Pyogenic Granuloma: ติ่งเลือดเลือดง่าย รักษาด้วย Shave + Electrocautery หรือ PDL

Pyogenic granuloma (PG) — ชื่อที่ถูกต้องคือ lobular capillary hemangioma ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ลักษณะติ่งเนื้อสีแดงสด ขึ้นเร็ว เลือดออกง่าย มี collarette of scale รอบฐาน ตำแหน่งพบบ่อย: นิ้ว ริมฝีปาก เหงือก ประวัติมี trauma 25-50% หญิงตั้งครรภ์พบ epulis gravidarum (PG ที่เหงือก) ≀10%

Differential Diagnosis

Amelanotic melanoma: ต้องระวัง — melanoma ไม่มีสีเลย (amelanotic) มีเลือดออกอย่าง PG ได้ Squamous cell carcinoma BCC ulcerated, Spitz nevus, Bacillary angiomatosis Kaposi sarcoma — HIV+ ต้อง biopsy ส่ง path ทุก PG ที่ excise ออก ไม่ใช่แค่จี้ไฟฟ้าทิ้ง

วิธีรักษา

Shave Excision + Electrocautery base — first-line, recurrence 10-15% Full-thickness excision + suture — lower recurrence <5% แต่มี scar Pulsed Dye Laser (PDL 585/595 nm) — PG ขนาดเล็ก <5 mm บนหน้าเด็ก อะละไม่ต้องงดเลือด Cryotherapy — <5 mm Imiquimod 5% — เด็ก PG ขนาดเล็ก alternative ไม่อยากผ่าตัด Topical timolol 0.5% gel bid — small PG infant Epulis gravidarum: รอหลังคลอด (regress หลังคลอด) ถ้าไม่ regress excise + suture

Recurrence และ Satellite Lesions

หลัง shave excision บางครั้งจะเกิด satellite PG รอบๆ (multiple small papules in same area) — ทำงานยาก ต้อง excise รวม base หรือ PDL series 3-4 ครั้ง Recurrence จริง: 10-15% — มักเพราะ vessel base ไม่ destroyed จึงต้อง electrocautery base หลัง shave — จึงลด recurrence

คำถามที่พบบ่อย

PG หายเองได้ไหม? Epulis gravidarum (ตอนตั้งครรภ์) หายเองหลังคลอด PG ชนิดอื่นไม่หายเอง ต้องรักษา

เลือดออกไม่หยุดทำไง? Pressure 5-10 นาที + silver nitrate stick ถ้ามี หรือ aluminum chloride ลดเลือด — รีบ excise หลังหยุดเลือด

PG ขึ้นอีกได้ไหมหลังตัดออก? ขึ้นซ้ำ 10-15% จาก vessel ที่ไม่ถูก destroy สมบูรณ์ — ต้อง electrocautery base ลึกอย่างจริงจัง

PG เป็นมะเร็งได้ไหม? ไม่ — เป็น benign reactive proliferation แต่ต้อง path R/O amelanotic melanoma ที่หน้าตาคล้าย PG จริงๆ

📞 ปรึกษา Pyogenic Granuloma ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000