ฝี หนอง ฝีชรปละ (Furuncle/Carbuncle/Abscess): รักษาด้วย I&D ระวัง MRSA

Furuncle (ฝีหนอง) คือการติดเชื้อลึกของรูขุมขน มีก้อนหนอง (Pus) Carbuncle (ฝีชรปละ) คือกลุ่ม Furuncle หลายตัวต่อเชื่อมถึงกันใต้ผิว มีรูระบายหลายรู Abscess คือถุงหนองที่ไม่จำเป็นต้องอยู่ที่รูขุมขน สาเหตุหลักคือ Staphylococcus aureus รวมถึง MRSA ที่พบมากขึ้น การรักษาหลักคือ Incision and Drainage (I&D)

Incision and Drainage — กระดูกหลักของการรักษา

การระบายหนองสำคัญกว่ายาปຏิชีวนะ — Furuncle/Abscess ขนาด ≥ 5 มม. ต้องผ่าและระบายหนอง ถ้าระบายหมดไม่ต้องใช้ยาปຏิชีวนะ ได้ข้อยกเว้น: ก้อนขนาดใหญ่, มี Cellulitis รอบข้าง, ไข้สูง, ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันต่ำ, ตำแหน่งของก้อนอันตราย (ใบหน้า รอบทวารหนัก)

MRSA — ยา Empiric ต้องรอบคลุม

อัตรา MRSA ในผิวหนังเพิ่มขึ้น ยาที่ครอบคลุมระหว่างรอผล culture: TMP-SMX, Clindamycin, Doxycycline ถ้าต้องครอบคลุมทั้ง MSSA และ Streptococcus ใช้ Cephalexin + TMP-SMX/Clindamycin ไม่ใช้ Penicillin/Beta-lactam เดี่ยวถ้าสงสัย MRSA

การรักษารายที่เป็นซ้ำ (Recurrent Furunculosis)

ถ้าฝีเป็นซ้ำ → ต้องทำ Decolonization: Mupirocin ป้ายจมูกวันละ 2 ครั้ง นาน 5 วัน + Chlorhexidine wash หรือ Bleach baths (Sodium Hypochlorite 0.005%) 2-3 ครั้ง/สัปดาห์ ตรวจปัจจัยเสี่ยง: เบาหวาน HIV ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง Hidradenitis Suppurativa

คำถามที่พบบ่อย

Q: ฝีไม่แตกเองได้ไหม? A: ถ้าสุกอยู่ไม่ตองบีบายเอง ต้อง I&D โดยแพทย์ ไม่ควรบีบเองเสี่ยงติดเชื้อ Q: ฝีบนใบหน้า ทำไง? A: อันตราย ไม่บีบเด็ดขาด → Cavernous Sinus Thrombosis พบแพทย์บริเวณ 'triangle of danger' Q: I&D เจ็บไหม? A: มียาชา Lidocaine จึงไม่เจ็บมาก Q: หลังหยุดยาต้องล้างแผลไหม? A: ล้างน้ำเกลือ, เปลี่ยน dressing จนหาย

📞 ปรึกษาฝีหนอง/Abscess ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000