โรคเล็บ (Nail Disorders) — Onycholysis และ Nail Psoriasis ยืนยันและรักษา

โรคเล็บพบบ่อย 2 กลุ่มคือ Onycholysis (เล็บแยกจากฟองเล็บ) และ Nail Psoriasis Onycholysis เกิดจาก trauma, ยา (tetracycline), สะเก็ดรอบเล็บ (manicure) Nail Psoriasis พบ 50% ของผู้ป่วย plaque psoriasis ลักษณะจำเพาะ: pitting (รอยบุ๋มเล็ก ๆ), oil drop sign (จุดสีน้ำตาลใต้เล็บ), subungual hyperkeratosis และ onycholysis

NAPSI Scoring ประเมินความรุนแรง

Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI) แบ่งเล็บเป็น 4 quadrant แปลตาม nail matrix involvement (pitting, leukonychia, red spots, crumbling) และ nail bed involvement (oil drop, onycholysis, splinter hemorrhage, hyperkeratosis) แต่ละตัว คะแนน 0-32 ต่อมือ — ใช้ติดตามการรักษา แยกจาก onychomycosis ด้วยการตรวจ KOH/PAS จะพบร่วม onychomycosis ได้ถึง 30% ของผู้ป่วย nail psoriasis

รักษาเฉพาะที่ — Intralesional + Topical

Intralesional Triamcinolone 2.5-5 mg/ml ฉีดที่ nail matrix (proximal nail fold) ทุก 4-6 สัปดาห์ ช่วย pitting + leukonychia Topical Clobetasol 0.05% solution/lacquer + Calcipotriol หรือ Tazarotene 0.1% gel ทาบริเวณ proximal nail fold + cuticle ทุกคืน ผล partial response ใน 6 เดือน

Systemic + Biologic — รุนแรง/widespread

Methotrexate 7.5-25 mg/สัปดาห์ — ได้ผลปานกลาง Apremilast 30 mg BID — ไม่ต้อง lab monitoring Biologic: Adalimumab, Secukinumab (IL-17), Guselkumab (IL-23) — ตอบสนองดีมาก NAPSI clearance >75% ใน 16-24 สัปดาห์ เลือกตามการมี PsA + psoriasis cutaneous + insurance coverage

คำถามที่พบบ่อย

Q: Pitting ต่างจาก nail fungus ยังไง? A: Nail fungus subungual hyperkeratosis + yellow discoloration พบได้ KOH/PAS positive Pitting เป็นลักษณะ psoriasis/alopecia areata

Q: ฉีด steroid ที่เล็บเจ็บไหม? A: มีอาการเจ็บพอสมควร ใช้ยาชาลบ (EMLA) ร่วมกับ fast-injection technique ช่วยลดปวดได้

Q: Nail Psoriasis สัมพันธ์กับข้ออักเสบอย่างไร? A: ผู้ป่วย nail psoriasis พบร่วมกับ psoriatic arthritis 30-50% ต้องตรวจข้ออักเสบร่วม

Q: เล็บหักซ้ำจะหายหลังรักษาไหม? A: หายช้า ต้องรอ 6-12 เดือนเพราะเล็บต้องงอกขึ้นใหม่หมด

📞 ปรึกษาโรคเล็บ Nail Psoriasis ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000