ้าที่ยังไม่คุมแสงแดดและยาทา ยิงไปแล้วมักกลับมา
    • สิวที่ยังอักเสบ ต้องคุมสิวก่อนแก้หลุม
    • ผื่นหรือรอยด่างที่ยังไม่ได้วินิจฉัย เช่น เกลื้อนหรือด่างขาว ซึ่งไม่ใช่ฝ้า
    • ขนดกจากภาวะฮอร์โมน ควรหาสาเหตุร่วมด้วย

  4. เคยทำเลเซอร์แล้วผลไม่เป็นอย่างที่คาด

    รอยดำที่เข้มขึ้นหลังยิง ฝ้าที่กลับมาหนักกว่าเดิม รอยด่างขาวเป็นจุด หรือแผลเป็นจากการลอกผิวลึกเกิน ยังประเมินและดูแลต่อได้ ขั้นแรกคือหยุดวงจรการอักเสบ และหาว่าเกิดจากพลังงานที่มากเกิน การเลือกเครื่องผิดชนิด หรือการวินิจฉัยรอยโรคเดิมผิด แล้วจึงวางแผนแก้ไข

ขั้นตอนการประเมินก่อนทำเลเซอร์

การเลือกเครื่องเป็นขั้นตอนที่สาม หลังจากประเมินผิวและวินิจฉัยรอยโรคแล้ว

  1. ซักประวัติและประเมินสีผิวFitzpatrick ประวัติรอยดำ แนวโน้มคีลอยด์ ยาที่ใช้ และเลเซอร์ที่เคยทำ
  2. วินิจฉัยแยกโรคตรวจร่างกายและส่องกล้อง Dermoscopy แยกรอยโรคที่ห้ามยิงออกก่อน
  3. เลือกเครื่องและพารามิเตอร์ตามเป้าหมายในผิว ความลึกของรอยโรค และสีผิว พร้อมบอกจำนวนครั้งที่คาดไว้
  4. ทดสอบจุดเล็กเมื่อจำเป็นในผิวที่เสี่ยงสูง ทดสอบบริเวณเล็กและดูการตอบสนองก่อนทำทั้งบริเวณ
  5. ทำหัตถการและดูแลหลังทำทำโดยแพทย์ พร้อมแผนกันแดด ยาทา และนัดติดตาม

แพทย์ผู้ทำหัตถการ

หัตถการเลเซอร์ทำโดยแพทย์ ทีมมีแพทย์อนุสาขาศัลยกรรมผิวหนังและเลเซอร์ 2 ท่าน อาจารย์แพทย์จากสถาบันโรคผิวหนัง 2 ท่าน และศัลยแพทย์ตกแต่งสำหรับกรณีที่ต้องตัดรอยโรคส่งตรวจ

เมื่อส่องกล้องแล้วพบว่ารอยโรคควรตัดออกส่งตรวจทางพยาธิวิทยาแทนการยิงเลเซอร์ ศัลยแพทย์ในทีมทำต่อได้ที่คลินิก ทั้งการตัดเนื้องอกผิวหนังและการเย็บซ่อมแผล

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับเลเซอร์ผิวหนัง

ต้องทำเลเซอร์กี่ครั้ง

ขึ้นกับชนิดของรอยโรค ความลึก และสีผิว เช่น กระแดดที่อยู่ชั้นตื้นมักใช้จำนวนครั้งน้อยกว่าฝ้า ส่วนรอยสักและหลุมสิวมักต้องทำหลายครั้งโดยเว้นระยะตามที่แพทย์กำหนด แพทย์จะบอกจำนวนครั้งโดยประมาณหลังตรวจประเมิน

หลังทำเลเซอร์ต้องพักฟื้นกี่วัน

เลเซอร์กลุ่มที่ไม่ลอกผิว เช่น Pico หรือ Q-Switched มักมีเพียงรอยแดงชั่วคราว ส่วนเลเซอร์กลุ่มลอกผิว เช่น CO₂ หรือ Erbium YAG อาจมีสะเก็ดและผิวแดงหลายวันถึงหลายสัปดาห์ ขึ้นกับความลึกที่แพทย์ตั้ง ควรวางแผนช่วงเวลาทำให้สอดคล้องกับงานหรือกิจกรรมกลางแจ้ง

ทำเลเซอร์เจ็บไหม

ความรู้สึกต่างกันตามชนิดเครื่องและบริเวณที่ทำ ส่วนใหญ่รู้สึกคล้ายหนังยางดีดหรือร้อนเป็นจุด แพทย์อาจใช้ยาชาทาหรือระบบทำความเย็นเพื่อลดความไม่สบายระหว่างทำ

เลเซอร์ CO₂ ใช้รักษาอะไร

Fractional CO₂ ใช้กับหลุมสิวและแผลเป็น โดยทำให้ผิวบาดเจ็บเป็นจุดเล็กอย่างมีระเบียบเพื่อกระตุ้นการสร้างคอลลาเจน ส่วน CO₂ แบบจี้ใช้กำจัดติ่งเนื้อหรือกระเนื้อที่แพทย์ตรวจแล้วว่าไม่ต้องตัดส่งตรวจ หลังทำมีระยะพักฟื้น และผิวคล้ำมีโอกาสเกิดรอยดำ แพทย์จึงปรับความลึกตามสีผิวของแต่ละคน

หลังทำเลเซอร์ต้องดูแลผิวอย่างไร

ทากันแดดสม่ำเสมอและหลีกเลี่ยงแดดจัด ไม่แกะหรือขัดสะเก็ด ใช้ผลิตภัณฑ์ตามที่แพทย์สั่ง และงดผลิตภัณฑ์ที่ทำให้ระคายเคืองในช่วงแรก รายละเอียดแตกต่างตามชนิดเลเซอร์ แพทย์จะให้คำแนะนำหลังทำทุกครั้ง

ใครควรแจ้งแพทย์ก่อนทำเลเซอร์

ผู้ที่ตั้งครรภ์ มีแผลติดเชื้อหรือเริมบริเวณที่จะทำ ใช้ยากลุ่มไอโซเตรทติโนอิน มีประวัติแผลเป็นนูนหรือคีลอยด์ หรือเพิ่งตากแดดจัด ควรแจ้งแพทย์ก่อน เพราะอาจต้องเลื่อนหรือปรับวิธีการ

ก่อนมาทำต้องเตรียมตัวอย่างไร

หลีกเลี่ยงการตากแดดจัดในช่วงก่อนทำ งดผลิตภัณฑ์ที่ทำให้ผิวระคายเคือง เช่น กรดผลัดเซลล์ ตามที่แพทย์แนะนำ และนำรายชื่อยาหรือผลิตภัณฑ์ที่ใช้อยู่มาด้วย

ทำไมต้องตรวจก่อน ทำเลเซอร์เลยไม่ได้หรือ

รอยโรคที่หน้าตาคล้ายกันอาจต้องใช้เครื่องต่างชนิดกัน และบางรอยโรค เช่น ไฝที่มีลักษณะผิดปกติ ต้องส่องกล้องหรือตัดส่งตรวจก่อน การยิงเลเซอร์โดยไม่วินิจฉัยอาจไม่ช่วยรอยโรค และทำให้พลาดโรคที่ควรได้รับการตรวจ

ค่าใช้จ่ายในการทำเลเซอร์คิดอย่างไร

ขึ้นกับชนิดของรอยโรค ขนาดบริเวณ และจำนวนครั้งที่ต้องทำ แพทย์จะตรวจประเมินและแจ้งแผนการรักษาพร้อมค่าใช้จ่ายให้ทราบก่อนเริ่มทุกครั้ง สอบถามเบื้องต้นได้ทาง LINE @siamderm

คลินิกทำเลเซอร์อยู่ที่ไหน

Siam Dermatology อยู่ที่ 536/1 หมู่ 3 ต.เทพารักษ์ อ.เมืองสมุทรปราการ จ.สมุทรปราการ ใกล้สถานีทิพวัล (รถไฟฟ้าสายสีเหลือง) แผนกศัลยกรรมผิวหนังและเลเซอร์เปิดทุกวัน จันทร์–ศุกร์ 11:00–16:00 และเสาร์–อาทิตย์ 08:30–16:00

บทความที่เกี่ยวข้อง

เขียนและตรวจทานโดยแพทย์ผิวหนัง อธิบายกลไก ข้อบ่งชี้ ข้อจำกัด และการดูแลหลังทำ

เครื่องและเทคโนโลยี

รอยโรคที่มักมาปรึกษา

ศัลยกรรมผิวหนัง

ก่อนและหลังทำหัตถการ

นัดหมาย

ทุกรายได้รับการตรวจโดยแพทย์ผิวหนังก่อนตัดสินใจทำหัตถการ ถ้ายังไม่แน่ใจว่าปัญหาของคุณควรใช้เลเซอร์ชนิดไหน นัดตรวจก่อนได้

นัดหมายผ่าน LINE

โทร
061-448-7000
LINE
@siamderm
เวลาทำหัตถการ
จันทร์–ศุกร์ 11:00–16:00
เสาร์–อาทิตย์ 08:30–16:00

ตรวจสอบเนื้อหาทางการแพทย์โดย นพ.ภัทร วรวุทธินนท์ แพทย์เฉพาะทางผิวหนัง คลินิกเฉพาะทางโรคผิวหนัง Siam Dermatology (สยาม เดอร์มาโทโลจี) · ใบอนุญาตประกอบกิจการสถานพยาบาลเลขที่ 11102000969 · ฆสพ.สป. 138/2569

เนื้อหาหน้านี้จัดทำเพื่อให้ความรู้ทางการแพทย์ ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยเลเซอร์แตกต่างกันในแต่ละบุคคล ขึ้นกับชนิดของรอยโรค สีผิว และการดูแลหลังทำ กรุณาเข้ารับการตรวจประเมินจากแพทย์เพื่อวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคล