ما سبب تقشر اليدين؟ متى يكون مجرد جفاف ومتى يكون مرضًا؟ طبيب الجلدية يشرح

قبل 3 أيام

16 دقيقة قراءة

تقشر اليدين (peeling hands أو palmar desquamation) هو انفصال الطبقة الخارجية من جلد راحة اليد أو ظهر اليد أو الأصابع على شكل قشور أو صفائح واضحة للعين. وهو عَرَض وليس اسم مرض. ومن أكثر أسبابه شيوعًا إكزيما اليد التهيجية (irritant hand eczema)، والتقشر الحلقي غير المصحوب بحكة (keratolysis exfoliativa)، والحويصلات المائية في اليد (pompholyx)، والتهاب الجلد التماسي، وفطريات اليد (tinea manuum)، والصدفية في راحة اليد.

تصيب إكزيما اليد الالتهابية نحو 9 إلى 10% من البالغين خلال عام واحد. ويُعد من تبقى أيديهم مبللة أو يرتدون القفازات أكثر من ساعتين يوميًا، أو يغسلون أيديهم أكثر من 20 مرة في اليوم، من الفئات المعرضة للخطر بسبب الأعمال الرطبة. وتقشر اليدين في أغلب الحالات غير خطير، لكن الكريم الذي ينفع نوعًا قد يزيد نوعًا آخر سوءًا، مثل وضع الستيرويد على الفطريات، لذلك يجب تحديد النوع قبل اختيار الدواء.

كيف تميّز تقشر اليدين بأربعة أسئلة

إذا أجبت عن هذه الأسئلة الأربعة فستعرف تقريبًا إلى أي مجموعة تنتمي حالتك، وهي المعلومات نفسها التي سيسألك عنها الطبيب.

هل توجد حكة أم لا: غياب الحكة يشير غالبًا إلى جفاف الجلد أو keratolysis exfoliativa، أما الحكة فتعني عادة وجود التهاب تحت الجلد.
يد واحدة أم اليدان معًا: إصابة اليدين معًا تشير غالبًا إلى إكزيما التهابية، أما إصابة يد واحدة مع القدمين فتدعو إلى التفكير في الفطريات.
هل ظهرت حويصلات قبل التقشر: الحويصلات الصغيرة الشفافة على جانب الأصابع المصحوبة بحكة شديدة تدعو إلى التفكير في pompholyx.
هل توجد أعراض أخرى: الحمى، أو تغيّر الأظافر، أو طفح في مناطق أخرى، أو تقرحات في الفم، أو بدء دواء جديد، وكل ذلك قد يغيّر التشخيص.

كيف يحدث تقشر اليدين

تتجدد الطبقة الخارجية من الجلد باستمرار، لكنها تنفصل قطعة صغيرة بعد أخرى فلا نراها. ونرى تقشر اليدين عندما يتضرر حاجز الجلد (skin barrier)، أو عندما يسرّع الالتهاب تجدد الجلد فينفصل على شكل صفائح. جلد راحة اليد سميك لكنه يكاد يخلو من الغدد الدهنية، لذلك تعود الدهون التي يزيلها الصابون ببطء. ولهذا تتقشر اليدان بسهولة أكبر من بقية مناطق الجلد.

جفاف اليدين وتشققهما بسبب كثرة الغسل وبرد الشتاء (Irritant hand eczema)

المظهر: يجف جلد ظهر اليد وما بين الأصابع ويشدّ ويتقشر كالنخالة وتظهر فيه شقوق صغيرة. وقد يكون الألم اللاذع عند ملامسة الماء أوضح من الحكة. ويزداد سوءًا في الطقس البارد والجاف.

السبب: الماء والصابون وسائل غسل الأطباق ومسحوق الغسيل والاحتكاك تزيل دهون الجلد تدريجيًا فيتضرر الحاجز. وهو شائع لدى ربات البيوت والطهاة ومصففي الشعر والعاملين في المجال الطبي. جل الكحول المحتوي على مواد مرطبة أقل تهييجًا من غسل اليدين بالصابون مرارًا إذا لم يكن في الجلد جروح، لكنه يسبب لسعًا إذا كان الجلد متشققًا. يمكنك قراءة المزيد عن العناية بـالجلد الجاف المتشقق (xerosis).

الخطورة والاستعجال: غير خطير، لكن إذا تُرك فقد يتشقق الجلد ويصبح الأمر مزمنًا. وإذا استمر أكثر من 3 أشهر أو تكرر مرتين أو أكثر في السنة فيُعد إكزيما يد مزمنة.

متى تراجع الطبيب: إذا لم تتحسن الحالة بعد أسبوعين من تقليل ملامسة الماء ووضع الكريم بانتظام، أو إذا كانت الشقوق مؤلمة إلى درجة تمنع العمل، أو بدأ احمرار وحكة.

التقشر الحلقي غير المصحوب بحكة (Keratolysis exfoliativa)

المظهر: يبدأ بفقاعات هوائية صغيرة قطرها نحو 2 إلى 5 مليمترات تحت الجلد في أطراف الأصابع أو وسط راحة اليد، ثم تنفتح وتتقشر على شكل حلقات سطحية حوافها قشرية، دون حكة ودون احمرار ودون حويصلات مائية شفافة.

السبب: الآلية غير واضحة. ويكثر في الطقس الحار وعند تعرق اليدين وعند ملامسة الصابون أو المنظفات. لا ينتج عن ميكروب ولا ينتقل بالعدوى. ويظن كثيرون خطأً أنه فطريات.

الخطورة والاستعجال: غير خطير. وتتحسن كل نوبة غالبًا من تلقاء نفسها خلال 1 إلى 3 أسابيع، وقد تتكرر. ولا تنفع مضادات الفطريات، وغالبًا لا يغيّر الستيرويد مسار الحالة كثيرًا. والعناية الأساسية هي تقليل المهيجات ووضع كريم اليوريا (urea) بتركيز 10 إلى 20% أو حمض اللاكتيك (lactic acid) بتركيز 12%.

متى تراجع الطبيب: إذا بدأت حكة أو احمرار، أو كان التقشر عميقًا ومؤلمًا، أو استمر بلا انقطاع، أو بدأ منذ الطفولة ويصاب به أفراد آخرون في العائلة، فقد يكون مرضًا جلديًا وراثيًا نادرًا.

حويصلات مائية ثم تقشر (Pompholyx أو Dyshidrotic eczema)

المظهر: حويصلات مائية شفافة قطرها 1 إلى 2 مليمتر عميقة داخل الجلد على جانب الأصابع وفي راحة اليد، وقد تظهر في باطن القدم أيضًا. تسبب حكة شديدة أو إحساسًا بالحرقان، وعندما تجف الحويصلات خلال 2 إلى 3 أسابيع يبقى تقشر على شكل حلقات أو صفائح. اقرأ تفاصيل مرض pompholyx وهو الحويصلات المائية في راحة اليد وباطن القدم وطريقة تمييزه عن الأسباب الأخرى في ما سبب البثور الصغيرة الشفافة في اليد.

السبب: لا ينتج عن انسداد الغدد العرقية كما كان يُعتقد سابقًا، بل هو نوع من الإكزيما الالتهابية. ومن المحفزات الشائعة التوتر والعرق والحرارة والحساسية للمعادن كالنيكل والكوبالت والتهيج بسبب المنظفات.

الخطورة والاستعجال: غير معدٍ وغير خطير، لكنه يتكرر على شكل نوبات. وفي فترة كثرة الحويصلات قد تُستعمل كمادات رطبة بمحلول ملحي لمدة 15 دقيقة في المرة، من مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. ولا يجوز ثقب الحويصلات بنفسك لأن ذلك يزيد احتمال العدوى.

متى تراجع الطبيب: إذا كانت الحكة تمنع النوم، أو صارت الحويصلات قيحية أو يخرج منها سائل، أو تكرر المرض كل شهر، أو اجتمعت الحويصلات في فقاعات كبيرة.

الحساسية من قفازات المطاط والمنظفات والمواد التي تلامسها اليد (Allergic contact dermatitis)

المظهر: طفح أحمر مع حكة وبثور صغيرة ثم تقشر، وتتطابق حدوده غالبًا مع مكان الملامسة، مثل اليد كلها حتى الرسغ عند حافة القفاز، أو أطراف الأصابع التي تمسك المادة فقط. يظهر الطفح عادة بعد الملامسة بيوم إلى 3 أيام، لذلك لا يتذكر المريض غالبًا ما استعمله قبل يومين.

السبب: يتعرف الجهاز المناعي على المادة ويتفاعل معها. ومن أكثر المسببات شيوعًا المواد المسرّعة للتفاعل في قفازات المطاط، والعطور، والمواد الحافظة في الصابون السائل والكريمات، والنيكل، وصبغات الشعر، والأكريلات في طلاء الأظافر الجل. يمكنك قراءة المزيد عن التهاب الجلد التماسي (contact dermatitis).

الخطورة والاستعجال: يعود مع كل ملامسة للمادة نفسها ولا يشفى بالدهانات وحدها، ويجب معرفة المادة المسببة للحساسية. وهناك نوع آخر من الحساسية للمطاط الطبيعي يحدث بسرعة خلال 30 دقيقة مع شرى وحكة في الجسم كله أو صعوبة في التنفس، وفي هذه الحالة يجب التوجه إلى الطوارئ.

متى تراجع الطبيب: إذا تكرر الطفح مع العمل أو مع أدوات معينة، أو تحسن بالدواء ثم عاد. وقد يفكر الطبيب في إجراء اختبار اللصاقة (patch test) لمعرفة المادة المسببة للحساسية.

إكزيما التهاب الجلد التأتبي في اليد (Atopic hand eczema)

المظهر: جفاف واحمرار وحكة مزمنة في اليد، وغالبًا في اليدين معًا، وتشمل ظهر اليد والرسغ وما بين الأصابع. وإذا كثرت الحكة يصبح الجلد سميكًا ويتشقق.

السبب: ضعف وراثي في حاجز الجلد. ومن أصيبوا بالإكزيما التأتبية في الطفولة تزيد لديهم احتمالية الإصابة بإكزيما اليد عند الكبر بنحو 2 إلى 4 أضعاف عامة الناس، خاصة عند العمل في أجواء رطبة.

الخطورة والاستعجال: مزمنة وتتحسن وتسوء بالتناوب، لكن يمكن السيطرة عليها. وهناك احتمال عدوى بكتيرية ثانوية عند تشقق الجلد.

متى تراجع الطبيب: إذا ظهرت قشرة صفراء أو سائل أو قيح، أو زاد الألم، أو كانت الحكة تزعج النوم والعمل.

فطريات اليد (Tinea manuum)

المظهر: جفاف في راحة اليد وتقشر بقشور دقيقة على طول خطوط الكف، وقد يزداد سمك الجلد. والحكة قليلة أو معدومة. والنمط الذي يثير الشك بقوة هو «يد واحدة مع القدمين» (two feet, one hand)، وقد يكون لدى بعض المرضى أظافر قدم سميكة صفراء.

السبب: فطريات من مجموعة الفطريات الجلدية (dermatophyte)، وغالبًا تنتقل من قدم الشخص نفسه عند الحك بيده أو نزع القشور. وتوجد لدى من يعانون من قدم الرياضي أو فطريات الأظافر، وإذا لم تُعالج القدم في الوقت نفسه فستعود الإصابة إلى اليد.

الخطورة والاستعجال: ليست طارئة، لكنها من الأنواع التي يكثر إغفالها لأن شكلها يشبه إكزيما اليد. وإذا وُضع الستيرويد فقد يبدو الاحمرار أفضل في البداية، لكن الفطريات تنتشر ويتغير شكل الطفح (tinea incognito). والفحص المؤكد هو كشط القشور وفحصها بمحلول KOH، ولا يستغرق وقتًا طويلًا.

متى تراجع الطبيب: إذا استمر تقشر يد واحدة أكثر من أسبوعين، أو اتسع الطفح بعد وضع الستيرويد، أو وُجدت فطريات في القدم والأظافر.

الصدفية في راحة اليد (Palmoplantar psoriasis)

المظهر: لويحات سميكة حمراء بقشور سميكة ملتصقة بقوة وحدود واضحة، في راحتي اليدين أو باطني القدمين، مع شقوق عميقة مؤلمة. ويعاني بعض المرضى من حفر صغيرة في الأظافر أو طفح في الكوع والركبة وفروة الرأس. وهناك شكل آخر يتمثل في بثور قيحية صفراء غير معدية تتحول إلى بقع بنية ثم تتقشر، ويسمى palmoplantar pustulosis، وهو مرتبط بالتدخين ارتباطًا واضحًا.

السبب: التهاب مناعي مزمن مع استعداد وراثي. وقد يزداد سوءًا بسبب الاحتكاك والضغط الناتجين عن أعمال الحرف أو حمل الأدوات. يمكنك قراءة المزيد عن الأعراض الأولى للصدفية وطرق تمييزها عن الأمراض الأخرى.

الخطورة والاستعجال: غير معدية، لكنها تعيق استخدام اليد كثيرًا، وقد تصاحبها التهاب مفاصل.

متى تراجع الطبيب: إذا كانت القشور سميكة والشقوق مؤلمة، أو لم تتحسن الحالة بالكريمات، أو وُجدت أظافر غير طبيعية، أو ألم وتورم في مفاصل الأصابع. والتمييز بينها وبين إكزيما اليد والفطريات يحتاج إلى طبيب، وبعض الحالات تحتاج إلى خزعة.

تقشر الأصابع وجفاف أطرافها وتشققها (Fingertip dermatitis)

المظهر: يتقشر جلد أطراف الإبهام والسبابة والوسطى مرارًا، وتخف بصمات الأصابع وتظهر شقوق مؤلمة. ويلاحظ كثيرون ذلك لأن قارئ البصمة لا يتعرف على بصمتهم.

السبب: الاحتكاك والإمساك المتكرر بالأشياء، والعمل مع الورق، وتقطيع الطعام. وفي بعض الحالات تكون الحساسية من مواد مثل الثوم أو الأكريلات في طلاء الأظافر الجل أو المنظفات المستعملة يوميًا. ومن لديه عادة نزع الجلد حول الأظافر يستمر لديه التقشر دون توقف.

الخطورة والاستعجال: غير خطير، لكنه مؤلم ويعيق العمل. يُفضل قص حافة الجلد المرتفعة بمقص صغير بدل شدّها، ووضع مرهم سميك قبل النوم.

متى تراجع الطبيب: إذا تقشر إصبع أو إصبعان فقط ولم يتحسنا خلال 4 أسابيع، أو تقشرت الأصابع التي تمسك المادة نفسها في كل مرة، أو ظهرت آفة متورمة حمراء مؤلمة حول الظفر.

تقشر اليدين بعد الحمى أو بعد العدوى (الحمى القرمزية، مرض كاواساكي وغيرهما)

المظهر: يتقشر جلد أطراف الأصابع وراحة اليد على شكل صفائح بعد زوال الحمى، دون حكة. وإذا زالت الحمى وكان الطفل بصحة جيدة فعادة يتوقف التقشر تدريجيًا خلال 1 إلى 2 أسبوع.

السبب: يتجدد الجلد بعد التهاب الجسم أو العدوى. الحمى القرمزية (scarlet fever) تصيب غالبًا الأطفال من 5 إلى 15 سنة ويحدث التقشر بعد 1 إلى 3 أسابيع من ظهور الطفح. ومرض كاواساكي (Kawasaki disease) أكثر شيوعًا لدى الأطفال دون 5 سنوات ويبدأ التقشر حول الأظافر في الأسبوع الثاني إلى الثالث. وقد يسبب مرض اليد والقدم والفم عند الأطفال تقشر أطراف الأصابع أو سقوط الأظافر لاحقًا.

الخطورة والاستعجال: التقشر نفسه غير خطير، لكن المرض المسبب قد يكون خطيرًا. فإذا لم يتلق المصاب بمرض كاواساكي الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) خلال أول 10 أيام من الحمى فإن خطر توسع الشرايين التاجية يبلغ نحو واحد من كل أربعة. أما الحمى القرمزية فتُعالج بالمضادات الحيوية لمدة 10 أيام.

متى تراجع الطبيب: إذا كان الطفل محمومًا منذ 5 أيام أو أكثر مع احمرار العينين والفم واللسان وتورم اليدين والقدمين فيجب التوجه إلى المستشفى فورًا دون انتظار التقشر. وإذا تقشرت اليدان بعد زوال الحمى ولم يفحص الطفل أحد أثناء المرض فيجب أيضًا أن يقيّمه الطبيب. وإذا أصيب بالغ بحمى شديدة وطفح أحمر في الجسم كله ودوخة فيجب التوجه إلى الطوارئ، لأنه قد يكون متلازمة الصدمة السمية (toxic shock syndrome) التي يعقبها تقشر بعد 1 إلى 3 أسابيع.

تقشر اليدين بسبب الأدوية والعلاج (Drug-induced peeling)

المظهر: تقشر تدريجي في راحتي اليدين، يبدأ بعد عدة أسابيع من بدء الدواء. وقد يصاحبه في بعض الأنواع لسع واحمرار وخدر.

السبب: أدوية مجموعة الريتينويد مثل isotretinoin وacitretin تجعل الجلد رقيقًا وسهل التقشر. وبعض أدوية العلاج الكيميائي أو الأدوية الموجهة مثل capecitabine تسبب متلازمة اليد والقدم (hand-foot syndrome).

الخطورة والاستعجال: يمكن السيطرة عليه في الغالب دون الحاجة إلى إيقاف الدواء، لكن يجب تمييزه عن تفاعلات الأدوية الشديدة مثل Stevens-Johnson syndrome وtoxic epidermal necrolysis التي تحدث غالبًا خلال 1 إلى 8 أسابيع من بدء دواء جديد، ويتقشر فيها الجلد على شكل صفائح مع تقرحات في الفم واحمرار في العينين وحمى. وهذه حالة طارئة.

متى تراجع الطبيب: إذا ظهرت تقرحات في الفم أو العينين، أو حمى، أو تقشر الجلد على شكل صفائح واسعة، فتوجه إلى المستشفى فورًا. أما من يتلقى علاجًا كيميائيًا فعليه إبلاغ طبيبه المعالج منذ بداية الاحمرار أو اللسع، وعدم إيقاف الدواء بنفسه.

احمرار وتقشر في راحتي اليدين دون حكة (Secondary syphilis)

المظهر: طفح دائري صغير بلون أحمر مائل إلى البني بقشور رقيقة في راحتي اليدين وباطني القدمين، دون حكة. وقد تصاحبه حمى خفيفة وتضخم في العقد اللمفاوية وتساقط شعر على شكل بقع وتقرحات في الفم.

السبب: الزهري الثانوي، ويحدث غالبًا بعد نحو 4 إلى 10 أسابيع من القرحة الأولية التي قد لا تكون مؤلمة وتزول من تلقاء نفسها فلا ينتبه لها المريض.

الخطورة والاستعجال: أقل شيوعًا من المجموعات الأخرى، لكنه النوع الذي يجب ألا يُفوَّت لأنه قابل للعلاج وقابل للانتقال إلى الآخرين، وإذا تُرك أضرّ بأعضاء أخرى على المدى البعيد. ويمكن تأكيده بفحص الدم، ويُعالج بـ benzathine penicillin G وفق ما يصفه الطبيب.

متى تراجع الطبيب: إذا ظهر طفح غير مصحوب بحكة في راحتي اليدين وباطني القدمين مع وجود خطر مرتبط بالعلاقة الجنسية، أو وُجدت قرحة في الأعضاء التناسلية أو الفم خلال الأشهر الثلاثة السابقة، فيجب إجراء فحص الدم دون انتظار.

تقشر اليدين: نقص أي فيتامين وكيف يُفحص

تقشر اليدين وحده نادرًا ما يكون عرضًا لنقص الفيتامينات. وإذا وُجد نقص حقيقي فتصاحبه تقريبًا دائمًا أعراض في أجهزة أخرى، وغالبًا يكون لدى الشخص عوامل خطر مثل شرب الكحول بكثرة، أو قلة شديدة في الطعام، أو جراحة في المعدة، أو إسهال مزمن، أو أمراض الأمعاء. وإذا لم توجد هذه العوامل فإن تناول الفيتامينات المتعددة بنفسك لا يفيد تقشر اليدين تقريبًا.

الزنك (zinc): طفح أحمر متقشر حول الفم والأرداف وأطراف اليدين والقدمين مع تساقط الشعر والإسهال وبطء التئام الجروح. يُفحص مستوى الزنك في الدم صباحًا على الريق، وتُعد القيمة المنخفضة عند البالغين أقل من نحو 70 ميكروغرامًا لكل ديسيلتر، لكن القيمة قد تنخفض بسبب الالتهاب أو العدوى، لذلك يقرأ الطبيب النتيجة مع الأعراض.
النياسين (فيتامين ب3): طفح يشبه حروق الشمس على ظهر اليد والعنق والمناطق المعرضة للشمس، مع جلد داكن متقشر، مع إسهال وتغيّر في الذاكرة أو المزاج. ويعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والتاريخ المرضي. وفحص نواتج الاستقلاب في البول مفيد إذا أمكن إجراؤه، ويُؤكَّد التشخيص بتحسن الأعراض بعد إعطاء العلاج.
الفيتامينان ب2 وب6: العلامات البارزة هي تشقق زوايا الفم والتهاب اللسان وطفح يشبه الإكزيما الدهنية، وليس تقشر اليدين وحده. ولا حاجة إلى فحصهما عند الجميع، ويطلبه الطبيب عند اجتماع الأعراض وعوامل الخطر.
زيادة فيتامين أ: الجانب المعاكس الذي يغفله الناس. فتناول فيتامين أ بأكثر من 3000 ميكروغرام يوميًا لفترة طويلة يسبب جفاف الجلد وتشقق الشفتين وتقشر راحة اليد. ويمكن قياس مستوى فيتامين أ بفحص الدم، ويجب أن تُري الطبيب جميع المكملات الغذائية التي تتناولها.

إذا كان الشك حقيقيًا فالأفضل أن يختار الطبيب الفحوص التي تناسب الأعراض فقط، ولا حاجة إلى فحص كل الفيتامينات دفعة واحدة. كما ينبغي لمن يتناول جرعات عالية من البيوتين (biotin) إبلاغ الطبيب قبل سحب الدم لأنه قد يتداخل مع بعض نتائج الفحوص.

ماذا تقول المعتقدات القديمة عن تقشر اليدين

سمع كثير من التايلانديين أن تقشر اليدين فأل حسن، كأن يأتي الحظ أو المال. هذه الأقوال متوارثة وتبعث على الطمأنينة، لكن الطب لم يجد أي علاقة بين تقشر اليدين والحظ الجيد أو السيئ، ولا داعي للقلق من أنه نذير شؤم. والتصديق أو عدمه لا يضر، لكن ما ينبغي فعله في الحالتين هو ملاحظة هل توجد حكة، وهل توجد حويصلات، وهل الإصابة في يد واحدة، لأن اليدين تخبرانك بشيء عن صحة جلدك.

أي تقشر في اليدين يكون خطيرًا ويستدعي التوجه إلى المستشفى فورًا

توجه إلى المستشفى في اليوم نفسه إذا وُجد أي مما يلي:

تقشر الجلد على شكل صفائح واسعة بعد بدء دواء جديد، مع حمى أو تقرحات في الفم أو احمرار في العينين
احمرار وتقشر في أكثر من 90% من الجسم مع قشعريرة وإعياء (erythroderma)
طفل محموم منذ 5 أيام أو أكثر مع احمرار العينين والفم وتورم اليدين والقدمين
حمى شديدة وطفح أحمر في الجسم كله وانخفاض في الضغط أو دوخة
تورم اليد واحمرارها وسخونتها مع انتشار سريع وألم شديد أو قيح أو خطوط حمراء تمتد نحو الذراع
شرى أو صعوبة في التنفس بعد ارتداء قفازات المطاط أو ملامسة مادة ما

ماذا يفحص الطبيب عند مراجعتك بسبب تقشر اليدين

أخذ التاريخ المرضي وفحص الجسم كله: العمل، والمواد التي تلامسها، والأدوية المبدوءة حديثًا، وتاريخ الحساسية، ثم فحص القدمين والأظافر والكوعين وفروة الرأس وداخل الفم.
فحص القشور بمحلول KOH: كشط القشور وفحصها بالمجهر لتمييز الفطريات قبل إعطاء الستيرويد. وإذا كنت قد وضعت مضاد فطريات حديثًا فقد تكون النتيجة سلبية كاذبة.
Patch test: تُلصق لصاقات تحتوي على مواد الاختبار على الظهر لمدة 48 ساعة، وتُقرأ النتيجة بعد 48 ساعة ثم بعد 72 إلى 96 ساعة، عند الاشتباه في الحساسية التماسية.
الخزعة أو فحوص الدم: عندما لا يمكن التمييز بالفحص السريري، مثل التمييز بين الصدفية وإكزيما اليد المزمنة، أو عند الاشتباه في الزهري أو نقص التغذية.

ماذا أضع على تقشر اليدين: كريمات اليد المناسبة لكل الأنواع

كل أنواع تقشر اليدين تحتاج إلى إصلاح حاجز الجلد، أما الدواء فهو الخطوة التالية بحسب المرض.

الفازلين (petrolatum) أو المراهم: قوام سميك يمنع تبخر الماء جيدًا، مناسب قبل النوم وللجلد المتشقق. ضعه طبقة رقيقة ثم ارتدِ قفازات قطنية طوال الليل.
كريم السيراميد (ceramide): قوام أخف وامتصاص أسرع، مناسب لوقت النهار. اختر النوع الخالي من العطور.
كريم اليوريا (urea) 10%: يفيد في التقشر وسماكة الجلد. يوضع مرة إلى مرتين يوميًا، وإذا كان الجلد سميكًا جدًا فقد يستعمل الطبيب تركيز 20 إلى 40%. واليوريا تسبب لسعًا عند وجود شقوق، لذلك يجب انتظار التئام الجروح.

ضعه بعد كل غسل لليدين، بكمية تعادل طول الكريم على مفصل رأس السبابة الواحد لكل يد، على الوجهين الأمامي والخلفي. والنجاح يعتمد على عدد مرات الاستعمال أكثر من نوع الكريم، وإذا لم تتحسن الحالة بعد أسبوعين من الاستعمال المنتظم فيجب التفكير في وجود مرض تحت الجلد.

متى تُستعمل الكورتيكوستيرويدات الموضعية (Topical corticosteroids)

تُستعمل مع تقشر اليدين المصحوب بالتهاب، أي الحكة والاحمرار والحويصلات المائية، مثل التهاب الجلد التماسي وإكزيما اليد التهيجية الملتهبة وpompholyx والصدفية. ولا تُستعمل مع الفطريات، ولا حاجة إليها في الجلد الجاف العادي.

mometasone furoate 0.1%: قوة متوسطة إلى قوية، مرة واحدة يوميًا لمدة نحو أسبوعين. تُستعمل لظهر اليد وللطفح الالتهابي العام.
clobetasol propionate 0.05%: أعلى قوة، تُستعمل لراحة اليد ذات الجلد السميك، مرة إلى مرتين يوميًا لمدة لا تزيد على أسبوعين في كل دورة، وتحت إشراف الطبيب.

الكمية: طول الكريم على مفصل رأس السبابة الواحد (نحو 0.5 غرام) يكفي الوجهين الأمامي والخلفي ليد واحدة. والمرهم يخترق الجلد السميك أفضل من الكريم.

ما الذي يحدد النجاح: يجب أن يتحسن الطفح بوضوح خلال أسبوعين، مع التوقف عن المحفزات أو تجنبها في الوقت نفسه. وإذا لم يتحسن فلا تزد الدواء، بل راجع التشخيص لمعرفة هل توجد فطريات أو حساسية. وعندما يهدأ الطفح قد يخفض الطبيب الاستعمال إلى يومين في الأسبوع لمنع النكس.

تحذيرات: الاستعمال الطويل يجعل الجلد رقيقًا وسهل التشقق، ويعود المرض عند التوقف المفاجئ. وظهر اليد أرق من راحة اليد، لذلك الخطر عليه أكبر. أما الكريمات المركبة التي تجمع الستيرويد ومضاد الفطريات والمضاد الحيوي في أنبوب واحد فلا تناسب الشراء والاستعمال دون استشارة، لأنها تغيّر شكل الطفح فيصعب تشخيصه. وعلى الأطفال والحوامل أن يختار لهم الطبيب الدواء.

أدوية الاستعمال الطويل عندما تعود إكزيما اليد مرارًا

مرهم تاكروليموس (tacrolimus) 0.1%: ليس ستيرويدًا ولا يجعل الجلد رقيقًا. يوضع مرتين يوميًا عند وجود الطفح، ثم يُخفض إلى يومين في الأسبوع للسيطرة. فعّال لظهر اليد أكثر من راحة اليد السميكة. واستعماله لإكزيما اليد استعمال خارج الاستطباب المعتمد يقرره الطبيب لكل مريض على حدة. وقد يسبب لسعًا في الأسبوع الأول.
كريم ديلغوسيتينيب (delgocitinib) 2%: دواء موضعي من مجموعة مثبطات JAK معتمد في بعض الدول لإكزيما اليد المزمنة. يوضع مرتين يوميًا. وتوفره في تايلاند يجب السؤال عنه عند الطبيب.

يُقاس نجاح هذه الأدوية بانخفاض عدد مرات النكس خلال 3 إلى 4 أشهر، وليس بنعومة الجلد في يوم واحد.

أدوية مضادة للفطريات لفطريات اليد

مضادات الفطريات تعالج الفطريات فقط، ويُفضّل أن تبدأ بعد تأكيد التشخيص بفحص KOH.

كريم تيربينافين (terbinafine) 1%: يوضع مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع، مع وضعه على القدمين في الوقت نفسه.
كريم كلوتريمازول (clotrimazole) 1%: يوضع مرتين يوميًا لمدة نحو 4 أسابيع، وهو خيار عند تعذر استعمال التيربينافين.
الأدوية الفموية: إذا كانت راحة اليد سميكة أو لم تتحسن بالدهانات فقد يصف الطبيب terbinafine 250 ملغ مرة يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع، أو itraconazole بنظام الجرعات النبضية (دورة واحدة) 200 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام، مع مراعاة الكبد والأدوية الأخرى المستعملة معه.

ما يحدد النجاح أو الفشل هو علاج القدمين والأظافر في الوقت نفسه، وإكمال الدواء حتى بعد زوال القشور، والتوقف عن الستيرويد. قد يشفى الطفح خلال أسبوعين من بدء الدهان، لكن التوقف المبكر يؤدي غالبًا إلى العودة. اقرأ تفاصيل أدوية الفطريات الموضعية: أيها تختار وكم أسبوعًا تضعه.

الأدوية الفموية والعلاج عند الحالات الشديدة

إذا لم تتم السيطرة على الحالة بعد 4 إلى 8 أسابيع من الدهانات الكاملة، يفكر الطبيب في الخطوة العلاجية التالية بحسب المرض.

Pompholyx والنوبات الشديدة من إكزيما اليد: prednisolone لمدة قصيرة، ولا يُستعمل طويلًا بسبب كثرة آثاره الجانبية.
إكزيما اليد المزمنة الشديدة: alitretinoin في بعض الدول، أو أدوية مثبطة للمناعة مثل cyclosporin وmethotrexate التي تتطلب متابعة بفحوص الدم. ويسبب alitretinoin وacitretin تشوهات للجنين، ويجب على النساء اللواتي قد يحملن الالتزام الصارم بمنع الحمل.
الصدفية في راحة اليد: وضع clobetasol مع calcipotriol 0.005% وsalicylic acid لتقليل القشور السميكة، والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية المتوفر في بعض المنشآت الصحية فقط، أو أدوية فموية وحقن من مجموعة الأدوية الحيوية عند الحالات الشديدة.

جميع الأدوية المذكورة هنا معلومات لفهم أسلوب العلاج. أما اختيار الدواء وقوته ومدته فقرار الطبيب الذي يفحصك ويعالجك، لأنه يعتمد على نوع المرض ومكانه والعمر والحمل والأدوية المستعملة حاليًا.

العناية بيدي العامل: ما يمكنك فعله بنفسك كل يوم

اغسل يديك بماء بدرجة حرارة الغرفة أو ماء دافئ وتجنب الماء الساخن، ثم جفّفهما بالتربيت، خاصة ما بين الأصابع.
استعمل صابونًا لطيفًا خاليًا من العطور بكمية قليلة. ويمكن استعمال جل الكحول بدل غسل اليدين بالصابون عندما تكون اليدان غير متسختين ولا توجد شقوق.
ارتدِ القفازات عند غسل الأطباق أو التعامل مع المنظفات، وضع قفازًا قطنيًا في الداخل لامتصاص العرق، وبدّله عندما يبتل القفاز القطني.
ارتدِ القفازات في الأوقات الضرورية فقط، لأن لبسها أكثر من ساعتين يوميًا يُحسب أيضًا عملًا رطبًا.
انزع الخواتم قبل غسل اليدين أو العمل في أجواء رطبة، فالصابون يبقى تحت الخاتم ويسبب التهيج.
ضع الكريم بجانب المغسلة وفي مكان العمل وبجانب السرير لتتمكن من وضعه في كل مرة.
لا تشدّ الجلد المتقشر، بل استعمل مقصًا صغيرًا لقص الحافة المرتفعة.

حتى لو عاد الجلد يبدو ناعمًا، فإن حاجز الجلد يحتاج إلى عدة أسابيع أو أشهر ليتعافى، لذلك استمر في وضع الكريم وارتداء القفازات. وإذا كنت تشك في أن المشكلة من العمل فإن تعديل طريقة العمل يقلل النكس أكثر بكثير من تغيير الكريمات باستمرار.

كم يومًا يستغرق شفاء تقشر اليدين

الجفاف الناتج عن غسل اليدين: يتحسن خلال 1 إلى 2 أسبوع عند تقليل المحفزات ووضع الكريم بانتظام.
Keratolysis exfoliativa: كل نوبة 1 إلى 3 أسابيع، وقد تتكرر.
Pompholyx: كل نوبة 2 إلى 3 أسابيع.
التهاب الجلد التماسي: من 2 إلى 4 أسابيع بعد التوقف عن ملامسة المادة المسببة للحساسية.
فطريات اليد: تقل القشور خلال أسبوعين، ويجب إكمال الدهان من 2 إلى 4 أسابيع.
التقشر بعد الحمى: 1 إلى 2 أسبوع.
الصدفية وإكزيما اليد المزمنة: يمكن السيطرة عليها لكنها طويلة الأمد. والهدف تقليل النكس واستعمال اليدين بشكل طبيعي.

خلاصة سريعة

تقشر اليدين عَرَض وليس اسم مرض. ابدأ التمييز بسؤال: هل توجد حكة أم لا، ويد واحدة أم اليدان، وهل توجد حويصلات مائية.
التقشر دون حكة غالبًا جفاف أو keratolysis exfoliativa، ويمكنك بدء العناية بنفسك بكريم سميك واليوريا 10%.
التقشر المصحوب بحكة أو احمرار أو حويصلات غالبًا إكزيما التهابية مثل pompholyx أو التهاب الجلد التماسي، وقد يصف الطبيب ستيرويدًا موضعيًا لفترة قصيرة.
يد واحدة مع القدمين تدعو إلى التفكير في الفطريات، فأجرِ فحص KOH أولًا ولا تضع الستيرويد بنفسك.
تقشر اليدين الناتج عن نقص الفيتامينات نادر وتصاحبه عادة أعراض أخرى، كما أن الإفراط في فيتامين أ يسبب التقشر أيضًا.
إذا لم تتحسن الحالة بعد أسبوعين من العناية الذاتية فراجع الطبيب. وإذا وُجدت حمى أو تقرحات في الفم أو تقشر الجلد على شكل صفائح بعد بدء دواء جديد فتوجه إلى المستشفى فورًا.

أسئلة شائعة عن تقشر اليدين

ماذا أضع على تقشر اليدين؟

إذا كان التقشر جافًا دون حكة فابدأ بكريم سميك يحتوي على الفازلين أو السيراميد، وضعه بعد كل غسل لليدين، وأضف كريم اليوريا 10% مرة إلى مرتين يوميًا إذا بدأ الجلد يسمك. واليوريا تسبب لسعًا عند وجود شقوق، لذلك انتظر التئام الجروح. أما إذا وُجدت حكة أو احمرار أو حويصلات فالكريمات المرطبة وحدها غالبًا لا تكفي، وقد يصف الطبيب ستيرويدًا موضعيًا مثل mometasone 0.1% مرة يوميًا لمدة نحو أسبوعين. وإذا كانت الإصابة في يد واحدة مع القدمين فيجب فحص الفطريات أولًا لأن الستيرويد يجعلها تنتشر.

كيف أعالج تقشر اليدين؟

يبدأ العلاج بالتوقف عن الأشياء التي تزيد اليدين سوءًا. اغسل يديك بماء غير ساخن، واستعمل صابونًا لطيفًا بكمية قليلة، وجففهما بالتربيت، ثم ضع الكريم فورًا. ارتدِ القفازات عند غسل الأطباق أو التعامل مع المنظفات مع قفاز قطني في الداخل. وقبل النوم ضع كريمًا سميكًا وارتدِ قفازات قطنية طوال الليل، ولا تشدّ الجلد المتقشر لأن ذلك يسبب خدوشًا والتهابًا إضافيًا. وإذا لم تتحسن الحالة بعد أسبوعين من الالتزام بذلك، أو بدأت حكة واحمرار، فراجع طبيب الجلدية بدل تغيير الكريمات باستمرار.

ما سبب تقشر اليدين كقشور دون حكة؟

في الغالب سببه جفاف الجلد بسبب كثرة غسل اليدين أو ملامسة المنظفات أو الهواء البارد الجاف. والنوع الشائع الآخر هو keratolysis exfoliativa الذي يتقشر فيه جلد راحة اليد وأطراف الأصابع على شكل حلقات صغيرة دون حكة، ويكثر في الطقس الحار وتتحسن كل نوبة خلال 1 إلى 3 أسابيع. وفطريات اليد قد تكون حكتها قليلة أيضًا، خاصة إذا كانت في يد واحدة مع فطريات في القدم. أما الطفح الدائري الأحمر المائل إلى البني في راحتي اليدين وباطني القدمين دون حكة فيجب إجراء فحص دم لاستبعاد الزهري الثانوي، وإذا كانت هناك حمى شديدة مؤخرًا فقد يكون تقشرًا بعد الحمى.

ما سبب تقشر اليدين؟

يحدث تقشر اليدين عندما يتضرر حاجز الجلد أو يسرّع الالتهاب تجدد الجلد. ومن الأسباب الشائعة التهيج بالماء والصابون والمنظفات، والحساسية من قفازات المطاط أو المواد الكيميائية، والحويصلات المائية في اليد (pompholyx)، والإكزيما التأتبية، وفطريات اليد، والصدفية في راحة اليد، والتقشر بعد الحمى، وتأثير بعض الأدوية مثل مجموعة retinoid. والطريقة المبدئية للتمييز هي النظر هل توجد حكة، وهل الإصابة في يد واحدة أم اليدين، وهل توجد حويصلات مائية. وإذا تعذر التمييز فيمكن للطبيب فحص القشور بمحلول KOH أو إجراء patch test.

ماذا تقول المعتقدات القديمة عن تقشر اليدين، وهل هي صحيحة؟

يُحكى قديمًا أن تقشر اليدين علامة على قدوم الحظ أو المال. وهذا اعتقاد شعبي متوارث قد يبعث على الطمأنينة، لكن الطب لم يجد أي علاقة له بالحظ الجيد أو السيئ، ولا داعي للخوف من أنه نذير شؤم. فتقشر اليدين مسألة جلدية، وسببه في الغالب جفاف الجلد أو تهيج يمكن العناية به. ومهما كان اعتقادك، إذا وُجدت حكة أو احمرار أو حويصلات أو استمرت الحالة أكثر من أسبوعين فمن الأفضل أن يفحصك طبيب الجلدية.

تقشر اليدين: نقص أي فيتامين؟

تقشر اليدين وحده نادرًا ما يكون سببه نقص الفيتامينات. وإذا وُجد نقص حقيقي فغالبًا تصاحبه أعراض أخرى، مثل نقص الزنك الذي يسبب طفحًا حول الفم مع تساقط الشعر والإسهال، ونقص فيتامين ب3 الذي يسبب طفحًا يشبه حروق الشمس على ظهر اليد مع الإسهال وتغيّر الذاكرة، ويكثر لدى من يشربون الكحول بكثرة أو لديهم أمراض في الأمعاء. ويُفحص ذلك بسحب الدم صباحًا لقياس الزنك، أما فيتامين ب3 فيُشخَّص أساسًا بالأعراض. وفي المقابل فإن الإفراط في فيتامين أ لفترة طويلة يسبب تقشر راحة اليد أيضًا، لذلك لا تتناول المكملات بنفسك دون فحص.

المعلومات في هذا المقال معرفة عامة وليست تشخيصًا أو أمرًا علاجيًا لشخص بعينه. وإذا ظهرت أعراض فاستشر الطبيب.

كتبه د. Patara Voravutinon، أخصائي الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 4 نوفمبر 2026