Dermatomyositis: เมื่อกล้ามเนื้ออักเสบส่งสัญญาณทางผิวหนัง

Dermatomyositis (DM) เป็นโรคที่อยู่ในกลุ่ม idiopathic inflammatory myopathies ซึ่งมีการอักเสบของกล้ามเนื้อและผิวหนังพร้อมกัน สัญญาณผิวหนังมักปรากฏก่อนอาการกล้ามเนื้อ

สัญญาณผิวหนังเฉพาะของ Dermatomyositis

• Heliotrope rash — ผื่นสีม่วงอมชมพูรอบเปลือกตาบน เป็นสัญญาณเฉพาะมากที่สุด

• Gottron's papules — ตุ่มนูนแดงอมม่วงบนหลังข้อนิ้วมือ

• Gottron's sign — ผื่นแดงบนข้อศอก หัวเข่า และข้อเท้า

• Shawl sign — ผื่นแดงที่ต้นคอ ไหล่ และหลังส่วนบน

• Mechanic's hands — มือหยาบแตก โดยเฉพาะที่ปลายนิ้ว

• V-sign — ผื่นแดงที่หน้าอกรูป V

ความสัมพันธ์กับมะเร็ง

Dermatomyositis สัมพันธ์กับมะเร็งภายในร่างกายในประมาณ 15-30% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ จึงต้องตรวจคัดกรองมะเร็งอย่างละเอียด

การวินิจฉัย

• Creatine kinase (CK) สูง

• Myositis-specific antibodies — anti-Mi-2, anti-TIF1γ, anti-MDA5, anti-NXP2

• MRI กล้ามเนื้อ, EMG และ muscle biopsy

• Skin biopsy — พบ interface dermatitis

การรักษา

• Systemic corticosteroids — ยาหลัก

• Methotrexate หรือ azathioprine — steroid-sparing agent

• IVIG — ในกรณีดื้อต่อการรักษา

• Rituximab — สำหรับกรณีรุนแรง

• กายภาพบำบัด และครีมกันแดด

References

• Dalakas MC. Inflammatory muscle diseases. N Engl J Med. 2015;372(18):1734-1747.

• Lundberg IE et al. 2017 EULAR/ACR classification criteria for idiopathic inflammatory myopathies. Ann Rheum Dis. 2017;76(12):1955-1964.