تقشر القدمين: ما أسبابه؟ كيف يفرّق طبيب الجلدية بين الفطريات والتهاب القدم الناتج عن الماء وجفاف الجلد وتقشر القدم غير المسبب للحكة وغير الفطري
تقشر جلد القدمين (peeling feet) هو انفصال الطبقة الخارجية من جلد باطن القدم أو ما بين أصابع القدم أو الكعب على شكل قشور أو صفائح رقيقة. قد يصاحبه حكة وقد لا يصاحبه، وهو «عرَض» يمكن أن تسببه أمراض عدة وليس مرضًا واحدًا. أكثر الأسباب شيوعًا خمسة: فطريات القدم (tinea pedis)، والتهاب القدم الناتج عن الماء (irritant foot dermatitis)، وجفاف الجلد (xerosis)، والتهاب الجلد التماسي الناتج عن الحذاء (shoe contact dermatitis)، وحالة التقشر غير المصحوب بحكة المسماة keratolysis exfoliativa، وهي أكثر أسباب تقشر القدم دون حكة شيوعًا لدى المراهقين وفي سن العمل، ومع ذلك لا يكاد أحد يعرف اسمها.
أول ما يفعله المرضى تقريبًا قبل زيارة الطبيب هو شراء دواء مضاد للفطريات ودهنه بأنفسهم. يواصل بعضهم ذلك أشهرًا عدة، مع أن القدم المتقشرة قد لا تحتوي على أي فطريات أصلًا. يشرح هذا المقال كيف تقرأ أربع علامات يستخدمها طبيب الجلدية للتفريق بين الأسباب حتى قبل كشط الجلد وفحصه، وهي موضع التقشر، والحكة، والرائحة، وشكل القشور، ثم يوضح كيف تختلف مجموعات الأدوية المستخدمة لكل سبب، ومتى لا يكون تقشر القدمين أمرًا بسيطًا.
أكثر 5 أسباب شيوعًا لتقشر القدمين
فطريات القدم (tinea pedis، وتُعرف أيضًا بقدم هونغ كونغ) هي الأكثر شيوعًا بين جميع الأسباب؛ إذ يصاب بها نحو 10–15% من السكان في وقت ما، ويصاب بها معظم الناس مرة واحدة على الأقل في حياتهم. تظهر غالبًا بين أصابع القدم، وتسبب حكة ورائحة، وقد تنتشر في باطن القدم كله على شكل قشور جافة.
التهاب القدم الناتج عن الماء (irritant foot dermatitis) هو تفسخ الجلد وتقشره بعد بقاء القدم مبللة أو مغمورة بالماء مدة طويلة. الإحساس بالحرقان فيه أوضح من الحكة. وهو في مرحلته الأولى ليس فطريًا.
جفاف الجلد وتشقق الكعب (xerosis) تقشر على شكل قشور سميكة عند الكعب وحافة القدم، دون حكة أو بحكة خفيفة، وتكون المسافات بين الأصابع طبيعية.
التهاب الجلد التماسي الناتج عن الحذاء (shoe contact dermatitis) طفح أحمر مصحوب بحكة وتقشر في المواضع التي يلامس فيها الحذاء الجلد، ويظهر غالبًا على ظهر القدم وعلى امتداد أشرطة الحذاء، ويكون متساويًا تقريبًا في القدمين.
keratolysis exfoliativa تقشر جلد راحة اليد وباطن القدم على شكل دوائر صغيرة بحواف قشرية رقيقة، دون حكة أو احمرار، ويزول من تلقاء نفسه ثم يعود. يكثر عند المراهقين وفي سن العمل ممن يكثر تعرق أيديهم وأقدامهم.
أما الأسباب الأقل شيوعًا التي يجب التفكير فيها دائمًا فهي الصدفية، والأكزيما (التهاب الجلد التأتبي)، وpompholyx (حويصلات صافية صغيرة في راحة اليد وباطن القدم)، وerythrasma (عدوى بكتيرية بين الأصابع تشبه الفطريات)، وتقشر الجلد بعد الحمى عند الأطفال، مثل ما بعد مرض اليد والقدم والفم أو الحمى القرمزية أو مرض كاواساكي.
موضع التقشر والحكة والرائحة والقشور تكشف السبب في أغلب الحالات
يستبعد طبيب الجلدية معظم الأسباب بهذه العلامات الأربع قبل أن يلمس قدم المريض. جرّب أن تراجع أيّ بند ينطبق على قدميك.
تقشر بين أصابع القدم، خاصة بين الخنصر والبنصر، مع حكة شديدة ورائحة عفنة، وقشور بيضاء رخوة متفسخة تتشقق إلى أخاديد = فطريات القدم بين الأصابع، أو erythrasma.
تقشر في باطن القدم كله والكعب وحافة القدم، بقشور ناعمة جافة تشبه الدقيق، مع حكة قليلة أو دون حكة، وبلا رائحة، وجلد سميك ورديّ باهت = فطريات القدم من نوع الموكاسين.
تقشر في الكعب وحافة الكعب فقط، دون حكة أو رائحة، مع قشور سميكة مصفرّة وتشققات = جفاف الجلد وتشقق الكعب.
تقشر في راحة اليد وباطن القدم معًا على شكل دوائر بحواف رقيقة كورق المحارم، دون حكة أو رائحة، والجلد تحت القشور طبيعي = keratolysis exfoliativa.
تقشر بعد المشي في الماء أو بقاء القدم مبللة داخل الحذاء عدة أيام، مع حرقان أكثر من الحكة، وجلد أبيض باهت متفسخ، وقد تظهر رائحة إذا حدثت عدوى ثانوية = التهاب القدم الناتج عن الماء.
تقشر على ظهر القدم أو الإبهام أو على امتداد أثر شريط الصندل، متساوٍ في القدمين، مع حكة شديدة واحمرار وحويصلات صغيرة، دون إصابة بين الأصابع = التهاب الجلد التماسي الناتج عن الحذاء.
تقشر على شكل بقع سميكة محددة الحواف بقشور فضية أو صفراء، مع حكة قليلة، وآفات مماثلة في المرفقين أو الركبتين أو فروة الرأس، أو حفر صغيرة في الأظافر = الصدفية.
تقشر على شكل صفائح كبيرة عند أطراف أصابع اليدين والقدمين وراحة اليد وباطن القدم بعد 1–3 أسابيع من حمى أو حويصلات في الفم، دون حكة أو ألم = تقشر ما بعد الحمى، مثل ما بعد مرض اليد والقدم والفم.
حويصلات صافية صغيرة وعميقة تشبه حبات الساغو على جانبي الأصابع وراحة اليد وباطن القدم، مع حكة شديدة ثم تقشر = pompholyx.
حفر صغيرة رخوة في باطن القدم ذات رائحة كريهة جدًا، دون تقشر على شكل صفائح = pitted keratolysis الناتج عن بكتيريا لدى من يكثر تعرق قدميهم، وليس فطريات.
القاعدة العملية البسيطة هي: بين الأصابع + حكة + رائحة يوحي بالفطريات أولًا، أما تقشر راحة اليد وباطن القدم معًا + بلا حكة فنادرًا ما يكون فطريًا.
التقشر بين أصابع القدم غالبًا فطريات القدم (tinea pedis) أو erythrasma
الشكل يبدأ في المسافة بين الأصبع الرابع، أي بين الخنصر والبنصر، وهي أضيق المسافات وأكثرها رطوبة. يصبح الجلد أبيض رخوًا متفسخًا ويتقشر على شكل صفائح رقيقة، ويتشقق قاع المسافة إلى أخاديد مؤلمة. تظهر حكة واضحة خاصة عند خلع الحذاء، مع رائحة عفنة. وإن تُرك دون علاج انتشر تحت أصابع القدم وإلى مقدمة باطن القدم. وقد تظهر لدى بعض المرضى حويصلات صافية صغيرة في تقوس القدم من وقت لآخر.
السبب فطريات من مجموعة الفطريات الجلدية (dermatophyte)، وخاصة Trichophyton rubrum وTrichophyton interdigitale، وهي تتغذى على الكيراتين في الطبقة الخارجية من الجلد وتنمو جيدًا في الأماكن الرطبة. من عوامل الخطر الجوارب المبللة، والأحذية المغلقة التي تُلبس طوال اليوم، وكثرة تعرق القدمين، والمشي حافي القدمين في الحمامات المشتركة وأحواض السباحة والنوادي الرياضية، ومشاركة الأحذية مع شخص مصاب. والأهم أن المسافة المتفسخة المتقشرة بالشكل نفسه قد لا تكون فطرية بل erythrasma، وهي ناتجة عن بكتيريا Corynebacterium minutissimum، وتعطي الصورة نفسها لكن الحكة فيها أقل، ولا تشفى بدهان مضاد للفطريات، ويمكن التفريق بينها في العيادة بالتعرض لضوء Wood's lamp الذي تتوهج به بلون أحمر مرجاني. وقد يجتمع الاثنان في المسافة نفسها.
درجة الاستعجال المرض نفسه ليس عاجلًا، لكن الشقوق في المسافة بين الأصابع بوابة تدخل منها البكتيريا إلى طبقات الجلد العميقة. وعند مرضى السكري أو من لديهم تورم في الساق أو دوالٍ أو سبق لهم الإصابة بالالتهاب النسيجي الخلوي (cellulitis)، تُعدّ فطريات ما بين الأصابع من أكثر نقاط بدء التهابات الساق شيوعًا.
متى يجب مراجعة الطبيب إذا استُخدم دواء مضاد للفطريات بالطريقة الصحيحة 2–4 أسابيع دون تحسن، أو عاد المرض في كل مرة بعد التوقف عن الدواء، أو كانت المسافة بين الأصابع متفسخة ذات رائحة كريهة جدًا أو فيها صديد، أو احمرّت الساق وتورمت وسخنت أو ظهرت حمى، ولكل مريض سكري تتشقق المسافات بين أصابعه. وإذا كانت رائحة القدم هي العرض الأبرز أكثر من التقشر فاقرأ رائحة القدم الكريهة وكثرة تعرق القدمين.
تقشر باطن القدم كله بقشور جافة كأنك ترتدي حذاء موكاسين (moccasin tinea pedis)
الشكل قشور بيضاء ناعمة تشبه الدقيق تنتشر في باطن القدم والكعب وحافة القدم صعودًا إلى الجانبين، فتبدو بشكل حذاء الموكاسين. الجلد سميك جاف ورديّ باهت قليلًا، والحكة قليلة جدًا أو معدومة، ولذلك يظن معظم الناس أنه مجرد جفاف ويدهنون مرطبًا لسنوات. من العلامات التي تساعد على كشفه أنه يصيب غالبًا القدمين ويدًا واحدة (two feet–one hand syndrome)، وأن بعض أظافر القدم تكون سميكة صفراء معتمة.
السبب النوع المزمن من Trichophyton rubrum. تستقر الفطريات في الجلد السميك وفي الأظافر، وهما مصدر يغذي الجلد بالعدوى باستمرار. المصابون بالتأتب الجلدي (atopy) وكبار السن وضعاف المناعة أكثر عرضة للإصابة وأصعب شفاءً.
درجة الاستعجال ليس عاجلًا، لكنه من الأسباب الأولى لشكوى «دهنت الدواء ولم أشفَ»، لأن الدواء الموضعي لا ينفذ جيدًا عبر الجلد السميك، وما دام الظفر مصابًا يعود الجلد إلى التقشر في كل مرة يُتوقف فيها عن الدواء.
متى يجب مراجعة الطبيب إذا استمر تقشر باطن القدم كله أكثر من 4 أسابيع رغم الاستخدام المنتظم للمرطب، أو كان هناك تقشر في يد واحدة أيضًا، أو كانت الأظافر سميكة بشكل غير طبيعي. تحتاج هذه الحالات إلى كشط الجلد وفحصه بمحلول KOH بحثًا عن الفطريات، وتظهر النتيجة داخل العيادة خلال نحو 10–15 دقيقة، وفي أغلب الأحيان يلزم دواء مضاد للفطريات عن طريق الفم بحسب ما يحدده الطبيب.
التقشر في الكعب وحافة القدم غالبًا جفاف الجلد (xerosis) وتشقق الكعب
الشكل قشور سميكة بيضاء مصفرّة عند حافة الكعب التي تتحمل الوزن أثناء الوقوف. الجلد باهت قاسٍ، يتقشر على شكل قشور خشنة ويتشقق إلى أخاديد على امتداد حافة الكعب. تكون الأخاديد العميقة مؤلمة عند المشي وقد ينزّ منها الدم. لا توجد حكة أو تكون خفيفة، والمسافات بين الأصابع وتقوس القدم طبيعيان، وهذا ما يميزه عن الفطريات.
السبب جلد الكعب لا يحتوي على غدد دهنية، فهو أكثر جفافًا من غيره. وحين يضغط الجسم بوزنه على حافة الكعب، لا يستطيع الجلد الجاف السميك أن يتمدد فيتشقق. ومن العوامل المساعدة الأحذية والنعال المكشوفة الكعب التي تترك حافة الكعب تتسع، والوقوف طويلًا، وزيادة الوزن، والتقدم في العمر، والهواء البارد الجاف أو غرف المكيفات، والاستحمام بماء ساخن جدًا، والأمراض التي تجفف الجلد مثل قصور الغدة الدرقية والسكري والصدفية والأكزيما. وإذا امتدت القشور السميكة من الكعب إلى باطن القدم كله مع سماكة الأظافر، فيجب دائمًا الكشط والفحص أولًا للتفريق عن فطريات الموكاسين.
درجة الاستعجال منخفضة لدى عامة الناس، لكن الشقوق العميقة لدى مرضى السكري أو من يعانون من خدر في أطراف القدمين قد تتحول إلى جرح ملتهب دون أن يشعروا بألم.
متى يجب مراجعة الطبيب إذا كانت الشقوق عميقة ويخرج منها دم، أو احمرّت حوافها وتورمت أو ظهر فيها صديد، أو كان هناك سكري أو خدر في أطراف القدمين، أو استمر التشقق رغم دهن المرطب يوميًا 4 أسابيع. للاطلاع على تفاصيل العناية اقرأ تشقق الكعب: ما أسبابه، وكيف يُعالج، وماذا قد يدل عليه وجفاف الجلد وتشققه (xerosis): الأسباب وطرق العناية.
تقشر راحة اليد وباطن القدم والأصابع معًا دون حكة أو احمرار هو keratolysis exfoliativa
هذا هو السبب الأكثر إهمالًا في سؤال «ما سبب تقشر القدمين دون حكة»، وهو السبب الذي يدفع كثيرًا من الناس إلى دهن مضادات الفطريات دون حاجة.
الشكل يبدأ بنقاط صغيرة منتفخة بالهواء بقطر 1–2 ملم تحت الطبقة العليا من جلد راحة اليد أو باطن القدم أو أطراف الأصابع. تبدو كحويصلات مائية لكنها لا تحتوي على ماء. ثم ينشق الجلد في هذا الموضع ويتقشر متسعًا في دائرة حوله، حتى تتكون دائرة بحافة قشرية رقيقة شفافة كورق المحارم المبلل (collarette)، وتتصل دوائر عدة فتشكل نمطًا يشبه الخريطة. الجلد تحت القشور طبيعي أو محمرّ قليلًا. يشعر بعض المرضى بجفاف وشدّ أو بشقوق صغيرة في أطراف الأصابع عند ملامسة الماء. لا حكة، ولا ألم، ولا رائحة، ولا بثور صديدية. وقد يظهر في أصابع اليدين والقدمين معًا، أو بالتناوب في فترات مختلفة.
السبب آلية حدوثه غير معروفة على وجه الدقة. يُعتقد أنه انفصال غير منتظم التوقيت للطبقة القرنية من الجلد (superficial exfoliation) تحفزه الحرارة والعرق والرطوبة وكثرة غسل اليدين والصابون ومنظفات الغسيل وسائل غسل الصحون والاحتكاك بالحذاء. يكثر عند المراهقين وصغار البالغين، خاصة من يكثر تعرق أيديهم وأقدامهم، ويشتد في الصيف. غير معدٍ وليس فطريًا، ولا يُعثر على فطريات عند الكشط والفحص بـ KOH.
درجة الاستعجال ليس عاجلًا إطلاقًا. يتقشر الجلد حتى ينتهي ثم يعود طبيعيًا من تلقاء نفسه خلال 1–3 أسابيع، لكنه قد يتكرر عدة مرات في السنة. المشكلة الحقيقية في هذه الحالة هي أن يُشخَّص خطأً على أنه فطريات أو طفح تحسسي أو نقص فيتامينات، فتُدهن أدوية غير لازمة شهورًا.
متى يجب مراجعة الطبيب إذا ظهرت حكة شديدة بعد التقشر أو حويصلات صافية حقيقية، فهذا يشير إلى pompholyx أكثر، أو إذا حدثت شقوق عميقة مؤلمة تعيق الاستخدام، أو ظهرت نقاط حمراء أو بنية محمرّة غير مصحوبة بحكة في راحة اليد وباطن القدم، إذ يلزم التفريق بينها وبين طفح الزهري في المرحلة الثانية الذي يظهر على راحة اليد وباطن القدم، أو لم يشفَ خلال 4–6 أسابيع، أو ظهر طفح في أماكن أخرى مع تغيرات في الأظافر. وإذا كانت الأعراض أوضح في اليد فاقرأ أيضًا تقشر اليد: ما أسبابه، وأيّ أنواعه مجرد جفاف وأيّها مرض.
التهاب القدم الناتج عن الماء: تقشر بعد المشي في الماء، مع رطوبة وحرقان أكثر من الحكة
الشكل يتفسخ الجلد بين الأصابع وفي باطن القدم وحافتها، فيصبح رخوًا أبيض باهتًا مع حرقان وألم. ثم عندما يجف الجلد يتقشر على شكل صفائح. يحدث بعد المشي في مياه الفيضانات، أو العمل بقدمين مبللتين، أو ارتداء جوارب وأحذية مبللة لعدة ساعات متواصلة على مدى أيام. وفي المرحلة المتأخرة، إذا حدثت عدوى فطرية أو بكتيرية ثانوية، تبدأ الحكة وتظهر رائحة.
السبب في المرحلة الأولى يكون التهيّجًا محضًا. الجلد الذي يبقى في الماء طويلًا ينتفخ بالماء، وتفقد طبقته الواقية وظيفتها، وتزيد الأوساخ في الماء الأمر سوءًا. ليس السبب فطريات. وفي مرحلة لاحقة قد تدخل الفطريات أو البكتيريا، ولذلك يجب أن يتغير الدواء بحسب المرحلة.
درجة الاستعجال متوسطة. الجلد المتفسخ بوابة لأنواع عدة من البكتيريا الموجودة في مياه الفيضانات. ومرضى السكري ومن لديهم جروح في القدم أصلًا معرّضون لخطر عدوى شديدة.
متى يجب مراجعة الطبيب إذا كانت القدم حمراء متورمة مؤلمة، أو فيها صديد، أو ظهرت حمى، أو كان الجرح عميقًا، أو كان هناك سكري، أو لم تتحسن الأعراض خلال 3–5 أيام بعد تجفيف القدم. تفاصيل التفريق بين الأنواع الخمسة والعلاج بحسب المرحلة في التهاب القدم الناتج عن الماء: ما أسبابه، ولماذا يزداد انتشارًا عند استخدام الدواء الخطأ.
التهاب الجلد التماسي الناتج عن الحذاء والغراء والمطاط والأصباغ
الشكل طفح أحمر مصحوب بحكة وتقشر قشري، وحويصلات صغيرة في مرحلة التفاقم. يتطابق موضعه مع الجزء من الحذاء الذي يلامس الجلد، وأكثر ما يظهر على ظهر القدم وقاعدة الإبهام وعلى امتداد شريط الصندل أو في جزء باطن القدم الذي يستقر على النعل. يكون متساويًا في القدمين، وغالبًا لا تصاب المسافات بين الأصابع وتقوس القدم، وهذا عكس الفطريات. تسوء الأعراض في الصيف لأن العرق يذيب المواد الكيميائية من الحذاء فتلامس الجلد أكثر.
السبب أشيع المواد الكيميائية في الأحذية هي الكروم المستخدم في دباغة الجلد، ومسرّعات التفاعل في المطاط (rubber accelerators) في نعال الأحذية والصنادل المطاطية، وغراء الراتنج المستخدم في تركيب الأحذية، والأصباغ، والنيكل في الإبازيم وفتحات الأربطة. وتزيد الجوارب الصناعية الرطبة الأمر سوءًا. يُؤكَّد التشخيص باختبار الحساسية التماسية باللصقات (patch test) على الظهر، وتُقرأ النتيجة بعد 48 و96 ساعة.
درجة الاستعجال منخفضة، لكن الحك المتكرر يجعل الجلد سميكًا ويسبب العدوى والحكة المزمنة.
متى يجب مراجعة الطبيب إذا كان الطفح في القدمين معًا عند مواضع الحذاء ولم يزُل رغم تغيير الحذاء، أو كانت الحويصلات كثيرة، أو تجاوز الطفح حدود الحذاء، أو أردت تحديد المادة المسببة بدقة لاختيار الحذاء المناسب. للاطلاع على المبادئ العامة اقرأ التهاب الجلد التماسي (contact dermatitis).
الصدفية والأكزيما في القدم، ومنها pompholyx
الشكل الصدفية في باطن القدم بقع حمراء سميكة محددة الحواف بقشور سميكة فضية أو صفراء تتشقق وتؤلم. وفي بعض الأنواع تظهر بثور صديدية معقمة صفراء ثم تتحول إلى بنية منتشرة في باطن القدم (palmoplantar pustulosis)، مع حكة قليلة أو دونها. انظر إلى المرفقين والركبتين وفروة الرأس والأظافر التي فيها حفر صغيرة. أما أكزيما القدم (eczema) فتكون شديدة الحكة، والجلد أحمر جاف سميك متقشر، عند من لديه تاريخ تحسسي. وpompholyx حويصلات صافية صغيرة عميقة تشبه حبات الساغو على جانبي الأصابع وراحة اليد وباطن القدم، مع حكة شديدة، وتنخمد الحويصلات خلال 2–3 أسابيع ثم يتقشر الجلد على شكل صفائح. وعند الأطفال بين 3 و14 عامًا توجد حالة شائعة تسمى juvenile plantar dermatosis، يكون فيها مقدم باطن القدم والإبهام لامعين حمراوين جافين متشققين متقشرين بسبب الأحذية المغلقة والجوارب الصناعية، والمسافات بين الأصابع طبيعية، وكثيرًا ما تُفهم خطأً على أنها فطريات.
السبب الصدفية ناتجة عن مناعة تأمر الجلد بالانقسام بسرعة غير طبيعية مع عامل وراثي، وتحفزها الضغوط النفسية والعدوى والتدخين وبعض الأدوية. أما الأكزيما وpompholyx فتنتجان عن جلد ضعيفة حاجزه الواقي، مع العرق والحرارة والتوتر والمهيّجات.
درجة الاستعجال ليس عاجلًا، لكنه مرض مزمن يحتاج إلى خطة سيطرة طويلة المدى. شراء الستيرويد الموضعي واستخدامه باستمرار دون استشارة يجعل الجلد رقيقًا ويجعل المرض مقاومًا للعلاج.
متى يجب مراجعة الطبيب إذا ظهرت بقع سميكة لا تشفى بالمرطبات ولا بمضادات الفطريات، أو حويصلات حاكّة تتكرر، أو كانت هناك أعراض في الأظافر أو المفاصل أو فروة الرأس. للتفاصيل اقرأ الحويصلات الصافية الصغيرة في اليد: ما أسبابها، وكيف نفرّق بين 8 أسباب وpompholyx: حويصلات صافية في راحة اليد وباطن القدم شديدة الحكة والصدفية: ما أسبابها، وأعراضها الأولى، وعلاجها.
تقشر القدمين بعد الحمى ومرض اليد والقدم والفم ومرض كاواساكي عند الأطفال
الشكل يتقشر الجلد على شكل صفائح كبيرة عند أطراف أصابع اليدين والقدمين وراحة اليد وباطن القدم، وغالبًا ما يبدأ حول الأظافر أولًا، ويحدث بعد 1–3 أسابيع من انخفاض الحمى أو اختفاء الطفح. دون حكة أو ألم، والجلد تحت الصفائح المتقشرة طبيعي. وبعد مرض اليد والقدم والفم تتساقط أظافر اليدين والقدمين عند بعض الأطفال بعد 3–8 أسابيع (onychomadesis) ثم تنمو من جديد من تلقاء نفسها. أما الحمى القرمزية الناتجة عن المكورات العقدية فيحدث التقشر عند أطراف الأصابع بعد 1–2 أسبوع من تلاشي الطفح الخشن كالصنفرة.
السبب الطبقة العليا من الجلد التي تضررت بسبب الالتهاب أو الفيروس أو سموم البكتيريا أثناء المرض تنفصل دفعة واحدة عندما يكتمل تكوّن الجلد الجديد تحتها، ولذلك يحدث التقشر بعد التعافي، وليس عدوى جديدة، وهو غير معدٍ.
درجة الاستعجال بعد مرض اليد والقدم والفم أو الزكام العادي لا يكون عاجلًا، ويزول وحده خلال 1–2 أسبوع دون أدوية. الاستثناء الوحيد الذي يجب الحذر منه هو مرض كاواساكي، وهو التهاب في الأوعية الدموية عند الأطفال الصغار، يصاحبه حمى مرتفعة متواصلة منذ 5 أيام، واحمرار العينين دون إفرازات، وتشقق الشفتين واحمرارهما، ولسان أحمر ذو حُبيبات يشبه الفراولة، وطفح في الجسم، وتورم واحمرار اليدين والقدمين، وتضخم الغدد اللمفاوية في الرقبة. يظهر التقشر حول الأظافر في الأسبوع الثاني إلى الثالث وهو علامة متأخرة. يجب علاج هذا المرض منذ مرحلة الحمى لتقليل خطر إصابة الأوعية التاجية للقلب.
متى يجب مراجعة الطبيب إذا أصيب طفل بحمى مرتفعة منذ 5 أيام مع احمرار العينين أو احمرار الفم أو طفح أو تورم اليدين والقدمين، فيجب مراجعة طبيب الأطفال فورًا دون انتظار التقشر. وكذلك إذا ترافق التقشر مع حمى لم تزل، أو تقشر في الجسم كله، أو ترافق مع حويصلات وانسلاخ الجلد على شكل صفائح كما لو أنه احترق بماء ساخن. للاطلاع على الحويصلات والعناية اقرأ مرض اليد والقدم والفم (HFMD): ما أسبابه، وأعراضه، وكم يوم يستغرق الشفاء.
لماذا يستمر تقشر القدم رغم استخدام مضاد الفطريات
هذا السؤال هو السبب الذي يدفع معظم مرضى تقشر القدم في النهاية إلى مراجعة الطبيب. الأسباب الشائعة ستة.
ليس فطريًا من الأصل keratolysis exfoliativa وجفاف الجلد والتهاب الجلد التماسي والصدفية وتقشر ما بعد الحمى لا توجد فيها فطريات لقتلها، فلا يفيد معها مضاد الفطريات، وقد تهيّج بعض الأدوية الجلد المتقشر أصلًا فيزداد الحرقان والتقشر.
فطريات حقيقية لكن مدة الدهن قصيرة جدًا الأدوية الموضعية من مجموعة الآزول يجب دهنها باستمرار نحو 4 أسابيع، ومن مجموعة الأليلامين نحو 1–2 أسبوع، ويجب الاستمرار أسبوعًا إلى أسبوعين بعد أن يبدو الجلد طبيعيًا، مع دهن ما يتجاوز حافة الآفة بنحو 2 سنتيمتر. يتوقف معظم الناس بمجرد زوال الحكة.
فطريات من نوع الموكاسين أو فطريات في الظفر لا ينفذ الدواء الموضعي جيدًا عبر الجلد السميك والظفر، فيلزم دواء عن طريق الفم بحسب ما يحدده الطبيب، مع علاج الظفر في الوقت نفسه.
استخدام كريم يحتوي على الستيرويد الكريمات المركبة التي تحتوي على ستيرويد تجعل طفح الفطريات يخف مؤقتًا في أول 1–2 أسبوع، ثم ينتشر أكثر وتصبح حوافه غير واضحة حتى يصعب التشخيص، ويسمى tinea incognito.
عدوى متكررة من الأحذية أو الجوارب أو أرضية الحمام أو أفراد البيت تبقى أبواغ الفطريات في الأحذية عدة أشهر. تعالج القدم ثم ترتدي الحذاء نفسه فيعود المرض.
الإصابة بـ erythrasma وهي بكتيريا بين الأصابع تشبه الفطريات تمامًا، وتحتاج إلى مضاد حيوي وليس مضادًا للفطريات.
الطريق المختصر الذي يوفر الوقت هو إيقاف جميع الأدوية الموضعية 1–2 أسبوع (إذا لم تكن الأعراض شديدة) ثم مراجعة الطبيب لكشط الجلد وفحصه بـ KOH وبضوء Wood's lamp. معرفة وجود الفطريات أو عدم وجودها تغيّر خطة العلاج كلها.
الأدوية الموضعية المستخدمة بحسب السبب
الأسماء هنا هي مجموعات دوائية وليست علامات تجارية، ويجب أن يحدد الطبيب أو الصيدلي النوع والتركيز والمدة بعد معرفة السبب.
فطريات بين الأصابع دواء موضعي مضاد للفطريات من مجموعة الأليلامين أو الآزول، يُدهن بطبقة رقيقة مرة أو مرتين يوميًا متجاوزًا حافة الآفة، ويُكمل الكورس ويستمر أسبوعًا إلى أسبوعين بعد الشفاء، مع إبقاء المسافة بين الأصابع جافة. وإذا كانت المسافة متفسخة رطبة جدًا فقد يطلب الطبيب كمادات تجفيف أو مسحوقًا أولًا ثم الكريم.
فطريات من نوع الموكاسين أو وجود عدوى في الظفر دواء مضاد للفطريات عن طريق الفم بحسب ما يحدده الطبيب، والمدة عادة 2–6 أسابيع للجلد، وأطول بكثير للظفر، مع دواء موضعي وكريم يحتوي على اليوريا يساعد على ترقيق الجلد السميك.
erythrasma مضاد حيوي موضعي بين الأصابع، أو عن طريق الفم في الحالات الواسعة. وبعض مضادات الفطريات من مجموعة الآزول تؤثر جزئيًا في هذه البكتيريا.
جفاف الجلد وتشقق الكعب مرطب يحتوي على اليوريا بتركيز 10–25% أو حمض اللاكتيك أو حمض الساليسيليك بتركيز منخفض، يُدهن فور الاستحمام والجلد لا يزال رطبًا وقبل النوم، مع ارتداء جوارب فوقه. وقد تحتاج الشقوق العميقة إلى تغطية بضمادة هيدروكولويد.
keratolysis exfoliativa لا يوجد دواء نوعي ولا حاجة إلى مضاد للفطريات. تُتجنب المهيّجات ويُقلل العرق ويُدهن مرطب عادي أو مرطب يحتوي على اليوريا بتركيز منخفض 2–3 مرات يوميًا. يُمنع سحب القشور أو نزعها.
التهاب القدم الناتج عن الماء في مرحلته الأولى تجفيف القدم، وكريم واقٍ للجلد أو مرطب خفيف، وستيرويد موضعي ضعيف التركيز لمدة قصيرة في الحالات الشديدة الاحمرار والالتهاب. أما مضاد الفطريات أو المضاد الحيوي فلا يُستخدم إلا عند حدوث عدوى ثانوية.
التهاب الجلد التماسي والأكزيما وpompholyx كورتيكوستيرويد موضعي بالتركيز الذي يحدده الطبيب (وجلد باطن القدم سميك، فيحتاج غالبًا إلى تركيز أقوى من بقية الجلد)، لمدة قصيرة في فترات التفاقم، مع المرطب وتجنب المواد المسببة للحساسية. وفي الحالات المتكررة قد يستخدم الطبيب دواء موضعيًا مثبطًا للمناعة من غير الستيرويدات.
الصدفية في باطن القدم يساعد الستيرويد الموضعي ومشتقات فيتامين D وحمض الساليسيليك على إزالة القشور السميكة. وفي الحالات المقاومة قد يُستخدم العلاج بالضوء أو أدوية عن طريق الفم تحت إشراف الطبيب.
التقشر بعد الحمى لا يحتاج إلى دواء. يُدهن مرطب وينتظر المريض حتى ينتهي التقشر من تلقاء نفسه.
استخدام الدواء الخطأ يزيد التقشر والانتشار: 4 حالات شائعة في العيادة
دهن الستيرويد على الفطريات تزول الحكة والاحمرار خلال أيام قليلة فيُظن أن الدواء مناسب، لكن الفطريات لم تُقتل وتستمر في الانتشار تحت الجلد المثبَّطة مناعته. وعند التوقف عن الدواء يعود الطفح أوسع من قبل، بحواف غامضة، وأكثر مقاومة للعلاج.
دهن مضاد للفطريات أو كريم يحتوي على الكحول على جلد متفسخ بسبب التهاب الماء أو الطفح التحسسي يسبب حرقانًا وتهيجًا ويزداد التقشر لأن الحاجز الواقي للجلد لم يُصلَح بعد.
استخدام مقشر بتركيز عالٍ أو فرك الكعب بقوة أو قشط الكعب بشفرة الجلد الذي يتكرر تحفيزه يكوّن طبقة أسمك ليحمي نفسه، فيزداد الكعب سماكة وتشققًا، وتزداد خطورة الجرح لدى مرضى السكري.
نقع القدمين مدة طويلة في ماء ساخن أو ماء مالح مركز أو برمنجنات البوتاسيوم أو الخل أو الأعشاب الجلد الذي يُنقع طويلًا ينتفخ بالماء ويزداد تفسخًا، وبعض هذه المواد قد يسبب طفحًا تماسيًا تحسسيًا فوق المشكلة الأصلية.
العناية اليومية بالقدمين لوقف التقشر ومنع عودته
جفف المسافات بين أصابع القدم بعد كل استحمام بمنشفة منفصلة عن بقية الجسم، واغسلها كثيرًا.
غيّر الجوارب يوميًا وبدّلها فورًا إذا ابتلّت. اختر القطن أو الأقمشة التي تسمح بتصريف العرق، وتجنب جوارب النايلون الضيقة.
بدّل بين الأحذية ولا ترتد الحذاء نفسه يومين متتاليين ليجف كل زوج تمامًا 24 ساعة على الأقل. جففه في مكان جيد التهوية، واستخدم مسحوقًا يقلل الرطوبة داخل الحذاء إذا كان عرق القدمين غزيرًا.
ارتدِ صندلًا في الحمامات المشتركة وأحواض السباحة والنوادي الرياضية ولا تشارك الآخرين الأحذية أو الجوارب أو مقص الأظافر.
ادهن مرطبًا على الكعب وباطن القدم كل ليلة لكن لا تدهنه بين الأصابع، لأن الرطوبة بين الأصابع هي ما تحتاجه الفطريات.
لا تسحب الجلد المتقشر ولا تنزعه ولا تقصه دعه ينفصل من تلقاء نفسه. فالسحب يكشف الجلد الجديد الرقيق تحته فيتشقق.
اغسل القدمين بصابون لطيف وماء بدرجة حرارة الغرفة دون نقع طويل ودون فرك شديد.
إذا مشيت في الماء اغسل قدميك فور وصولك إلى البيت بماء نظيف وصابون، وجففهما، ثم اترك القدمين مكشوفتين ساعة على الأقل.
مرضى السكري افحصوا القدمين يوميًا بمرآة لرؤية باطن القدم وما بين الأصابع.
تقشر القدمين لدى مرضى السكري: لماذا يلزم حذر خاص
لدى عامة الناس يكون تقشر القدمين في الغالب مسألة مظهر وإزعاج، أما لدى مرضى السكري فالعلامة نفسها لها وزن مختلف لثلاثة أسباب.
خدر الأعصاب الطرفية في القدمين قد يصل الشق في الكعب أو بين الأصابع إلى الأدمة دون أن يشعر المريض بألم، ولا يلاحظه إلا عند ظهور الصديد أو الرائحة.
ضعف المناعة الموضعية والدورة الدموية قد تنتشر البكتيريا التي تدخل عبر الشقوق الناتجة عن فطريات ما بين الأصابع أو التهاب الماء فتسبب التهابًا نسيجيًا خلويًا أو جروحًا عميقة ملتهبة أسرع بكثير من حالات عامة الناس.
جفاف الجلد أكثر من المعتاد لأن الأعصاب التي تتحكم في الغدد العرقية متضررة، فيتشقق الكعب بسهولة ويتكرر ذلك حتى مع استخدام الكريم.
على مريض السكري الذي تتقشر قدمه أو تتشقق أو تتفسخ المسافات بين أصابعه أن يراجع الطبيب منذ البداية بدلًا من شراء دواء يدهنه بنفسه. ويُمنع منعًا باتًا قص الجلد السميك أو نقع القدمين في ماء ساخن، ويجب فحص القدمين يوميًا.
متى تراجع طبيب الجلدية
تقشر القدمين أكثر من 2–4 أسابيع، أو لم يتحسن بعد استخدام دواء اشتريته بنفسك طوال الكورس
تقشر مصحوب بحكة شديدة أو حرقان أو احمرار أو حويصلات أو بثور صديدية أو رائحة كريهة غير معتادة
شقوق عميقة مؤلمة تجعل المشي صعبًا، أو يخرج منها دم
تورم القدم أو الساق مع احمرار وسخونة وألم عند الضغط، وامتداده إلى ظهر القدم أو الكاحل، أو ظهور حمى، وهي علامات عدوى بكتيرية
وجود السكري أو ضعف المناعة أو مرض الأوعية الطرفية أو خدر في أطراف القدمين
وجود ظفر سميك أو أصفر أو معتم، ما يدل على أن الفطريات وصلت إلى الظفر
تقشر راحة اليد وباطن القدم معًا مع طفح في الجسم أو حمى أو التهاب حلق أو نقاط حمراء غير حاكّة في راحة اليد وباطن القدم
طفل مصاب بحمى مرتفعة متواصلة منذ 5 أيام ثم تقشرت يداه وقدماه
تكرر تقشر القدمين عدة مرات في السنة حتى أثّر في العمل، حتى لو لم تكن هناك حكة، لأن تأكيد أنه keratolysis exfoliativa يساعد على التوقف عن استخدام أدوية غير لازمة
كشط الجلد وفحصه بحثًا عن الفطريات يستغرق دقائق قليلة في العيادة، وهو الخطوة الوحيدة التي تفرّق بشكل قاطع بين «تقشر ناتج عن فطريات» و«تقشر غير فطري». وكل ما بعد ذلك يصبح أسهل بكثير. تجد بقية أمراض الجلد التي تصيب القدمين مجمعة في الأمراض الجلدية: جميع الأعراض وطرق العلاج.
ملخص سريع
تقشر القدمين عرَض وليس مرضًا. الأسباب الرئيسية خمسة: فطريات القدم، والتهاب القدم الناتج عن الماء، وجفاف الجلد، والتهاب الجلد التماسي الناتج عن الحذاء، وkeratolysis exfoliativa.
اقرأ الموضع أولًا. بين الأصابع = فطريات أو erythrasma · باطن القدم كله بقشور كالدقيق = فطريات من نوع الموكاسين · الكعب = جفاف الجلد · راحة اليد وباطن القدم معًا = keratolysis exfoliativa · ظهر القدم على امتداد شريط الحذاء = حساسية تماسية
الحكة والرائحة تشيران إلى الفطريات. وإذا لم تكن هناك حكة ولا رائحة وكان الجلد تحت القشور طبيعيًا فغالبًا لا تكون فطريات.
لعدم الشفاء بعد دهن مضاد الفطريات ستة أسباب. أكثرها شيوعًا أنه ليس فطريًا من الأصل، ثم قصر مدة الدهن، ثم اختباء الفطريات في الظفر.
تقشر الجلد بعد الحمى عند الأطفال يزول من تلقاء نفسه. إلا إذا كانت هناك حمى مرتفعة منذ 5 أيام مع احمرار العينين والفم، فيجب التفكير في مرض كاواساكي ومراجعة الطبيب فورًا.
الشيء الوحيد الذي يجب فعله عند الشك هو إيقاف جميع الأدوية الموضعية ثم مراجعة الطبيب لإجراء كشط وفحص بـ KOH. يستغرق دقائق ويغيّر خطة العلاج كلها.
الأسئلة الشائعة
كيف أجعل تقشر القدمين يزول
الخطوة الأولى هي معرفة السبب من موضع التقشر. إذا كان التقشر بين الأصابع مع حكة ورائحة فاستخدم دواءً موضعيًا مضادًا للفطريات كورسًا كاملًا 2–4 أسابيع واستمر أسبوعًا إلى أسبوعين بعد الشفاء، مع تجفيف المسافات بين الأصابع والتبديل بين الأحذية. وإذا كان التقشر في الكعب بقشور سميكة دون حكة فادهن مرطبًا يحتوي على اليوريا فور الاستحمام يوميًا وتجنب الأحذية المكشوفة الكعب. وإذا كان التقشر في راحة اليد وباطن القدم معًا على شكل دوائر دون حكة فغالبًا هو keratolysis exfoliativa الذي يزول من تلقاء نفسه خلال 1–3 أسابيع، ويكفي تجنب المهيّجات ودهن المرطب. والممنوع في كل الحالات سحب القشور وفركها بقوة ونقع القدم في ماء ساخن وشراء كريمات تحتوي على الستيرويد لدهنها بنفسك. وإذا استمر التقشر بعد 4 أسابيع من العناية الصحيحة فيجب كشط الجلد وفحصه بحثًا عن الفطريات عند الطبيب.
هل تقشر القدمين خطير
في الغالب ليس خطيرًا. فطريات القدم وجفاف الجلد وkeratolysis exfoliativa وتقشر ما بعد الحمى كلها تُعالج أو تزول من تلقاء نفسها دون أثر. الخطر الحقيقي في الشقوق التي تفتح الباب للبكتيريا، خاصة لدى مرضى السكري ومن لديهم تورم في الساق أو دوالٍ أو ضعف في المناعة، إذ قد تؤدي فطريات ما بين الأصابع إلى التهاب نسيجي خلوي. والعلامات التي تستدعي مراجعة الطبيب سريعًا هي تورم القدم أو الساق مع احمرار وسخونة، أو وجود صديد أو حمى، أو شقوق عميقة لا تلتئم. وعند الأطفال الذين تتقشر أيديهم وأقدامهم بعد حمى مرتفعة متواصلة منذ 5 أيام مع احمرار العينين والفم، يجب التفكير في مرض كاواساكي الذي يحتاج إلى علاج مبكر.
ما الأسباب المحتملة لتقشر القدمين
الأسباب الخمسة الشائعة هي فطريات القدم (بين الأصابع أو في باطن القدم كله)، والتهاب القدم الناتج عن الماء بسبب طول بقاء القدم مبللة، وجفاف الجلد وتشقق الكعب، والتهاب الجلد التماسي الناتج عن المواد الكيميائية في الحذاء، وkeratolysis exfoliativa الذي يسبب تقشر راحة اليد وباطن القدم على شكل دوائر دون حكة. أما الأسباب الأقل شيوعًا فهي الصدفية والأكزيما وpompholyx وerythrasma وتقشر ما بعد الحمى أو بعد مرض اليد والقدم والفم عند الأطفال، ولدى البالغين الذين لديهم نقاط حمراء غير حاكّة في راحة اليد وباطن القدم يجب التفريق عن الزهري في المرحلة الثانية. ويعتمد التفريق على موضع التقشر والحكة والرائحة وشكل القشور وكشط الجلد لفحص الفطريات.
كيف أعرف أن القدم مصابة بالفطريات
هناك خمس علامات مميزة: أولًا، أن يبدأ في المسافة بين الخنصر والبنصر ثم ينتشر إلى المسافات الأخرى. ثانيًا، أن يكون الجلد أبيض رخوًا متفسخًا متشققًا، أو أن تكون هناك قشور ناعمة في باطن القدم كله كأنك ترتدي حذاء موكاسين. ثالثًا، وجود حكة خاصة عند خلع الحذاء ورائحة عفنة. رابعًا، أن يكون في القدمين بشكل غير متساوٍ، أو في القدمين ويد واحدة. وخامسًا، وجود ظفر قدم سميك أصفر معتم. وإذا كان التقشر في راحة اليد وباطن القدم معًا دون حكة ولا رائحة، أو في الكعب فقط مع مسافات طبيعية بين الأصابع، فاحتمال الفطريات منخفض. والتأكيد القاطع بكشط الجلد وفحصه بـ KOH في العيادة، وتظهر النتيجة خلال 10–15 دقيقة.
ما سبب تقشر القدمين دون حكة
تقشر القدمين دون حكة ليس فطريًا في الغالب. السبب الأول عند المراهقين وفي سن العمل هو keratolysis exfoliativa، وفيه يتقشر جلد راحة اليد وباطن القدم على شكل دوائر صغيرة بحواف قشرية رقيقة والجلد تحت القشور طبيعي، ويحفزه العرق والحرارة والصابون، ويزول خلال 1–3 أسابيع ثم قد يتكرر. السبب الثاني هو جفاف الجلد وتشقق الكعب بقشور سميكة في الكعب فقط. السبب الثالث هو فطريات الموكاسين التي يتقشر فيها باطن القدم كله بقشور كالدقيق وتكون الحكة قليلة جدًا، ولذلك فهي استثناء يحتاج إلى كشط وفحص. وهناك أيضًا تقشر ما بعد الحمى أو بعد مرض اليد والقدم والفم، والصدفية في باطن القدم. وإذا ترافق التقشر دون حكة مع نقاط حمراء أو بنية محمرّة في راحة اليد وباطن القدم وسبق وجود قرحة في الأعضاء التناسلية، فيجب إجراء فحص دم للتفريق عن الزهري.
ما الدواء المستخدم لتقشر القدمين
لا يوجد دواء واحد لكل أنواع تقشر القدمين. فطريات ما بين الأصابع تُعالج بدواء موضعي مضاد للفطريات من مجموعة الأليلامين أو الآزول حتى انتهاء الكورس. وفطريات الموكاسين أو التي وصلت إلى الظفر تحتاج غالبًا إلى دواء عن طريق الفم بحسب ما يحدده الطبيب. وerythrasma يُعالج بمضاد حيوي. وجفاف الجلد وتشقق الكعب يُعالجان بمرطب يحتوي على اليوريا بتركيز 10–25%. وkeratolysis exfoliativa لا يحتاج إلى مضاد للفطريات، بل يُتجنب المهيّج ويُدهن مرطب. والتهاب الجلد التماسي والأكزيما وpompholyx تُعالج بستيرويد موضعي لمدة قصيرة بالتركيز الذي يحدده الطبيب. أما تقشر ما بعد الحمى فلا يحتاج إلى دواء. ومما يجب تجنبه الكريمات المركبة من الستيرويد ومضاد الفطريات التي تُشترى دون وصفة لأنها تجعل الفطريات تنتشر وتجعل التشخيص أصعب.
المعلومات في هذا المقال مخصصة للفهم العام، وليست تشخيصًا أو علاجًا فرديًا. يجب أن يتولى الطبيب تقييم الآفات الجلدية واختيار الدواء.
كُتب بواسطة د. Patara Voravutinon، أخصائي الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 7 سبتمبر 2026
تعليقات