Methotrexate ⎭ ยารักษาสะเก็ดเงินรุนแรง Psoriasis ⎭ Protocol ขนาด Monitoring ผลข้างเคียง

Methotrexate (MTX) — ยา systemic immunosuppressant ตัวแรกสำหรับสะเก็ดเงินรุนแรง (BSA >10% หรือไม่ตอบสนองยาทา) — ราคาถูก ได้ผล — แต่ต้อง monitor ตับและไขมันอย่างระมัดระวัง — ต้องสั่งจ่ายโดยแพทย์เฉพาะทาง — นพ.ภัทร วรวุทธินนท์ อาจารย์ IOD อธิบาย protocol

Protocol ขนาด

Test dose: 5-10 mg รับประทาน/SC สัปดาห์ละ 1 ครั้ง. ขนาด maintenance: 7.5-25 mg/สัปดาห์ (ไม่เกิน 30 mg). Folic acid 5 mg/สัปดาห์ (ลดผลข้างเคียง). ผล: PASI-75 ถึง 40% ใน 16 สัปดาห์. ถูกกว่ายา biologic 10-20 เท่า.

Monitoring & Safety

Baseline: CBC, LFT (ALT/AST), Cr, Hep B/C, HIV, TB screen, chest X-ray, pregnancy test. ตรวจซ้ำ: CBC + LFT ทุก 2-4 สัปดาห์ตอนต้น → ทุก 2-3 เดือน maintenance. ผลข้าง: คลื่นไส้ (ลดด้วย folic), ช่องปากอักเสบ, ไขมันสูง (LFT ขึ้น), Hepatotoxicity (cumulative dose >1.5 g — fibrosis check), bone marrow suppression. ห้าม: ตั้งครรภ์, ตับผิดปกติ, active infection. งดสุรา 24 ชม.

ราคา 2026

MTX 2.5 mg × 100 เม็ด: 200-400 บาท. ต้นทุนรักษา (ยา + LFT/CBC รายเดือน): 1,500-3,000 บาท/เดือน — ถูกกว่า biologic 20-30 เท่า. สะเก็ดเงินรุนแรง — LINE @dr.patskinclinic นัดปรึกษา นพ.ภัทร