Acanthosis Nigricans: ผิวหนังคล้ำคอ—สัญญาณ Insulin Resistance และมะเร็ง

Acanthosis Nigricans (AN) คือผิวหนังหนาตัว และคล้ำคล้ายกำมะหยี่ (velvety hyperpigmentation) พบบ่อยที่ลำคอ รักแร้ ขาหนีบ (intertriginous areas) ส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นโรคผิวหนังต้นตอ แต่เป็นสัญญาณของภาวะ insulin resistance หรือไม่บ่อยครั้ง พบร่วมกับ PCOS, type 2 DM, metabolic syndrome — หรือในผู้ใหญ่ที่เริ่มมีรอยรวดเร็ว — ต้องระวัง malignancy-associated AN (paraneoplastic) จาก GI adenocarcinoma

8 ชนิดของ AN (Schwartz classification)

1) Obesity-associated (HAIR-AN syndrome — hyperandrogenism + insulin resistance + AN) 2) Syndromic (Down, Crouzon, Bloom, leprechaunism) 3) Malignant (paraneoplastic) — มักจาก gastric adenocarcinoma (~60% of cases) ตามด้วย pancreatic, lung, ovarian 4) Acral (หลังมือเท้า) 5) Unilateral 6) Generalized 7) Drug-induced — nicotinic acid, OCP, glucocorticoids, GH 8) Mixed Red flags สำหรับ malignancy: onset rapid ในผู้ใหญ่ (>40 ปี), generalized + mucosal involvement (oral, lip, palms = tripe palms), weight loss, severe pruritus

Workup: FBS / HbA1c / lipid / PCOS panel / malignancy screen

1) BMI + waist circumference 2) FBS, HbA1c, OGTT — ถ้า IFG/IGT/DM → management 3) Fasting insulin + HOMA-IR — ถ้า >2.5 = insulin resistance 4) Lipid profile 5) หญิงที่มี hirsutism / oligomenorrhea: testosterone, DHEAS, SHBG, LH/FSH, prolactin, 17-OH progesterone, pelvic US (PCOS) 6) TSH 7) Malignancy screen (ถ้าบ่งชี้ paraneoplastic): CBC, LFT, CXR, fecal occult blood, EGD + colonoscopy >50 ปี, CT abdomen-pelvis, tumor markers (CEA, CA19-9, CA125) ตามอายุ + risk

รักษา: ลดน้ำหนัก + topical retinoid / metformin

Underlying cause: ลดน้ำหนัก 5-10% สามารถ reverse AN ได้ / Metformin 500-2000 mg/day สำหรับ IR / OCP-spironolactone สำหรับ PCOS / หยุดยาที่กระตุ้น Topical: ของหยาบลบผิว tretinoin 0.025-0.1% cream BID, adapalene 0.1% gel, ammonium lactate 12% lotion, urea 20-40% cream, salicylic acid 6% Procedures: chemical peel TCA 10-25%, fractional laser, Q-switched Nd:YAG, lightening serum (azelaic acid, kojic acid, niacinamide) — ผลได้ช้าถ้าไม่ได้แก้ปัจจัยต้นเหตุ Counsel: AN ไม่ติดต่อ ไม่ขึ้นกับสุขอนามัย ไม่ได้มาจากการถูปี้ง

Q: AN ล้างออกได้ไหม? — ไม่ เป็น hyperkeratosis + hyperpigmentation — ต้องรักษาต้นเหตุ (IR/PCOS) + topical/laser จึงจะจางลง Q: ต้องส่องกล้องหามะเร็งหรือ? — ถ้า onset รวดเร็ว + อายุ >40 + tripe palms + weight loss + generalized = scope GI + CT ถ้า obesity-associated childhood/teenager = ไม่จำเป็น Q: BMI เท่าไหรถึงจะพบ AN? — BMI >30 risk 50% / BMI >40 risk >80% Q: เด็กจะหายไหมจากการลดน้ำหนัก? — หายได้ ถ้าอยู่ใน youth + early intervention insulin resistance reverse ได้

📞 ปรึกษา Acanthosis Nigricans และตรวจ insulin resistance ที่ Siam Dermatology — LINE @dr.patskinclinic | โทร 061-448-7000