ما سبب تشقق الكعبين؟ العلاج وما قد تدل عليه من أمراض، بشرح طبيب الجلدية
تشقق الكعبين (cracked heels أو heel fissures) هو حالة يجف فيها الجلد الخارجي للكعب ويتسمك ثم ينشق إلى أخاديد عند تعرضه للضغط أثناء الوقوف أو المشي. يحدث غالبًا بسبب الجفاف مع الضغط، ويمكن أن يتحسن بكريم اليوريا مع تغطية الجلد للحفاظ على الرطوبة خلال 2–4 أسابيع.
إذا لم يتحسن الحال بعد الالتزام بكل ذلك، فيجب التفكير في أمراض تشبهه في المظهر، وهي فطريات باطن القدم، والتهاب الجلد الإكزيمائي، والصدفية، وسماكة باطن القدم، وكل منها يحتاج إلى أدوية مختلفة. أما من يعاني من السكري أو خدر القدمين، فتُعد التشققات في القدم جرحًا يجب أن يفحصه الطبيب، ولا ينبغي التعامل معه بنفسه.
ما سبب تشقق الكعبين؟
لجلد الكعب ثلاثة أوضاع خاصة تجعله أسهل تشققًا من جلد بقية الجسم.
لا توجد غدد دهنية: في باطن القدم غدد عرقية كثيرة ولكن لا توجد غدد دهنية، فلا يكون على الجلد طبقة زيت طبيعية، ويفقد الماء بسهولة عندما يكون الهواء جافًا.
طبقة الجلد الخارجية سميكة: الطبقة القرنية في الكعب أسمك بعدة أضعاف من الجلد العادي. وعندما ينخفض الماء في الجلد إلى أقل من نحو 10% تتصلب هذه الطبقة وتفقد مرونتها.
ضغط يتجه إلى الجانبين: مع كل خطوة تنتشر الدهون تحت الكعب نحو الجانبين، ولا يستطيع الجلد المتصلب أن يتمدد معها فيتشقق على شكل أخاديد، وغالبًا ما يبدأ ذلك عند حافة الكعب.
التشقق الذي يقتصر على الجلد الخارجي لا يؤلم ولا ينزف، أما إذا وصل إلى الأدمة فيؤلم عند تحميل الوزن وينزف، ويصبح بابًا لدخول الجراثيم.
كيف تفرّق بين تشقق الكعب العادي ومرض آخر
يعطي موضع التشقق والأعراض المصاحبة اتجاهًا واضحًا إلى حد كبير.
تشقق عند حافة الكعب فقط، دون حكة ودون احمرار: يكون غالبًا من جفاف الجلد مع الضغط.
قشور بيضاء دقيقة على طول ثنيات باطن القدم وتشمل باطن القدم كله كأنه يرتدي صندلًا: يُفكَّر في الفطريات من النوع الجاف.
حكة شديدة واحمرار وحويصلات صغيرة شفافة: يُفكَّر في التهاب الجلد الإكزيمائي أو الحساسية من الحذاء.
لويحات سميكة بحدود واضحة مع قشور فضية وحفر في الأظافر: يُفكَّر في الصدفية.
جلد أصفر سميك في باطن القدم كله: يُفكَّر في سماكة باطن القدم (palmoplantar keratoderma).
خدر في القدمين ومرض السكري: يُعد أكثر استعجالًا من بقية الحالات مهما بدا التشقق صغيرًا.
جفاف الجلد في الجسم كله مع التعب السريع وعدم تحمل البرد وزيادة الوزن: يُفكَّر في قصور الغدة الدرقية.
تشقق الكعبين بسبب جفاف الجلد في الشتاء
الشكل: جفاف عند حافة الكعب مع أخاديد سطحية بيضاء أو صفراء فاتحة، دون حكة ودون احمرار، وغالبًا في القدمين معًا، ويزداد في موسم الجفاف أو الشتاء أو في الغرف المكيفة.
السبب: انخفاض رطوبة الهواء، والاستحمام بماء شديد السخونة، والصابون القاسي، وعدم ترطيب القدمين، والعمر فوق 60 عامًا حين يقل احتفاظ الجلد بالماء، وبعض الأدوية مثل الأدوية الفموية من فئة الريتينويدات (isotretinoin). يمكنك قراءة الآلية بالتفصيل في جفاف الجلد وتشققه (xerosis): الأسباب وطريقة العناية.
الشدة/درجة الاستعجال: غير خطير ويمكن العناية به في المنزل.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا لم يتحسن بعد العناية الكاملة وفق الخطة لمدة 2–4 أسابيع، أو ازدادت التشققات عمقًا، أو ظهرت حكة وطفح أحمر.
تشقق الكعبين بسبب الوقوف الطويل والأحذية المكشوفة الكعب ووزن الجسم
الشكل: جلد الكعب سميك على شكل حلقة حول الحافة، وأخاديده أعمق من الجفاف وحده، ويتكرر رغم الترطيب، ويؤلم عند الوقوف الطويل.
السبب: الوقوف أو المشي على أرض صلبة عدة ساعات يوميًا، والمشي حافي القدمين، وارتداء الصنادل أو الأحذية المكشوفة الكعب التي تترك دهون الكعب تنتشر، وزيادة وزن الجسم التي تزيد الضغط مع كل خطوة، فيكوّن الجلد طبقة سميكة لحماية نفسه.
الشدة/درجة الاستعجال: غير مستعجل، لكنه قد يتكرر إذا لم يُعالج الضغط. وإذا كانت هناك بقعة سميكة مؤلمة في موضع واحد فقد تكون مسمار القدم (الثؤلول القدمي) الذي يختلف علاجه.
متى يجب مراجعة الطبيب: الألم الذي يصعّب المشي، أو الجلد السميك الذي لا يمكن العناية به بنفسك، أو تشوه شكل القدم الذي يجعل توزيع الوزن غير متساوٍ.
تشقق الكعبين عند مرضى السكري: جرح صغير معرض للعدوى
الشكل: جلد القدم شديد الجفاف مع قلة العرق، مع خدر أو ألم وخزي أو عدم الشعور بوجود جرح، ولذلك قد يظهر أثر الدم على الجورب قبل الشعور بالألم.
السبب: ارتفاع السكر لفترة طويلة يتلف الأعصاب، سواء التي تنقل الإحساس أو التي تأمر بإفراز العرق. ويقل الدم الواصل إلى القدم، فيشفى الجرح ببطء ويصاب بالعدوى بسهولة. نحو 19–34% من مرضى السكري يصابون بقرحة في القدم مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم. اقرأ المزيد في أمراض الجلد المرتبطة بالسكري.
الشدة/درجة الاستعجال: أعلى من جميع الفئات في هذا المقال، لأن التشققات الصغيرة قد تكون بداية قرحة السكري وعدوى منتشرة وبتر الأصابع أو القدم.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا كان هناك تشقق ينزف أو جرح مفتوح فيجب مراجعة الطبيب خلال 24 ساعة. وإذا ظهر صديد أو احمرار وتورم وحرارة تنتشر أو تحول لون الجلد إلى الداكن أو حمى فاذهب إلى الطوارئ فورًا.
محظورات لمن يعاني من السكري أو خدر القدمين:
لا تكشط الجلد أو تقصه أو تبرده بنفسك، ولا تستخدم الشفرة.
لا تستخدم كريمات أو لصقات حمض الساليسيليك، ولا تستخدم عصير الليمون أو الخل.
لا تنقع القدمين طويلًا، واختبر حرارة الماء بالمرفق أو اطلب من غيرك المساعدة، لأن القدم المخدرة قد لا تشعر بالحرارة.
ضع كريم الترطيب على باطن القدم وظهرها فقط ولا تضعه بين الأصابع.
افحص قدميك كل يوم بمرآة أو بمساعدة أحد أفراد الأسرة، ولا تمش حافي القدمين حتى داخل المنزل.
افحص القدمين عند الطبيب مرة واحدة في السنة على الأقل، وأكثر من ذلك إذا كانت القدمان مخدرتين أو سبق أن أصبت بجرح.
تشقق الكعبين بسبب قصور الغدة الدرقية
الشكل: جلد جاف وخشن في الجسم كله وليس في الكعب فقط، مع التعب السريع وعدم تحمل البرد وزيادة الوزن والإمساك وخفة الشعر أو انتفاخ الوجه.
السبب: انخفاض هرمون الغدة الدرقية يقلل نشاط الغدد العرقية ويبطئ تجدد خلايا الجلد.
الشدة/درجة الاستعجال: ليس طارئًا، لكن يجب البحث عن السبب لأنه يؤثر على الجسم كله. تشقق الكعب وحده دون أعراض أخرى لا يدل على الغدة الدرقية في الغالب.
متى يجب مراجعة الطبيب: عند وجود أعراض عامة مصاحبة. سيطلب الطبيب فحص الدم لقياس TSH وfree T4، وإذا كانت القيم غير طبيعية فسيعالج بهرمون التعويض ليفوثيروكسين (levothyroxine)، ويتحسن الجلد عادة تدريجيًا خلال عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
فطريات باطن القدم من النوع الجاف (moccasin tinea)
الشكل: قشور بيضاء دقيقة على طول ثنيات باطن القدم وحافتها مع احمرار خفيف، وحكة قليلة أو بلا حكة أصلًا، وغالبًا ما تنتشر في باطن القدم كله كأنه يرتدي صندلًا. وبعض الناس تصاب قدماهم ويد واحدة، أو تكون أظافر القدم سميكة صفراء، لذلك يُظن خطأً أنه مجرد جفاف.
السبب: فطريات الجلد (dermatophyte) وخاصة Trichophyton rubrum التي تحب الرطوبة داخل الحذاء. وهو من المجموعة نفسها مثل قدم الرياضي لكنه الشكل الجاف السميك.
الشدة/درجة الاستعجال: ليس طارئًا، لكنه لا يزول من تلقاء نفسه وقد ينتقل إلى أفراد المنزل. والتشققات بوابة لدخول البكتيريا التي تسبب التهاب الساق بالتورم والاحمرار.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا وُضع كريم مرطب ولم تزل القشور، أو كانت القشور في قدم واحدة فقط أو صاحبتها أظافر غير طبيعية. سيكشط الطبيب القشور ويفحصها بالمجهر للبحث عن الفطر (KOH) خلال دقائق قليلة قبل اختيار الدواء. لا تضع الستيرويد بنفسك لأنه يخفي شكل الطفح ويجعل الفطر ينتشر.
تشقق الكعبين بسبب التهاب الجلد الإكزيمائي والحساسية من الحذاء
الشكل: الحكة هي العَرَض البارز، مع طفح أحمر وحويصلات صغيرة شفافة عند حافة القدم وإفرازات، ويزداد الجلد سماكة مع الحك المزمن. وإذا كانت الحساسية من الحذاء فعادة ما يكون الطفح على شكل الحذاء ويتجنب ما بين الأصابع.
السبب: التهاب الجلد التأتبي (atopic dermatitis)، والإكزيما الحويصلية العرقية (dyshidrotic eczema)، والتهاب الجلد التماسي من المطاط أو الغراء أو مواد دباغة الجلد في الحذاء.
الشدة/درجة الاستعجال: غير خطير، لكنه يزعج النوم والمشي. والحويصلات التي تنفجر قد تصاب بالعدوى مرة أخرى.
متى يجب مراجعة الطبيب: حكة شديدة تمنع النوم، أو إفرازات أو قشور صفراء، أو تكرر الطفح بعد ارتداء الحذاء نفسه. وقد يحيلك الطبيب إلى اختبار الحساسية باللصقات (patch test).
الصدفية في باطن القدم
الشكل: لويحات حمراء سميكة بحدود واضحة، مع قشور فضية أو صفراء، في القدمين معًا، مع أخاديد مؤلمة. وبعض الحالات فيها بثور صديدية خالية من الجراثيم، وحفر في الأظافر، وطفح في المرفقين أو الركبتين أو فروة الرأس.
السبب: يحفّز الجهاز المناعي الخلايا الجلدية على الانقسام أسرع من المعتاد. وللوراثة دور. أما الضغط على باطن القدم فيجعل الطفح أكثر سماكة. والتدخين يرتبط بالنوع ذي البثور الصديدية. اقرأ المزيد في الصدفية: الأسباب والأعراض المبكرة.
الشدة/درجة الاستعجال: ليس طارئًا، لكنه مزمن وقد يؤثر كثيرًا على المشي أو العمل حتى لو كانت مساحة الطفح صغيرة.
متى يجب مراجعة الطبيب: لويحات سميكة بحدود واضحة لا تستجيب للمرطبات، أو وجود بثور صديدية، أو ألم مفاصل مصاحب، وهو ما يحتاج إلى تقييم التهاب المفاصل الصدفي.
سماكة باطن القدم (palmoplantar keratoderma)
الشكل: جلد أصفر سميك في باطن القدم كله أو في مواضع تحميل الوزن فقط، وقد تكون الحدود واضحة، مع أخاديد عميقة، وقد يصيب راحة اليد أيضًا.
السبب: إذا بدأ منذ الطفولة وكان في العائلة من يعاني منه فهو غالبًا وراثي. وإذا بدأ في سن البلوغ فقد يُرى عند النساء بعد انقطاع الطمث، وعند من لديهم احتقان لمفي في الساقين، أو قصور في الغدة الدرقية، أو نادرًا جدًا مع سرطان داخلي.
الشدة/درجة الاستعجال: غير خطير في الغالب، لكنه يزعج المشي ويحتاج إلى عناية مستمرة.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا بدأ لأول مرة في سن البلوغ، أو انتشر بسرعة خلال بضعة أشهر، أو صاحبه نقص وزن غير مفسّر.
تشقق الكعبين مع نزيف، ماذا أفعل
الشكل: أخدود عميق يصل إلى الأدمة، مؤلم عند تحميل الوزن، مع نزح دم، وحافة قاسية سميكة تجعل الجرح ينفتح مع كل خطوة.
السبب: جلد سميك متراكم منذ فترة طويلة، وجفاف، وضغط متكرر، خاصة بعد المشي الكثير أو الفرك الشديد.
الشدة/درجة الاستعجال: متوسطة، وتصبح مستعجلة إذا كان لديك سكري أو خدر في القدمين أو ضعف مناعة أو انسداد في الأوعية الطرفية.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا لم يتحسن الجرح خلال 5–7 أيام، أو ظهر صديد، أو احمرار وتورم وحرارة تنتشر، أو حمى، أو كنت ضمن الفئات المعرضة للخطر المذكورة أعلاه. سيقص الطبيب الحافة القاسية، ويغطي أخدود الجرح، ويصف مضادًا حيويًا فقط عند وجود عدوى، ويقيّم الحاجة إلى لقاح الكزاز.
العناية الأولية لمن لا توجد لديه عوامل خطر
اغسل بالماء النظيف والصابون اللطيف، واضغط بقطعة قماش نظيفة 5–10 دقائق لإيقاف النزيف.
ضع طبقة رقيقة من البتروليوم جيلي (petrolatum) ثم غطّ بالشاش أو بلاصق الهيدروكولويد.
توقف عن كريمات اليوريا والساليسيليك واللاكتيك على الأخدود المفتوح حتى يلتئم الجرح، لأنها تسبب لسعًا وتهيجًا.
قلل الوقوف والمشي وارتدِ حذاءً يغطي الكعب خلال هذه الفترة.
علاج تشقق الكعبين: الاختيار بحسب السبب وسماكة الجلد
المبدأ ثلاثة أمور: ترطيب الجلد، وتقليل الجلد السميك، والتغطية لمنع تبخر الماء. وإذا كان السبب مرضًا آخر فيجب علاج ذلك المرض أيضًا. الأدوية والجرعات التالية هي إرشادات يستخدمها الأطباء لشرح الحالة للمرضى، واختيار الدواء ووصفه يخضعان لتقدير الطبيب الفاحص.
كريم اليوريا (urea) بتركيز 20–40%: الخيار الرئيسي للكعب السميك
اليوريا (urea) مادة تجذب الماء إلى الجلد وتفكك روابط الطبقة القرنية معًا، وللتركيز تأثير على فعاليتها.
10%: للترطيب بالدرجة الأولى، ويناسب فترة السيطرة على الحالة.
20–25%: يبدأ بتقليل الجلد السميك بوضوح، ويناسب تشقق الكعبين المعتاد.
40%: يُستخدم مع الجلد السميك جدًا، ويفضل وضعه على المواضع السميكة فقط.
طريقة الاستعمال: مرتين يوميًا بعد الاستحمام وقبل النوم. يلاحظ عادة ليونة الجلد خلال 1–2 أسبوع، وضحالة الأخاديد خلال 2–4 أسابيع. وعند التحسن يُخفَّض التركيز أو عدد المرات للسيطرة على الحالة.
ما يحدد النتيجة: الانتظام ومعالجة الضغط. اليوريا قد تلسع إذا وُضعت على أخدود مفتوح، لذلك تبدأ بعد التئام الجرح. يمكنك قراءة كيفية فهم الملصق في كريمات الجلد الجاف: كيف تختار.
حمض الساليسيليك (salicylic acid) بتركيز 6–10%: عندما لا يستجيب الجلد السميك
يساعد حمض الساليسيليك على تقشير الخلايا القرنية، ويُستخدم غالبًا بشكل كريم أو مرهم بتركيز 6–10% على المواضع السميكة فقط مرة أو مرتين يوميًا، في دورات مدة كل منها 1–2 أسبوع ثم يُعاد التقييم.
ما يحدد النتيجة: الوضع على المواضع السميكة فقط وتجنب الجلد السليم، وعدم الاستخدام على الجرح. يُمنع عند مرضى السكري أو انسداد الأوعية الطرفية، ولا يُستخدم على مساحة واسعة عند الحوامل أو الأطفال الصغار دون استشارة الطبيب، لأن الدواء قد يُمتص إلى الجسم.
حمض اللاكتيك ولاكتات الأمونيوم (ammonium lactate) بتركيز 12%
حمض اللاكتيك (lactic acid) من فئة أحماض ألفا هيدروكسي (AHA) التي ترطب الجلد وتقشره معًا. والشكل الأكثر دراسة هو لاكتات الأمونيوم 12% مرتين يوميًا، ويُقيَّم الأثر بعد 2–4 أسابيع. ويناسب من لديهم جفاف واسع في باطن القدم كله.
ما يحدد النتيجة: الاستمرار في الوضع، وتجنب الأخاديد المفتوحة لأنها تلسع. وينبغي تجنب الشمس القوية على الجلد المعالج، لأن هذه الأحماض تزيد حساسية الجلد للضوء.
البتروليوم جيلي (petrolatum) للتغطية والجورب ليلًا
لا يقلل البتروليوم جيلي الجلد السميك مباشرة، لكنه يقلل كثيرًا تبخر الماء من الجلد، لذلك يُستخدم كطبقة أخيرة بعد كريم اليوريا أو المرطب. قبل النوم ضع طبقة سميكة على الكعبين ثم ارتدِ جوربًا قطنيًا فوقها، كل ليلة لمدة 2–4 أسابيع.
البتروليوم جيلي وحده يناسب الجلد الذي لم يصبح سميكًا جدًا بعد، وهو خيار لا يسبب لسعًا في فترة وجود أخاديد مفتوحة.
الدواء عند الإصابة بالفطريات: تيربينافين (terbinafine)
عندما تؤكد نتيجة الفحص وجود فطريات يكون كريم تيربينافين (terbinafine) 1% الخيار الرئيسي، يُوضع مرة أو مرتين يوميًا على باطن القدم كله وبعد حافة الطفح قليلًا، لمدة 2–4 أسابيع. أما كلوتريمازول (clotrimazole) 1% فهو بديل، يُوضع مرتين يوميًا لمدة نحو 4 أسابيع.
ما يحدد النتيجة: النوع moccasin جلده سميك ويقل فيه نفاذ الدواء الموضعي، لذلك يعطي الطبيب غالبًا اليوريا لتقليل السماكة معه، وتحتاج حالات كثيرة إلى دواء فموي مثل تيربينافين 250 ملغ مرة يوميًا لمدة 2–6 أسابيع، ويراعي الطبيب فيه أمراض الكبد والأدوية المتناولة معه. وإذا كان هناك فطر في الأظافر ولم يُعالج فغالبًا يعود الفطر إلى باطن القدم.
الدواء عند التهاب الجلد الإكزيمائي أو الصدفية: الستيرويدات وأدوية أخرى
جلد باطن القدم سميك، لذلك يلزم ستيرويد أقوى من الذي يُستخدم مع الجلد في بقية الجسم.
التهاب الجلد الإكزيمائي: بيتاميثازون فاليرات (betamethasone valerate) 0.1% أو موميتازون (mometasone furoate) 0.1% مرة أو مرتين يوميًا لمدة 2–4 أسابيع، مع تجنب الأحذية أو المواد المسببة للحساسية.
الصدفية: كلوبيتازول (clobetasol propionate) 0.05% مرة أو مرتين يوميًا، بحد أقصى أسبوعين في كل دورة وبحد أقصى 50 غرامًا في الأسبوع، تحت إشراف الطبيب. وقد يُبدَّل مع كالسيبوتريول (calcipotriol) 0.005% للسيطرة على المدى الطويل.
الحالات الشديدة: قد ينظر الطبيب في العلاج الضوئي أو أسيتريتين (acitretin) أو ميثوتريكسات (methotrexate) أو الأدوية الحيوية، وتحتاج إلى فحوص دم ومتابعة. ويُمنع أسيتريتين عند الحامل أو من تخطط للحمل.
سماكة باطن القدم: يُستخدم أساسًا اليوريا 20–40% أو الساليسيليك 6–10%، ويُستخدم الريتينويد الموضعي لدى بعض الحالات فقط بحسب وصف الطبيب.
ما يحدد النتيجة: التشخيص الصحيح قبل بدء الدواء. الستيرويد القوي المستخدم لفترة طويلة جدًا يجعل الجلد رقيقًا، واستخدامه على الفطريات يجعل المرض ينتشر.
العناية بتشقق الكعبين في المنزل لمدة 2–4 أسابيع
هذه الخطة لمن ليس لديه سكري، ولا خدر في القدمين، ولا جرح مفتوح، ولا طفح حاك أو أحمر.
مرة أو مرتين في الأسبوع: انقع القدمين في ماء دافئ 10 دقائق ثم افرك برفق بمبرد القدم أو حجر التنعيم المواضع السميكة فقط، دون الفرك حتى الألم أو الاحمرار.
كل يوم، صباحًا وقبل النوم: ضع كريم اليوريا 20–25% بعد الاستحمام، وجفف القدمين حتى تبقيا رطبتين قليلًا قبل الوضع.
كل ليلة: ضع البتروليوم جيلي فوقه ثم ارتدِ جوربًا قطنيًا.
خلال النهار: ارتدِ حذاءً يغطي الكعب أو حذاءً بحزام للكعب، وتجنب الوقوف حافي القدمين على الأرض الصلبة.
عند إتمام أسبوعين: يُفترض أن يصبح الجلد ألين والألم أقل.
عند إتمام 4 أسابيع: إذا لم تصبح الأخاديد أضحل أو ظهر طفح إضافي فراجع الطبيب للبحث عن مرض آخر.
عند التحسن، استخدم كريم اليوريا 10% مرة يوميًا للسيطرة على الحالة.
ما لا ينبغي فعله: الليمون والشفرات والفرك الشديد
عصير الليمون: حمض مركز يهيّج الأخاديد المتشققة، وإذا تعرض الجلد للشمس بعد وضعه فقد يحدث حرق جلدي ضوئي نباتي (phytophotodermatitis) مع لسع واحمرار أو تقرحات خلال 24–48 ساعة، ويترك بقعًا داكنة تدوم أشهرًا. ولا توجد أبحاث تدعم استخدامه لعلاج تشقق الكعبين.
الشفرة أو المقص: من السهل القص بعمق زائد، وهو يفتح الباب لدخول الجراثيم.
الفرك الشديد كل يوم: يعيد الجلد تكوين طبقة سميكة بسرعة أكبر، ويسبب خدوشًا.
الماء شديد السخونة والخل والملح المركز: تسحب الرطوبة من الجلد وتلسع الجرح.
وضع الستيرويد بنفسك دون معرفة السبب: إذا كان السبب فطريات فسيزداد الحال سوءًا.
هل تشقق الكعبين مرتبط بنقص الفيتامينات
لا يوجد دليل جيد على أن نقص فيتامين معين يسبب تشقق الكعبين عند عامة الناس. نقص بعض العناصر الغذائية يسبب فعلًا اضطرابات في الجلد، مثل فيتامين B3 والزنك وفيتامين A، لكن تظهر معها أعراض أخرى واضحة، مثل طفح في المواضع المعرضة للشمس، وطفح حول الفم، وإسهال، وعمى ليلي.
لذلك يُفكَّر فيه فقط عند من يتناول طعامًا محدودًا جدًا، أو يشرب الكحول بكثرة، أو أجرى جراحة في المعدة، أو لديه اضطراب في امتصاص الأمعاء، ويختار الطبيب فحوص الدم لكل حالة على حدة. تناول مكملات الفيتامينات بنفسك دون وجود نقص لا يحسّن الكعبين، وفيتامين A بجرعة عالية خطر على الكبد والجنين.
منع عودة تشقق الكعبين
ضع كريم القدمين كل يوم، خاصة من نوفمبر إلى فبراير حين يكون الهواء جافًا.
ارتدِ حذاءً يغطي الكعب بنعل داعم جيد، أو استخدم وسادة سيليكون للكعب إذا كنت تقف طويلًا.
استحم بماء دافئ معتدل، واستخدم صابونًا لطيفًا، وجفف القدمين جيدًا.
أنقص وزنك إذا كان فوق المعدل لتقليل الضغط على الكعبين.
جفف ما بين الأصابع وبدّل الجورب كل يوم لتقليل الفطريات.
اضبط السكر إذا كنت مصابًا بالسكري، وافحص القدمين في المواعيد المحددة.
متى يجب مراجعة طبيب الجلدية
وجود سكري أو خدر في القدمين أو انسداد في الأوعية الطرفية أو ضعف مناعة مع تشقق أو جرح.
وجود صديد أو احمرار وتورم وحرارة تنتشر أو رائحة غير طبيعية أو حمى.
نزيف متكرر أو ألم يصعّب المشي.
عدم التحسن بعد العناية الكاملة لمدة 2–4 أسابيع.
قشور تنتشر في باطن القدم كله، أو حكة، أو حويصلات، أو لويحات سميكة بحدود واضحة، أو أظافر غير طبيعية.
طفح في راحتي اليدين وباطني القدمين معًا مع أعراض عامة أو طفح في الجذع، وهو ما يتطلب التفريق بينه وبين أمراض تحتاج إلى فحوص دم مثل الزهري الثانوي.
قبل الفحص، توقف عن كريم مضاد الفطريات لمدة أسبوع على الأقل إن أمكن لتكون نتيجة فحص الفطر أدق، وأحضر الحذاء الذي تشك أنه يسبب الحساسية.
ملخص قصير
تشقق الكعبين (heel fissures) يحدث غالبًا بسبب جفاف الجلد وسماكته والضغط.
كريم اليوريا 20–40% مرتين يوميًا مع البتروليوم جيلي والجورب ليلًا هو الأساس، ويُتوقع أن يظهر أثره خلال 2–4 أسابيع.
إذا لم يتحسن أو ظهرت قشور في باطن القدم كله أو حكة أو لويحات سميكة بحدود واضحة، ففكر في الفطريات أو التهاب الجلد الإكزيمائي أو الصدفية أو سماكة باطن القدم.
مرضى السكري أو من لديهم خدر في القدمين: لا تكشطوا الجلد ولا تنقعوا القدمين طويلًا، والتشقق المفتوح الذي صار جرحًا يستلزم مراجعة الطبيب خلال 24 ساعة.
عصير الليمون والشفرات يزيدان الخطر دون دليل على فائدتهما، أما مكملات الفيتامينات فلا حاجة إليها إذا لم يكن هناك نقص.
وجود صديد أو احمرار وتورم وحرارة تنتشر أو حمى يستلزم مراجعة الطبيب فورًا.
الأسئلة الشائعة عن تشقق الكعبين
ما سبب تشقق الكعبين
يحدث غالبًا لأن جلد الكعب يجف ويتسمك حتى يفقد مرونته. وعند تحميل الوزن تنتشر الدهون تحت الكعب نحو الجانبين فيتشقق الجلد على شكل أخاديد. والعوامل المساعدة هي الهواء الجاف، والوقوف الطويل، والأحذية المكشوفة الكعب، وزيادة الوزن، وتقدم العمر. إذا لم يتحسن بعد العناية 2–4 أسابيع أو صاحبه طفح حاك أو تقشر، فقد يكون هناك سبب آخر مثل فطريات باطن القدم أو التهاب الجلد الإكزيمائي أو الصدفية. أما مرضى السكري فجلد القدم عندهم جاف بسبب تلف الأعصاب، لذلك يحتاجون إلى عناية خاصة.
ماذا أضع على تشقق الكعبين
إذا لم يكن هناك جرح مفتوح فاستخدم كريم اليوريا 20–25% مرتين يوميًا. وإذا كان الجلد سميكًا جدًا فقد يصف الطبيب يوريا 40% أو ساليسيليك 6–10% أو لاكتات الأمونيوم 12%، ثم يوضع البتروليوم جيلي فوقها قبل النوم مع ارتداء الجورب. وإذا كانت هناك أخاديد مفتوحة فاستخدم البتروليوم جيلي أولًا لأن الأحماض واليوريا تسبب اللسع. وإذا ثبتت الإصابة بالفطريات أو الصدفية فيلزم دواء بحسب المرض مثل تيربينافين أو كلوبيتازول، ويختاره الطبيب بما يناسب كل شخص.
كيف أعالج تشقق الكعبين بسرعة
إذا أردت أن يخف الألم بسرعة فاغسل القدمين في الليلة الأولى وجففهما وضع طبقة سميكة من البتروليوم جيلي ثم ارتدِ جوربًا قطنيًا. وإذا كان هناك نزيف فاضغط لإيقافه 5–10 دقائق ثم غطّ بالشاش أو بلاصق الهيدروكولويد. تجنب المشي حافي القدمين وارتدِ حذاءً يغطي الكعب. يخف الألم عادة خلال أيام قليلة، لكن الجلد يحتاج إلى 2–4 أسابيع حتى يتحسن. على مريض السكري أو من لديه خدر في القدمين مراجعة الطبيب خلال 24 ساعة عند وجود جرح مفتوح.
ماذا يدل تشقق الكعبين من أمراض
تشقق الكعبين في الغالب لا يدل على مرض خطير، لكنه قد يرتبط بالسكري إذا وُجد خدر في القدمين وجفاف شديد في الجلد، وبقصور الغدة الدرقية إذا وُجد جفاف في الجسم كله مع التعب السريع وعدم تحمل البرد، وبالفطريات إذا وُجدت قشور بيضاء في باطن القدم كله، وبالصدفية إذا وُجدت لويحات سميكة بحدود واضحة وحفر في الأظافر، وبسماكة باطن القدم إذا كان الجلد أصفر سميكًا في باطن القدم كله. أما إذا كان تشقق الكعب هو العرض الوحيد دون أعراض أخرى فغالبًا ما يكون بسبب جفاف الجلد مع الضغط.
هل يمكن علاج تشقق الكعبين بالليمون
لا يُنصح بذلك. يحتوي عصير الليمون على حمض الستريك المركز، فيلسع ويهيّج عند دخوله في الأخاديد المتشققة، ولا توجد أبحاث تدعم أنه يعالج تشقق الكعبين. وإذا تعرضت القدم للشمس بعد وضعه فقد يحدث حرق جلدي ضوئي نباتي مع لسع واحمرار أو تقرحات خلال 24–48 ساعة، ويترك بقعًا داكنة تدوم أشهرًا. ومريض السكري أولى بتجنبه لأنه قد لا يشعر بحرق الجلد. وإذا كنت تحتاج فعلًا إلى حمض مقشر فلاكتات الأمونيوم 12% المضبوط التركيز أكثر أمانًا.
تشقق الكعبين: نقص أي فيتامين
لا يوجد دليل جيد على أن تشقق الكعبين ناتج عن نقص فيتامين معين. معظم من لديهم تشقق في الكعبين لا يعانون من نقص في الفيتامينات. نقص فيتامين B3 أو الزنك أو فيتامين A يسبب فعلًا اضطرابًا في الجلد، لكن تصاحبه أعراض أخرى مثل طفح في المواضع المعرضة للشمس أو طفح حول الفم أو إسهال أو عمى ليلي. ينبغي إجراء فحص الدم فقط لمن يتناول طعامًا محدودًا جدًا أو يشرب الكحول بكثرة أو لديه اضطراب في امتصاص الأمعاء، ولا ينبغي تناول فيتامين A بجرعة عالية من تلقاء نفسك.
اقرأ مواضيع ذات صلة: جفاف الجلد وتشققه xerosis · كريمات الجلد الجاف: كيف تختار · قدم الرياضي: ما سببه · الصدفية: ما سببها · مسمار القدم: ما سببه · أمراض الجلد المرتبطة بالسكري · دليل أمراض الجلد من أطباء الجلدية
المعلومات في هذا المقال معرفة عامة وليست تشخيصًا أو وصفة علاج لشخص بعينه. تختلف النتائج من شخص لآخر. يجب استشارة الطبيب قبل استخدام أي دواء في كل مرة.
كتبه د. Patara Voravutinon، طبيب الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 4 نوفمبر 2026
تعليقات