الإكزيما العملية (Nummular eczema): ما أسبابها؟ سبعة أنواع يصنفها طبيب الجلدية، وطريقة التمييز بينها وبين السعفة، والأدوية الموضعية والفموية، ولماذا تعود كثيرًا
الإكزيما العملية (nummular eczema أو nummular dermatitis) هي نوع من التهاب الجلد تظهر فيه طفح جلدي واضح الحدود، دائري أو بيضاوي بحجم عملة معدنية، يتراوح قطره بين 1 و10 سنتيمترات، ويسبب حكة شديدة، ويكون مزمنًا يزول ثم يعود. هذا الطفح ليس فطريًا، ولا ينتقل من شخص إلى آخر، ويظهر كثيرًا على الساقين والذراعين وظهر اليدين والجذع.
يراجع معظم المرضى الطبيب لأنهم ظنوا أنها سعفة، فاستخدموا من تلقاء أنفسهم كريمات مضادة للفطريات أو كريمات مركبة لعدة أسابيع دون أن يزول الطفح. وقد يزداد الطفح سماكة وينتشر أكثر. يقسم هذا المقال الإكزيما العملية إلى 7 أنواع يراها طبيب الجلدية كثيرًا، ويشرح طريقة التمييز بينها وبين السعفة والصدفية، مع أسماء الأدوية التي يستخدمها الأطباء فعلًا وقوتها والمدة المتوقعة للتحسن، وسبب عودة الطفح مرارًا.
كيف يبدو طفح الإكزيما العملية
للإكزيما العملية مظهر مميز يساعد الطبيب على تمييزها عن الأمراض الأخرى بمجرد النظر.
الشكل: دائري أو بيضاوي بحدود واضحة، ولونه متجانس في الدائرة كلها، ولا يشحب مركزه كما في السعفة.
الحجم: يتراوح غالبًا بين 1 و4 سنتيمترات، وقد تتسع بعض الدوائر حتى 10 سنتيمترات.
العدد: غالبًا عدة دوائر موزعة على جانبي الجسم، من دائرة أو دائرتين إلى عشرات الدوائر.
سطح الطفح: في البداية حبوب حمراء صغيرة أو بثور مائية تتجمع معًا، وقد يخرج منها سائل. وفي المرحلة المتأخرة يجف الطفح ويتقشر ويزداد سماكة بسبب الحك.
الأعراض: حكة شديدة، ويشعر بعض المرضى بحرقة. وتزداد الحكة في الليل وبعد الاستحمام بالماء الساخن.
الأماكن الشائعة: الساقان والجزء السفلي من الرجلين، وظهر القدمين، والذراعان، وظهر اليدين، والجذع. ونادرًا ما تظهر في الوجه وفروة الرأس.
ما أسباب الإكزيما العملية
لا تزال الآلية الدقيقة غير معروفة، لكن أطباء الجلدية يلاحظون عدة عوامل مرتبطة بوضوح، وغالبًا ما يجتمع أكثر من عامل لدى كل مريض.
جفاف الجلد (xerosis): هو العامل الأكثر شيوعًا، ولذلك يشتد الطفح في الشتاء وفي فترات الجو الجاف، ولدى من يجلسون في غرف مكيفة طوال اليوم.
الاستحمام بالماء الساخن واستخدام الصابون القاسي: يزيلان الدهون من الجلد فتضعف وظيفته الحاجزة.
إصابات الجلد: مثل الخدوش ولدغات الحشرات والحروق الكيميائية. ويبدأ الطفح عند بعض المرضى في مكان جرح سابق.
بكتيريا الجلد: كثيرًا ما توجد بكتيريا Staphylococcus aureus على طفح الإكزيما العملية، وتسبب التهاب الطفح وخروج السائل منه.
الحساسية التلامسية: مثل النيكل والكرومات والعطور والكريمات التي تحتوي على النيومايسين (neomycin). وفي بعض الدراسات كانت نتيجة اختبار الحساسية التلامسية إيجابية لدى نحو ثلث المرضى.
ضعف الدورة الدموية في الساقين: لدى كبار السن المصابين بدوالي أو تورم في الساقين، يتأخر شفاء الطفح في الساقين.
بعض الأدوية: ورد تسجيل حالات إكزيما عملية بعد استخدام الإيزوتريتينوين (isotretinoin) والإنترفيرون (interferon) ومثبطات TNF.
الحساسية: لدى الأطفال والمراهقين تحدث الإكزيما العملية غالبًا مع التهاب الجلد التأتبي (atopic dermatitis).
تظهر الإكزيما العملية في كل الأعمار، لكن هناك فئتين تكثر فيهما: الرجال بين 50 و70 عامًا، والإناث من سن المراهقة حتى بداية سن العمل.
هل الإكزيما العملية معدية
ليست معدية. الإكزيما العملية التهاب في الجلد نفسه، وليست عدوى تنتقل إلى الآخرين. استخدام المنشفة نفسها أو النوم على السرير نفسه لا يجعل أفراد الأسرة يصابون بالطفح. والاستثناء الوحيد هو الطفح الذي دخلته بكتيريا فصار مغطى بقشور صفراء تشبه العسل، وفي هذه الفترة يجب فصل المنشفة حتى ينتهي علاج العدوى.
فحص سريع من 5 نقاط: هل طفحك إكزيما عملية
الطفح دائري أو بيضاوي بحدود واضحة، ولونه أحمر متجانس في الدائرة كلها، ولا يشحب مركزه
توجد عدة دوائر، وتظهر على الجانبين، مثل الساقين اليمنى واليسرى
حكة شديدة، خاصة في الليل أو بعد الاستحمام
الجلد حول الطفح جاف، أو بدأ الطفح في الجو البارد الجاف
استخدمت دواءً مضادًا للفطريات لمدة 2-4 أسابيع ولم يزل الطفح
إذا انطبقت 3 نقاط أو أكثر فاحتمال كونها إكزيما عملية قائم، لكن لا بد أن يؤكد الطبيب التشخيص بالفحص، لأن السعفة والصدفية وبعض الأمراض الجلدية التي تحتاج إلى خزعة قد تبدو متشابهة.
الإكزيما العملية النوع 1: الحاد، مع بثور مائية وخروج سائل
المظهر: حبوب حمراء صغيرة بحجم 1-2 مليمتر وبثور مائية شفافة تتجمع في شكل دائرة، والسطح رطب يخرج منه سائل، ثم يجف ويتقشر.
السبب: التهاب جلدي شديد في البداية، يأتي غالبًا بعد جفاف شديد أو خدش أو لدغة حشرة.
الشدة والاستعجال: متوسطة. الحكة شديدة إلى حد يمنع النوم، وهناك خطر دخول بكتيريا إذا حُكّ الطفح.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا استمر خروج السائل أكثر من 2-3 أيام، أو انتشر الطفح بسرعة، أو ظهرت قشور صفراء، فيجب مراجعة الطبيب خلال أسبوع.
في هذه المرحلة يوصي الطبيب غالبًا بكمادات رطبة بمحلول ملحي أو ماء نظيف لمدة 10-15 دقيقة، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، قبل وضع كريم الستيرويد، حتى يجف الجلد أسرع.
الإكزيما العملية النوع 2: المزمن، طفح سميك جاف متقشر
المظهر: دوائر طفح بارزة سميكة بلون أحمر داكن أو بني، وسطحها جاف متقشر، وبعضها سميك إلى حد ظهور خطوط الجلد بوضوح (lichenification).
السبب: طفح استمر عدة أسابيع مع الحك المتكرر، فيسمك الجلد ليحمي نفسه.
الشدة والاستعجال: ليس خطرًا حادًا، لكنه لا يستجيب جيدًا للكريمات ضعيفة القوة، وغالبًا يحتاج إلى دواء أقوى ولمدة أطول.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا لم يصبح الطفح أرق بعد أسبوعين من استخدام دواء موجود لديك، أو إذا لم تزل دائرة واحدة إطلاقًا بعد أكثر من 2-3 أشهر.
الإكزيما العملية النوع 3: في الساقين، لدى كبار السن
المظهر: عدة دوائر موزعة على الساقين من الجانبين، والجلد حول الطفح جاف متشقق بنمط يشبه الحراشف. وقد يصاحبها تورم في الساقين أو دوالٍ.
السبب: جفاف الجلد مع التقدم في العمر، إذ تقل الدهون في الجلد بعد سن 50، مع ضعف الدورة الدموية الوريدية في الساقين.
الشدة والاستعجال: يشفى أبطأ من الأماكن الأخرى، لأن جلد الساقين رقيق ودورته الدموية أقل.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا تورمت ساق واحدة فقط، أو احمرت وسخنت وآلمت، أو ظهر جرح مفتوح، أو حدثت حمى، فيجب مراجعة الطبيب فورًا لاستبعاد التهاب النسيج الخلوي (cellulitis).
كثيرًا ما تتداخل هذه المجموعة مع طفح الساقين الناتج عن ضعف الدورة الدموية وجفاف الجلد وتشققه، لذلك يجمع العلاج بين رفع الساقين، وارتداء الجوارب الضاغطة حسب إرشاد الطبيب، ووضع الكريم المرطب بانتظام.
الإكزيما العملية النوع 4: على ظهر اليدين والأصابع
المظهر: دوائر بحجم 1-3 سنتيمترات على ظهر اليد أو ظهر الأصابع أو مفاصل الأصابع، والجلد جاف متشقق، وأحيانًا مع بثور مائية صغيرة.
السبب: كثرة غسل اليدين، أو ملامسة سائل غسل الأطباق أو مسحوق الغسيل أو كحول تعقيم اليدين، أو الحساسية من النيكل الموجود في الخواتم والأدوات.
الشدة والاستعجال: تؤثر كثيرًا في الحياة اليومية، لأن اليدين تلامسان الماء باستمرار فيتكرر الطفح.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا استمر الطفح أكثر من 3 أشهر، أو اشتُبه في حساسية من مواد العمل، فينبغي إجراء اختبار الحساسية باللصقات الجلدية (patch test).
الطفح في اليدين على شكل بثور مائية شفافة عميقة على جانبي الأصابع وراحة اليد مرض آخر، ويمكن التمييز بينهما في مقال الحويصلات المائية في راحة اليد وباطن القدم (pompholyx).
الإكزيما العملية النوع 5: لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالحساسية
المظهر: دوائر طفح على الذراعين أو الساقين أو الجذع، مع طفح تأتبي في ثنايا المفاصل وجفاف في الجلد كله، وغالبًا مع سوابق حساسية في الأنف أو ربو.
السبب: جلد مصاب أصلًا بحالة التهاب الجلد التأتبي، فيظهر بعض الطفح على شكل عملة بدل الشكل المعتاد.
الشدة والاستعجال: غير خطير، لكنه قد يقاوم الكريمات ضعيفة القوة أكثر من الطفح التأتبي المعتاد.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا حكّ الطفل حتى لم ينم، أو خرج سائل من الطفح، أو ظهرت قشور صفراء، أو انتشرت بثور مائية مع حمى.
تتبع العناية بجلد الأطفال المبدأ نفسه المتبع في التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (eczema)، ويختار الطبيب قوة الدواء حسب العمر ومكان الطفح.
الإكزيما العملية النوع 6: مع عدوى بكتيرية
المظهر: دوائر طفح عليها قشور صفراء تشبه العسل الجاف، مع صديد صغير، والألم فيها أشد من الحكة، وينتشر الطفح بسرعة غير معتادة.
السبب: تكاثر بكتيريا Staphylococcus aureus على جلد ملتهب تعرض للحك.
الشدة والاستعجال: يجب علاج العدوى معه. وإذا وُضع الستيرويد وحده فلن يتحسن الطفح أو سيزداد سوءًا.
متى يجب مراجعة الطبيب: خلال 1-3 أيام عند ظهور قشور صفراء أو صديد، وفورًا إذا ظهرت حمى أو تضخم في الغدد اللمفاوية أو احمرار وسخونة في الجلد ينتشران خارج الدائرة.
الإكزيما العملية النوع 7: بسبب دواء أو مادة ملامسة
المظهر: عدة دوائر طفح تظهر خلال أسابيع إلى بضعة أشهر من بدء دواء جديد، أو طفح في مكان ملامسة مادة فقط، مثل تحت إبزيم الحزام أو تحت الساعة.
السبب: الإيزوتريتينوين الذي يسبب جفافًا شديدًا في الجلد، أو الإنترفيرون، أو مثبطات TNF، أو حساسية تلامسية مثل النيكل والعطور والكريمات التي تحتوي على النيومايسين.
الشدة والاستعجال: غالبًا غير شديد، لكن إذا لم يُوقف السبب أو يُعدَّل فسيعود الطفح مرارًا.
متى يجب مراجعة الطبيب: في كل مرة يُشتبه فيها بأن الطفح مرتبط بدواء. لا توقف دواءً وصفه الطبيب من تلقاء نفسك، بل استشر الطبيب الذي وصفه أولًا. وللطفح المشتبه بأنه حساسية تلامسية اقرأ التهاب الجلد التماسي (contact dermatitis).
ما الفرق بين الإكزيما العملية والسعفة
هذا هو أهم سؤال، لأن علاج المرضين يسير في اتجاهين مختلفين تمامًا، واستخدام الدواء الخطأ قد يزيد الطفح سوءًا في الحالتين.
السعفة (tinea corporis): حافة الدائرة بارزة حمراء متقشرة، والمركز أشحب من الحافة، وتتسع الدائرة ببطء، وغالبًا تكون دائرة واحدة أو قليلة. وهي معدية. وعند كشط القشور وفحصها بالمجهر تظهر خيوط الفطر.
الإكزيما العملية: لون أحمر متجانس في الدائرة كلها، دون مركز شاحب، وغالبًا عدة دوائر على الجانبين، وهي غير معدية. وعند كشط القشور وفحصها لا يوجد فطر.
لماذا لا يجوز وضع الستيرويد على السعفة: لأن الستيرويد يثبط مناعة الجلد، فينتشر الفطر أكثر ويتغير مظهره حتى يصعب التشخيص (tinea incognito). التفاصيل في السعفة: أسبابها وطريقة التمييز بينها وبين الطفح التأتبي.
لماذا لا تنفع مضادات الفطريات في الإكزيما العملية: لأن الطفح ليس ناتجًا عن فطر. أما الكريمات المركبة التي تجمع الستيرويد ومضاد الفطريات والمضاد الحيوي في أنبوب واحد فتجعل الطفح يخف مؤقتًا ثم يعود، وتزيد احتمال الحساسية من مكونات الدواء.
الطريقة الأدق هي أن يكشط الطبيب القشور ويفحصها بالمجهر بحثًا عن الفطر (فحص KOH)، ويمكن إجراؤه في غرفة الفحص وتظهر النتيجة خلال دقائق.
الفرق بين الإكزيما العملية والأمراض الدائرية الأخرى
الصدفية (psoriasis): قشور سميكة بيضاء فضية، وتظهر كثيرًا على المرفقين والركبتين وفروة الرأس، وقد تظهر حفر في الأظافر. اقرأ المزيد في أسباب الصدفية.
الحلقي الحبيبومي (granuloma annulare): حافته حبوب ملساء بلا قشور، وقلما يسبب حكة، ويظهر كثيرًا على ظهر اليدين والقدمين. اقرأ المزيد في granuloma annulare، الطفح الحلقي.
النخالية الوردية (pityriasis rosea): تبدأ بدائرة كبيرة واحدة أولًا، وبعد أسبوع إلى أسبوعين تظهر دوائر بيضاوية صغيرة على الجذع مرتبة على امتداد الأضلاع، وتزول من تلقاء نفسها خلال 6-8 أسابيع.
القوباء (impetigo): قشور صفراء منذ البداية، وتكثر عند الأطفال، وهي معدية.
الالتهاب الجلدي التماسي: يكون الطفح في مكان ملامسة المادة، وحافته على شكل الجسم الملامس.
سرطان الجلد السطحي (Bowen's disease) وليمفوما الجلد (mycosis fungoides): نادران، لكن يجب التفكير فيهما عند وجود دائرة واحدة لا تزول بعد علاج صحيح لمدة 2-3 أشهر، وسيأخذ الطبيب خزعة.
كيف يشخص الطبيب الإكزيما العملية
يمكن في الغالب التشخيص من مظهر الطفح والتاريخ المرضي، لكن قد يجري الطبيب فحوصًا إضافية في الحالات التالية.
كشط القشور وفحصها بالمجهر بحثًا عن الفطر (KOH): في كل مرة يكون فيها الطفح متقشرًا وتتعذر التفرقة بينه وبين السعفة.
زرع البكتيريا: عند وجود صديد أو قشور صفراء، أو إذا لم يستجب الطفح للمضاد الحيوي الأول.
اختبار الحساسية باللصقات الجلدية (patch test): عند تكرر الطفح مرات عديدة، أو وجوده في اليدين، أو الاشتباه بحساسية تلامسية. توضع مواد الاختبار على الظهر لمدة 48 ساعة ثم تُقرأ النتيجة مرة أخرى في اليوم 3-4.
أخذ خزعة من الجلد (skin biopsy): إذا لم يتحسن الطفح بعد علاج صحيح لمدة 2-3 أشهر، أو كان مظهره لا يتوافق مع الإكزيما العملية.
ما الدواء الموضعي للإكزيما العملية
تحتاج الإكزيما العملية غالبًا إلى ستيرويد موضعي أقوى من المستخدم في الطفح التأتبي المعتاد، لأن الطفح سميك واضح الحدود، وكثيرًا ما لا تكفي الأدوية ضعيفة القوة المتوفرة في الأسواق. واختيار الدواء قرار الطبيب. وفيما يلي أمثلة على الأساليب المستخدمة عادة.
الستيرويدات الموضعية متوسطة إلى عالية القوة (الدواء الرئيسي)
موميتازون فيورات (mometasone furoate) 0.1%: يوضع بطبقة رقيقة مرة واحدة يوميًا لمدة 2-4 أسابيع، ويكثر استخدامه لطفح الذراعين والساقين والجذع.
بيتاميثازون فاليرات (betamethasone valerate) 0.1%: مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2-4 أسابيع.
كلوبيتازول بروبيونات (clobetasol propionate) 0.05%: قوة عالية جدًا، للدوائر السميكة في الساقين أو ظهر اليدين، ولا يستخدم أكثر من أسبوعين في الدورة الواحدة ولا يتجاوز 50 غرامًا في الأسبوع. ولا يستخدم على الوجه وثنايا المفاصل والأربية.
أشكال الدواء وطريقة الاستخدام
للطفح الرطب الذي يخرج منه سائل يستخدم الشكل الكريمي، وللطفح الجاف السميك يستخدم المرهم (ointment) لأنه ينفذ إلى الجلد بشكل أفضل.
تُحدد الكمية بوحدة طرف الإصبع (fingertip unit): وحدة واحدة من الدواء تُعصر بطول المفصل الأخير من السبابة، وتكفي لتغطية مساحة تعادل نحو راحتي يد.
إذا كان الطفح سميكًا جدًا فقد يوصي الطبيب بوضع الدواء ثم تغطيته بالبلاستيك أو بقماش مبلل لفترة قصيرة (occlusion أو wet wrap) ليتغلغل الدواء أعمق.
عندما يصبح الطفح مسطحًا وتزول الحكة، يخفف الطبيب عدد مرات الاستخدام تدريجيًا، مثل يوم بعد يوم لمدة 1-2 أسبوع ثم يتوقف. ولا ينبغي التوقف فجأة بمجرد أن يشحب الطفح.
الأدوية الموضعية غير الستيرويدية
تاكروليمس (tacrolimus) 0.1% مرهم: يستخدم عندما يتحسن الطفح، أو يوضع مرتين يوميًا يومين في الأسبوع في الأماكن التي يتكرر فيها الطفح كثيرًا لتقليل النوبات. وقد يسبب حرقة في أول 3-7 أيام.
الأدوية الموضعية المضادة للبكتيريا (فقط عند وجود عدوى مصاحبة)
موبيروسين (mupirocin) 2% أو حمض الفيوسيديك (fusidic acid) 2%: مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام، على الدوائر التي عليها قشور صفراء فقط. ولا ينبغي الاستمرار عليه مدة طويلة لأن البكتيريا قد تقاومه.
لمعرفة كيفية اختيار المجموعة الدوائية الصحيحة اقرأ أدوية الحكة الموضعية: كيف تختار الصحيح.
ما الدواء الفموي للإكزيما العملية
يمكن السيطرة على معظم الطفح بالأدوية الموضعية والعناية بالجلد، وتُستخدم الأدوية الفموية في حالات محددة.
مضادات الهيستامين المسببة للنعاس قبل النوم: مثل كلورفينيرامين (chlorpheniramine) 4 مغ أو هيدروكسيزين (hydroxyzine) 10-25 مغ، وتساعد على النوم وتقلل الحك ليلًا. ومضادات الهيستامين لا تجعل الطفح يزول مباشرة. وللتفاصيل انظر أدوية الحكة ومضادات الهيستامين الفموية: أيها أفضل.
المضادات الحيوية الفموية: مثل سيفاليكسين (cephalexin) 500 مغ أربع مرات يوميًا أو ديكلوكساسيلين (dicloxacillin) لمدة 7-10 أيام، عند وجود عدوى في عدة دوائر أو وجود حمى.
الستيرويدات الفموية: تُستخدم نادرًا جدًا ولأقصر مدة ممكنة، لأن الطفح كثيرًا ما يعود أشد من قبل بعد التوقف عن الدواء (rebound).
مثبطات المناعة للطفح الشديد أو المنتشر في الجسم كله: مثل ميثوتريكسات (methotrexate) 7.5-15 مغ مرة في الأسبوع أو سيكلوسبورين (cyclosporine) 3-5 مغ لكل كيلوغرام يوميًا، ويجب إجراء فحوص دم دورية لوظائف الكبد والكلى والدم. وإذا كان المريض مصابًا أيضًا بالتهاب الجلد التأتبي فقد ينظر الطبيب في استخدام الحقن دوبيلوماب (dupilumab).
إضافة إلى الأدوية، قد يستخدم المستشفى الذي لديه جهاز علاج بالضوء الأشعة فوق البنفسجية ب ضيقة النطاق (narrowband UVB) مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع للطفح الواسع الذي لا يستجيب للأدوية الموضعية.
كم يومًا تستغرق الإكزيما العملية لتشفى
الحكة: تقل غالبًا خلال 3-7 أيام من بدء دواء موضعي بقوة كافية.
تسطح الطفح: يحدث غالبًا خلال 2-4 أسابيع، وقد يستغرق 4-8 أسابيع في طفح الساقين لدى كبار السن.
البقع الداكنة بعد زوال الطفح: غالبًا يبقى لدى أصحاب البشرة الداكنة أثر بني لمدة 3-6 أشهر، ويشحب تدريجيًا من تلقاء نفسه.
العودة: شائعة. لدى كثير من المرضى يزول الطفح ويعود على مدى أشهر إلى سنوات، خاصة في الشتاء، وغالبًا في المكان نفسه.
لماذا تعود الإكزيما العملية كثيرًا
التوقف عن الدواء مبكرًا جدًا، حين يشحب الطفح بينما لا يزال الالتهاب تحت الجلد غير هادئ
استخدام دواء ضعيف القوة، فيزول الطفح جزئيًا ثم يسمك من جديد
مواصلة الاستحمام بالماء الساخن واستخدام الصابون الصلب وعدم وضع المرطب بعد زوال الطفح
التعرض المستمر دون وعي لمادة تسبب الحساسية، مثل إبزيم الحزام المصنوع من النيكل أو العطر في اللوشن
وجود عدوى بكتيرية لم تُعالج
جفاف جلد الساقين بسبب ضعف الدورة الدموية الذي لم يُعالج
طرق العناية بالجلد لتقليل النوبات
استحم بماء دافئ لا ساخن لمدة لا تزيد على 5-10 دقائق، مرة إلى مرتين يوميًا.
استبدل الصابون الصلب بمنظف لطيف خالٍ من العطر، واستخدمه فقط في الأماكن التي فيها عرق أو أوساخ.
ضع الكريم المرطب خلال 3 دقائق بعد الاستحمام والجلد لا يزال رطبًا، مرتين يوميًا على الأقل. ويستخدم البالغون نحو 250-500 غرام في الأسبوع إذا كان الجلد جافًا في الجسم كله. وللتعرف على طريقة اختيار المكونات اقرأ كريمات الجلد الجاف: كيف تختار.
ضع الستيرويد أولًا، وانتظر 15-30 دقيقة، ثم ضع الكريم المرطب فوقه في الأيام التي لا تزال تستخدم فيها الدواء.
قصّ الأظافر قصيرة واستعمل الضغط أو الكمادات الباردة بدل الحك.
ارتد ملابس قطنية ناعمة وتجنب الصوف والأقمشة الصناعية التي تهيج الجلد.
لا تضبط المكيف على برودة شديدة وضع كوب ماء أو جهاز ترطيب في غرفة النوم في الشتاء.
من لديهم تورم في الساقين يرفعون الساقين إلى مستوى القلب أثناء الراحة لمدة 15-30 دقيقة عدة مرات في اليوم.
جفاف الجلد هو السبب الرئيسي لهذا الطفح. ويمكن قراءة طريقة العناية التفصيلية في الجلد الجاف المتشقق (xerosis): الأسباب وطريقة العناية.
ما الذي يجب تجنب أكله في الإكزيما العملية
لا يوجد طعام ثبت أنه يسبب الإكزيما العملية لدى عامة الناس. والامتناع عن أطعمة كثيرة دون نتيجة فحص تؤكد ذلك لا يجعل الطفح يزول أسرع، وقد يسبب نقصًا في العناصر الغذائية. وفيما يلي ما ينبغي معرفته.
من يشربون الكحول بكميات كبيرة تكثر لديهم الإكزيما العملية وتشتد النوبات بسهولة أكبر، ولذلك فإن تقليل الكحول مفيد.
قد يشتد الطفح لدى بعض المصابين بحساسية شديدة من النيكل بسبب الأطعمة الغنية بالنيكل، لكن ينبغي أن يؤكد الطبيب ذلك باختبار اللصقات الجلدية قبل تغيير الغذاء.
شرب كمية كافية من الماء يفيد الجلد عمومًا، لكنه لا يغني عن وضع الكريم المرطب.
علامات الخطر التي تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
حمى، أو احمرار وسخونة في الجلد ينتشران خارج دائرة الطفح، أو ظهور خطوط حمراء تمتد على الذراع أو الساق
وجود صديد في الطفح، أو قشور صفراء سميكة، أو ألم أشد من الحكة
بثور مائية شفافة تنتشر بسرعة حول الطفح مع حمى لدى المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، وقد تكون عدوى الهربس المصاحبة (eczema herpeticum)
طفح ينتشر في الجسم كله خلال أيام قليلة
دائرة واحدة لا تزول بعد علاج صحيح لمدة 2-3 أشهر، أو تتشقق، أو ينزف جلدها بسهولة
مفاهيم خاطئة عن الإكزيما العملية
“كل طفح دائري هو سعفة”: غير صحيح. الطفح الدائري له أمراض عديدة، والإكزيما العملية من الأمراض التي يخطئ كثيرون في تشخيصها على أنها سعفة.
“الستيرويد يرقق الجلد فيُمنع استخدامه إطلاقًا”: غير صحيح. الستيرويد الذي تُختار قوته بما يناسب المكان، ويُستخدم بالكمية والمدة اللتين يحددهما الطبيب، آمن وضروري لهذا المرض. وتحدث الآثار الجانبية غالبًا عند شراء دواء قوي واستخدامه بنفسك بشكل متواصل لعدة أشهر.
“الإكزيما العملية معدية”: ليست معدية.
“السبب فساد الدم، ويجب شرب دواء لإزالة السموم”: لا يوجد دليل طبي يدعم ذلك.
“إذا زال الطفح فلا حاجة لوضع شيء بعد ذلك”: يبقى الجلد عرضة للنوبات، ولذلك ينبغي الاستمرار في وضع الكريم المرطب كل يوم.
ملخص قصير
الإكزيما العملية (nummular eczema) طفح التهابي دائري واضح الحدود بقطر 1-10 سنتيمترات، وحكته شديدة، وليس فطريًا وغير معدٍ.
تختلف عن السعفة بأن لونها أحمر متجانس في الدائرة كلها دون مركز شاحب، وغالبًا تكون عدة دوائر على الجانبين، ولا يوجد فطر عند كشط القشور وفحصها.
جفاف الجلد والماء الساخن والصابون القاسي وإصابات الجلد والبكتيريا والحساسية التلامسية هي المحفزات الرئيسية.
الدواء الرئيسي هو ستيرويد موضعي متوسط إلى عالي القوة لمدة 2-4 أسابيع، مع كريم مرطب مرتين يوميًا أو أكثر.
قد يعود الطفح كثيرًا، خاصة في الشتاء. والاستمرار في وضع الكريم المرطب وتخفيف الدواء تدريجيًا يقللان النوبات.
ما ينبغي فعله: إذا كان لديك طفح دائري لم يزل بعد استخدام دواء مضاد للفطريات لمدة 2-4 أسابيع، فراجع طبيب الجلدية لكشط القشور وفحصها قبل أن تغير الدواء بنفسك.
أسئلة شائعة عن الإكزيما العملية
هل الإكزيما العملية معدية، وهل سيصاب بها من يسكن معي في البيت
ليست معدية. الإكزيما العملية التهاب في الجلد نفسه، وليست جراثيم تنتقل إلى الآخرين. استخدام الحمام أو الغطاء نفسه أو النوم على السرير نفسه لا يجعل أفراد الأسرة يصابون بالطفح. وإذا ظهر طفح متشابه لدى عدة أشخاص في البيت في وقت واحد فينبغي التفكير في مرض آخر، مثل السعفة أو الجرب، وهما معديان. والاستثناء هو الطفح الذي دخلته بكتيريا فصار مغطى بقشور صفراء، وفي هذه الفترة يجب فصل المنشفة حتى ينتهي علاج العدوى، وهذا يستغرق غالبًا نحو 5-7 أيام.
طفح دائري حاك متقشر، هل هو سعفة
قد يكون كذلك وقد لا يكون. تكون حافة السعفة غالبًا بارزة متقشرة ومركزها أشحب من الحافة، أما الإكزيما العملية فلونها أحمر متجانس في الدائرة كلها، وغالبًا عدة دوائر على الجانبين. لكن النظر وحده قد يخطئ. والطريقة الأدق أن يكشط الطبيب القشور ويفحصها بالمجهر بحثًا عن الفطر، وتظهر النتيجة خلال دقائق. لا تضع ستيرويدًا بنفسك قبل معرفة النتيجة، لأنها إن كانت سعفة فسينتشر الفطر أكثر. ولا تستمر في وضع مضاد الفطريات إذا لم يزل الطفح بعد 2-4 أسابيع.
ما أفضل دواء موضعي للإكزيما العملية
الدواء الذي يستخدمه الأطباء أساسًا هو ستيرويد موضعي متوسط إلى عالي القوة، مثل موميتازون فيورات 0.1% مرة يوميًا أو بيتاميثازون فاليرات 0.1% لمدة 2-4 أسابيع. وللدوائر السميكة في الساقين أو ظهر اليدين قد يُستخدم كلوبيتازول 0.05% لفترة قصيرة لا تتجاوز أسبوعين. وعند تحسن الطفح قد يُنتقل إلى تاكروليمس 0.1% لتقليل النوبات. وإذا وُجدت قشور صفراء يُضاف دواء موضعي مضاد للبكتيريا لمدة 5-7 أيام. ويعتمد اختيار الدواء وقوته على المكان وسماكة الطفح والعمر، ولذلك ينبغي أن يصفه الطبيب.
هل تزول الإكزيما العملية من تلقاء نفسها
قد تزول من تلقاء نفسها بعض الدوائر الصغيرة الرقيقة عندما ترتفع الرطوبة ويُعتنى بالجلد جيدًا، لكن معظمها لا يزول وحده في وقت قصير، وكلما تُرك الطفح ازداد سماكة بسبب الحك وصار علاجه أصعب. وبالعلاج بدواء موضعي بقوة كافية مع كريم مرطب، تقل الحكة خلال 3-7 أيام ويصبح الطفح مسطحًا خلال 2-4 أسابيع. والإكزيما العملية مرض مزمن قد يعود، ولذلك ينبغي مواصلة العناية بالجلد حتى بعد زوال الطفح، ومراجعة الطبيب عند بداية ظهوره من جديد للسيطرة عليه بسرعة.
لماذا تعود الإكزيما العملية في المكان نفسه بعد أن زالت بالدواء
السبب الشائع هو التوقف عن الدواء مبكرًا جدًا حين يكون الطفح قد شحب للتو بينما لا يزال الالتهاب تحت الجلد غير هادئ، أو استخدام دواء ضعيف القوة، أو مواصلة الاستحمام بالماء الساخن واستخدام الصابون القاسي، أو عدم وضع الكريم المرطب بعد زوال الطفح. وبعض المرضى لا يزالون يلامسون مادة تسبب لهم الحساسية، مثل النيكل أو العطر، أو لديهم عدوى بكتيرية لم تُعالج. وإذا تكررت كثيرًا فقد يخفف الطبيب الدواء تدريجيًا، ويصف دواءً وقائيًا يومين في الأسبوع في المكان نفسه، وينظر في إجراء اختبار الحساسية باللصقات الجلدية لمعرفة المادة المسببة.
ما الذي يجب تجنب أكله في الإكزيما العملية، وهل يجب الامتناع عن المأكولات البحرية
لا حاجة إلى الامتناع عن المأكولات البحرية أو أي طعام بعينه، لأنه لا يوجد طعام ثبت أنه يسبب الإكزيما العملية لدى عامة الناس. والامتناع عن أطعمة كثيرة دون نتيجة فحص تؤكد ذلك لا يجعل الطفح يزول أسرع. أما الشيء المدعوم بالدليل فهو تقليل المشروبات الكحولية، لأن من يشربون كثيرًا تشتد النوبات لديهم بسهولة أكبر. وقد يستفيد بعض المصابين بحساسية شديدة من النيكل من تقليل الأطعمة الغنية بالنيكل، لكن ينبغي أن يؤكد الطبيب الحساسية بالفحص أولًا. والعامل الأهم من الطعام هو العناية بالجلد حتى لا يجف.
للاطلاع على طفح متشابه قد يسبب الالتباس اقرأ الطفح الأحمر الحاك في الجسم كله: ما أسبابه والحكة في الجسم ليلًا: ما أسبابها. ويمكن الاطلاع على مقالات الأمراض الجلدية الأخرى في دليل مقالات الأمراض الجلدية.
كتبه د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة 1 نوفمبر 2026
المعلومات في هذا المقال معرفة عامة وليست تشخيصًا ولا وصفًا لدواء بعينه لشخص بعينه. تشبه الإكزيما العملية أمراضًا جلدية عديدة أخرى، ولا بد أن يفحصها الطبيب. واختيار الدواء وجرعته ومدة العلاج قرار الطبيب. وتختلف نتائج العلاج من شخص إلى آخر.
تعليقات