Mycophenolate Mofetil (MMF / CellCept) — ยากดภูมิสำหรับโรคผิวหนัง Autoimmune

Mycophenolate Mofetil (MMF, ชื่อการค้า CellCept) — prodrug ของ Mycophenolic Acid ⊤ inosine monophosphate dehydrogenase → ยับยั้ง de novo purine synthesis ใน lymphocytes (T+B) โดยจำเพาะ ใช้ใน dermatology: atopic dermatitis refractory, bullous pemphigoid, pemphigus, lupus, dermatomyositis, vasculitis (steroid-sparing agent) ˛ Dose: เริ่ม 500 mg BID × 1 wk → 1000 mg BID → max 1500 mg BID Onset ช้า: 8-12 สัปดาห์

Side Effects — GI + Cytopenia

GI: ถ่ายเหลว, ปวดท้อง, คลื่นไส้ — พบถึง 30-40% ˛ ลดได้โดยแบ่งรับประทาน + อาหาร ระบออก: ลดเม็ดเลือดขาว (leukopenia 5-10%), anemia, thrombocytopenia LFT: มีได้แต่ไม่บ่อยเท่า azathioprine Infections: HSV, CMV, opportunistic Malignancy: lymphoma, NMSC — ต้องใช้ sunscreen

Teratogenicity — REMS Program

MMF — Pregnancy category X major fetal malformations (cleft lip/palate, ear anomalies, cardiovascular, distal limb abnormalities) + miscarriage 45% ˛ FDA REMS Program: ผู้ป่วยหญิง child-bearing age ต้อง contraception 2 วิธี (เริ่มก่อน MMF 4 สัปดาห์ ถึงหยุด 6 สัปดาห์หลังหยุด) Pregnancy test ขึ้น ก่อนรับยา + repeat 8-10 วัน ผู้ชาย: คุมกำเนิดจนขณะทาน + 90 วันหลังหยุด

Monitoring

Baseline: CBC, LFT, BUN/Cr, hepatitis screen, pregnancy test, TPMT ไม่จำเป็น (ไม่ใช่ azathioprine pathway) Monthly: CBC, LFT × 3 เดือน ˛ ถ้า stable → every 3 เดือน ยามี enteric-coated formulation (Myfortic) ลด GI side effect ไม่รับประทานร่วม antacid/iron ลด absorption

คำถามที่พบบ่อย

Q: ต่างจาก Azathioprine ยังไง? A: MMF — ไม่ต้อง TPMT testing, GI side effect มากกว่า, teratogenic ชัดเจนกว่า, ~ ขึ้นกับ malignancy ~

Q: ต้องรอนานไหมถึงจะออกผล? A: 8-12 สัปดาห์ จึงมักต้องใช้ prednisolone bridge ระหว่าง onset

Q: ติดเชื้อง่ายไหม? A: ไม่สูงเท่า azathioprine แต่ต้องระวัง HSV reactivation/JC virus ได้ vaccine inactivated (ไข้หวัดใหญ่ COVID) ได้

Q: ยามีราคาแพงไหม? A: Generic Mycophenolate ราคาถูกลงมากแล้ว ˛ Brand CellCept ~2,500-3,500 บาท/เดือน generic ~800-1,500

📞 ปรึกษา MMF ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000