手脱皮是什么原因?只是干燥还是皮肤病?皮肤科医生为您解答

3天前

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手脱皮(peeling hands,即掌部脱屑)是指手掌、手背或手指最外层的皮肤以明显的碎屑或片状脱落。这是一种症状,而不是疾病名称。常见原因包括刺激性手部湿疹、环状无痒性脱皮(keratolysis exfoliativa)、手部透明小水疱(pompholyx)、接触性皮炎、手部真菌感染(tinea manuum)以及手掌银屑病。

手部湿疹在成年人中一年内的发生率约为 9–10%。每天双手潮湿或戴手套超过 2 小时,或每天洗手超过 20 次的人,属于湿性工作的高危人群。大多数手脱皮并不危险,但对一种类型有效的药膏可能让另一种类型加重,例如把激素药膏涂在真菌感染上,所以用药前应先分清类型。

用 4 个问题区分手脱皮

如果能回答这 4 个问题,就大致知道自己属于哪一类,这些也是医生会询问的内容。

痒还是不痒:不痒通常是皮肤干燥或 keratolysis exfoliativa。痒通常说明皮下有炎症。
单手还是双手:双手通常是湿疹。单手同时伴双脚,要考虑真菌感染。
脱皮前有没有水疱:手指侧面出现细小透明、非常痒的水疱,要考虑 pompholyx。
是否伴有其他情况:发热、指甲异常、其他部位皮疹、口腔溃疡或刚开始用新药,都可能改变诊断。

手脱皮是怎么发生的?

最外层皮肤一直在更新脱落,但每次脱落很少,肉眼看不到。当皮肤屏障受损,或炎症加快了皮肤更新使其成片脱落时,我们才会看到手脱皮。手掌皮肤厚,但几乎没有皮脂腺,被肥皂洗掉的油脂恢复得很慢,所以手比其他部位更容易脱皮。

频繁洗手和寒冷天气导致的手部干裂(刺激性手部湿疹)

表现:手背和指缝皮肤干燥、紧绷、脱屑,有细小裂纹。接触水时可能刺痛多于发痒,在寒冷干燥的天气更严重。

原因:水、肥皂、洗洁精、洗衣粉和摩擦逐渐带走皮肤油脂,直到屏障受损。常见于家政人员、厨师、理发师和医护人员。皮肤没有破损时,含保湿成分的酒精凝胶比频繁用肥皂洗手刺激更小,但皮肤一旦开裂就会刺痛。可进一步阅读皮肤干燥皲裂(xerosis)。

严重程度/紧急程度:不危险,但如果放任不管,皮肤会开裂并变成慢性。持续超过 3 个月,或每年发作 2 次以上,就属于慢性手部湿疹。

何时就医:减少接触水并规律涂抹护手霜 2 周仍无改善,裂口疼痛到无法工作,或皮肤开始发红发痒。

环状无痒性脱皮(Keratolysis exfoliativa)

表现:先在指尖或手掌中央皮下出现直径约 2–5 毫米的小气泡,随后破成浅表的环状脱皮,边缘有细屑。不痒、不红、没有透明水疱。

原因:机制尚不明确。多见于天气炎热、手出汗以及手接触肥皂或化学品时。不是由病菌引起,也不会传染。很多人误以为是真菌感染。

严重程度/紧急程度:不危险。每一轮通常 1–3 周内自行好转,可能复发。抗真菌药没有帮助,激素通常也很难改变病程。主要护理是减少刺激,并涂尿素(urea)10–20% 或乳酸(lactic acid)12% 的药膏。

何时就医:开始发痒或发红、脱皮深到疼痛、长期不间断,或从小就脱皮且家人也有同样情况,这可能是少见的遗传性皮肤病。

透明水疱后脱皮(Pompholyx 或汗疱疹 dyshidrotic eczema)

表现:直径 1–2 毫米的透明水疱深藏在手指侧面和手掌皮肤中,有些人脚底也会出现。非常痒或有灼热感。水疱在 2–3 周内干掉后,会留下环状或片状脱皮。可阅读pompholyx,手掌脚掌透明水疱,以及如何与其他原因区分,见手上的透明小疙瘩是什么原因。

原因:并不像以前认为的那样是汗腺堵塞,而是一种湿疹。常见诱因有压力、出汗、炎热天气、对镍或钴等金属过敏,以及化学品刺激。

严重程度/紧急程度:不传染、不危险,但会周期性发作。水疱多时,可用盐水湿敷,每次 15 分钟,每天 2–3 次。不要自己挑破水疱,以免增加感染机会。

何时就医:痒到睡不着、水疱化脓或渗液、每月反复发作,或水疱融合成大的疱。

对橡胶手套、化学品和手接触物质过敏(过敏性接触性皮炎)

表现:红色瘙痒的皮疹,有小丘疹,随后脱皮。范围通常与接触部位一致,例如整只手到手腕的手套边缘,或只有接触过某种物质的指尖。皮疹通常在接触后 1–3 天出现,所以患者很少会想到前天用过的东西。

原因:免疫系统记住了这种物质。常见的致敏物有橡胶手套中的促进剂、香料、液体肥皂和护肤霜中的防腐剂、镍、染发剂以及凝胶美甲中的丙烯酸酯。可进一步阅读接触性皮炎(contact dermatitis)。

严重程度/紧急程度:每次接触同一物质都会复发,仅靠涂药膏无法治愈,必须知道自己对什么过敏。另一种天然乳胶过敏发生很快,30 分钟内出现荨麻疹、全身瘙痒或呼吸困难,这需要去急诊。

何时就医:皮疹随某种工作或用品反复出现,或用药后好转又复发。医生会考虑做斑贴试验(patch test)来查找致敏物。

特应性手部湿疹(Atopic hand eczema)

表现:手部慢性干燥、发红、瘙痒,通常双手都有,累及手背、手腕和指缝。经常抓挠会使皮肤增厚并开裂。

原因:遗传性的皮肤屏障较弱。小时候有过特应性皮炎的人,成年后发生手部湿疹的可能性约为一般人的 2–4 倍,尤其是从事湿性工作时。

严重程度/紧急程度:慢性、时好时坏,但可以控制。皮肤开裂时有继发细菌感染的可能。

何时就医:出现黄色结痂、渗液、脓液、疼痛加重,或瘙痒影响睡眠和工作。

手部真菌感染(Tinea manuum)

表现:手掌干燥,沿掌纹出现细小脱屑,皮肤可能增厚。很少痒或不痒。最提示这个病的是“单手加双脚”的模式(two feet, one hand)。有些人还伴有增厚发黄的趾甲。

原因:皮肤癣菌,通常是用手抓或抠自己的脚时从脚传来。见于有脚气或甲真菌病的人,如果不同时治疗脚,手部会复发。

严重程度/紧急程度:不是急症,但这是常被漏诊的类型,因为外观像手部湿疹。如果涂了激素,发红一开始会好转,但真菌会扩散,皮疹形态改变(tinea incognito)。确诊的检查是刮取皮屑用 KOH 溶液镜检,耗时不长。

何时就医:单手脱皮慢性持续超过 2 周、涂激素后皮疹扩大,或脚和指甲也有真菌。

手掌银屑病(Palmoplantar psoriasis)

表现:厚的红色斑块,鳞屑厚而附着紧密,边界清楚,见于双手掌或脚掌,有深而痛的裂口。有些人指甲有小凹点,或肘部、膝盖和头皮有皮疹。另一种类型是黄色的非感染性脓疱,变成棕色斑点后脱皮,称为 palmoplantar pustulosis,与吸烟有明确关联。

原因:慢性免疫炎症加上遗传。手工劳动或握持工具带来的摩擦和压力可使病情加重。可进一步阅读银屑病:早期表现与鉴别。

严重程度/紧急程度:不传染,但严重影响手的使用,也可能伴有关节炎。

何时就医:鳞屑厚且裂口疼痛、涂药膏无好转、指甲异常,或手指关节疼痛肿胀。要与手部湿疹和真菌区分需要医生判断,有些人需要做皮肤活检。

手指脱皮、指尖干裂(Fingertip dermatitis)

表现:拇指、食指和中指指尖的皮肤反复脱皮,指纹变浅,出现疼痛的裂口。很多人是因为指纹识别失灵才注意到。

原因:摩擦和反复抓握、接触纸张工作以及切菜。有些是对某些物质过敏,例如大蒜、凝胶美甲中的丙烯酸酯或工作中常用的化学品。有抠指甲周围皮肤习惯的人会使脱皮持续不断。

严重程度/紧急程度:不危险,但疼痛并影响工作。请用小剪刀剪掉翘起的皮边,而不是撕扯,睡前涂厚一点的软膏。

何时就医:只有一两根手指脱皮且 4 周内没有好转、总是在接触同一种物质的手指上脱皮,或指甲周围出现红肿疼痛的病灶。

发热或感染后手脱皮(猩红热、川崎病等)

表现:退热后指尖和手掌皮肤成片脱落,不痒。如果热已退、孩子状态良好,脱皮通常会在 1–2 周内逐渐停止。

原因:身体发生炎症或感染后,皮肤随之更新脱落。猩红热(scarlet fever)多见于 5–15 岁儿童,在出疹后 1–3 周脱皮。川崎病(Kawasaki disease)多见于 5 岁以下儿童,在第 2–3 周从指甲周围开始脱皮。儿童手足口病也可能导致指尖脱皮或指甲脱落。

严重程度/紧急程度:脱皮本身不危险,但背后的疾病可能危险。川崎病如果在发热头 10 天内没有接受静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗,发生冠状动脉瘤的风险约为四分之一。猩红热需用抗生素治疗 10 天。

何时就医:孩子发热 5 天或以上、眼红、嘴唇红、舌头红、手脚肿胀,应立即去医院,不要等到手脱皮。如果发热痊愈后手脱皮,而生病期间没有人检查过,也应让医生评估。成人出现高热、全身红疹和头晕,需要去急诊,因为可能是中毒性休克综合征(toxic shock syndrome),1–3 周内会出现脱皮。

药物和治疗引起的手脱皮(Drug-induced peeling)

表现:双手掌逐渐脱皮,在开始用药数周后出现。有些类型伴有刺痛、发红和麻木。

原因:维A酸类药物,如异维A酸(isotretinoin)和阿维A(acitretin),会使皮肤变薄、容易脱皮。某些化疗药或靶向药,如卡培他滨(capecitabine),会引起手足综合征(hand-foot syndrome)。

严重程度/紧急程度:大多可以控制,不需要停药,但必须与严重药疹区分,即 Stevens-Johnson syndrome 和 toxic epidermal necrolysis,通常在开始新药后 1–8 周内发生,皮肤成片脱落,伴口腔溃疡、眼红和发热。这是急症。

何时就医:口腔或眼睛出现溃疡、发热,或皮肤大片脱落,请立即去医院。正在化疗的人,一旦出现发红或刺痛就应告知主治医生,不要自行停药。

双手掌不痒的红色脱皮(Secondary syphilis)

表现:双手掌和脚掌出现红褐色小圆斑,带薄薄的鳞屑,不痒。可能伴有低热、淋巴结肿大、斑片状脱发或口腔溃疡。

原因:二期梅毒,通常发生在一期下疳后约 4–10 周,一期下疳可能不痛并自行消退,患者没来得及注意。

严重程度/紧急程度:不如其他原因常见,但属于绝不能漏诊的类型,因为可以治疗且会传染。如果不治疗,长期会损害其他器官。抽血可以确诊,按医生处方用苄星青霉素 G(benzathine penicillin G)治疗。

何时就医:手掌脚掌出现不痒的皮疹并有性接触风险,或前 3 个月内生殖器或口腔有过溃疡,应立即抽血检查,不要等待。

手脱皮,缺什么维生素,怎么检查

仅有手脱皮几乎从不是维生素缺乏的表现。真正缺乏时,几乎都会伴有其他系统的症状,且多见于有危险因素的人,如大量饮酒、进食很少、做过胃部手术、慢性腹泻或肠道疾病。没有这些危险因素的话,自己吃复合维生素几乎不能改善手脱皮。

锌(zinc):口周、臀部、手指脚趾出现红色脱屑皮疹,伴脱发、腹泻和伤口愈合慢。检查是早晨空腹抽血测锌。成人低于约 70 微克/分升被认为偏低,但炎症或感染也会使数值下降,所以医生会结合症状解读。
烟酸(维生素 B3):手背、颈部和日晒部位出现类似晒伤的皮疹,皮肤发暗脱皮,并伴有腹泻以及记忆或情绪改变。诊断主要依据症状和病史。能检测时,测尿中代谢物有帮助,给药后症状改善也可作为确认。
维生素 B2 和 B6:突出表现是口角炎、舌炎和类似脂溢性皮炎的皮疹,而不只是手脱皮。不需要每个人都检查。当症状和危险因素相符时,医生才会开单。
维生素 A 过量:常被忽视的反面情况。长期每天摄入维生素 A 超过 3,000 微克,会导致皮肤干燥、嘴唇开裂和手掌脱皮。可以抽血测定维生素 A 水平,并应把正在吃的所有补充剂带给医生看。

如果确实怀疑缺乏,应让医生只选择与症状相符的项目检查,不必把所有维生素都查一遍。另外,大剂量服用生物素(biotin)的人抽血前应告知医生,因为它可能干扰某些检查结果。

手脱皮,老话怎么说

很多泰国人都听说过手脱皮是好兆头,比如会有好运或会得到钱财。这种说法代代相传,听起来也让人高兴,但从医学上看,手脱皮与好运或厄运没有任何关联,也不必担心是坏兆头。信不信都没有坏处,但无论如何都应该做的是,看看痒不痒、有没有水疱、是不是只有一只手,因为手正在告诉您皮肤的健康状况。

哪种手脱皮很危险,要马上去医院

出现以下任何一项,请当天去医院

开始新药后皮肤成片大面积脱落,伴有发热、口腔溃疡或眼红
全身超过 90% 的皮肤发红脱皮,伴寒战、乏力(erythroderma)
孩子发热 5 天或以上,眼红、嘴唇红、手脚肿胀
高热、全身红疹、低血压或头晕
手部红肿发热、迅速蔓延、非常疼痛、有脓液,或有红线沿手臂向上蔓延
戴橡胶手套或接触某种物质后出现荨麻疹、呼吸困难

因手脱皮就诊,医生会检查什么

问诊和全身检查:工作、接触的化学品、新开始的药物、过敏史,然后检查脚、指甲、肘部、头皮和口腔内。
KOH 皮屑检查:刮取皮屑镜检,用于在使用激素前排除真菌。如果刚涂过抗真菌药,结果可能出现假阴性。
斑贴试验(Patch test):怀疑接触过敏时,把试验物质贴在背部 48 小时,在 48 小时以及 72–96 小时读取结果。
皮肤活检或抽血:当仅凭观察无法区分时,例如银屑病与慢性手部湿疹,或怀疑梅毒或营养缺乏时。

手脱皮涂什么:适合所有类型的护手霜

所有类型的手脱皮都需要修复皮肤屏障,药物则是根据疾病进行的下一步。

凡士林(petrolatum)或软膏:质地厚,锁水效果很好,适合睡前和皮肤开裂时使用。涂薄薄一层,再戴棉手套过夜。
神经酰胺(ceramide)霜:质地较轻薄,吸收快,适合白天使用。选择无香料的。
尿素(urea)10% 霜:有助于脱皮和皮肤增厚。每天涂 1–2 次。如果皮肤很厚,医生可能用 20–40%。有裂口时尿素会刺痛,应等伤口愈合后再用。

每次洗手后涂抹,每只手手心手背各用一个食指指尖节长度的药膏量。成功与否取决于涂抹频率而不是药膏种类,如果坚持使用 2 周仍无改善,就应考虑背后有疾病。

外用激素(Topical corticosteroids)何时使用

用于有炎症的手脱皮,如瘙痒、发红、水疱,也就是接触性皮炎、已发炎的刺激性手部湿疹、pompholyx 和银屑病。不应用于真菌感染,普通干燥皮肤也不需要。

糠酸莫米松(mometasone furoate)0.1%:中到强效,每天一次,约 2 周,用于手背和一般炎症性皮疹。
丙酸氯倍他索(clobetasol propionate)0.05%:最强效,用于手掌厚皮肤,每天 1–2 次,每个疗程不超过 2 周,并应在医生监督下使用。

用多少:一个食指指尖节长度的药膏(约 0.5 克)可涂一只手的手心手背。软膏比乳膏更容易穿透厚皮肤。

什么决定是否有效:皮疹必须在 2 周内明显好转,同时要停止或避开诱因。如果没有好转,不要加药,应回头重新考虑诊断,看是不是真菌,或是否仍在接触过敏原。皮疹稳定后,有些医生会减为每周用 2 天以防复发。

注意事项:用得太久会使皮肤变薄、容易开裂,突然停药还会复发。手背比手掌薄,风险更大。把激素、抗真菌药和抗生素放在同一支药膏里的复方药膏不适合自行购买使用,因为会改变皮疹外观,使诊断困难。儿童和孕妇应由医生选药。

手部湿疹反复发作时的长期控制药物

他克莫司(tacrolimus)软膏 0.1%:不是激素,不会使皮肤变薄。有皮疹时每天涂 2 次,然后减为每周 2 天以维持控制。对手背的效果好于厚的手掌。用于手部湿疹属于超说明书用药,由医生个体化判断。第一周可能有刺痛。
地尔戈西替尼(delgocitinib)乳膏 2%:JAK 抑制剂外用药,在一些国家已获批用于慢性手部湿疹,每天涂 2 次。在泰国是否有售请咨询医生。

这类药物的成效以 3–4 个月内发作次数减少来衡量,而不是看某一天皮肤是否光滑。

手部真菌感染的抗真菌药

抗真菌药只治疗真菌,应在 KOH 检查确认后再开始使用。

特比萘芬(terbinafine)乳膏 1%:每天涂 1–2 次,持续 2–4 周,同时也要涂脚。
克霉唑(clotrimazole)乳膏 1%:每天涂 2 次,约 4 周,无法使用特比萘芬时的替代选择。
口服药:如果手掌很厚或涂药膏没有好转,医生可能给予特比萘芬 250 毫克,每天一次,2–4 周,或伊曲康唑(itraconazole)冲击疗法,200 毫克每天 2 次,共 7 天,需要注意肝脏和同时服用的其他药物。

成败的关键是同时治疗脚和指甲、即使皮屑消失也要用完疗程,并停用激素。开始涂药后 2 周内皮疹可以消退,但过早停药通常会复发。可进一步阅读抗真菌药膏,选哪种、涂几周。

口服药物和重症治疗

如果充分外用治疗 4–8 周后仍无法控制,医生会根据疾病考虑下一步治疗。

Pompholyx 和手部湿疹严重发作:短期使用泼尼松龙(prednisolone),因副作用多,不长期使用。
严重慢性手部湿疹:在一些国家使用阿利维A酸(alitretinoin),或免疫抑制剂,如环孢素(cyclosporin)和甲氨蝶呤(methotrexate),需要监测血液。阿利维A酸和阿维A会导致胎儿畸形,可能怀孕的女性必须严格避孕。
手掌银屑病:氯倍他索联合卡泊三醇(calcipotriol)0.005% 和水杨酸(salicylic acid)以减少厚鳞屑,紫外线光疗仅部分医疗机构提供,病情严重时可用口服药和生物制剂注射。

这里提到的所有药物仅供了解治疗思路。药物的选择、强度和疗程由接诊医生决定,因为这取决于疾病类型、部位、年龄、是否怀孕以及正在使用的其他药物。

手部工作者的护理:每天可以自己做的事

用室温或温水洗手,避免热水,然后拍干,尤其是指缝。
使用少量温和无香料的肥皂。双手不脏且还没有裂口时,可以用酒精凝胶代替肥皂洗手。
洗碗或接触化学品时戴手套,里面加戴棉手套吸汗,棉手套潮湿时要更换。
只在需要时戴手套,因为每天戴超过 2 小时也算湿性工作。
洗手或做湿性工作前摘下戒指。肥皂会留在戒指下面刺激皮肤。
把护手霜放在水槽旁、工作场所和床边,这样每次都能涂。
不要撕掉脱落的皮,用小剪刀剪掉翘起的边缘。

即使皮肤看起来又光滑了,皮肤屏障仍需要几周到几个月才能恢复,所以要继续涂护手霜和戴手套。如果怀疑问题来自工作,调整工作方式比不停换护手霜更能减少发作。

手脱皮几天能好?

洗手导致的干燥:减少诱因并规律涂护手霜,1–2 周内好转。
Keratolysis exfoliativa:每轮 1–3 周,可能复发。
Pompholyx:每轮 2–3 周。
接触性皮炎:停止接触过敏原后 2–4 周。
手部真菌感染:2 周内脱屑减少,药物应用满 2–4 周。
发热后脱皮:1–2 周。
银屑病和慢性手部湿疹:可以控制,但需要长期管理。目标是减少发作,让手能正常使用。

简要总结

手脱皮是一种症状,不是疾病名称。先从痒或不痒、单手或双手、有无水疱来区分。
脱皮不痒,通常是皮肤干燥或 keratolysis exfoliativa。可以先用厚的护手霜和尿素 10% 自我护理。
脱皮伴有瘙痒、发红或水疱,通常是 pompholyx 或接触过敏等炎症性湿疹,医生可能给予短期外用激素。
单手加双脚,要考虑真菌。先做 KOH 检查,不要自己涂激素。
因维生素缺乏导致的手脱皮少见,且通常伴有其他症状,而维生素 A 摄入过多也会引起脱皮。
自我护理 2 周没有好转请就医。如果出现发热、口腔溃疡,或开始新药后皮肤成片脱落,请立即去医院。

关于手脱皮的常见问题

手脱皮涂什么?

如果是干燥脱皮、不痒,先从含凡士林或神经酰胺的厚护手霜开始,每次洗手后涂抹,如果皮肤开始变厚,再加尿素霜 10%,每天 1–2 次。有裂口时尿素会刺痛,应等伤口愈合。如果有瘙痒、发红或水疱,仅靠保湿通常不够,医生可能给予外用激素,如莫米松 0.1%,每天一次约 2 周。如果是单手加双脚,应先检查真菌,因为激素会使真菌扩散。

手脱皮怎么处理?

先停止让手变糟的行为。用不烫的水洗手,使用少量温和肥皂,拍干后马上涂护手霜。洗碗或接触化学品时戴手套,里面加戴棉手套。睡前涂厚护手霜并戴棉手套过夜,不要撕脱落的皮,因为会造成擦伤和更多炎症。如果做到这些 2 周后仍无好转,或开始发痒发红,应看皮肤科医生,而不是不停换护手霜。

手脱皮、起屑、不痒是什么原因?

最常见的是频繁洗手、接触化学品或寒冷干燥天气导致的皮肤干燥。另一个常见原因是 keratolysis exfoliativa,在手掌和指尖呈小环状脱皮,不痒,多见于炎热天气,每一轮 1–3 周内好转。手部真菌感染也可能几乎不痒,尤其是只有一只手且脚上也有真菌时。双手掌和脚掌出现不痒的红褐色斑点样皮疹,应抽血排除二期梅毒,如果近期有过发热,也可能是发热后脱皮。