السعفة (Ringworm): ما أسبابها؟ طبيب الجلدية يشرح كيف تُميَّز عن النخالية المبرقشة والطفح التحسسي، ولماذا تنتشر بعد استخدام الستيرويد، وكيف تُعالَج حتى الشفاء دون عودة
السعفة (ringworm، tinea، dermatophytosis) هي عدوى فطرية من مجموعة الفطريات الجلدية (dermatophyte) التي تتغذى على الكيراتين في الطبقة القرنية من الجلد والشعر والأظافر، فتسبب طفحًا أحمر واضح الحدود على شكل حلقة، مع حكة وقشور عند الحافة. السعفة لا تنتج عن ديدان أو قلة نظافة، بل تنتقل من شخص أو حيوان أليف أو تربة ملوثة، وتُعالَج بمضادات فطرية تُختار بحسب مكان الإصابة.
في هذا المقال يشرح طبيب الجلدية السعفة بحسب مكانها (الجذع، الأربية، القدم، الوجه، فروة الرأس، اليد والأظافر)، وكيفية تمييزها عن النخالية المبرقشة والطفح المشابه لها، والأدوية الموضعية والفموية المستخدمة طبيًا مع أسمائها العلمية وتراكيزها ومدة استخدامها، وسبب عدم الشفاء عند بعض الناس رغم استخدام الدواء، والسعفة المقاومة للأدوية التي تُرصد بصورة متزايدة في آسيا.
ما هي السعفة وما سببها
تنتج السعفة عن ثلاثة أجناس رئيسية من الفطريات هي Trichophyton وMicrosporum وEpidermophyton. تعيش هذه الفطريات في الطبقة القرنية الميتة فقط، لذلك لا تنتشر إلى الدم أو الأعضاء الداخلية لدى الأشخاص الأصحاء، لكنها تجعل الطفح يتسع تدريجيًا إلى الخارج إذا لم يُعالَج.
تحدد التسمية الطبية مكان الإصابة: tinea corporis (الجذع)، tinea cruris (الأربية)، tinea pedis (القدم، أو قدم الرياضي)، tinea faciei (الوجه)، tinea capitis (فروة الرأس)، tinea manuum (اليد)، وtinea unguium (الأظافر).
العوامل التي تساعد الفطر على النمو: الرطوبة والعرق، والطقس الحار الرطب كما في تايلاند، والملابس الضيقة، ومشاركة المناشف، والسكري، والسمنة، واستخدام مثبطات المناعة أو كريمات الستيرويد.
ليست مرضًا لمن لا يهتم بالنظافة: فقد يصاب بالسعفة حتى من يستحم مرتين في اليوم إذا لم يجفف جسمه جيدًا أو تعرض للفطر مرارًا.
أما «سعفة الحليب» وهي بقع بيضاء على وجه الطفل، فرغم أن اسمها يحتوي على كلمة سعفة، إلا أنها ليست فطرية ولا تحتاج إلى مضاد فطري. اقرأ المزيد في سعفة الحليب والبقع البيضاء عند الرضع وأسبابها.
كيف تنتقل السعفة: من الإنسان والحيوانات الأليفة والتربة
السعفة معدية فعلًا، لكنها لا تنتقل بسهولة كما يخشى كثيرون. يحتاج الفطر إلى جلد رطب أو خدوش صغيرة كي يستقر. وتبلغ فترة الحضانة بعد التعرض للفطر نحو 1 إلى 3 أسابيع قبل ظهور الطفح.
من إنسان إلى إنسان: عبر الملامسة المباشرة للجلد، أو مشاركة المناشف والمشط والقبعات والأحذية. وهي شائعة لدى الرياضيين الذين يحتكون ببعضهم مثل المصارعة والجودو، ومن يستخدمون حمامات مشتركة.
من الحيوان إلى الإنسان: القطط والكلاب، وخاصة صغار القطط، مصدر شائع لفطر Microsporum canis. وغالبًا ما يكون الطفح الناتج عن الحيوانات أكثر احمرارًا والتهابًا، ويظهر في عدة حلقات معًا على الذراع أو الرقبة أو الوجه. وإذا كان الحيوان الأليف يعاني من تساقط الفراء على شكل بقع فيجب علاجه أيضًا، وإلا عادت العدوى. اقرأ المزيد في هل ينتقل فطر القطط إلى الإنسان.
من الشخص إلى نفسه: فطر القدم أو أظافر القدم هو أكثر مصدر شيوعًا لسعفة الأربية وسعفة اليد، لأن الشخص يحك قدمه ثم يحك مكانًا آخر، أو يسحب ملابسه الداخلية فوق قدمه.
من التربة: نادرة، وتصيب البستانيين والمزارعين.
أعراض السعفة: شكل الطفح الحلقي الذي يدل على المرض
الشكل الكلاسيكي للسعفة على الجلد الخالي من الشعر هو:
طفح أحمر دائري أو بيضاوي واضح الحدود: تكون الحافة بارزة وحمراء وفيها قشور أكثر من المركز.
يبهت مركز الطفح: فيبدو كحلقة (ومن هنا جاء اسم ringworm). يتسع الطفح ببطء إلى الخارج بمعدل بضعة مليمترات في الأسبوع.
حكة: وتزداد غالبًا عند التعرق أو في الطقس الحار.
قد تظهر حويصلات أو بثور صغيرة عند الحافة: خاصة مع الفطر المنتقل من الحيوانات.
غالبًا في جانب واحد أو غير متناظر: باستثناء سعفة الأربية التي تصيب غالبًا جانبي الأربية معًا.
الطفح الذي لا يطابق هذا الشكل، مثل طفح كامل بلا حدود واضحة، أو طفح بقشور فضية سميكة، أو بقع بيضاء قليلة الحكة، ينبغي التفكير أولًا في أمراض أخرى، وسيُشرح ذلك في قسم التشخيص التفريقي أدناه.
السعفة في الجذع والذراعين والساقين (Tinea corporis)
الشكل: طفح حلقي بحافة حمراء وقشور، يتراوح حجمه من 1 إلى 2 سم حتى حجم راحة اليد. وقد تتصل عدة حلقات فتبدو كخريطة. وتظهر غالبًا عند الخصر وتحت الثديين والظهر والفخذين والذراعين.
السبب: ملامسة إنسان أو حيوان مصاب، أو انتشار الفطر من القدم أو الأربية لدى الشخص نفسه. وتساعد الملابس الضيقة وتراكم العرق على سرعة الانتشار.
الخطورة والاستعجال: غير طارئة. إذا كانت الإصابة 1 إلى 3 حلقات صغيرة فعادةً تستجيب للدواء الموضعي خلال 2 إلى 4 أسابيع، أما إذا انتشرت في عدة أماكن أو غطت مساحة واسعة فغالبًا لا يكفي الدواء الموضعي وحده.
متى تراجع الطبيب: إذا كان الطفح أوسع من 2 إلى 3 أضعاف راحة اليد، أو منتشرًا في عدة مواضع من الجسم، أو لم يتحسن بعد أسبوعين من استخدام مضاد فطري بالطريقة الصحيحة، أو سبق استخدام كريم ستيرويد ثم تغير شكل الطفح.
السعفة في الأربية (Tinea cruris)
الشكل: طفح أحمر يميل إلى البني في الأربية وداخل الفخذين، بحافة بارزة واضحة، ويصيب غالبًا الجانبين، وقد ينتشر إلى الأرداف أو أسفل البطن، لكنه غالبًا لا ينزل إلى كيس الصفن، وهذه نقطة تساعد على تمييزه عن فطر الكانديدا.
السبب: الرطوبة والاحتكاك. وهي أكثر شيوعًا عند الرجال والرياضيين ومن يجلسون طويلًا ومن لديهم قدم الرياضي.
الخطورة والاستعجال: حكة شديدة وتكرار متكرر إذا لم تُعالَج القدم في الوقت نفسه. وجلد هذه المنطقة رقيق، لذلك يتهيج من الدواء أكثر من الأماكن الأخرى.
متى تراجع الطبيب: إذا تكررت أكثر من 2 إلى 3 مرات في السنة، أو انتشر الطفح إلى الأرداف أو الخصر، أو استُخدم كريم يحتوي على الستيرويد. لمزيد من التفاصيل اقرأ سعفة الأربية: أسبابها ولماذا لا تُشفى بالدهان.
السعفة في القدم أو قدم الرياضي (Tinea pedis)
الشكل: له ثلاثة أنواع رئيسية: (1) النوع بين الأصابع: جلد أبيض متآكل ومتقشر مع حكة ورائحة، ويبدأ غالبًا بين الإصبعين الرابع والخامس. (2) النوع الشبيه بالنعل (moccasin): باطن القدم جاف وسميك ويتقشر بقشور بيضاء ناعمة على كامل باطن القدم وحافتها، وغالبًا لا يسبب حكة كبيرة. (3) النوع الحويصلي: حويصلات صافية مثيرة للحكة في تقعر القدم.
السبب: رطوبة القدم بسبب الأحذية المغلقة والجوارب، والمشي حافيًا في الحمامات المشتركة أو المسابح.
الخطورة والاستعجال: هي المصدر الرئيسي لسعفة الأربية وسعفة اليد وفطر الأظافر. كما أن الجلد المتآكل والمتشقق يكون بوابة لدخول البكتيريا فيحدث التهاب النسيج الخلوي (cellulitis) في الساق، خاصة لدى مرضى السكري.
متى تراجع الطبيب: إذا كانت القدم متورمة حمراء ساخنة، أو فيها صديد، أو مع حمى، أو كنت مصابًا بالسكري، أو كان النوع الشبيه بالنعل مزمنًا بحيث لا يصل إليه الدواء الموضعي. ولمعرفة كيفية تمييز أنواع تقشر القدم راجع قدم الرياضي: ما سببه.
السعفة في الوجه (Tinea faciei)
الشكل: طفح أحمر على الخدين أو الذقن أو الجبهة، وتكون حدوده غالبًا أقل وضوحًا مما هي في الجذع، ويزداد احمرارًا عند التعرض للشمس، لذلك كثيرًا ما يُظن خطأً أنه حساسية من مستحضرات التجميل أو طفح حساسية الشمس أو التهاب الجلد الدهني.
السبب: غالبًا من حيوان أليف يُحتضن أو يُقبَّل على الخد، أو من اليد التي حكت فطرًا في مكان آخر.
الخطورة والاستعجال: هذا هو المكان الذي تُرى فيه «السعفة المخفية بالستيرويد» (tinea incognito) أكثر من غيره، لأن الناس يشترون كريمات مضادة للحساسية ويضعونها بأنفسهم، فيهدأ الطفح مؤقتًا ثم يتسع.
متى تراجع الطبيب: أي طفح في الوجه لا تعرف سببه، ينبغي أن يُفحص بكشط القشور عند الطبيب قبل وضع أي دواء، خاصة قبل استخدام كريم الستيرويد.
السعفة في فروة الرأس (Tinea capitis)
الشكل: تساقط شعر على شكل بقع دائرية مع قشور، وشعر مكسور قصير يترك نقاطًا سوداء. وبعض الحالات فيها بثور أو كتلة متورمة لينة مليئة بالصديد (kerion)، وتضخم في العقد اللمفاوية خلف الرقبة. وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال بين 3 و14 سنة.
السبب: العدوى من طفل آخر، أو المشط، أو القبعة، أو الوسادة، أو القطط والكلاب.
الخطورة والاستعجال: الدواء الموضعي وحده لا يعالجها لأن الفطر يكون في جذور الشعر بعمق لا يصل إليه الدهان، ولا بد من دواء فموي دائمًا. وإذا تُركت طويلًا أو تحولت إلى kerion فقد تتكون ندبة تمنع نمو الشعر نهائيًا.
متى تراجع الطبيب: في جميع الحالات، ولا ينبغي الانتظار ومراقبة الأعراض. لتفاصيل العلاج عند الأطفال اقرأ سعفة فروة الرأس (Tinea Capitis).
السعفة في اليد والأظافر (Tinea manuum / Tinea unguium)
الشكل: سعفة اليد تظهر غالبًا بشكل راحة يد جافة سميكة متقشرة بقشور بيضاء في جانب واحد فقط مع إصابة القدمين معًا (تُسمى two feet–one hand). أما فطر الأظافر فيجعل الظفر سميكًا أصفر معتمًا هشًا مع مسحوق تحت الظفر، ويبدأ غالبًا في ظفر إصبع القدم الكبير.
السبب: اليد التي تحك القدم أو تعبث بأظافر القدم تلتقط الفطر من قدم الشخص نفسه.
الخطورة والاستعجال: غالبًا ما يُشخَّص تقشر راحة اليد في جانب واحد خطأً على أنه التهاب جلد تماسي أو جفاف الجلد. وفطر الأظافر مصدر للعدوى يجعل سعفة الجلد تعود، ويحتاج علاجه إلى أشهر.
متى تراجع الطبيب: تقشر راحة اليد في جانب واحد ولا يتحسن بالمرطبات، أو ظفر مشوه. ينبغي التأكد بكشط القشور قبل البدء بالدواء الفموي، لأن نصف الأظافر المشوهة لا يسببها الفطر. اقرأ المزيد في فطر الأظافر: ما سببه.
ما الفرق بين السعفة والنخالية المبرقشة
يُطلق على السعفة والنخالية المبرقشة معًا أحيانًا اسم «الفطريات الجلدية»، لكنهما مرضان مختلفان، وسببهما فطران مختلفان، والأدوية المستخدمة ليست متطابقة تمامًا.
الفطر: تنتج السعفة عن الفطريات الجلدية. أما النخالية المبرقشة (tinea versicolor / pityriasis versicolor) فتنتج عن الخميرة Malassezia التي تعيش أصلًا على جلد كل الناس، ثم تنمو بإفراط في الأجواء الحارة الرطبة.
شكل الطفح: السعفة حلقة حمراء بحافة بارزة واضحة ومركز باهت. أما النخالية المبرقشة فبقع صغيرة بحجم 3 إلى 5 مم بيضاء أو وردية أو بنية فاتحة، وقشور ناعمة كالدقيق، وتتجمع في رقع على الظهر والصدر والكتفين والرقبة.
الحكة: السعفة تسبب حكة واضحة، والنخالية المبرقشة غالبًا قليلة الحكة أو بلا حكة.
العدوى: السعفة معدية، أما النخالية المبرقشة فتكاد لا تنتقل لأن الفطر موجود على جلد كل الناس.
العلاج: تستجيب النخالية المبرقشة جيدًا للشامبو أو اللوشن الطبي مثل ketoconazole بتركيز 2% أو selenium sulfide بتركيز 2.5% أو sodium thiosulfate بتركيز 20%. أما السعفة فيُستخدم لها عادةً دهان من مجموعة azole أو terbinafine، وأقراص terbinafine لا تنفع في النخالية المبرقشة.
لون الجلد بعد الشفاء: غالبًا ما تترك النخالية المبرقشة بقعًا بيضاء لمدة 1 إلى 3 أشهر بعد موت الفطر، وهذا لا يعني أنها لم تُشفَ.
لتفاصيل النخالية المبرقشة اقرأ النخالية المبرقشة: أسبابها وتمييزها عن البهاق والسعفة.
أمراض كثيرًا ما تُظن سعفة
الطفح الدائري ليس سعفة دائمًا، ووضع مضاد فطري لمرض آخر يضيع أسابيع. وأكثر الأمراض التي يحتاج طبيب الجلدية إلى تمييزها هي:
الأكزيما النقدية (nummular eczema): دائرية كذلك، لكن الالتهاب فيها متساوٍ في الرقعة كلها، بلا مركز باهت، وغالبًا يسيل منها سائل، ولا يظهر فطر عند فحص القشور.
النخالية الوردية (pityriasis rosea): تبدأ بطفح بيضاوي كبير واحد (herald patch) ثم خلال 1 إلى 2 أسبوع تظهر طفوح صغيرة منتشرة على امتداد الأضلاع بشكل شجرة صنوبر، وتزول من تلقاء نفسها خلال 6 إلى 8 أسابيع.
الصدفية (psoriasis): حدودها واضحة، لكن فيها قشور فضية سميكة، وتظهر غالبًا على المرفقين والركبتين وفروة الرأس بشكل متناظر.
الحبيبوم الحلقي (granuloma annulare): حلقة بارزة بلون الجلد أو وردية بلا قشور وبلا حكة، وتظهر غالبًا على ظهر اليد والقدم. راجع Granuloma Annulare: طفح دائري ليس سعفة.
التهاب الجلد الدهني (seborrheic dermatitis): طفح أحمر بقشور دهنية بجانب الأنف والحاجبين وخلف الأذن وفي فروة الرأس، وليس حلقيًا.
طفح فطر الكانديدا: في ثنايا الجلد، لونه أحمر زاهٍ، مع حطاطات صغيرة منتشرة حوله (satellite lesions)، وقد ينزل إلى كيس الصفن.
كيف يشخّص الطبيب السعفة
يشخّص طبيب الجلدية السعفة من شكل الطفح مع فحص يؤكد وجود الفطر، ويمكن إجراؤه في العيادة ولا يستغرق وقتًا طويلًا.
كشط القشور وفحصها بمحلول KOH (potassium hydroxide بتركيز 10 إلى 20%): تُكشط القشور من حافة الطفح، ثم يُوضع المحلول وتُفحص تحت المجهر، فتظهر خيوط الفطر المتفرعة (hyphae) خلال دقائق. وهو أهم فحص، ويجب إجراؤه قبل وضع أي مضاد فطري، لأن الدواء الموضوع مسبقًا قد يمنع اكتشاف الفطر.
زراعة الفطر (fungal culture): تُستخدم في سعفة فروة الرأس والأظافر والحالات التي لا تستجيب للدواء، وتستغرق 2 إلى 4 أسابيع، وتحدد نوع الفطر لاختيار الدواء الفموي الأنسب.
الفحص بضوء Wood: مفيد فقط مع بعض أنواع الفطر في فروة الرأس التي تتوهج باللون الأخضر. والنتيجة السلبية لا تعني أنها ليست سعفة.
خزعة الجلد: نادرة الاستخدام، وتقتصر على الحالات التي لا يطابق فيها الطفح الشكل المعتاد أو يُشتبه في مرض آخر.
ماذا أضع على السعفة: مجموعات الأدوية الموضعية المضادة للفطريات
سعفة الجلد في مكان واحد أو عدة أماكن قليلة (الجذع، الأربية، القدم، الوجه) تُعالَج أساسًا بالأدوية الموضعية. والأدوية المستخدمة طبيًا فعلًا هي التالية (بالأسماء العلمية فقط).
المجموعة 1: مجموعة azole (azoles)
تقتل هذه المجموعة فطريات السعفة والنخالية المبرقشة والكانديدا جميعًا، لذلك تناسب الحالات التي لا يُعرف فيها نوع الفطر.
clotrimazole بتركيز 1% كريم: يُوضع مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع (4 أسابيع في القدم).
miconazole بتركيز 2% كريم: يُوضع مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع.
ketoconazole بتركيز 2% كريم: يُوضع مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع.
econazole بتركيز 1% / isoconazole بتركيز 1%: يمكن استخدام أحدهما بدلًا من الآخر بالطريقة نفسها.
المجموعة 2: مجموعة allylamine (allylamines)
تقتل هذه المجموعة الفطريات الجلدية بقوة أكبر، لذلك تُستخدم لمدة أقصر.
terbinafine بتركيز 1% كريم: يُوضع مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 1 إلى 2 أسبوع للجذع والأربية، و1 إلى 2 أسبوع لما بين أصابع القدم (والنوع الشبيه بالنعل قد يحتاج مدة أطول).
naftifine بتركيز 1%: مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين.
القيد: فعاليتها ضد الكانديدا والنخالية المبرقشة أقل من مجموعة azole.
المجموعة 3: أدوية موضعية أخرى وأشكال الدواء
مرهم Whitfield (benzoic acid بتركيز 6% + salicylic acid بتركيز 3%): رخيص، ويساعد على إزالة القشور السميكة عن باطن القدم، ويُوضع مرتين يوميًا لمدة 4 أسابيع أو أكثر، لكنه يسبب تهيجًا ولسعًا. لا يُستخدم في الأربية أو الوجه أو الجلد المتآكل المتشقق.
ciclopirox بتركيز 1% وamorolfine: تُستخدم لبعض مناطق الجلد والأظافر بحسب وصف الطبيب.
أشكال الدواء: الجلد الجاف السميك يناسبه الكريم أو المرهم، والجلد الرطب المتآكل أو الثنايا يناسبها كريم بطبقة رقيقة أو البودرة. أما شامبو ketoconazole بتركيز 2% أو selenium sulfide بتركيز 2.5% فيُستخدم كعلاج مساعد في سعفة فروة الرأس لتقليل نشر العدوى (وليس العلاج الأساسي).
لمقارنة مفصلة بين مجموعات الأدوية الموضعية اقرأ أدوية الفطريات الموضعية: أي مادة تختار وكم أسبوعًا تضعها.
كيف تضع دواء السعفة بشكل صحيح: 5 أخطاء شائعة
الدواء الصحيح مع طريقة وضع خاطئة هو السبب الأكثر شيوعًا لعبارة «وضعته ولم أُشفَ».
اغسل المنطقة وجففها تمامًا قبل الوضع: خاصة بين الأصابع والأربية. الرطوبة المتبقية تجعل الفطر ينمو أسرع من قدرة الدواء على قتله.
ضع الدواء متجاوزًا حافة الطفح بنحو 2 سم: لأن الفطر المنتشر موجود على الجلد الذي يبدو سليمًا حول الحافة.
ضع الدواء بالعدد الكامل من المرات يوميًا كما حدد الدواء: الوضع يومًا بعد يوم أو عند الحكة فقط لا يقتل الفطر.
استمر في الوضع 1 إلى 2 أسبوع بعد زوال الطفح: يزول الطفح قبل أن يموت الفطر، وإيقاف الدواء فور بهتان الطفح هو السبب الأول للعودة.
عالج مصدر العدوى في الوقت نفسه: في سعفة الأربية ضع الدواء على القدم أيضًا، وإن كان هناك فطر في الأظافر فعالجه، وإن كان الحيوان الأليف يعاني من تساقط الفراء فخذه إلى الطبيب البيطري.
متى تحتاج إلى دواء فموي: أدوية السعفة الفموية وجرعاتها ومدتها
الدواء الفموي ضروري في 4 حالات: (1) كل حالات سعفة فروة الرأس، (2) فطر الأظافر، (3) الطفح الواسع في عدة أماكن أو النوع الشبيه بالنعل المزمن، (4) عدم الاستجابة رغم الاستخدام الصحيح للدواء الموضعي، أو ضعف المناعة. والجرعات أدناه هي الجرعات المستخدمة عادةً لدى البالغين. وصف الدواء وجرعته ومدته الفعلية يحددها الطبيب لأنه يحتاج إلى مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى التي يتناولها المريض.
terbinafine بجرعة 250 ملغ مرة يوميًا: سعفة الجلد الواسعة 2 إلى 4 أسابيع · أظافر اليد 6 أسابيع · أظافر القدم 12 أسبوعًا · سعفة فروة الرأس عند الأطفال تُضبط الجرعة بحسب الوزن لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
itraconazole بجرعة 100 إلى 200 ملغ مرة يوميًا: سعفة الجلد من 1 إلى 2 أسبوع (أو مدة أطول في السلالات المقاومة). يُفضَّل تناوله مع الطعام، وله تداخلات مع عدة مجموعات من الأدوية مثل بعض أدوية خفض الدهون وأدوية القلب وبعض مضادات الصرع.
griseofulvin: يُستخدم منذ زمن طويل في سعفة فروة الرأس عند الأطفال، بجرعة 20 إلى 25 ملغ/كغ/يوم (النوع microsize) لمدة 6 إلى 8 أسابيع، ويُتناول مع طعام يحتوي على دهون لتحسين الامتصاص. وهو فعال بوجه خاص ضد فطر Microsporum المنتقل من القطط.
fluconazole بجرعة 150 إلى 300 ملغ مرة أسبوعيًا: خيار في بعض الحالات لمدة 2 إلى 6 أسابيع.
سلامة الأدوية الفموية: قد يفحص الطبيب إنزيمات الكبد قبل بدء الدواء لدى من يحتاجون إلى تناوله مدة طويلة أو من لديهم مرض كبدي. يجب إيقاف الدواء والعودة إلى الطبيب فورًا عند ظهور اصفرار الجلد أو العينين، أو بول داكن، أو غثيان شديد، أو طفح تحسسي شديد، ولا ينبغي استخدام الأدوية الفموية أثناء الحمل، وغالبًا يُستخدم بدلًا منها دهان من مجموعة azole مثل clotrimazole.
لماذا تنتشر السعفة أكثر بعد وضع كريم الستيرويد (Tinea incognito)
يُظن غالبًا أن الطفح الأحمر الحلقي المثير للحكة طفح تحسسي، فيشتري الناس كريمًا مضادًا للحكة يحتوي على الستيرويد ويضعونه بأنفسهم، أو يستخدمون كريمًا «مركبًا» يجمع مضادًا فطريًا ومضادًا للبكتيريا وستيرويدًا في أنبوب واحد.
في البداية يبدو أفضل: الستيرويد يقلل الالتهاب، فيقل الاحمرار وتخف الحكة خلال بضعة أيام.
لكن الفطر ينمو أسرع: الستيرويد يثبط المناعة الموضعية، فينتشر الفطر على مساحة أوسع. تختفي حافة الحلقة ويتحول الطفح إلى رقعة حمراء بلا شكل مع بثور صغيرة حتى لا يستطيع الطبيب أن يعرف أنها سعفة، ولذلك تُسمى tinea incognito (السعفة المتنكرة).
الأثر البعيد المدى: استخدام ستيرويد قوي مدة طويلة في الأربية أو الوجه يسبب ترقق الجلد وظهور خطوط تمدد وتوسع الشعيرات الدموية، وهو عامل مهم في ظهور السعفة المزمنة المقاومة للدواء في جنوب آسيا وجنوب شرقها.
ما ينبغي فعله: أوقف الكريم الذي يحتوي على الستيرويد، واطلب من الطبيب كشط القشور لتأكيد وجود الفطر. وإن أوقفت الدواء حديثًا فقد يزداد الطفح احمرارًا مؤقتًا في الأيام 3 إلى 7 الأولى، وهذا لا يعني أن المضاد الفطري الجديد غير فعال.
السعفة التي لا تُشفى، والسعفة المقاومة للأدوية (Trichophyton indotineae)
إذا وضعت مضادًا فطريًا بالطريقة الصحيحة 2 إلى 4 أسابيع كاملة دون تحسن، ففكر في الأسباب بهذا الترتيب:
ليست سعفة من الأساس: مثل التهاب الجلد أو الصدفية، ولا بد من تأكيد التشخيص بكشط القشور.
طريقة الوضع خاطئة أو التوقف مبكرًا: بحسب النقاط الخمس أعلاه.
وجود مصدر عدوى مخفي: مثل القدم أو الأظافر أو أحد أفراد المنزل أو الحيوان الأليف.
الطفح أوسع من أن يكفيه الدواء الموضعي: فلا بد من إضافة دواء فموي.
فطر مقاوم للدواء: في السنوات القليلة الماضية وُثِّق وجود فطر Trichophyton indotineae (كان يُسمى سابقًا T. mentagrophytes genotype VIII) الذي بدأ ينتشر من الهند، ثم رُصد في دول عديدة منها دول في جنوب شرق آسيا. يسبب هذا الفطر طفحًا واسعًا في عدة أماكن في وقت واحد، مع حكة شديدة، وينتقل بسهولة بين أفراد الأسرة، وكثيرًا ما يقاوم terbinafine بسبب طفرات في الجين SQLE.
السعفة المقاومة للأدوية يجب أن يتابعها طبيب جلدية، وغالبًا ما تحتاج إلى زراعة الفطر واستخدام itraconazole الفموي مدة أطول من المعتاد (غالبًا 4 إلى 8 أسابيع أو أكثر) مع الدهان وعلاج أفراد الأسرة المصابين في الوقت نفسه. إضافة أدوية بنفسك أو تبديل الكريمات تباعًا لا يفيد، وقد يجعل اكتشاف الفطر أصعب.
كم يومًا تستغرق السعفة حتى تُشفى: الجدول الزمني المتوقع
عند استخدام الدواء المناسب بالطريقة الصحيحة، تسير سعفة الجلد عادةً على النحو التالي:
اليوم 3 إلى 7: تقل الحكة بوضوح، ويبدأ احمرار حافة الطفح بالانخفاض.
الأسبوع 2 إلى 4: يبهت الطفح حتى يكاد لا يُرى (terbinafine غالبًا أسرع من مجموعة azole).
الاستمرار 1 إلى 2 أسبوع بعد زوال الطفح: لقتل الفطر المتبقي. ويكون مجموع المدة لسعفة الجذع عادةً نحو 3 إلى 6 أسابيع.
البقع الداكنة أو الحمراء بعد الشفاء: قد تبقى 1 إلى 3 أشهر أخرى، خاصة لدى أصحاب البشرة الداكنة، وهي أثر ما بعد الالتهاب وليست فطرًا لم يمت.
سعفة القدم الشبيهة بالنعل وفروة الرأس والأظافر: تستغرق وقتًا أطول بكثير، ففروة الرأس نحو 6 إلى 8 أسابيع، وأظافر اليد نحو 6 أشهر حتى ينمو ظفر جديد، وأظافر القدم 12 إلى 18 شهرًا.
علامة تستدعي العودة إلى الطبيب: إذا لم يتحسن الطفح إطلاقًا بعد أسبوعين من الاستخدام الصحيح للدواء، أو اتسع أثناء استخدام الدواء.
علامات تستدعي مراجعة طبيب الجلدية
سعفة في فروة الرأس مع تساقط الشعر على شكل بقع، أو كتلة متورمة مليئة بالصديد
سعفة في الأظافر، أو تقشر مزمن في راحة اليد من جانب واحد
طفح واسع في عدة أماكن، أو إصابة عدة أشخاص في المنزل في الوقت نفسه
عدم التحسن بعد أسبوعين من استخدام مضاد فطري بالطريقة الصحيحة، أو العودة عدة مرات
سبق استخدام كريم ستيرويد أو كريم مركب، ثم تغير شكل الطفح أو اتسع
الإصابة بالسكري، أو استخدام مثبطات المناعة، أو تلقي العلاج الكيميائي، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
الحمل، أو الإرضاع، أو طفل أقل من سنتين
طفح متورم أحمر ساخن، أو ألم شديد، أو صديد، أو حمى، وقد يدل ذلك على التهاب بكتيري مصاحب
كيف تمنع عودة السعفة
جفف جسمك بالتسلسل: جفف الأربية والجذع أولًا، ثم القدمين أخيرًا، أو استخدم منشفة منفصلة للقدمين.
البس الجوارب قبل الملابس الداخلية: حتى لا ينتقل الفطر من القدم إلى الأربية.
لا تشارك المناشف والمشط والقبعات والأحذية مع الآخرين: اغسل المناشف وأغطية الوسائد والملابس الداخلية بماء درجة حرارته 60 درجة مئوية على الأقل، أو انشرها تحت شمس قوية حتى تجف تمامًا.
غيّر الملابس المبللة بالعرق فورًا: بعد التمرين، واختر أقمشة تسمح بتصريف العرق.
البس صندلًا في الحمامات المشتركة وحول المسابح: وبدّل بين زوجين على الأقل من الأحذية المغلقة ليجف كل زوج.
افحص الحيوان الأليف: إذا كان للقط أو الكلب تساقط فراء على شكل بقع أو قشور فخذه إلى الطبيب البيطري، ونظف فراش الحيوان.
افحص أفراد المنزل: إذا أصيب عدة أشخاص بالسعفة فيجب علاجهم في الوقت نفسه، وإلا تبادلوا العدوى.
لا تضع كريم الستيرويد بنفسك على طفح لا تعرف ما هو.
لمحة عن أمراض جلدية شائعة أخرى راجع دليل الأمراض الجلدية.
ملخص سريع
السعفة (ringworm) عدوى بالفطريات الجلدية في الجلد والشعر والأظافر. الطفح حلقة حمراء بحافة بارزة وقشور، ومركزها باهت، ومعها حكة.
تختلف السعفة عن النخالية المبرقشة: فالنخالية المبرقشة سببها الخميرة Malassezia، وتظهر بقعًا صغيرة بقشور ناعمة كالدقيق وحكة قليلة، وعدواها أقل بكثير.
سعفة الجلد في مكان واحد تُعالَج بدهان clotrimazole بتركيز 1% أو miconazole بتركيز 2% أو ketoconazole بتركيز 2% لمدة 2 إلى 4 أسابيع، أو terbinafine بتركيز 1% لمدة 1 إلى 2 أسبوع، مع الوضع متجاوزًا حافة الطفح بـ 2 سم والاستمرار 1 إلى 2 أسبوع بعد زوال الطفح.
سعفة فروة الرأس والأظافر والطفح الواسع تحتاج إلى دواء فموي بوصف الطبيب، ولا يكفي الدهان وحده.
لا تضع كريم الستيرويد أو الكريمات المركبة بنفسك، فهي تجعل السعفة تنتشر وتصعّب التشخيص.
إذا لم تتحسن بعد أسبوعين من الاستخدام الصحيح للدواء فراجع طبيب الجلدية لكشط القشور وفحص الفطر، وللتحقق من وجود فطر مقاوم للدواء.
أسئلة شائعة عن السعفة
ما الفرق بين السعفة والنخالية المبرقشة؟
تنتج السعفة عن الفطريات الجلدية وتنتقل من الإنسان أو الحيوانات الأليفة أو التربة. والطفح حلقة حمراء بحافة بارزة واضحة، وفيه قشور عند الحافة ومركز باهت وحكة واضحة. أما النخالية المبرقشة فتنتج عن الخميرة Malassezia الموجودة أصلًا على جلد كل الناس، وتظهر بقعًا صغيرة بحجم 3 إلى 5 مليمترات بيضاء أو وردية أو بنية فاتحة وقشورًا ناعمة كالدقيق، وتظهر غالبًا على الظهر والصدر والكتفين، مع حكة قليلة، وتكاد لا تنتقل. ودهانات مجموعة azole تصلح للمرضين، لكن أقراص terbinafine تنفع في السعفة فقط ولا تنفع في النخالية المبرقشة. وإذا لم تكن متأكدًا فيمكن لطبيب الجلدية أن يميّز بينهما خلال دقائق بكشط القشور وفحصها بمحلول KOH.
كم يومًا تستغرق السعفة حتى تُشفى؟
في سعفة الجذع والذراعين والساقين والأربية، عند استخدام الدهان المناسب بالطريقة الصحيحة، تتحسن الحكة عادةً خلال 3 إلى 7 أيام، ويبهت الطفح خلال 2 إلى 4 أسابيع، ثم يلزم الاستمرار 1 إلى 2 أسبوع بعد زوال الطفح، فيكون المجموع نحو 3 إلى 6 أسابيع. وغالبًا ما يستغرق دهان terbinafine مدة أقصر من مجموعة azole. أما سعفة فروة الرأس فتحتاج إلى دواء فموي نحو 6 إلى 8 أسابيع، وفطر الأظافر يحتاج إلى عدة أشهر حتى ينمو ظفر جديد. وإذا لم يتحسن الطفح إطلاقًا بعد أسبوعين من الاستخدام الصحيح فيجب مراجعة الطبيب، فقد لا تكون سعفة، أو قد تكون سلالة مقاومة للدواء.
هل تُشفى السعفة من تلقاء نفسها؟
معظم حالات السعفة لا تُشفى من تلقاء نفسها، وإذا بدا أنها هدأت وحدها فغالبًا تعود من جديد، لأن الفطر يبقى في الطبقة القرنية ويتسع الطفح إلى الخارج. وقد تستمر الإصابة عدة أشهر أو سنوات، وخلال ذلك قد تنتقل العدوى إلى أفراد المنزل والحيوانات الأليفة وأماكن أخرى من جسم الشخص نفسه، خاصة من القدم إلى الأربية واليد. والعلاج بمضاد فطري حين يكون الطفح صغيرًا أقصر مدة وأفضل نتيجة. أما سعفة فروة الرأس عند الأطفال فلا ينبغي الانتظار فيها إطلاقًا، لأنها إذا تحولت إلى كتلة ملتهبة مليئة بالصديد فقد تترك ندبة تمنع نمو الشعر نهائيًا.
كيف أعالج السعفة حتى تُشفى؟
افعل أربعة أمور معًا. أولًا، استخدم مضادًا فطريًا من المجموعة المناسبة مثل clotrimazole أو ketoconazole مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع، أو terbinafine بتركيز 1% لمدة 1 إلى 2 أسبوع. ثانيًا، ضع الدواء متجاوزًا حافة الطفح بنحو 2 سنتيمتر، واستمر 1 إلى 2 أسبوع بعد زوال الطفح. ثالثًا، عالج مصادر العدوى مثل القدم والأظافر وأفراد المنزل والحيوانات الأليفة. رابعًا، حافظ على جفاف الجلد، ولا تشارك المناشف، وأوقف الكريمات التي تحتوي على الستيرويد. وإذا كانت الإصابة في فروة الرأس أو الأظافر أو طفحًا واسعًا في عدة أماكن فيجب أن يصف الطبيب دواءً فمويًا معها.
ما الدواء الذي يعالج السعفة بأسرع وقت؟
في سعفة الجلد في مكان واحد، يُعد دهان terbinafine بتركيز 1% الأقصر مدة، أي نحو 1 إلى 2 أسبوع، لأنه يقتل الفطريات الجلدية مباشرة. أما مجموعة azole مثل clotrimazole بتركيز 1% أو ketoconazole بتركيز 2% فغالبًا تحتاج إلى 2 إلى 4 أسابيع، لكنها تغطي أنواعًا أوسع من الفطريات، فتناسب الحالات التي لا يُعرف فيها هل هي سعفة أم نخالية مبرقشة أم كانديدا. والسرعة الفعلية تعتمد على صحة طريقة الوضع أكثر من اسم الدواء. و«أسرع دواء» لسعفة فروة الرأس أو الأظافر أو الطفح الواسع هو الدواء الفموي الذي يصفه الطبيب، وليس دهانًا أقوى.
هل يمكنني علاج السعفة بنفسي؟
سعفة الجلد في مكان واحد أو بضعة أماكن عند شخص بالغ سليم يمكن عادةً أن تبدأ بدهان مضاد فطري أحادي المادة، على أن يكون خاليًا من الستيرويد، ويُوضع متجاوزًا حافة الطفح ويُستمر عليه بعد زوال الطفح. لكن ينبغي مراجعة طبيب الجلدية بدلًا من العلاج الذاتي إذا كانت الإصابة في فروة الرأس أو الوجه أو الأظافر أو راحة اليد، أو كان الطفح واسعًا في عدة أماكن، أو سبق استخدام كريم ستيرويد، أو كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة، أو كنتِ حاملًا، أو كان المصاب طفلًا صغيرًا، وكذلك إذا لم يتحسن الطفح بعد أسبوعين من الاستخدام الصحيح، لأن كثيرًا من الأمراض ذات الطفح الدائري تشبه السعفة، ولأن الفطر المقاوم يحتاج إلى زراعة ودواء فموي مدة طويلة.
بقلم د. Patara Voravutinon، أخصائي الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 5 أكتوبر 2026
المعلومات في هذا المقال معرفة عامة، وليست تشخيصًا أو وصفة دواء لشخص بعينه. اختيار الدواء وجرعته ومدة العلاج ينبغي أن يقررها الطبيب بعد التقييم.
تعليقات