Erythroderma (ผื่นแดงทั่วตัว): Emergency Dermatology + Differential Diagnosis

Erythroderma (exfoliative dermatitis) — ภาวะผิวหนังแดงขึ้นทั่วตัว ≥ 90% BSA ร่วมกับ scaling/exfoliation — จัดเป็น dermatology emergency — ผู้ป่วยสูญเสียน้ำ-อิเล็กโทรไลต์, ควบคุมอุณหภูมิไม่ได้, high-output cardiac failure, sepsis — อัตราตาย 5-15% ต้อง admit + หาสาเหตุริเริ่มด่วน

สาเหตุ ID (จำ 5)

(1) Idiopathic 25-30% — มี PALMS (palmoplantar keratoderma) + LN ATLขยายตัว (2) Drug-induced — พบบ่อย (Allopurinol/HCQ/Phenytoin/Penicillin/Sulfa/Carbamazepine/Vancomycin) — อยู่ใน DRESS spectrum + drug-induced erythroderma (3) Pre-existing dermatosis flare — Psoriasis (40-50% ของ erythroderma!), AD, Pityriasis rubra pilaris (4) Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) — Sézary Syndrome: erythroderma + lymphadenopathy + atypical T-cells > 1000/mm³ — ฟลอว cytometry CD4:CD8 > 10 (5) อื่น ๆ — มะเร็งที่อินทรีย์อื่น, paraneoplastic

Workup ตรวจสงสัย (Mandatory)

(1) ประวัติยาละเอียด รวม OTC + supplements — ยาที่เริ่มสละ 1-8 สัปดาห์ก่อน (2) CBC + diff — atypical lymphocytes — Eosinophilia (DRESS), (3) Sezary cells flow cytometry (CD3+CD4+CD7-) (4) LDH (5) Skin biopsy x 3 sites — multiple punch biopsies (เพราะอาจไม่ diagnostic บริเวณเดียว) (6) LFT/RFT/electrolytes/albumin (7) HIV — atypical CTCL/AD (8) Lymph node — biopsy ถ้า ≥ 1.5 cm (9) CT chest/abdomen — ถ้า systemic involved

การรักษา + Supportive Care

Supportive (Universal): warming blanket, fluid + electrolyte resuscitation, nutrition (high-protein — เสียโปรตีนจาก desquamation), ป้องกัน sepsis (รักษาบาดแผลของผิวหนัง), antihistamine รักษา specific underlying: Drug-induced: หยุดยาทันที + systemic prednisolone (ยกเว้นราย contraindicated psoriasis erythroderma) Psoriasis erythroderma: Cyclosporine 3-5 mg/kg/day (ผลเร็ว), Acitretin, IL-17 biologic AD erythroderma: Cyclosporine + Dupilumab CTCL/Sézary: ส่ง oncology — ECP, bexarotene, mogamulizumab Topical: emollient + low-mid potency steroid Bath: water-based oil + cool water

FAQ

Q1: ต้อง admit ทุกรายไหม? A: ส่วนมากใช่ — ยกเว้นผู้ป่วยสถานะ stable, ไม่มี fever/dehydration Q2: อัตราตาย? A: 5-15% overall, สูงสุดในผู้สูงอายุ + comorbid Q3: รอผล biopsy ได้ไหม? A: ไม่ได้ — รักษา empiric supportive + หยุดยาต้องสงสัยทันที Q4: หายขาดได้ไหม? A: ถ้าสาเหตุจากยาอาจหายขาด — ถ้า CTCL/psoriasis จะเรื้อรังได้

📞 ปรึกษา Erythroderma ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000