Lichen Sclerosus et Atrophicus: ผิวขาวฝ่อบริเวณอวัยวะเพศ (หญิง/ชาย)

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) คือโรคผิวหนังเรื้อรัง autoimmune พบบ่อยบริเวณอวัยวะเพศ (vulva/penis) ลักษณะสีขาว ivory-white atrophic plaques + porcelain sheen + telangiectasia + ecchymoses + erosions — ผู้ป่วยมีอาการคัน ปวดแสบ + dyspareunia, dysuria, anal involvement พบได้ทั้งหญิงและชาย ไม่ใช่รอยโรคของหญิงเท่านั้น

Diagnosis

Clinical diagnosis — รอยโรคชัดเจน Biopsy ถ้า atypical หรือสงสัยมะเร็ง: hyperkeratosis + epidermal atrophy + vacuolar interface change + homogenized/hyalinized collagen in upper dermis + lichenoid lymphocytic infiltrate deep Workup: autoimmune (thyroid, vitiligo, alopecia areata) screen, ASO, HCV, HBV หากมีไข้ร่วม

Squamous Cell Carcinoma Risk

Lifetime SCC risk ≈4-5% ใน vulvar LSA — ต้อง monitoring annually + biopsy ถ้ารอยโรคไม่ตอบ treatment / ulcerate / nodular / hyperkeratotic บริเวณ ชาย — penile LSA → phimosis + risk SCC 4-8% — ต้อง circumcision ตั้งแต่ต้น ถ้า phimosis severe + monitor

รักษา First-line: Clobetasol 0.05%

Clobetasol 0.05% ointment bid × 4 สัปดาห์ → once daily × 4 สัปดาห์ → PRN tapering Maintenance: clobetasol 1-2 ครั้ง/สัปดาห์ — ลด SCC risk Tacrolimus 0.1% ointment — steroid-sparing (off-label) Surgical: circumcision หญิง + ชาย phimosis severe + scar/stenosis ต้องผ่าตัด Vulval emollients, avoid soap/irritants — ลดอาการคัน

คำถามที่พบบ่อย

LSA ติดต่อได้ไหม? ไม่ — ไม่ติดต่อ ไม่ใช่โรค STD — เป็น autoimmune

ใช้ clobetasol ตามคำสั่งแพทย์ ไม่อันตรายหรือ? ปลอดภัยถ้าใช้ถูกต้อง — LSA ต้อง ultra-potent steroid เสมอ ติดตาม atrophy ระยะยาว

ถ้ายังไม่ดีขึ้น ต้องผ่าตัดไหม? ถ้า phimosis severe + scar → circumcision — ส่งต่อ urology — ถ้า vulvar erosion/scar severe → ส่งต่อ gynecology

ต้องติดตามมะเร็งทุกปี? ใช่ — vulvar SCC 4-5% lifetime + penile SCC 4-8% — ติดตาม vulvoscopic/penile exam อย่างน้อยปีละครั้ง พร้อม biopsy ถ้าสงสัย

📞 ปรึกษา Lichen Sclerosus ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000