夜间手心发痒、脚心发痒是什么原因？皮肤科医生分有疹子和没有疹子两类解析：从皮肤干燥、疥疮、真菌感染到肝病，以及止痒方法
夜间手心瘙痒（nocturnal palmar pruritus）是指手心、脚心或两处同时发痒，且在傍晚至深夜明显加重，影响睡眠。最常见的原因是局部皮肤疾病，例如皮肤干燥和洗手引起的刺激性皮炎、手掌水疱性湿疹（pompholyx）、疥疮和真菌感染。但如果手心脚心发痒，却完全没有疹子或小疙瘩，就必须考虑内脏疾病，尤其是肝病引起的胆汁淤积、妊娠期胆汁淤积、肾病和糖尿病。
手心和脚心是全身最厚的皮肤，角质层可厚达 0.5–1.5 毫米，而面部只有 0.02 毫米，并且完全没有皮脂腺。因此这里的皮肤容易干燥开裂，外用药不易渗入，许多皮疹长在这里的样子也和其他部位不同，单凭肉眼判断常常出错。本文按“看得见的表现”来区分原因，帮助您了解哪些情况可以自行护理，哪些应该就医检查。
夜间手心发痒是什么原因：分为 3 大类
皮肤科医生的思路是先问皮肤上有没有看得见的东西，再进行分类。
发痒并且能看到皮疹或疙瘩 — 皮肤干燥开裂、刺激性皮炎、水疱性湿疹（pompholyx）、接触性过敏性皮炎、真菌感染、手掌脚掌银屑病。这一类是来诊所就诊者的大多数原因。
非常痒，有细小疙瘩或抓痕，但看不到明显皮疹，而且家里人也痒 — 要首先考虑疥疮，因为它会传染，只要全家正确治疗就能治愈。
发痒但皮肤看起来正常，没有疙瘩，没有皮疹 — 早期皮肤干燥、肝病引起的胆汁淤积（cholestasis）、妊娠期肝内胆汁淤积（intrahepatic cholestasis of pregnancy）、慢性肾病、糖尿病性周围神经病变、腕管综合征、某些药物，以及较少见的血液病或淋巴瘤。
如果没有皮疹的瘙痒持续超过6 周，医学上属于慢性瘙痒（chronic pruritus），应当抽血检查内部原因，而不是一直涂止痒药。
为什么手心夜里痒得更厉害
很多人发现白天几乎不痒，一上床就痒得要起来抓。原因有好几个，相互叠加。
夜间皮质醇最低 皮质醇是人体天然的抗炎物质，血液中的水平在午夜至凌晨 2 点左右最低，因此各种炎症性皮疹在深夜都会更痒。
睡觉时皮肤温度升高 入睡前身体通过手脚散热，皮肤血流增多，热量会直接刺激感受痒的神经末梢。
傍晚皮肤水分流失增加 经皮水分丢失（transepidermal water loss）在傍晚到夜间升高，本来就干燥的皮肤会更干、更痒，睡在低湿度的空调房里尤其如此。
没有东西分散注意力 白天大脑接收的其他刺激多，痒的信号被盖过；夜深人静、黑暗中，就更清楚地感觉到痒。
疾病本身的原因 疥虫在夜间皮肤温暖时会更多地爬动和打洞，而胆汁淤积引起的瘙痒有自己的节律，往往在傍晚最严重。
也就是说，仅凭“夜里痒”无法判断是什么病，必须结合部位、皮肤外观和其他症状。如果全身痒得比手更厉害，可继续阅读夜间全身发痒是什么原因
手心发痒，没有疙瘩，没有皮疹，可能是什么
这是大家搜索最多的问题，也是最需要小心的一类，因为“皮肤看起来正常”并不代表没有疾病。
表现： 双手手心深处隐隐发痒，或手心和脚心一起痒，抓了也不缓解。看不到疙瘩、红疹或脱屑，可能只有抓痕，或因长期抓挠而皮肤变厚。
原因： 最常见的是尚未出现可见裂口的早期皮肤干燥。而以“先从手心脚心开始”著称的内脏原因是肝病引起的胆汁淤积和妊娠期胆汁淤积。此外还有慢性肾病、周围神经病变（糖尿病、维生素 B12 缺乏）、腕管综合征、缺铁、甲状腺功能亢进和某些药物。
严重程度/紧迫性： 如果只持续几天，涂润肤霜后好转，大多无害；但如果瘙痒持续超过 2–6 周，或伴有眼睛发黄、尿色深、大便颜色浅、体重下降、低热、夜间盗汗，就需要查找原因，而且怀孕的女性出现手心脚心发痒且没有皮疹，必须在几天内就医。
何时就医： 即使规律涂润肤霜，没有皮疹的瘙痒仍超过 2 周、痒得无法入睡、伴有全身症状，或正在怀孕。医生会仔细检查皮肤（有时疥疮或真菌的皮损很小，肉眼看不到），并根据情况抽血检查。
手心发痒：皮肤干燥和刺激性皮炎（频繁洗手、酒精凝胶、洗洁精）
表现： 手心和手背干燥紧绷，有细小脱屑，掌纹变深，之后指尖和指关节出现细小裂口。接触水或酒精凝胶时又痒又刺痛。通常双手都有，惯用手更严重。
原因： 每天洗手超过 10–20 次、碱性肥皂、洗洁精、洗衣粉、过热的水，以及长时间戴橡胶手套使手出汗潮湿，造成皮肤外层受损。常见于护士、家政人员、美发师、厨师和有小孩的母亲。医学上称为刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis），是最常见的手部皮疹。
严重程度/紧迫性： 没有危险，但如果放任裂口加深会很疼，可能继发细菌感染，而且受损的皮肤更容易对其他物质过敏。如果真正避开诱因，大多数在 2–4 周内好转。
何时就医： 正确涂润肤霜 2 周仍未好转、裂口渗液，或开始出现透明小水疱。区分皮肤干燥与疾病的方法见手部脱皮是什么原因
手心发痒，手指侧面有透明小疙瘩（水疱性湿疹 pompholyx）
表现： 先有 1–2 天的发痒或灼热，然后出现直径 1–2 毫米、埋在皮下的透明小水疱，像手指侧面、手心和脚心的“西米粒”。因为皮肤厚，水疱不容易破。1–3 周后水疱干燥，呈环状脱皮，然后反复发作。常在夜间和炎热季节特别痒。
原因： 是一种湿疹（dyshidrotic eczema），常见于有过敏性皮肤病史、手部多汗、压力大、对镍或钴过敏的人，有时是对脚部真菌感染的一种反应。旧称“dyshidrosis”意思是汗腺异常，但实际上并非汗腺引起。
严重程度/紧迫性： 不传染，没有危险，但很痒，可能反复多年。如果水疱变浑浊化脓，疼痛、红肿，说明合并了感染。
何时就医： 第一次发作、每年发作超过 3–4 次，或水疱化脓。详细内容见手心脚心的透明水疱 pompholyx和手上的透明小疙瘩 8 种原因
夜间指缝、手腕发痒，而且家里人也痒（疥疮）
表现： 夜间剧烈瘙痒，痒到醒来抓挠，可见直径 1–3 毫米的红色小疙瘩，有时能看到长 2–10 毫米的灰色弯曲细线，那就是疥虫的隧道。好发部位是手指缝、手指侧面、手腕内侧，以及肘部、腋下、肚脐周围、腰部、臀部和外生殖器。成人一般不长在脸上，但婴儿的手心脚心会非常明显，可能表现为水疱或脓疱。
原因： 人疥螨（Sarcoptes scabiei）在皮肤表层下打洞。通过较长时间的皮肤接触传播，例如同床睡觉、抱孩子、照顾老人或共用被子。初次感染在接触后 2–6 周开始发痒；如果以前得过，则在 1–4 天内就会发痒。
严重程度/紧迫性： 对一般人没有生命危险，但极易传染给家人，抓挠还可能引起细菌感染。老年人或免疫力低下者可能发生结痂型疥疮（crusted scabies），螨虫可达数万到上百万只，传染性极强。
何时就医： 夜间发痒，同时家人或亲密接触者也发痒，或指缝、手腕有小疙瘩。应通过皮肤放大镜（dermoscopy）或刮取皮屑查找螨虫来确诊，并且全家所有人必须同时治疗。全家治疗方法见疥疮：什么样的夜间瘙痒是疥疮
单侧手心发痒、双侧脚心发痒（手足真菌感染）
表现： 双脚脚心沿皮纹有细小白色脱屑，有时痒有时不痒，脚趾缝发白浸软，而且只有一侧手心出现类似的干燥脱屑。医生把这种模式称为“两足一手综合征”（two feet–one hand syndrome），是提示真菌的重要线索，因为过敏性皮疹或皮肤干燥通常双手程度相同。常合并脚趾甲真菌感染。
原因： 皮肤癣菌（dermatophyte）感染，与引起体癣的真菌属于同一类。从自己的脚传到抓脚或抠脚的那只手。危险因素包括整天穿包脚鞋、脚部潮湿闷热、在公共浴室赤脚行走，以及糖尿病。
严重程度/紧迫性： 没有危险，但不会自行痊愈，还会扩散。最常见的加重原因是自行涂类固醇药膏或含类固醇的止痒药膏，这会使真菌生长更快，皮疹外观改变，难以诊断（tinea incognito）。
何时就医： 只有一只手脱皮、用药 2–4 周仍未好转，或同时有指甲增厚发黄。医生刮取皮屑做真菌检查（KOH），几分钟就能出结果。更多内容见脚部脱皮是什么原因和体癣：为什么涂类固醇反而扩散
接触某些东西后手心发痒（接触性过敏性皮疹）
表现： 红色、发痒的皮疹，伴有小水疱或皮肤增厚开裂，出现在接触过某种物质的位置，例如接触大蒜、洋葱的指尖，接触染发剂的美发师指尖，戴橡胶手套的手心，或戒指、手表接触的部位。皮疹通常在接触后 24–72 小时才出现，所以很难想到是对什么过敏。
原因： 对特定物质的迟发型过敏（allergic contact dermatitis）。常见的有镍、手套中的橡胶促进剂（thiurams、carbamates）、染发剂中的对苯二胺、香料、液体皂和乳霜中的防腐剂（methylisothiazolinone），以及水泥中的铬酸盐。
严重程度/紧迫性： 不传染，但如果继续接触该物质，皮疹会变成慢性并蔓延到手臂。如果工作每天都要接触该物质，而又不知道对什么过敏，可能无法继续工作。
何时就医： 手部皮疹持续超过 3 个月，或每次回去工作就复发。应做皮肤斑贴试验（patch test）来明确过敏原。详情见接触性皮炎 contact dermatitis
手心脚心增厚、开裂、发痒（手掌脚掌银屑病）
表现： 粉红偏红、边界清楚的增厚斑块，覆盖银白色厚鳞屑，通常双侧对称，裂口深而疼痛。有一种类型会在手心或脚心中央长出直径 2–4 毫米的无菌性黄色脓疱，之后变成褐色斑点（palmoplantar pustulosis）。瘙痒从轻微到严重不等。
原因： 一种使皮肤生成速度加快的免疫性疾病。手部皮疹会因压力和摩擦而反复被诱发。脓疱型与吸烟明显相关。可能同时在肘部、膝部、头皮出现皮疹，或指甲有点状凹陷。
严重程度/紧迫性： 不传染，但手心脚心的皮疹对生活质量影响很大，因为手脚每天都要使用，而且往往比其他部位的皮疹更不容易被外用药控制。
何时就医： 增厚开裂的皮疹持续不退、普通外用药无效，或伴有手指关节疼痛。更多内容见银屑病：早期症状与治疗
肝病引起的手心脚心发痒（胆汁淤积 cholestasis）
表现： 深部的痒，先从手心和脚心开始，再蔓延到全身，傍晚到深夜最严重。皮肤看起来正常或只有抓痕。有些人在眼睛发黄之前数月到数年就已经发痒。需要询问的伴随症状有眼睛发黄、皮肤发黄、尿色像浓茶、大便颜色浅如陶土，以及疲倦乏力。
原因： 胆管狭窄或堵塞，使胆汁成分和某些致痒物质（如 lysophosphatidic acid）积聚在血液中。相关疾病包括原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis，多见于 40–60 岁女性）、胆管结石、乙型或丙型肝炎、药物或草药引起的肝炎，以及压迫胆管的肿块。
严重程度/紧迫性： 这种瘙痒是需要查明原因的疾病信号，而不是皮肤病。如果眼睛发黄的同时伴有右上腹疼痛或发热寒战，必须立即去医院。
何时就医： 手心脚心发痒且没有皮疹超过 2 周，尤其是中年女性、经常饮酒者、患有病毒性肝炎者，或最近 1–3 个月刚开始服用新药或草药的人。初步检查是抽血查肝功能，尤其是 ALP、GGT 和胆红素。
孕妇夜间手心脚心发痒（妊娠期胆汁淤积）
表现： 手心和脚心剧烈瘙痒，没有皮疹，通常从孕晚期开始，约在孕 28–30 周之后，夜间最严重，可能蔓延到全身。少数人会有轻度黄疸。
原因： 妊娠期肝内胆汁淤积（intrahepatic cholestasis of pregnancy），由孕晚期雌激素和孕激素水平很高，加上遗传因素引起。约占妊娠的 0.3–5%，因种族而异，在双胎妊娠、试管婴儿妊娠以及上次怀孕时得过的人中更常见。
严重程度/紧迫性： 对母亲没有危险，产后 2–4 周内症状消失，但胎儿早产、羊水胎粪污染和胎死宫内的风险增加，尤其是血清胆汁酸超过 100 微摩尔/升时。这是本文所有瘙痒中最紧急的一种。
何时就医： 怀孕期间手心脚心发痒且没有皮疹，必须在 1–2 天内告知产科医生，抽血检查血清胆汁酸（serum bile acids）和肝功能。胆汁酸达到 10 微摩尔/升或以上并伴有瘙痒即符合诊断标准。产科医生使用的药物是熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid），剂量约为 10–15 毫克/千克/天，可减轻瘙痒，医生会根据胆汁酸水平安排分娩时间。孕期不要自行购买止痒药口服。孕期有疙瘩的瘙痒性皮疹属于另一类疾病，见孕期皮肤变化
夜间脚心发痒、灼热、麻木，是不是糖尿病
表现： 双脚脚心像蚂蚁爬、针扎一样的麻痒和灼热，从脚趾开始向上蔓延，呈“袜子”状分布，夜间被子碰到脚时更严重。随后开始麻木，对疼痛和冷热的感觉减弱。如果发生在手上，则在脚之后出现，呈“手套”状分布。
原因： 小纤维神经病变（small fiber neuropathy）。最常见的原因是血糖控制不佳的糖尿病，其次是维生素 B12 缺乏（尤其是长期服用 metformin 多年或严格素食的人）、大量饮酒和某些化疗药物。此外，糖尿病还会使皮肤更干燥，更容易发生脚部真菌感染。
严重程度/紧迫性： 不会急性危及生命，但说明神经已开始退化。麻木的脚会在不知不觉中出现伤口，并可能感染扩散。这种痒涂止痒药往往效果不佳，因为病因在神经。
何时就医： 双脚脚心发痒灼热超过 2–4 周，或开始麻木。应检查空腹血糖（FBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）和维生素 B12 水平。如果已经患有糖尿病，应每年检查足部。更多内容见糖尿病相关皮肤病
什么样的痒是肾病引起的
表现： 可以全身发痒，最常见于背部、手臂和腿，但手心脚心发痒也会出现。通常双侧一样痒，夜间和透析后更严重，皮肤非常干燥。皮肤看起来正常，或只有抓痕和长期抓挠形成的硬结节。
原因： 慢性肾病引起的瘙痒（chronic kidney disease–associated pruritus，又称 uremic pruritus）由代谢废物积聚、皮肤干燥、磷和甲状旁腺激素偏高以及感受痒的神经功能异常引起。约 40% 的透析患者会出现，通常在肾功能衰退到 4–5 期时发生。
严重程度/紧迫性： 肾功能接近正常的人不应该因肾脏而发痒，所以如果从未患过肾病，仅有瘙痒并不表示肾衰竭。但如果同时有糖尿病、高血压、水肿、尿中泡沫多或尿量减少，就应该检查。
何时就医： 没有皮疹的瘙痒超过 6 周时，检查肾功能（BUN、creatinine 和 eGFR）。有瘙痒的肾病患者应告知肾内科医生，因为调整透析、控制磷以及特定药物都有帮助，例如透析后服用低剂量 加巴喷丁（gabapentin） 100 毫克。不要自行调整药物，因为许多药物在肾功能下降的人身上需要减量。
手发麻发痒，半夜醒来要甩手（腕管综合征）
表现： 拇指、食指、中指和无名指的一半发麻、刺痛或有奇怪的痒感，但不包括小指。常在凌晨 2–4 点把人弄醒，需要甩手或把手垂到床边才会好转。多在长时间拧、握或拿手机之后出现。
原因： 正中神经在腕部的腕管处受压（carpal tunnel syndrome）。常见于 40–60 岁女性、孕妇、手腕需要反复用力的工作者、糖尿病患者和甲状腺功能减退者。睡觉时手腕常保持弯曲，使腕管内压力升高，因此症状在夜间最明显。
严重程度/紧迫性： 不是皮肤病，外用药没有帮助。如果拖到拇指根部肌肉萎缩，手会永久无力。
何时就医： 实际上是沿上述手指的发麻刺痛而被当成“痒”的症状，应看骨科或神经科医生做神经传导检查。治疗从夜间佩戴腕部夹板开始。
药物、血液病、甲状腺引起的瘙痒，以及什么样的痒是癌症
这一类比其他类别少见得多，但这正是没有皮疹的瘙痒时医生必须详细询问病史的原因。
表现： 全身发痒或从手脚开始，皮肤看起来正常。有些类型有特点，例如洗澡后 10–30 分钟出现刺痒而没有皮疹（aquagenic pruritus），可能是血液黏稠的真性红细胞增多症（polycythemia vera）的表现。
原因： 药物，例如阿片类止痛药、抗疟药氯喹和羟氯喹、某些降压药，以及口服化疗药 capecitabine（会引起手心脚心发红刺痛，即手足综合征 hand-foot syndrome）。血液病，例如缺铁、血液黏稠。甲状腺功能亢进，通常伴有心悸、手抖、体重下降。以及淋巴瘤，尤其是霍奇金型，约 10–30% 的患者会出现瘙痒，有些人在发现肿块前数月就先痒起来。
严重程度/紧迫性： 需要考虑癌症的瘙痒是没有皮疹的慢性瘙痒，同时伴有“B 症状”，包括：不明原因反复发热、夜间大量出汗以致衣服湿透、6 个月内体重下降超过 10%，或在颈部、腋下、腹股沟摸到肿大的淋巴结。如果没有这些症状，患癌的可能性很低。
何时就医： 开始用新药后 1–8 周内出现瘙痒，请把所有药物带给医生看，不要自行停用慢性病药物。如果瘙痒伴有 B 症状，应看内科医生，抽血检查（CBC、ferritin、TSH）并检查淋巴结。
手心发痒预示财运？这种说法对吗
泰国有一种古老的说法，认为左手或右手手心发痒意味着会得钱或破财。这是一种文化观念，没有任何医学依据。问题在于，这种说法让许多人忽视了已经持续数月的症状。从医学上讲，手心发痒就是一部分皮肤的瘙痒，原因如上文所述。如果只痒几分钟就自行消失，不必担心；但如果每晚都痒到睡不着，就应该查明真正的原因。
手心双侧发痒与单侧发痒能说明什么
部位和是否对称，是就医前可以实际使用的线索。
双侧手心一样痒，皮肤看起来正常 — 考虑皮肤干燥、肝病、妊娠期胆汁淤积、肾病、药物或周围神经病变。
双手有皮疹，有鳞屑或透明水疱 — 刺激性皮炎、水疱性湿疹 pompholyx、特应性皮炎或银屑病。
一只手加上双侧脚心 — 首先考虑真菌。
惯用手，或接触某种特定物品的部位 — 刺激性皮炎或接触性过敏性皮疹。
指缝、手腕，而且家里人也痒 — 疥疮。
从拇指到无名指发麻刺痛，半夜醒来 — 腕管综合征。
手心脚心发痒一直不好，要做哪些检查
检查取决于皮肤上看到的表现。皮肤科医生不会给每个人都做所有的抽血检查，而是根据线索选择。
皮肤放大镜检查（dermoscopy） 寻找疥疮隧道、真菌鳞屑或银屑病的特征。
刮取皮屑做真菌检查（KOH） 10–15 分钟即可出结果。
刮取皮肤查找疥螨或虫卵 取自指缝的隧道处。
斑贴试验（patch test） 用于怀疑接触过敏的慢性手部皮疹，读取结果需要 2–4 天。
没有皮疹的瘙痒超过 6 周时抽血 包括全血细胞计数（CBC）、铁储备（ferritin）、肝功能（ALP、GGT、bilirubin、AST、ALT）、肾功能（BUN、creatinine）、血糖（FBS、HbA1c）、甲状腺（TSH），并根据风险检查乙肝和丙肝或 HIV。
孕妇 检查血清胆汁酸和肝功能。
夜间手心发痒的居家基础处理
这些方法能帮助您在等待就医期间入睡，也是各类手部皮疹治疗的基础，但并不能治疗疥疮、真菌或内脏疾病。
冷敷 10–15 分钟 用冷水浸湿的毛巾或用布包裹的冰袋。低温能迅速压制痒的信号。不要泡很热的水，因为只会舒服片刻，却让皮肤更干，痒会卷土重来、更加厉害。
每次洗手后立即涂厚实的润肤霜 在 3 分钟内、手还微湿时涂抹。选择不含香料的配方。如果手心增厚开裂，使用含尿素（urea）10–20%或乳酸的霜剂，有助于溶解厚角质并把水分锁进皮肤。
睡前涂厚厚一层霜并戴棉手套 整夜保持。这样能让药膏更好地渗入厚皮肤，也能防止睡着时抓挠。
指甲剪短 并锉平。抓挠会加重皮肤炎症，而发炎的皮肤更痒，这个恶性循环必须打破。
改变洗手方式 使用温和或无泡沫的皂，用室温的水，擦干包括指缝，洗碗或洗衣服时戴手套，如果需要戴超过 15–20 分钟，里面再加一层棉手套。
卧室凉爽但不要太干燥 舒适凉爽的室温可减轻夜间瘙痒。如果空调整夜开着，皮肤会变干，睡前要多涂一层霜。
含薄荷醇（menthol）0.5–1% 或普莫卡因（pramoxine）1% 的清凉乳液 在痒得厉害时可作为补充，可用于没有破损的皮肤。
不要做的是：自行购买强效类固醇药膏或类固醇加抗真菌药的复方药膏长期涂抹，因为如果是真菌或疥疮，会使其扩散并更难诊断；也不要在开裂的皮肤上涂酒精、冬青油或药油。
医生实际使用的药物（按原因区分）
手心瘙痒的治疗完全取决于原因。几乎所有类别中，单用抗过敏药的帮助都很小。下面是皮肤科医生采用的思路，让您了解会得到什么治疗，以及判断是否有效的标准。
1. 刺激性皮炎、接触性过敏皮疹和 pompholyx
强效外用类固醇 因为手心皮肤厚，弱效药膏渗不进去。常用的有 莫米松糠酸酯（mometasone furoate）0.1% 或 倍他米松戊酸酯（betamethasone valerate）0.1%，每天 1–2 次，持续 2–4 周。皮疹很厚时，医生可能使用最强效的 氯倍他索（clobetasol propionate）0.05%，一般连续使用不超过 2 周，然后减为隔天或仅周末涂抹。
非类固醇外用药 例如 他克莫司（tacrolimus）0.1%，用于长期控制阶段，以减少类固醇的使用。
有效 是指 1 周内瘙痒明显减轻，2–4 周内皮疹变平。无效 是指 4 周后仍无改善，这时需要重新审视诊断、做斑贴试验，或查找仍在接触的物质。
对外用药无效的严重慢性手部皮疹，医生可能考虑口服免疫抑制药物或对手部进行局部紫外线光疗，需要个体化评估。
2. 疥疮
扑灭司林（permethrin）5% 乳膏 从颈部以下涂满全身直到脚趾，包括指甲下、指缝和外生殖器，保留 8–14 小时后洗掉。7 天后再涂一次。
成人的替代方案是 苯甲酸苄酯（benzyl benzoate）25%，或口服药 伊维菌素（ivermectin）每千克 200 微克 单次服用，7–14 天后重复。伊维菌素不用于孕妇和体重低于 15 公斤的儿童。
全家所有人必须在同一天同时治疗，即使还没有发痒也一样，并且前 3 天内使用过的床单、毛巾和衣物要用超过 60 摄氏度的热水清洗，或装入密封袋放置 72 小时。
有效 是指第二次用药后没有新的疙瘩，但即使螨虫已死，瘙痒仍可能再持续 2–4 周。这段时间可用弱效类固醇药膏和抗过敏药缓解。如果 4 周后仍不断出现新的疙瘩，说明治疗不彻底，或被家里人再次传染。
3. 手足真菌感染
外用 特比萘芬（terbinafine）1%，每天 1–2 次，持续 2–4 周；或 克霉唑（clotrimazole）1% / 酮康唑（ketoconazole）2%，每天 2 次，持续 4 周，涂抹范围超出皮疹边缘 2 厘米，皮疹消退后再继续涂 1–2 周。
脚心增厚呈“莫卡辛鞋”样，或手和指甲都有感染时，外用药渗不进去。医生会使用口服药，例如 特比萘芬 250 毫克，每天一次，持续 2–6 周，或 伊曲康唑（itraconazole），按医生制定的方案服用，开始前可能检查肝功能。
必须同时治疗脚部，否则手会被脚再次传染。有效 是指鳞屑消失，KOH 检查找不到真菌。
4. 肝病引起的胆汁淤积
首先治疗根本原因，例如取出结石、停用引起问题的药物或草药、治疗病毒性肝炎。
肝病内科医生使用的止痒药物包括 考来烯胺（cholestyramine） 4 克，每次 1 袋，从每天 1–2 次开始，可调整至每天 16 克。必须与其他药物间隔至少 1 小时之前或 4–6 小时之后服用，因为它会吸附其他药物。如果无效，医生可能使用 利福平（rifampicin） 每天 150–300 毫克并抽血监测肝功能，或依次使用 naltrexone 和 sertraline。
不嗜睡的抗过敏药对胆汁淤积引起的瘙痒几乎没有帮助。
5. 肾病和周围神经病变
控制血糖、控制磷、缺乏时补充维生素 B12，并规律涂润肤霜。
作用于神经的药物，例如 加巴喷丁（gabapentin） 或 普瑞巴林（pregabalin），从睡前低剂量开始。医生必须根据肾功能调整剂量，因为肾功能下降的人更容易出现嗜睡和头晕等副作用。
抗过敏药（antihistamine）能起多大作用
嗜睡型抗过敏药，例如 氯苯那敏（chlorpheniramine）4 毫克 或 羟嗪（hydroxyzine）10–25 毫克，睡前服用，能帮助短时间入睡，但不能治疗病因。老年人要特别小心，因为会引起头晕、排尿困难，以及夜间跌倒的风险。
非嗜睡型抗过敏药，例如 西替利嗪（cetirizine）10 毫克 或 氯雷他定（loratadine）10 毫克，每天一次，对荨麻疹效果好，但对皮肤干燥、手部皮疹和内脏疾病引起的瘙痒帮助很小。如果发痒同时有隆起的红色风团，在 24 小时内出现又消退，更多内容见荨麻疹是什么原因
药物的选择、强度和使用时间，应由医生检查后决定，尤其是所有口服药，以及孕妇、哺乳期女性、儿童和有肝病或肾病的人。
什么时候要立即就医或在几天内就医
怀孕且手心脚心发痒、没有皮疹，尤其是孕晚期 — 1–2 天内告知产科医生。
瘙痒伴眼睛发黄、皮肤发黄、尿色像茶、大便发白 — 几天内就医。如果同时有发热寒战或右上腹疼痛，立即去医院。
瘙痒伴发热、夜间盗汗、体重下降超过 10%，或摸到淋巴结肿大。
家里人同时发痒 — 怀疑疥疮，必须全家治疗。
手部皮疹开裂成化脓的伤口，红肿发热，或有红线向手臂蔓延 — 细菌感染。
没有皮疹的瘙痒超过 6 周或正确护理 2–4 周后手部皮疹仍无好转。
脚麻木、脚上出现自己没察觉的伤口，或手变得无力、拿东西掉落。
简要总结
夜间手心发痒大多由局部皮肤疾病引起，包括皮肤干燥和刺激性皮炎、pompholyx、接触性过敏皮疹、疥疮和真菌，这些都能看到皮疹或疙瘩。
夜里比白天更痒，是因为皮质醇最低、皮肤升温、皮肤水分流失增加，而且没有东西分散注意力。
手心脚心发痒而没有皮疹，要考虑肝病引起的胆汁淤积、妊娠期胆汁淤积、肾病、糖尿病性周围神经病变和药物。
夜间指缝和手腕发痒，同时家里人也痒，在证明不是之前就当作疥疮处理。全家涂扑灭司林 5%，7 天后重复一次。
手心皮肤厚，弱效药膏无效。手部皮疹通常需要强效类固醇 2–4 周并配合尿素霜，而且涂药前必须先排除真菌。
如果怀孕且手心脚心发痒，应立即做的是：在 1–2 天内告知产科医生检查胆汁酸。
关于夜间手心发痒的常见问题
手心发痒是什么原因
最常见的原因是频繁洗手、酒精凝胶和清洁用品引起的皮肤干燥和刺激性皮炎。其次是手掌水疱性湿疹（pompholyx）、接触性过敏皮疹、真菌和疥疮，这些大多能看到皮疹、鳞屑或疙瘩。如果手心发痒而皮肤看起来正常，尤其是手心和脚心都痒，就必须考虑内部原因，例如肝病引起的胆汁淤积、妊娠期胆汁淤积、肾病、糖尿病和某些药物。如果规律涂润肤霜 2 周仍然发痒，或瘙痒持续超过 6 周，应就医检查皮肤，并根据情况抽血检查。
为什么手夜里又麻又痒？
夜间有助于减轻炎症的皮质醇降到最低，身体通过手脚散热使皮肤变暖，皮肤水分流失增多，也没有其他事物分散注意力。因此皮肤干燥、炎症性皮疹和胆汁淤积引起的瘙痒在这个时间最明显。疥疮夜里最痒，是因为皮肤温暖时螨虫活动更多。但如果感觉是从拇指到无名指的“麻刺感”，半夜把人弄醒、需要甩手，通常是腕管综合征，而不是皮肤病，应当区分清楚，因为治疗方式不同。
什么样的痒是糖尿病引起的
糖尿病可以通过 3 种方式引起瘙痒。第一种是全身皮肤干燥，尤其是腿和脚。第二种是容易发生真菌感染，例如脚趾缝、脚心、腹股沟和乳房下方，发痒的同时有鳞屑或红色皮疹。第三种是周围神经病变，感觉像针扎一样的麻痒灼热，出现在双脚脚心，夜间更重，然后逐渐麻木。仅凭瘙痒不能诊断糖尿病，必须检查禁食 8 小时后的空腹血糖（FBS）或糖化血红蛋白（HbA1c）。FBS 达到 126 mg/dL 或以上，或 HbA1c 达到 6.5% 或以上，符合糖尿病标准。
什么样的痒是肾病引起的
肾病引起的瘙痒通常在肾功能已经明显下降时出现，即 4–5 期或正在透析。表现为双侧一样痒，最常见于背部、手臂、腿以及手心脚心，夜间更重，皮肤非常干燥，除抓痕外没有明显皮疹。约 40% 的透析患者有瘙痒。如果以前从未患过肾病，仅有瘙痒并不表示肾衰竭，但如果同时有糖尿病、高血压、腿肿、尿中泡沫多或尿量减少，应检查肾功能（creatinine 和 eGFR）和尿液。
什么样的痒是癌症引起的
需要排查癌症的瘙痒非常少见。需要警惕的特点是：全身慢性瘙痒超过 6 周，没有皮疹，也找不到其他原因，同时伴有反复发热、夜间大量出汗、6 个月内体重下降超过 10%，或在颈部、腋下、腹股沟摸到肿大的淋巴结，这符合淋巴瘤，尤其是霍奇金型。另一种情况是洗澡后出现没有皮疹的刺痒，见于血液黏稠的疾病；还有瘙痒伴眼睛发黄，见于阻塞胆管的肿瘤。如果没有这些伴随症状，瘙痒来自癌症的可能性很低。医生会从基础抽血检查和体格检查开始。
手心发痒没有疙瘩，该怎么办
先从护肤开始。每次洗手后涂厚实、不含香料的润肤霜或尿素 10–20% 的霜剂，发痒时冷敷 10–15 分钟，夜间戴棉手套，指甲剪短，并使用温和的皂。如果是皮肤干燥，1–2 周内应明显好转。如果没有好转，或手心脚心都痒，或怀孕、眼睛发黄、尿色深、患有糖尿病或肾病，应就医检查肝功能、肾功能、血糖、甲状腺和全血细胞计数。不要自行购买强效类固醇药膏长期涂抹，因为如果是真菌或疥疮，会扩散得更厉害。
本文信息为辅助您决定是否就医的一般性知识，不是针对个人的诊断或处方。药物的选择、剂量和使用时间，每次都必须经医生评估。如果怀孕、哺乳，或患有肝病、肾病，开始使用任何药物前请先告知医生。
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文章作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅日期：2026 年 9 月 27 日
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