疥疮是什么原因引起的?夜间瘙痒怎么判断是不是疥疮?皮肤科医生讲解识别、鉴别与全家一起治愈的方法
疥疮(scabies)是由一种名为 Sarcoptes scabiei var. hominis 的螨虫引起的皮肤病,螨虫大小约 0.3–0.4 毫米,会钻入人体表皮层挖掘隧道并在其中产卵。最典型的症状是剧烈瘙痒到无法入睡,尤其在夜间,同时在指缝、手腕内侧、腋下、肚脐周围、内裤边缘和生殖器等处出现红色小丘疹,而且家里常常有好几个人同时发痒。
疥疮久治不愈,通常不是因为药力不够,而是因为这三件事:涂药不到位(忘了指甲下、臀缝、耳后)、没有按疗程重复用药,以及全家都已被传染却只治疗一个人。本文由皮肤科专科医生撰写,从如何判断是不是疥疮、实际使用的药物名称及其浓度和天数、逐步涂药的方法,到为什么在螨虫全部死亡后仍会继续痒好几周(这并不代表治疗失败),都做了说明。
疥疮(Scabies)是什么?螨虫在皮肤下做了什么
交配后的雌性疥螨会钻入皮肤最表层,持续挖掘隧道,每天约前进 0.5–5 毫米,并沿途每天产 2–3 枚卵。虫卵在 3–4 天内孵化成幼虫,约 10–14 天长成成虫。这个循环会一直重复,直到被药物打断。
让人发痒的并不是螨虫爬动,而是身体对螨虫、虫卵及其排泄物产生的过敏反应。这就是为什么第一次得疥疮的人在最初 2–6 周内可能还不会痒,因为身体还不认识螨虫的蛋白质;但如果以前得过又再次感染,瘙痒会来得很快,在 1–4 天内就会出现。
还有一个值得了解的数字:免疫力正常的人得普通疥疮时,身上只有大约 10–15 只螨虫。这说明了为什么刮片检查常常漏诊,也说明了为什么瘙痒的严重程度与螨虫数量完全不成正比。
疥疮是怎么得的?实际的传播途径
较长时间的皮肤接触是主要途径,需要持续接触约 10–20 分钟以上,例如同睡一张床、抱孩子、拥抱、长时间牵手。打招呼式的握手或坐着聊天不会传染。
性接触属于足够长时间的皮肤接触,因此在成年人中,疥疮可以算作一种性传播疾病。
刚使用过的床上用品和衣物。从皮肤脱落的螨虫在室温下可在人体外存活约 24–36 小时,因此可通过共用床单、毛巾和衣物传播,但这是次要途径。
人员密集的场所。宿舍、营地、监狱、收容所和养老机构是成群暴发最常见的地方。
并非因为不干净。一天洗两次澡的人也会得疥疮,洗得更勤也无法清除皮肤下的螨虫。
动物疥螨,例如狗的疥癣,可以传到人身上,但那是不同种类的螨虫,不会在人的皮肤上挖隧道,也不会繁殖,只会引起约 1–2 周的短暂瘙痒皮疹,然后自行消退,不需要按人类疥疮的方式治疗,但宠物需要治疗。
疥疮有什么症状?疥疮式瘙痒是什么样的
夜间剧烈瘙痒,痒到惊醒。这是最具特征性的症状,是被子里皮肤温度升高刺激螨虫活动所致。
散在的红色小丘疹,大小 1–3 毫米,夹杂抓痕、擦伤和血痂。
家里其他人同时发痒。这一点在诊断上的分量与皮疹本身相当。如果全家都在痒,首先要想到疥疮。
成人的面部和头皮不起皮疹。这是与特应性皮炎和接触性皮炎相区别的重要一点。
用抗过敏药或激素后暂时好转,随后又痒起来。因为激素抑制炎症但杀不死螨虫,有时还会让皮疹的样子发生改变,增加诊断难度,这种情况称为隐匿性疥疮(scabies incognito)。
疥疮隧道(Burrow)——肉眼唯一能确诊疾病的痕迹
疥疮隧道是灰色或肤色的细小直线或曲线,长约 2–10 毫米,常在一端有一个暗色小点,那就是雌螨。最明显的位置是手指缝、手指侧面、手腕内侧和肘部外侧。
寻找的诀窍是在非常明亮的光线下斜着照,并查看皮肤最薄的部位。如果真的找到隧道,就是有力的证据;但找不到并不代表不是疥疮,因为抓挠往往在患者就诊之前就已破坏了隧道。
疥疮皮疹的位置说明什么——按年龄划分的皮疹分布图
成人:指缝、手腕内侧、肘部、腋下、乳房周围、肚脐周围、内裤边缘、髋部、臀部、男性生殖器和脚趾缝。
婴儿和 2 岁以下儿童:还可能出现在手掌、脚掌、头皮和面部,这是一个重要的例外,所以给幼儿涂药时必须连头部一起涂。
老年人:皮疹可能不明显,仅表现为全身发痒,因此常被误诊为老年性皮肤干燥。
成人普通疥疮(Classic scabies)
表现:散在的红色小丘疹,指缝和手腕处有疥疮隧道,抓痕比皮疹本身更突出。
原因:约 10–15 只 Sarcoptes scabiei var. hominis 螨虫,通过较长时间的皮肤接触传染。
严重程度/紧迫性:不是急症,但应在几天内开始治疗,因为等待期间会不断传染他人。
何时就医:夜间瘙痒持续超过 1–2 周,或家里有人跟着发痒时。
婴幼儿疥疮(Infantile scabies)
表现:手掌和脚掌的水疱、脓疱比成人更突出,头皮和面部也可能出皮疹。孩子常常烦躁、睡不好,并因抓挠而继发感染成疮。
原因:由抱孩子、同睡的照护者传染,因此几乎每个病例的家里都有成年人同时患病。
严重程度/紧迫性:需要尽快治疗,因为继发细菌感染的可能性高,而且可选用的药物比成人更有限。
何时就医:每个病例都应由医生评估,不要自行购买疥疮药涂给 2 个月以下的婴儿。
结痂性疥疮(Crusted scabies / Norwegian scabies)
表现:皮肤增厚,呈灰黄色树皮样鳞屑,常见于手、脚、肘、膝和头皮,指甲增厚变形,而且可能很少痒甚至完全不痒,这是造成诊断延误的陷阱。
原因:螨虫可繁殖到数十万甚至上百万只,见于免疫力低下者、HIV 感染者、长期使用免疫抑制剂或激素者、卧床的老年人,以及因神经功能障碍而感觉不到痒的人。
严重程度/紧迫性:紧急。即使短暂接触也很容易传染,是整个病区或整个养老机构暴发的源头,并有继发血流感染的风险。
何时就医:立即就医,必须在医生监督下,口服药加多个疗程的外用药一起治疗。
生殖器疥疮与性接触传播的疥疮
表现:阴茎、阴囊或腹股沟出现暗红色的硬结节,非常痒,有些结节即使治疗后也会持续一个月。
原因:同一种螨虫,通过性行为中的皮肤接触传染。
严重程度/紧迫性:不会急性危及生命,但应同时筛查其他性传播疾病,并且必须同时治疗过去 1–2 个月内的性伴侣。
何时就医:生殖器上的瘙痒结节超过 2 周,或有溃疡不愈合时。应由医生与梅毒、疱疹和传染性软疣相鉴别。
老年人和卧床患者的疥疮
表现:常以全身发痒而皮疹不明显的形式出现,卧床患者则可能在背部和臀部出现厚鳞屑。
原因:随年龄增长皮肤干燥变薄,使皮疹看起来不像教科书上的样子,而在养老机构里聚居又使其容易传播。
严重程度/紧迫性:应尽快确认诊断,因为一个被漏掉的病例往往会蔓延成整个病区的暴发。
何时就医:老年人无明显原因全身发痒,涂保湿霜 2 周后仍无好转时。
治疗后疥疮结节仍未消退(Post-scabetic nodules)
表现:暗红至褐色的硬结节,大小 5–20 毫米,位于腋下、腹股沟、生殖器和肚脐周围,时有发痒。
原因:是对仍残留在皮肤中的螨虫尸体产生的免疫反应,并不是活的螨虫,所以不传染,也不需要再次使用杀疥药。
严重程度/紧迫性:不危险,但可持续数周至数月。
何时就医:影响日常生活时。医生可能会短期使用强效激素外用药,或向结节内注射激素,效果很好。
哪些疾病看起来像疥疮
特应性皮炎(atopic dermatitis)——从小反复发作,出现在关节屈侧,没有疥疮隧道,家里人也不会跟着发痒。
慢性瘙痒性丘疹 prurigo——手能够到的皮肤上出现界限清楚的硬结节,多继发于其他原因引起的慢性瘙痒之后。
荨麻疹——红色隆起的风团会移动,并在 24 小时内消退,而疥疮皮疹则固定在原处。
皮肤干燥引起的瘙痒性皮疹——全身发痒,尤其是小腿前侧,涂保湿霜后明显好转。
脓疱疮(impetigo)——蜜黄色痂皮,常与疥疮同时出现,是抓挠后继发感染所致,两者都需要治疗。
头虱——以头皮瘙痒为主,可见虫卵附着在头发上,与成人疥疮不侵犯头皮不同。
药疹——开始使用新药后几天内,全身同时出疹。
疥疮如何诊断
医生主要根据症状叙述 + 皮疹位置 + 身边亲近的人同时发痒来诊断疥疮。其他检查用于确认,而不是用来排除。
皮肤刮片显微镜检查(skin scraping):刮取疥疮隧道处,滴油后查找螨虫、虫卵或排泄物。如果找到,就能 100% 确诊;但找不到也仍可能是疥疮,因为人身上只有十几只螨虫。
皮肤镜检查(dermoscopy):寻找隧道末端类似三角翼滑翔机的图像。检查快速,没有疼痛。
墨水试验(burrow ink test):在皮肤上涂墨水后擦去,墨水会留在隧道里,显示为一条线。
试验性治疗:在临床表现非常明确的病例中,医生可能直接开始治疗然后再评估,这是公认可接受的做法。
治疗疥疮的药物有哪些——药名、浓度和实际使用天数
泰国使用的杀螨药物不多,每一种的适应证都有明显区别。
1. 5% 苄氯菊酯乳膏(permethrin 5% cream)是成人和 2 个月以上儿童的首选药物。从颈部以下全身涂抹,保留 8–14 小时后洗澡冲掉,并在第 7 天再重复涂一次。疗效高,在这一类药物中刺激性最小。有效的标志是涂满两个疗程后没有新的丘疹出现。
2. 25% 苯甲酸苄酯洗剂(benzyl benzoate 25% lotion)是泰国常用的选择,因为便宜且容易买到。从颈部以下全身涂抹,保留 24 小时后洗掉,通常连续重复涂 2–3 天,或按医生要求在第 7 天再涂一次。需要知道的是,这种药会让皮肤刺痛并产生较强刺激,尤其是在生殖器和被抓破的皮肤处。用于儿童时必须按年龄稀释到 12.5% 或 6.25%,而且未咨询医生不得用于小婴儿。
3. 5–10% 硫黄凡士林软膏(sulfur 5–10% in petrolatum)连续 3 个晚上全身涂抹后洗掉。它是2 个月以下婴儿、孕妇和哺乳期妇女最安全的选择。缺点是气味很重、黏腻弄脏衣服,并使皮肤干燥。
4. 10% 克罗米通(crotamiton 10%)杀螨效果不如前两种,所以不作为主要药物,但有止痒作用,因此医生常在螨虫被清除后用作辅助。
5. 口服伊维菌素(oral ivermectin)剂量为每公斤体重 200 微克,一次服用,然后在第 7–14 天再服一次。适用于全身涂药有困难的情况,例如卧床患者、不能自理的老年人、外用药治疗后仍未好转的病例,或需要在养老机构同时治疗大量人员时。体重低于 15 公斤的儿童和孕妇不使用。应随餐服用以利吸收。
6. 结痂性疥疮的治疗需要多次口服伊维菌素(常用方案为第 1、2、8、9 和 15 天),同时在初期几乎每天全身涂抹苄氯菊酯,并使用软化鳞屑的药物,如 5–10% 水杨酸乳膏或尿素,使药物能够穿过厚厚的鳞屑到达螨虫。
以上所有药物均为药物通用名。药物的种类、浓度和疗程次数,必须由医生综合年龄、体重、是否怀孕、基础疾病和病情严重程度来评估并开具处方。
怎样正确涂疥疮药——决定治好与否的步骤
涂药前先洗澡并把皮肤擦干。不要用力搓皮肤,否则药涂上去会更刺痛。
把药从脖子以下到脚趾全身涂遍,每一寸皮肤,不要只涂有皮疹的地方,因为螨虫也在看起来正常的皮肤里。
人们最容易忘记、也是治不好的原因的部位有:手指甲和脚趾甲下(把指甲剪短,用旧牙刷把药刷进去),以及每一个指缝、肚脐、臀沟、生殖器、乳房下方、耳后和脚掌。
2 岁以下儿童、老年人和免疫力低下者,必须同时涂头皮、面部和耳朵,但要避开眼周和嘴唇。
如果白天洗了手,每次都要在手上重新涂药。
按药物种类留够规定时间,然后洗澡冲掉。当天换上干净的衣服和床单。
全家人在同一个晚上一起涂药。
为什么第 7 到 14 天必须重复用药
所有杀疥药都能很好地杀死已经孵出的螨虫,但杀不死全部虫卵。存活的虫卵会在第一次涂药后 3–4 天内孵化成幼虫,并在两周内重新开始循环。
因此第 7 天再涂一次,是为了截杀刚孵出的新一代螨虫,趁它们还没长到能产下下一代虫卵的时候。第 7–14 天重复口服伊维菌素也是同样的道理。只涂一次或只服一次药,是疥疮在第 3–4 周复发的首要原因之一,即使所用的药是正确的。
全家同时治疗,并处理衣物和床上用品
同住一个家的所有人以及过去 1–2 个月内的性伴侣,都要在同一个晚上一起治疗,即使这个人还没有发痒。因为潜伏期长达 2–6 周,没有症状的人可能已经被传染,会再把疥疮传回来。
治疗前 3 天内使用过的衣服、毛巾、床单、枕套和被子,要用 60 摄氏度以上的水清洗,或放入高温烘干机烘 10–20 分钟。
不能用热水清洗的物品,例如抱枕、毛绒玩具、鞋子和外套,装进密封塑料袋放置 72 小时,螨虫会自行死亡,因为离开人的皮肤后它们最多存活 24–36 小时。
给床垫、沙发和汽车座椅吸尘一次就足够了。不需要在家里喷杀虫剂,也不应该喷,因为没有用处,还会危害家人。
不需要扔掉家具或床垫。疥疮的源头不在房子里,而在没有治疗的人身上。
治疗后还在痒——治疗后的瘙痒不代表治疗失败
这是最让患者担心、也最让人自己买药重复涂的问题。事实是,疥疮的瘙痒在螨虫全部死亡后还可以持续 2–4 周,个别人甚至长达 6 周,这称为疥疮后瘙痒(post-scabetic itch),因为瘙痒来自对仍留在皮肤里的螨虫尸体和排泄物的过敏反应,身体需要时间自行清除。
真正在好转的迹象是:没有新的丘疹出现,没有新的疥疮隧道,瘙痒一周比一周减轻,家里其他人没有再增加发痒的。
说明尚未真正治好、需要回去找医生的迹象是:涂满两个疗程后仍不断出现新丘疹,发现新的疥疮隧道,或过了 4 周瘙痒反而加重而不是减轻。
在等待瘙痒消退期间,医生通常会给口服抗过敏药、短期低至中效的激素外用药,以及勤涂保湿霜。不要超出医生的处方自行重复涂杀疥药,因为反复涂苄氯菊酯或苯甲酸苄酯会引起皮肤刺激性炎症,让瘙痒更重,还被误以为疥疮没好。
疥疮会自己好吗?真的有什么东西不能吃吗
疥疮不会自己好。只要没有药物杀死,螨虫就会持续在人的皮肤上繁殖。放着不管只会越来越痒、因抓挠继发细菌感染,并传染给周围的人。儿童中曾有报告,因抓挠引起链球菌感染后并发肾炎。
至于“疥疮不能吃什么”的说法,例如不能吃鸡蛋、腌制食品或海鲜,没有医学证据支持。食物不会让螨虫增加或减少。真正可以控制的是:把指甲剪短以减少抓伤、用温水而不是热水洗澡(因为热水会使瘙痒加重)、穿宽松透气的衣服,并把每一个疗程的药都用完。
危险信号——何时必须尽快看皮肤科医生
发烧、寒战,皮疹红肿发热,有脓液或蜜黄色痂皮,提示因抓挠继发了细菌感染。
皮肤增厚,有树皮样厚鳞屑,尤其是老年人或免疫力低下者,符合极易传染的结痂性疥疮。
已按医生要求涂满两个疗程,仍持续出现新的丘疹。
2 个月以下的婴儿、孕妇或哺乳期妇女患疥疮,需要专门选择药物。
痒到连续好几个晚上睡不着,影响工作和学习。
家里或宿舍里有好几个人同时发痒,应当整体规划同时治疗。
简要总结
疥疮是由寄生在皮肤里的 Sarcoptes scabiei 螨虫引起的。不是因为不干净,不用杀螨药就不会自己好。
最具特征的症状是夜间剧烈瘙痒,同时指缝、手腕、腋下、肚脐和生殖器出现皮疹,而且家里常有人同时发痒。
首选药物是 5% 苄氯菊酯乳膏,全身涂抹并保留 8–14 小时。其他选择有 25% 苯甲酸苄酯、5–10% 硫黄软膏,以及有指征时使用的口服伊维菌素。
必须在第 7 天重复,并且全家人同时治疗。治不好的原因,这两点比药物种类更重要。
螨虫死亡后再痒 2–4 周是正常的。要看有没有新丘疹,而不是看痒不痒,也不要自己重复涂杀疥药。
今天要做的事:去看皮肤科医生确认诊断,并为全家拿到药,而不是买药只给发痒的那个人涂。
关于疥疮的常见问题
怎么知道是不是疥疮
要把三件事结合起来看。第一,夜间剧烈瘙痒,痒到惊醒,这和一整天痒得差不多的普通瘙痒性皮疹不同。第二,皮疹的位置,疥疮喜欢出现在手指缝、手腕内侧、腋下、肚脐周围、内裤边缘和生殖器,而成人的面部和头皮不会出疹。第三,家里人或性伴侣同时发痒,这一点分量很重。三条都符合时,首先要怀疑疥疮。最能确诊的证据是疥疮隧道,即指缝上长 2–10 毫米的细线,但常常被抓痕抹掉。确切的诊断可以由医生刮取皮肤做显微镜检查或用皮肤镜检查来完成。
疥疮会自己好吗
不会自己好。只要没有药物杀死,疥螨可以在人的皮肤里持续生活和繁殖数月甚至数年。放得越久越痒,抓破皮肤后继发细菌感染,发展成脓疱疮,并不断传染给家里人。儿童中曾有报告,因抓挠引起链球菌感染后并发肾炎。能自己好的是另一回事,即宠物传来的疥螨,例如狗的疥癣,那种螨虫是不同的种类,不会在人的皮肤上繁殖,所以只会痒 1–2 周然后自行消退,但要带宠物去治疗。
疥疮是怎么得的,怎么治
疥疮是由大小 0.3–0.4 毫米的 Sarcoptes scabiei var. hominis 螨虫引起的,通过约 10–20 分钟以上的皮肤接触传染,例如同睡一张床、抱孩子或性行为。治疗有三大支柱,必须全部做到。第一是杀螨药,首选是 5% 苄氯菊酯乳膏,从颈部以下全身涂抹并保留 8–14 小时;其他选择有 25% 苯甲酸苄酯洗剂保留 24 小时,婴儿和孕妇用 5–10% 硫黄软膏连续涂三个晚上,以及全身涂药有困难时使用每公斤 200 微克的口服伊维菌素。第二是在第 7 天再涂一次,以杀死刚从虫卵孵出的螨虫。第三是全家人在同一个晚上一起治疗,同时用 60 摄氏度的水洗涤衣物。药物的选择和剂量必须由医生评估并开具处方。
疥疮的传染期有多长
得疥疮的人从被感染的那天起就可以传染他人,即使还完全没有发痒,这一点很重要,因为初次感染有 2–6 周的潜伏期才开始发痒,也就是说在这一个多月里,患者已经在不知不觉中把疥疮传给了家里人。曾经得过又再次感染的人会很快发痒,在 1–4 天内。开始治疗后,一般认为在第一轮杀螨药正确涂完后 24 小时内即不再传染,因此第二天就可以回去上学或上班,但结痂性疥疮除外,它的螨虫数量巨大、极易传染,这种情况必须隔离患者,并按医生要求多个疗程治疗。
疥疮危险吗
对健康的人来说,疥疮不会危及生命,但也不是小事。主要问题是瘙痒剧烈到连续数周睡不着觉,明显影响工作和学习。真正的危险来自三种并发症。第一是因抓挠继发细菌感染,可发展成脓疱疮或蜂窝织炎。第二是儿童在链球菌感染后可能并发肾炎。第三是免疫力低下者的结痂性疥疮,破损的皮肤是细菌进入血流的入口,也是整个病区暴发的源头。所以应该从一开始就治疗到底,不要放着不管。
治疗疥疮的药物有哪些
实际使用的杀螨药只有几种。首选是 5% 苄氯菊酯乳膏,2 个月以上即可使用,全身涂抹保留 8–14 小时,并在第 7 天重复。第二种是 25% 苯甲酸苄酯洗剂,在泰国便宜且容易买到,保留 24 小时,但对皮肤刺痛很明显,尤其是生殖器和破损的皮肤,用于儿童时必须稀释到 12.5% 或 6.25%。第三种是 5–10% 硫黄软膏,连续涂三个晚上,是 2 个月以下婴儿、孕妇和哺乳期妇女最安全的选择。第四种是 10% 克罗米通,杀螨效果不太好,但有助于止痒。最后一种是每公斤 200 微克的口服伊维菌素,一次服用后在第 7–14 天重复,用于卧床患者、外用药治疗后仍未好转的病例或集体暴发,体重低于 15 公斤的儿童和孕妇不使用。以上全部是药物通用名,药物的选择和处方必须由医生来做。
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本文信息仅供科普,并非对个别病例的诊断或治疗医嘱。文中提到的药物名称为药物通用名,仅为方便理解。药物种类和剂量的选择必须由医生评估并开具处方。治疗效果因人而异。
作者:Patara Voravutinon 医生,皮肤科专科医生 · 最近审核日期 2026年9月23日
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