Mycosis Fungoides / Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL): มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ผิวหนัง

Mycosis Fungoides (MF) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T-cell ของผิวหนัง พบบ่อยที่สุดของ Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) มีลักษณะค่อยเป็นค่อยไป มักคล้ายกับ Eczema หรือ Psoriasis ถ้าผื่นไม่ตอบสนองต่อ Topical Steroid หรือมีรอยผื่นรูปร่างแปลกตา (Bathing-trunk distribution — บริเวณที่ไม่โดนแดด) ต้องสงสัย MF และตัดชิ้นเนื้อ

ระยะของโรค

MF มีระยะยาวนานปีถึงสิบปี แบ่งเป็น Patch (ผื่นแบนราบสีแดง หลอกจาง) → Plaque (หนาขึ้น นูน) → Tumor (ก้อนเนื้อหนาได้) → ระยะลุกลามต่อมไปต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะภายใน Sézary Syndrome เป็น Leukemic Variant มี Erythroderma + Lymphadenopathy + เซลล์ Sézary ในเลือด พยากรณ์รุนแรง

การวินิจฉัยและการแบ่งระยะ

ตัดชิ้นเนื้อ (Skin Biopsy) พบ Atypical Lymphocytes CD4+ มี Epidermotropism ขึ้นไปชั้นหนังกำพร้า รวมตัวเป็น Pautrier Microabscess (ลักษณะเฉพาะ) และ T-cell Receptor Gene Rearrangement ยืนยัน Clonality แบ่งระยะ TNMB ตาม ISCL/EORTC: T (ผิวหนัง), N (ต่อมน้ำเหลือง), M (อวัยวะภายใน), B (เลือด)

การรักษาและการส่งต่อ

Stage IA-IIA (Skin-directed): NB-UVB, PUVA, Topical Steroid Class I, Nitrogen Mustard แบบทา Stage IIB-IV: Total Skin Electron Beam Therapy (TSEBT), Bexarotene ชนิดรับประทาน, HDAC inhibitors (Vorinostat, Romidepsin), Brentuximab vedotin (anti-CD30) ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการส่งต่อไปยัง Hematology-Oncology ร่วมดูแล ระยะแรก (Stage IA) มีพยากรณ์ดี อายุขัยได้เทียบเท่าคนปกติ

คำถามที่พบบ่อย

Q: MF ร้ายแรงอย่างไร? A: ระยะ Patch/Plaque ขยายช้ามาก รักษาได้ผลดี Q: ต่างจาก Eczema/Psoriasis อย่างไร? A: MF มักไม่ตอบ Steroid รูปร่างไม่สมมาตร ขอบชัด ต้องตัดชิ้นเนื้อ Q: ต้องทำเคมบำบัดไหม? A: ไม่จำเป็นถ้าไม่อยู่ระยะ Advanced Q: รักษาที่ไหนดี? A: Siam Dermatology ช่วยวินิจฉัย → ส่งต่อ Onco หากจำเป็น

📞 ปรึกษาผื่นสงสัย Mycosis Fungoides ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000