Dermatomyositis: Gottron's papules + Heliotrope rash + Muscle weakness — ต้อง screen มะเร็ง | Siam Derm IOD

Dermatomyositis (DM) คือ autoimmune inflammatory myopathy ที่มีลักษณะทางผิวหนังจำเพาะ ร่วมกับ proximal muscle weakness — ผู้ป่วยลุกจากเก้าอี้ยาก สระผมลำบาก ยกของหนักลำบาก Skin findings ที่จำเพาะ: Gottron's papules (ตุ่มม่วงที่ข้อนิ้ว MCP/PIP), Heliotrope rash (ขอบตาบนมีสีม่วงบวม), V-sign (หน้าอก + คอ), Shawl sign (บ่าไหล่), Holster sign (สะโพกด้านข้าง)

Malignancy Screen — สำคัญมาก

Adult-onset DM มีความสัมพันธ์กับมะเร็ง 15-25% (ช่วง 3 ปีแรกหลังวินิจฉัยสูงสุด) — ผู้หญิง: มะเร็งรังไข่ เต้านม ปอด ลำไส้ NHL. ผู้ชาย: มะเร็งปอด ต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ. Mandatory workup: CXR + CT chest/abd/pelvis, mammogram, Pap smear, PSA, colonoscopy, CEA, CA-125 (หญิง), CA 19-9. Repeat screening ทุก 6-12 เดือน x 3 ปี

Autoantibody panel (Myositis-Specific Antibodies)

Anti-TIF1γ (Anti-p155) — สัมพันธ์กับ malignancy-associated DM (50-75% รายได้ cancer screen positive). Anti-MDA5 — Amyopathic DM + rapidly progressive ILD ตายไวหายหากไม่รักษา. Anti-Mi-2 — Classic DM, ที่ prognosis ดี. Anti-Jo-1 — Antisynthetase syndrome + ILD + Raynaud. Anti-SRP — Necrotizing myopathy

Treatment

First-line: Prednisolone 1 mg/kg/day taper over 6-12 เดือน + Methotrexate 15-25 mg สัปดาห์ (steroid sparing). Skin-targeted: Hydroxychloroquine + sunscreen SPF 50+ ทุกวัน. Refractory: IVIG, Rituximab, Mycophenolate, Tofacitinib (JAK inhibitor — emerging therapy). ILD-positive: เพิ่ม Cyclophosphamide หรือ Mycophenolate ร่วมกับ pulmonologist

คำถามที่พบบ่อย

Q: อาการผิวหนังมาก่อน muscle weakness? — 30% ของ case skin findings มาก่อนหลายเดือน Q: Amyopathic DM คืออะไร? — มีผิวหนังแต่ไม่มี muscle involvement — ยังต้องทำ malignancy screen Q: หายขาดได้ไหม? — ถ้าไม่มี malignancy + treat เร็ว prognosis ดี ผู้ป่วย case malignancy-associated prognosis ขึ้นอยู่กับมะเร็ง

📞 หากสงสัย Dermatomyositis หรือ Gottron's/Heliotrope — Siam Dermatology LINE @dr.patskinclinic