เชื้อราเล็บ (Onychomycosis) — ยืนยัน KOH/PAS ก่อนรักษา Terbinafine ระยะยาว

เชื้อราเล็บ (Onychomycosis) เป็นสาเหตุของความผิดปกติของเล็บ มากถึง 50% รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือ Distal-Lateral Subungual Onychomycosis (DLSO) เล็บหนาขึ้น เปลี่ยนสีเหลือง-ขาว แยกจากผิวเล็บ (onycholysis) มี subungual debris ได้แก่ T. rubrum ส่วนใหญ่

ยืนยันก่อนรักษา — KOH + PAS + Culture

เนื่องจากรักษาต้องใช้ยานาน และมีผลข้างเคียงต่อตับ จึงต้องยืนยันก่อนเสมอ ตรวจ KOH (sensitivity 60-80%) ร่วมกับ Nail clipping PAS stain (sensitivity 85%) หรือ Fungal culture (gold standard แต่ช้า 2-4 สัปดาห์) ถ้า KOH negative แต่ PAS positive ถือว่ายืนยันการวินิจฉัย

Oral Terbinafine — First-line

Terbinafine 250 mg วันละ 1 ครั้ง เล็บมือ 6 สัปดาห์, เล็บเท้า 12 สัปดาห์ — cure rate สูงกว่า Itraconazole pulse ต้องตรวจ LFT (AST/ALT) ก่อนเริ่มยา และหลัง 4-6 สัปดาห์ Itraconazole 200 mg วันละ 2 ครั้ง 7 วัน พัก 3 สัปดาห์ (pulse therapy) — เป็นทางเลือก ระวัง drug interaction CYP3A4 มาก

Topical Efinaconazole/Tavaborole — เมื่อ Oral ไม่สามารถใช้ได้

ผู้ป่วยตับปกติไม่ดี ถูก polypharmacy หรือไม่สามารถรับ oral ได้ ใช้ Efinaconazole 10% solution หรือ Tavaborole 5% solution ทาวันละ 1 ครั้ง นาน 48 สัปดาห์ — cure rate 15-18% ต่ำกว่า oral แต่ปลอดภัย Recurrence สูง (ถึง 50% ใน 5 ปี) ป้องกัน reinfection จาก tinea pedis + รองเท้า + ถุงเท้า

คำถามที่พบบ่อย

Q: ทำไมต้องยืนยันก่อน? A: เพราะต้องกินยา 3-12 เดือน มี LFT toxicity, drug interaction อีกหลายโรคมีลักษณะคล้ายเชื้อราเล็บ (psoriasis, trauma) จึงต้องยืนยัน PAS/culture

Q: Laser รักษาเชื้อราเล็บได้ไหม? A: Nd:YAG 1064 nm มีข้อมูล cure rate 30% ต่ำกว่า oral มาก ใช้เป็น adjuvant ได้แต่ไม่ใช่ first-line

Q: เล็บจะหายขาวเลยไหม? A: รักษาสำเร็จแล้วเล็บจะงอกออกมาใหม่ช้า ๆ ที่ 6-12 เดือน ขึ้นกับอัตราการเติบโตของเล็บ ในผู้สูงอายุอาจไม่ออกเต็มที่

Q: กลับเป็นซ้ำป้องได้อย่างไร? A: เล็บสั้นสม่ำเสมอ รักษา tinea pedis ต่อเนื่อง เปลี่ยนรองเท้า ไม่ใช้ร่วม ใช้ antifungal powder ในรองเท้า มี maintenance topical สัปดาห์ละครั้ง

📞 ปรึกษาเชื้อราเล็บ (Onychomycosis) ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000