Sweet Syndrome (Acute Febrile Neutrophilic Dermatosis): ผื่นแดงร้อน + ไข้สูง + Neutrophilia — Siam Derm IOD

Sweet Syndrome หรือ Acute Febrile Neutrophilic Dermatosis เป็นโรคผิวหนังที่พบไม่บ่อยแต่สำคัญ ผู้ป่วยมาด้วยผื่นแดงนูนเจ็บที่ขึ้นเร็ว ร่วมกับไข้สูง อ่อนเพลีย และตรวจเลือดพบ neutrophilia (>70%) — โรคนี้อาจเป็น classical (idiopathic), malignancy-associated (โดยเฉพาะ AML), drug-induced (G-CSF, all-trans retinoic acid, TMP-SMX), หรือ inflammatory bowel disease-associated

เกณฑ์การวินิจฉัย (Su & Liu 1986, modified)

Major (ครบ 2 ข้อ): 1) ผื่นแดงนูนเจ็บขึ้นเร็ว 2) Histology พบ neutrophilic infiltrate ใน dermis โดยไม่มี leukocytoclastic vasculitis. Minor (ครบ 2/4): 1) ไข้ > 38°C 2) สัมพันธ์กับ malignancy, IBD, pregnancy, URI 3) ตอบสนองต่อ systemic steroid ดี 4) Lab abnormalities (ESR สูง, neutrophilia, leukocytosis)

การหา underlying trigger

ผู้ป่วย Sweet Syndrome ทุกรายต้อง screening malignancy: CBC + peripheral blood smear (AML cells?), CXR, ตรวจร่างกายเต้านม/ต่อมน้ำเหลือง สำหรับผู้สูงอายุพิจารณา bone marrow biopsy หากมี cytopenia — เพราะ 15-20% ของ Sweet Syndrome ในผู้สูงอายุสัมพันธ์กับ hematologic malignancy โดยเฉพาะ AML และ MDS

การรักษา

First-line: Prednisolone 0.5-1 mg/kg/day taper ใน 4-6 สัปดาห์ — ผื่นและไข้หายภายใน 48-72 ชม. Alternative: Colchicine 0.5 mg วันละ 2-3 ครั้ง, Dapsone 100 mg/day (ระวัง G6PD), Potassium iodide. กรณี recur สามารถใช้ขนาด maintenance ต่ำ ๆ ของ Prednisolone หรือ Colchicine ระยะยาว

คำถามที่พบบ่อย

Q: ผื่น Sweet ต่างจาก cellulitis ยังไง? — Sweet ตอบสนอง steroid ดีและ blood culture ลบ Q: หายขาดไหม? — Classical Sweet หายขาดได้ แต่ recur 1/3 ของผู้ป่วย Q: ต้องตรวจมะเร็งทุกราย? — ใช่ โดยเฉพาะผู้สูงอายุและ recurrent case

📞 หากสงสัย Sweet Syndrome หรือผื่นแดงร้อนเฉียบพลัน — ปรึกษา Siam Dermatology LINE @dr.patskinclinic