银屑病的原因、早期症状、如何与脂溢性皮炎和真菌感染区分,以及让病情长期缓解的治疗
银屑病(Psoriasis,俗称牛皮癣)是一种由免疫系统异常引起的慢性炎症性皮肤病,不会传染,也不是因为不干净或感染所致。护理这种疾病的核心是先把诊断做对,再根据严重程度选择合适的治疗,因为外观像银屑病的皮疹可能来自多种疾病,而在家自行涂错药膏,尤其是强效激素类药膏,可能让病情日后更难控制。
本文由皮肤科医生撰写,介绍什么是银屑病、病因是什么、早期症状有哪些,如何与头皮屑、脂溢性皮炎和真菌感染区分,同时说明有证据支持的治疗方法,以及关于饮食的常见误区。
什么是银屑病
银屑病是免疫系统促使皮肤细胞增殖和脱落的速度比正常快数倍的一种疾病。正常皮肤约28天更新一次,而银屑病患者可能缩短到只有3–5天。尚未成熟的细胞堆积成厚厚的红色斑块,表面覆盖银白色鳞屑,这就是这种病名称的由来。
一开始就需要了解的重点:
不会传染 — 接触、亲近、共用物品或一起游泳都不会被传染。
不是真菌,也不是普通过敏 — 它是一种有自身特点的免疫系统疾病。
是可以控制的慢性病,但目前还没有根治的方法 — 现实的目标是让病情缓解(remission),并防止复发。
不是皮肤癌 — 这是常见的误解,银屑病不会变成癌症。
银屑病是由什么引起的
真正的原因是T细胞类型的免疫系统异常,引发炎症并加快皮肤细胞的增殖,再加上遗传因素使一部分人比别人更容易发病。父母或直系亲属患有银屑病的人风险更高,但并不意味着每个人都会发病。
虽然遗传和免疫是基础,但诱发因素往往是引起皮疹首次发作或复发的导火索,包括:
压力,包括身体和精神方面,是最常见的诱发因素。
感染,尤其是链球菌引起的咽喉感染,常诱发儿童和青少年的点滴状银屑病。
皮肤损伤,例如抓痕、划伤、伤口、文身或晒伤。银屑病皮疹常常恰好出现在受伤处,这种现象称为同形反应(Koebner phenomenon)。
某些药物,例如β受体阻滞剂、锂盐、抗疟药,以及突然停用口服激素。
吸烟和饮酒既会诱发疾病,也会使病情更难控制。
寒冷干燥的天气。皮肤干燥往往使皮疹加重,而温和的阳光对一些人有改善作用。
银屑病的早期症状是什么样的
需要注意的早期表现是边界清楚、略微隆起的红色皮疹,表面覆盖银白色鳞屑。轻轻刮去鳞屑后,鳞屑下可能出现细小的点状出血(Auspitz征),这是有助于与其他皮肤病区分的特征。
早期常见的特点:
皮疹从小点开始,逐渐扩大并增厚。
常见部位是肘部、膝盖、头皮、发际线、下背部和臀沟,通常两侧对称出现。
常伴有瘙痒,但不一定总是发痒。
皮疹处皮肤干燥、皲裂,有时疼痛或出血。
指甲异常,例如出现针尖样的小凹点、指甲增厚或脱落,也可能是早期信号。
如果您在这些部位出现慢性的红色脱屑皮疹,用普通药膏不见好,而且时好时坏,应请皮肤科医生检查,明确鉴别诊断。
银屑病有哪几种类型
银屑病有多种形式。区分类型很重要,因为每种类型的严重程度和治疗方法都不同:
斑块状银屑病(Plaque psoriasis) — 最常见,约占患者的八成,在肘部、膝盖、头皮和躯干出现带银色鳞屑的红色厚斑块。
点滴状银屑病(Guttate psoriasis) — 全身散布像水滴一样的小皮疹,常在咽喉感染后出现,多见于儿童和青少年。
反向型银屑病(Inverse psoriasis) — 腋下、乳房下方、腹股沟等皮肤皱褶处出现光滑发亮的红色皮疹。因为这些部位潮湿,通常没有鳞屑,所以常被误认为真菌感染。
头皮银屑病(Scalp psoriasis) — 头皮上有带鳞屑的厚斑块,常越过发际线蔓延到前额和耳后。
指甲银屑病(Nail psoriasis) — 指甲出现凹点、增厚、变色或脱落。
脓疱型银屑病(Pustular psoriasis) — 红色皮疹上出现脓疱。如果遍布全身并伴有发烧,属于严重情况,需要立即就医。
红皮病型银屑病(Erythrodermic psoriasis) — 几乎全身皮肤发红脱屑,是危及生命的急症,需要住院治疗。
头皮银屑病与头皮屑、脂溢性皮炎有什么不同
这是国内外患者最容易混淆的地方,因为这三种情况都会让头皮脱屑和发痒,但它们是不同的疾病,用药也不同。
普通头皮屑 — 细小的白色或黄色皮屑,头皮不太红也不厚,只有轻微瘙痒,通常使用去屑洗发水后会好转。
脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis) — 油腻的黄色鳞屑,发红不明显,边界不清晰,常见于头皮、鼻翼两侧、眉毛和前额。
头皮银屑病 — 厚斑块,红色明显、边界清晰,鳞屑厚而呈银白色,通常更厚,并越过发际线蔓延到前额和耳后,边界分明。
由于脂溢性皮炎和银屑病可能同时存在,有时仅凭肉眼很难区分,因此由皮肤科医生检查并配合皮肤镜(dermoscope)观察,比自己猜测更能做出准确诊断。如果想进一步了解类似的疾病,也可以参阅我们关于脂溢性皮炎和头皮屑的文章。
银屑病会传染吗,是癌症吗
这两个问题很常见,答案很明确:
不会传染 — 银屑病源于患者自身的免疫系统,而不是细菌病毒。接触、拥抱、握手或共用物品都不会传染。患者可以正常生活、工作和社交。
不是癌症,也不会变成癌症 — 银屑病是慢性炎症,不是肿瘤。不过某些慢性皮疹外观可能相似,所以由医生检查可以确诊并排除皮肤癌。
银屑病不只是皮肤病
一个常被忽视的问题是,银屑病是全身性炎症,并不局限于皮肤。一部分患者会出现相关的伴随疾病,这就是为什么护理应着眼于整体,而不是只涂药让皮疹消退。
银屑病关节炎(Psoriatic arthritis) — 约三分之一的患者可能出现关节、手指脚趾的疼痛和肿胀,或下背部疼痛。如果放任不管,可能造成关节永久损伤,因此如果同时有关节痛,应告诉医生。
代谢和心脏疾病 — 银屑病与糖尿病、高血压、高血脂和心脏病的风险升高有关。控制体重和维护心脏健康是治疗的一部分。
对心理的影响 — 看得见的皮疹会影响自信,并可能导致压力或抑郁,而这又会反过来再次诱发疾病。
医生如何诊断银屑病
大多数情况下,皮肤科医生可以根据皮疹的外观、部位和病史做出诊断,必要时再做进一步检查:
检查身体和皮疹 — 观察斑块、边界、鳞屑和对称的位置,并检查指甲和头皮。
皮肤镜检查(dermoscopy) — 可以看到银屑病特有的血管形态,更好地与脂溢性皮炎和真菌感染区分。
皮肤活检(skin biopsy) — 用于不明确的病例,以确诊并排除其他疾病。
评估严重程度和关节情况 — 以便制定适合皮疹面积和对日常生活影响的治疗方案。
如何治疗银屑病使病情缓解
医生根据严重程度、皮疹部位和伴随疾病选择治疗,通过皮疹面积占全身皮肤面积的比例(患者一只手掌约为1%)以及对日常生活的影响进行评估。目前的目标是让皮疹至少减少75%(PASI 75),或使受累皮肤少于全身的1–3%,而不仅仅是“好一点”。
皮疹较少:少于皮肤面积的3%,且不在难治部位 → 先用外用药。
中度到重度皮疹:超过皮肤面积的10%,或皮疹面积不大但位于头皮、面部、手掌脚掌、生殖器、指甲,或伴有关节炎 → 增加光疗、口服药或注射药。
皮疹较少:外用药
超强效激素,如丙酸氯倍他索0.05%(clobetasol propionate)或二丙酸倍他米松0.05%(betamethasone dipropionate):涂于躯干、四肢和头皮的厚皮疹,每天1–2次,连续使用不超过2–4周,然后减为仅在周六、周日使用,以防止复发。
卡泊三醇0.005%(calcipotriol 50微克/克):维生素D衍生物,每天涂1–2次,每周不超过100克。与激素合用比单独使用效果更好。卡泊三醇与倍他米松的复方制剂每天涂一次,共4周,是躯干和头皮皮疹的标准用法。
面部、皮肤皱褶和生殖器:这些部位皮肤薄,所以短期使用弱效激素,如1%氢化可的松(hydrocortisone),或使用钙调磷酸酶抑制剂,即0.03–0.1%他克莫司软膏(tacrolimus ointment),每天2次。
鳞屑很厚:先用3–6%水杨酸(salicylic acid)溶解鳞屑,药物才能更好地吸收。头皮可使用液体激素或氯倍他索洗发水,停留15分钟后冲洗掉。
评估效果:应在2–4周内看到皮疹明显变薄。如果连续使用满8周后皮疹减轻不到一半,请回到医生处调整为下一步治疗。各类外用药的详细信息请阅读银屑病外用药有哪些:强度和使用时间
中度皮疹:窄谱中波紫外线光疗(NB-UVB 311纳米)
每周照射2–3次,大多数人在15–20次后开始见效,一个疗程约20–30次。可能出现的副作用是皮肤发红,类似晒伤。缺点是需要定期前来照射,而且不应自行使用日光浴床或晒太阳来代替,因为那样接触的是对疾病无效的UVA,还会增加皮肤癌风险。
中度到重度皮疹:口服药
甲氨蝶呤(methotrexate)7.5–25毫克,仅限“每周一次”:绝对不能每天服用,因为可能造成危及生命的骨髓毒性。需在另一天与叶酸(folic acid)5毫克每周一次同服。开始前以及之后每1–3个月需要抽血检查血常规、肝功能和肾功能。须戒酒,用药期间要避孕。8–12周见效。更多详情请阅读银屑病用甲氨蝶呤:剂量与监测
环孢素(ciclosporin)2.5–5毫克/公斤/天,分2次服用:起效快,4–6周见效,适合严重复发期。短期使用,通常不超过1年,因为会影响肾脏和血压,需要定期测量血压并检查肾功能。
阿维A(acitretin)25–50毫克/天:适合脓疱型银屑病以及手掌脚掌的银屑病。可能引起口唇干燥、血脂升高,而且会导致胎儿畸形,女性在用药期间及停药后3年内不得怀孕。
阿普米斯特(apremilast)30毫克,每天2次:从低剂量开始,在前6天逐渐增加。常见副作用是腹泻、恶心、头痛和体重下降。不需要频繁抽血监测,但效果不如生物制剂注射药。
严重皮疹或伴有关节炎:生物制剂注射药(Biologics)
这是皮下注射药物,可阻断特定的炎症信号。分为TNF-α抑制剂(如adalimumab)、白细胞介素-17抑制剂(如secukinumab、ixekizumab)和白细胞介素-23抑制剂(如guselkumab、risankizumab)。根据药物不同,每2–12周注射一次。大多数患者在12–16周内皮疹至少减少75%。开始前需要筛查潜伏性结核以及乙型和丙型肝炎。通常用于对口服药无效或无法使用口服药的人。如果同时有关节痛,某些类别的药物对皮肤和关节都有帮助。需要尽快检查的关节症状请参阅银屑病关节炎:关节永久损坏前的警示信号
不应使用的药物:口服或肌肉注射的激素,因为停药后皮疹往往比以前反弹得更严重,还可能转变为全身脓疱型。
治疗有效的表现:皮疹变薄,鳞屑减少,3–4个月内皮疹面积至少缩小75%,瘙痒减轻,睡眠改善。如果达不到这个目标,医生会调整药物或更换药物类别。选择什么药物以及剂量多少,始终是医生在检查身体和查看血液检查结果后做出的决定。
凭借目前的药物,大多数患者可以让皮疹缓解到几乎看不见,正常生活,不过仍需要持续护理。
应该去哪里就诊,需要随访什么
皮肤科医生:鉴别银屑病与脂溢性皮炎、真菌感染和过敏性皮疹,制定外用药方案,并评估是否达到使用口服药或注射药的标准。
配备NB-UVB光疗设备的医疗机构:对于每周需要光疗2–3次的人,应选择交通方便的地方。
有可开具生物制剂注射药的皮肤科医生的医院:适用于严重皮疹或对口服药无效的情况。
风湿科医生(rheumatologist):出现手指关节肿胀、早晨腰背痛或关节僵硬超过30分钟时。
每年复查:中度到重度银屑病患者患心血管疾病的风险高于一般人群。应至少每年测量一次血压、体重和腰围,检查血糖和血脂,使用口服药时检查肝功能,并留意常同时出现的情绪低落。
为什么涂药不见好,以及使用激素需要注意什么
许多患者觉得涂药总是不见好。常见原因包括:
一开始就诊断错误 — 以为是真菌或脂溢性皮炎而自己买药涂,导致用药与疾病不符。
没有用完药或没有持续用药 — 皮疹一好转就停药,导致再次复发。
突然停用激素 — 尤其是口服激素,或在大面积上长期使用强效外用激素。自行停药可能引起严重的反跳,有时会转变成更危险的脓疱型。
重要警告:不要自行购买成药包、草药汤剂或声称能根治银屑病的药膏,因为许多产品含有未标明的强效激素,开始时似乎好转,之后却严重复发。激素的调整应始终在医生的指导下进行。
银屑病不能吃什么,能吃鸡蛋吗,草药真的有用吗
饮食是患者非常担心的问题,而且错误信息流传很广。根据目前证据,事实是:
没有任何特定的禁忌食物被证明会让所有人的银屑病好转或复发 — 包括许多人担心的鸡蛋,也没有证据表明一般的银屑病患者需要忌口。
有一定证据表明有益的是控制体重、减少饮酒和戒烟,因为这三项都与复发增多和药物反应变差有关。
以蔬菜、水果、鱼类和健康脂肪为主的地中海式饮食可能有助于减轻全身的整体炎症,但它只是辅助,不能替代药物。
声称能根治的草药和产品,例如煎剂、草药汤或各种提取物,目前没有足够有力的医学证据,有些还可能影响肝脏或掺有激素。使用前务必咨询医生。
简单来说,均衡饮食、照顾好整体健康是有益的,但没有任何神奇的食谱能让银屑病自己消失。
需要尽快就医的危险信号
大多数银屑病不是急症,但有些情况需要尽快就医:
几乎全身皮肤发红脱屑,并伴有寒战或发烧(怀疑红皮病型银屑病)
全身出现脓疱并伴有发烧,感觉非常不适(怀疑严重的脓疱型银屑病)
关节疼痛肿胀,活动困难,可能是需要尽早治疗的银屑病关节炎
停用激素后或开始新药后皮疹异常迅速蔓延
皮疹继发感染,有脓液、疼痛、红肿发热
在家如何自我护理,让病情缓解得更久
除了医生的治疗,自我护理确实可以减少复发:
定期使用保湿霜,尤其是在洗澡后,以减少皮肤皲裂和脱屑。
避免抓挠或剥鳞屑,因为皮肤损伤会诱发该处出现新的皮疹。
管理压力,通过休息、运动和放松的活动。
戒烟并减少饮酒。
适度晒温和的阳光,可能对一些人有帮助,但要小心晒伤,晒伤同样会诱发疾病。
按医嘱持续用药,即使皮疹看起来已经好转,也要按约定时间复诊。
关于银屑病的常见问题
银屑病能根治吗
目前还没有根治的方法,但通过适当且持续的治疗,可以将病情控制到几乎看不到皮疹。目标是控制病情,让您能正常生活。
银屑病会通过接触传染吗
不会。它是患者自身免疫系统引起的疾病,接触或共用物品不会让他人患病。
银屑病和脂溢性皮炎有什么不同
银屑病通常是厚的、红色明显、边界清晰、带银白色鳞屑的斑块,而脂溢性皮炎的鳞屑油腻发黄,边界不清。两者可能同时存在,由皮肤科医生检查是最准确的区分方法。
得了银屑病真的不能吃鸡蛋吗
没有证据表明一般的银屑病患者需要忌食鸡蛋。更值得做的是控制体重、减少饮酒和戒烟。
指甲银屑病能治疗吗
可以,但通常比皮肤上的皮疹需要更长时间,因为指甲生长缓慢。医生可能使用外用药、局部注射,病情严重时使用全身治疗。
压力真的会诱发银屑病复发吗
是的。压力是最常见的诱发因素之一,因此管理压力是疾病护理的一部分。
什么时候应该看皮肤科医生
如果您有用一般护理不见好的慢性红色脱屑皮疹,在肘部、膝盖或头皮反复出现的皮疹,或者指甲异常并伴有关节痛,尽早请皮肤科医生做出明确诊断,有助于得到对症的治疗,并降低日后病情进展或更难控制的可能。
在 Siam Dermatology,皮肤科医生团队重视在开始治疗前进行细致的鉴别诊断,因为正确的治疗始于正确的诊断。如有疑问,可通过诊所的 LINE 官方账号 @siamderm 咨询。
作者:Patara Voravutinon 医生,皮肤科医生 · 最近审阅日期:2026年10月6日
留言