สะเก็ดเงินระกตาในเด็ก (Pediatric Psoriasis): Guttate Post-Strep + Biologics

Pediatric Psoriasis — สะเก็ดเงินระกตาในเด็ก — พบ 0.7-3% ของเด็กไทย — สิ่งสำคัญคือ guttate psoriasis post-streptococcal infection เป็น form ที่พบบ่อยพิเศษ — ผื่นรูป drop-like 2-10 mm รอบลำตัว + แขนขา ประมาณ 2-3 สัปดาห์หลังติดเชื้อ strep throat — ต้องตรวจ ASO titer + throat culture

ลักษณะต่างจากผู้ใหญ่

(1) Guttate — 30-50% ของเด็ก ชัดจาก adult (15-30%) (2) Plaque type — ยังพบได้ — แต่ plaque เล็กกว่าผู้ใหญ่ ขยายไพร่บริเวณสะบัก/หนังศีรษะ (3) Inverse psoriasis bod folds (axilla/groin/perineum) — พบบ่อยใน ขวบยี่ 1-2 ปี (4) Diaper rash psoriasis — มีขอบเขตชัดเจน ไม่ระคายเคือง (5) Nail involvement — pits, oil spot, onycholysis — พบ 40% ของผู้ป่วยเด็ก (6) Koebner phenomenon — ไวต่อ trauma

Treatment Differences vs Adult

Topical: Topical steroid mid-potency — ok all ages Calcipotriol/calcitriol — weight-based: max 75 g/m²/week children 12-17 yr, 45 g/m² < 12 yr — หลีก hypercalcemia Calcineurin inhibitor (tacrolimus 0.03%/0.1%) — หน้า/ข้อพับ Tazarotene — ห้าม < 12 yr (teratogenic + irritant) Anthralin short-contact UVB NB — ≥ 6 yr Systemic: Methotrexate 0.2-0.7 mg/kg/wk + folic acid — monitor LFT/CBC q3 mo Cyclosporine 3-5 mg/kg short course Acitretin 0.5-1 mg/kg — หลีกหญิง reproductive age Biologics FDA pediatric: Ustekinumab (≥ 6 yr), Secukinumab (≥ 6 yr), Ixekizumab (≥ 6 yr), Adalimumab (≥ 4 yr), Etanercept (≥ 4 yr)

Comorbidity Screen + Diet

Pediatric psoriasis associated comorbidity: obesity (RR 2-3), ขยับไขมัน, insulin resistance, dyslipidemia, NAFLD, ซึมเศร้า, anxiety/ADHD — screen BMI percentile + BP + fasting lipids + LFT + screen depression Diet: ถ้ามี celiac (anti-tTG positive) → GFD (gluten-free diet) — ช่วย psoriasis ดีขึ้น ผลลัพธ์, omega-3 — มีผลบ้าง Streptococcal eradication: บิดต่อมหมอนซ้ำ — พิจารณา tonsillectomy

FAQ

Q1: Guttate จะหายเองไหม? A: ส่วนใหญ่หายใน 12-16 สัปดาห์ — แต่ 30% อาจอีกเป็น chronic plaque Q2: เด็กญ biologic ได้ไหม? A: ได้ — ustekinumab/secukinumab/ixekizumab FDA approved ≥ 6 ปี — ปลอดภัยฟิตติดตาม efficacy สูง Q3: ออกแดด ปลอดภัย? A: ปลอดภัยมิ ได้จังสำหรับ guttate — sun therapy ช่วยผื่น (แต่ sun screen ปกติต้องช่วย) Q4: ของทอดพันธุกรรม? A: 30-40% — ถ้าพ่อแม่มีทั้งคู่ ลูกมีโอกาส 50%

📞 ปรึกษาสะเก็ดเงินระกตาเด็ก ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000