Necrobiosis Lipoidica: ผื่นเหลืองสีน้ำตาลที่หน้าแข้ง — สัญญาณเบาหวานที่ไม่ควรมองข้าม

Necrobiosis Lipoidica (NL) เป็นโรคผิวหนังชนิด Granulomatous ที่พบร่วมกับโรคเบาหวานได้ถึง 60% ของผู้ป่วย ตำแหน่งจำเพาะคือหน้าแข้ง (Pretibial) ลักษณะเป็นผื่นสีเหลืองอมน้ำตาล ขอบม่วงชัด ผิวตรงกลางบางลงจนมองเห็นหลอดเลือดได้ บางรายตรวจพบ NL ก่อนเป็นสัญญาณเตือนของเบาหวาน จึงต้องตรวจคัดกรองทุกราย

ลักษณะทางคลินิก

รอยโรคเริ่มจากตุ่มสีแดง ค่อยๆ ขยายเป็นแผ่นรอย (Plaque) ขอบเขตม่วงหรือน้ำตาล ตรงกลางผิวบาง ซีดจาง มีหลอดเลือดผ่าน (Telangiectasia) ผิวไม่มีขน (Anhidrotic) และรู้สึกชา (Hypoesthesia) ตำแหน่งผื่น 90% อยู่หน้าแข้งสองข้าง การแตกเป็นแผลหลังจากอุบัติเหตุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ 30% ของผู้ป่วย

การวินิจฉัยและ Histopathology

ตัดชิ้นเนื้อพบ Necrobiosis ของ Collagen ผสม Granulomatous Inflammation ชั้นชิด Palisading มี Plasma cells และ Lipid Deposition ถือเป็นจุดเด่นของ NL แยกจาก Granuloma Annulare ที่ไม่มี Lipid ตรวจเบาหวาน (FBS, HbA1c), Lipid profile และประเมินไตไถรอยด์

การรักษา — ระวังแผลแตก

Topical/Intralesional Corticosteroid เป็นตัวเลือกแรก ฉีดเฉพาะขอบรอยที่ยัง Active ห้ามฉีดตรงกลาง Plaque ที่ฝ่อ Antiplatelet (Pentoxifylline, ASA) ช่วยได้ในบางราย รายรุนแรง TNF-alpha inhibitor, JAK inhibitor รายงาน Emerging หลีกแสงแดด (Photoprotection) สำคัญมาก ถ้ามีแผลติดเชื้อ Pseudomonas ต้องให้ยาปຏิชีวนะ ควบคุมเบาหวาน (HbA1c < 7%) สำคัญต่อการหาย

คำถามที่พบบ่อย

Q: NL หายได้ไหม? A: รอยมักเรื้อรัง การรักษาช่วยชะลอจับพิษและป้องกันแผล Q: ต้องเป็นเบาหวานถึงจะเป็นไหม? A: ไม่เสมอไป 40% ไม่มีเบาหวาน แต่ต้องตรวจติดตาม Q: แผลแตกเสี่ยงขนาดไหน? A: 30% ของรอย เสี่ยง Squamous Cell Carcinoma ในแผลเรื้อรัง Q: ถ่ายรูปไปปรึกษาได้ไหม? A: ได้ แพทย์จะประเมินจากรอยชัดเจน

📞 ปรึกษา Necrobiosis Lipoidica ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000