Apremilast (Otezla) — PDE4 Inhibitor ยารักษา Psoriasis + Behcet ไม่ต้องตรวจเลือด

Apremilast (Otezla) — phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor ⊤ PDE4 → เพิ่ม cAMP intracellular → ลด TNF-α, IL-17, IL-23 ขณะเดียวกับเพิ่ม IL-10 anti-inflammatory ˛ FDA indications: Plaque psoriasis (moderate-severe) Psoriatic arthritis Behcet's oral aphthous ulcer ˛ จุดเด่น: oral small molecule (ไม่ต้องฉีด), ไม่ต้อง lab monitoring, ไม่มี immunosuppression risk infection

Dose Titration

5-day titration ลด GI side effect: Day 1: 10 mg AM Day 2: 10 mg BID Day 3: 10 mg AM + 20 mg PM Day 4: 20 mg BID Day 5: 20 mg AM + 30 mg PM Day 6 ขึ้นไป: 30 mg BID (maintenance) ˛ Renal impairment (CrCl < 30): ลดเหลือ 30 mg OD

Side Effects — GI + Mood

GI: ถ่ายเหลว, ปวดท้อง, คลื่นไส้ (15-20%) — dose-dependent, มักหายใน 2-4 สัปดาห์ Headache (10%) Upper respiratory infection (URI) Weight loss — พบ 10% หยุดถ้า > 5% body weight Depression — ต้อง screen ประวัติ suicidal ideation ก่อนเริ่มยา ถ้ามี → หยุดยา ไม่มี: nephrotoxicity, hepatotoxicity, cytopenia, malignancy

ข้อดีเมื่อเทียบกับ Biologic

Apremilast: ปลอดภัย infection ไม่ต้อง lab no injection ˛ Biologic (Adalimumab/Secukinumab): ผลดีกว่า (PASI 75: 70-90% vs Apremilast 30%) ˛ เผยเชื้อ TB/HBV reactivation injection malignancy risk ˛ Choose Apremilast: ผู้ป่วย PsA mild-moderate, กลัวฉีด, ไม่ต้องการ lab monitoring ไม่ contraindicated ระหว่างตั้งครรภ์ (category C)

คำถามที่พบบ่อย

Q: ไม่ต้องตรวจ lab เลย? A: ไม่ต้อง baseline CBC/LFT/Cr ระยะยาว แต่ต้องชั่งน้ำหนักติดตาม + screen depression

Q: ราคายาสูงไหม? A: Otezla brand 30 mg BID — ~25,000-30,000 บาท/เดือน ˛ Generic apremilast ราคาถูกลงมาก ˛ ยังไม่อยู่ในบัญชีหลัก 30 บาท

Q: สำหรับ Behcet's เหมาะไหม? A: FDA approved oral ulcer 30 mg BID — ลด ulcer pain & frequency ชัดเจน

Q: หยุดยาได้ไหมถ้าไม่รู้สึกดี? A: ได้ทันที ไม่ต้อง taper ˛ เพราะ half-life สั้น (~9 hr) — wash out 3 วัน

📞 ปรึกษา Apremilast Otezla ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000