Tofacitinib + JAK Inhibitor — ยาสำหรับ Alopecia Areata, Vitiligo, AD

Tofacitinib (ชื่อการค้า Xeljanz) เป็นยา JAK1/JAK3 inhibitor ที่เปิดทางใหม่ในการรักษาโรคผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะ Alopecia Areata (ผมร่วงเป็นวง) และ Vitiligo (ด่างขาว) ที่ดื้อต่อการรักษาแบบเดิม — ในกลุ่ม JAK inhibitor ยังมี Baricitinib (Olumiant — FDA approved สำหรับ AA 2022), Ruxolitinib topical (Opzelura — FDA approved สำหรับ Vitiligo 2022), Upadacitinib และ Abrocitinib สำหรับ Atopic Dermatitis

ข้อบ่งชี้ที่ FDA อนุมัติ

Tofacitinib (ในสหรัฐ): Rheumatoid Arthritis, Psoriatic Arthritis, Ulcerative Colitis, Polyarticular JIA, Ankylosing Spondylitis — ส่วนข้อบ่งใช้ทางผิวหนังยังอยู่ในกลุ่ม off-label evidence-based แต่มี randomized trials สนับสนุน Alopecia Areata (SALT score ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ตอบสนอง) และ Vitiligo (re-pigmentation บริเวณ sun-exposed)

ขนาดยาและการให้ยา

ขนาดมาตรฐาน: 5 mg วันละ 2 ครั้ง (BID) — ในผู้ป่วย Alopecia Areata อาจปรับเป็น 5-10 mg/วัน แล้วประเมินผลที่ 3-6 เดือน. การประเมินก่อนเริ่ม: ตรวจ TB (IGRA/Mantoux), Hepatitis B + C, CBC, LFT, lipid panel, อายุ ≥50 + risk factors → ประเมิน cardiovascular และ malignancy เพราะ JAK inhibitor มี boxed warning เกี่ยวกับ MACE, thrombosis, malignancy, serious infections (FDA 2021)

ผลข้างเคียงและการเฝ้าระวัง

พบบ่อย: Upper respiratory infection, Herpes zoster (วัคซีน Shingrix ก่อนเริ่ม), Headache, Diarrhea, Acne. ตรวจติดตาม: CBC + LFT + lipid ทุก 1-2 เดือนช่วง 3 เดือนแรก จากนั้นทุก 3 เดือน — ดื้อต่อ vaccine response ลดลง (live vaccine ห้ามใช้). หยุดยา: ถ้า ANC < 1000, ALT/AST > 3x ULN, lymphocyte < 500, serious infection

คำถามที่พบบ่อย

Q: ใช้เวลานานเท่าไหร่ถึงเห็นผล? — Alopecia Areata เริ่มเห็นที่ 3 เดือน peak ที่ 6-12 เดือน Vitiligo ช้ากว่า peak ที่ 12 เดือน Q: หยุดยาแล้วจะเป็นซ้ำไหม? — มีโอกาส relapse 70-80% ภายใน 8.5 สัปดาห์หลังหยุด — ต้องมี maintenance plan Q: ปลอดภัยในการตั้งครรภ์ไหม? — Category C/D ขึ้นกับ trimester ห้ามใช้ในการตั้งครรภ์และคุมกำเนิด 4 สัปดาห์หลังหยุดยา Q: ราคาเทียบกับ Baricitinib? — ค่ายาในไทยแพง 30,000-50,000 บาท/เดือน Baricitinib อาจถูกกว่าและ FDA approved สำหรับ AA โดยตรง

📞 ปรึกษาการใช้ Tofacitinib หรือ JAK inhibitor อื่นๆ ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000