التهاب الجلد الدهني: ما أسبابه؟ طبيب الجلدية يشرح الأعراض وطريقة التفريق بينه وبين الصدفية والفطريات وكيفية السيطرة عليه على المدى الطويل
التهاب الجلد الدهني (Seborrheic dermatitis)، أي التهاب الجلد الناتج عن الغدد الدهنية، مرض جلدي التهابي مزمن يسبب طفحًا أحمر مع قشور دهنية بيضاء إلى صفراء في المواضع الكثيفة بالغدد الدهنية، وهي فروة الرأس والحاجبان وجانبا الأنف وثنيتا الخدين وخلف الأذنين ووسط الصدر. يأتي المرض ويذهب، وهو غير معدٍ، ويمكن السيطرة عليه بالشامبو الطبي ومضادات الفطريات الموضعية ومضادات الالتهاب قصيرة المدة.
يصيب نحو 3–5% من البالغين، أما قشرة الرأس وهي الشكل الخفيف من المرض نفسه فتصيب قرابة نصف البالغين. وله فئتان عمريتان شائعتان: الرضّع حتى عمر 3 أشهر، والبالغون بين 30 و60 عامًا، وخاصة الرجال. ومن المشكلات التي يراها أطباء الجلدية كثيرًا أن يشتري المريض كريم ستيرويد ويضعه على وجهه بنفسه لمدة سنة، أو يُعالَج لفترة طويلة على أنه حب شباب أو جفاف جلد، لأنه لا يعرف أن الطفح نفسه يُعالَج بشكل مختلف حسب الموضع. لذلك يقسّم هذا المقال التهاب الجلد الدهني حسب الموضع والنوع، مع ذكر أسماء الأدوية وتركيزاتها والمدة الفعلية للاستخدام.
كيف يبدو التهاب الجلد الدهني؟
الصفات المشتركة التي تساعد على الشك في التهاب الجلد الدهني قبل زيارة الطبيب.
احمرار مع قشور دهنية: قشور بيضاء إلى صفراء، تشعر بأنها دهنية عند لمسها، وليست قشورًا جافة خشنة كما في الجلد الجاف.
حدود الطفح غير حادة: تتلاشى تدريجيًا، بخلاف الصدفية التي تكون حدودها واضحة.
متماثل في الجهتين: على جانبي الأنف وفي الحاجبين معًا. ويُعد التماثل في المواضع الغنية بالغدد الدهنية دليلًا مهمًا.
حكة خفيفة إلى متوسطة: بعض الناس لا يشعرون بحكة تقريبًا، وبعضهم تشتد عندهم الحكة في فروة الرأس.
يأتي ويذهب: قد يتحسن من تلقاء نفسه لفترات، ثم يعود عند التوتر أو قلة النوم أو الطقس البارد الجاف.
ليست البثور الصديدية هي السمة الرئيسية: وإذا وُجدت حبيبات صغيرة متساوية الحجم تسبب حكة في الصدر والظهر، فيجب التفكير في التهاب بصيلات الشعر بخميرة الملاسيزيا (حبوب شبيهة بحب الشباب سببها الخميرة) الذي قد يصاحبه.
ما أسباب التهاب الجلد الدهني؟
ينتج التهاب الجلد الدهني عن عدة عوامل تعمل معًا، وليس عن سبب واحد.
خميرة الملاسيزيا (Malassezia): تعيش على جلد الجميع بصورة طبيعية، وتحلل الدهون على الجلد إلى أحماض دهنية حرة مهيّجة.
الغدد الدهنية: تفسر ظهور الطفح في المواضع كثيرة الدهون، وسبب بدء المرض غالبًا بعد سن المراهقة.
مناعة الجلد: يستجيب بعض الناس للخميرة وموادها بشدة مفرطة فيحدث الالتهاب.
ضعف حاجز الجلد: تنفذ المواد المهيّجة بسهولة، فيشتد الطفح عند استخدام منتجات قوية.
ولهذا قد يحمل شخصان نوع الخميرة نفسه، فيصاب أحدهما بالطفح ولا يصاب الآخر، ولهذا يجب أن يخفف العلاج من الخميرة ومن الالتهاب معًا. التهاب الجلد الدهني لا ينتج عن قلة النظافة.
هل التهاب الجلد الدهني فطر؟ وهل هو معدٍ؟
التهاب الجلد الدهني غير معدٍ. مشاركة الوسادة أو المشط أو النوم مع شخص مصاب لا تسبب المرض للآخر. وعلى الرغم من أن مضادات الفطريات تفيد، فإن المرض ليس عدوى فطرية خارجية كالقوباء الحلقية. فالدواء ينفع لأنه يقلل عدد الخميرة المقيمة على الجلد، وهي المحفز للالتهاب. وهو يختلف عن النخالية المبرقشة التي تنتج عن النوع نفسه من الخميرة لكنها تتحول إلى شكل آخر وتسبب بقعًا ملونة على الجلد.
التهاب الجلد الدهني في فروة الرأس: من قشرة عادية إلى قشور سميكة
المظهر: يبدأ بقشور ناعمة تتساقط على الكتفين، وإذا زاد المرض ظهرت صفائح قشرية دهنية صفراء ملتصقة بفروة الرأس مع احمرار وحكة. وقد ينتشر إلى خط الشعر والجبهة وخلف الأذنين.
السبب: نشاط زائد في الغدد الدهنية بفروة الرأس مع خميرة الملاسيزيا. أما القشرة العادية فهي الشكل الخفيف دون احمرار والتهاب.
الشدة والاستعجال: غير خطير لكنه مزعج للحياة اليومية. أما تقشر فروة الرأس الجافة فقشوره جافة ناعمة غير دهنية، ويختلف علاجه، وإذا كانت حكة فروة الرأس شديدة فيجب التفريق بينها وبين الفطريات والقمل.
متى يجب زيارة الطبيب: إذا لم يتحسن الوضع بعد استخدام الشامبو الطبي بالطريقة الصحيحة لمدة 4 أسابيع كاملة، أو كانت القشور سميكة ومتراصة، أو وُجد صديد في فروة الرأس، أو تساقط الشعر على شكل بقع.
التهاب الجلد الدهني في الوجه: الحاجبان وجانبا الأنف وثنيتا الخدين
المظهر: احمرار خفيف مع قشور دهنية عند بداية الحاجبين وبينهما وعلى جانبي الأنف وفي ثنيتي الخدين، وغالبًا يكون على الجهتين. كثيرًا ما يظن المرضى أنه تقشر الوجه بسبب الجفاف، فيضعون كريمات أثقل فيسوء الطفح.
السبب: هذا الموضع كثير الدهون وجلده رقيق، لذلك تحفزه الكريمات الدهنية الثقيلة أو الفرك بسهولة.
الشدة والاستعجال: غير خطير، لكن الوجه هو الموضع الذي يسبب فيه الاستخدام الخاطئ للستيرويد أكبر الضرر، مثل ترقق الجلد وظهور الشعيرات الدموية والتهاب الجلد حول الفم.
متى يجب زيارة الطبيب: إذا لم يتحسن الطفح خلال 2–4 أسابيع، أو ظهرت بقع حمراء على الخدين مع تجنب ثنية الأنف (ويجب التفريق بينه وبين الذئبة)، أو إذا احمر الوجه وتفاقم بعد التوقف عن ستيرويد استُخدم مدة طويلة.
التهاب الجلد الدهني في الجفون: احمرار حافة الجفن وقشور عند جذور الرموش
المظهر: احمرار في حافة الجفن، وقشور دهنية عند جذور الرموش، مع حرقة أو تهيج في العين، وإفرازات لزجة عند الاستيقاظ. يسميه الأطباء التهاب الجفن (seborrheic blepharitis).
السبب: خلل في عمل الغدد الدهنية في الجفن، وغالبًا يصاحب التهاب الجلد الدهني في الحاجبين أو فروة الرأس.
الشدة والاستعجال: غالبًا غير شديد ومزمن. يُعتنى به بكمادات دافئة لمدة 5–10 دقائق، ثم مسح حافة الجفن برفق بشامبو أطفال مخفف مرة واحدة يوميًا. لا تستخدم الشامبو الطبي أو كريم مضاد الفطريات قرب العين من تلقاء نفسك.
متى يجب زيارة الطبيب: احمرار شديد في العين، أو ألم في العين، أو تشوش في الرؤية، أو تساقط الرموش. يجب مراجعة طبيب العيون لأنه قد يوجد التهاب مصاحب في القرنية.
التهاب الجلد الدهني خلف الأذن وفي الأذن: تشققات مع حكة
المظهر: قشور دهنية وطفح أحمر في الثنية خلف الأذن، أو داخل صيوان الأذن، أو عند فتحة القناة السمعية. وقد تظهر عند بعض الناس تشققات رطبة في الثنية خلف الأذن.
السبب: الثنية خلف الأذن رطبة وكثيرة الدهون. ويزداد الطفح بالعرق وبقايا الشامبو غير المشطوفة. ويُعد العبث بالأذن من المحفزات الشائعة.
الشدة والاستعجال: غالبًا غير خطير، لكن التشققات قد تُصاب بعدوى بكتيرية ثانوية.
متى يجب زيارة الطبيب: ألم في الأذن، أو صديد أو سائل يخرج منها، أو طنين أو انسداد في الأذن، أو حمى. يجب فحص التهاب الأذن الخارجية. ولا تضع أي دواء داخل قناة الأذن بنفسك.
التهاب الجلد الدهني عند الرجال أصحاب اللحى والشوارب
المظهر: طفح أحمر مع حكة وقشور تحت اللحية والشارب وحول الفم، وغالبًا يبدأ عند بدء إطلاق اللحية أو في الشتاء.
السبب: الشعر الكثيف يجمع الدهون والقشور فتتكاثر الخميرة. ويلاحظ كثيرون بوضوح أن الطفح يتحسن بعد حلق اللحية.
الشدة والاستعجال: غير خطير. غسل اللحية بالشامبو الطبي 2–3 مرات أسبوعيًا وتقصيرها يساعدان كثيرًا في الغالب.
متى يجب زيارة الطبيب: وجود بثور صديدية عند جذور الشعر، أو ألم، أو كتل، لأنه قد يكون التهاب بصيلات الشعر البكتيري أو قوباء اللحية.
التهاب الجلد الدهني في الصدر والظهر: قد يصاحبه حب الخميرة
المظهر: طفح أحمر دائري مع قشور دهنية في وسط الصدر أو وسط الظهر. وقد يظهر عند بعضهم بشكل يشبه البتلات مع قشور رقيقة على الحافة.
السبب: منطقة وسط الجسم غنية بالغدد الدهنية. والملابس الضيقة وتراكم العرق يزيدان الطفح. وإذا وُجدت معه حبيبات صغيرة متساوية الحجم تسبب حكة فقد يوجد حب الخميرة معه لأن السبب هو نوع الخميرة نفسه.
الشدة والاستعجال: غير خطير. يمكن استخدام الشامبو الطبي لغسل الجسم بالطريقة نفسها المتبعة في فروة الرأس، مع تركه 5 دقائق قبل الشطف.
متى يجب زيارة الطبيب: إذا لم تكن متأكدًا هل هو النخالية المبرقشة أم القوباء الحلقية أم النخالية الوردية، أو إذا انتشر الطفح بسرعة، لأن كشط الجلد لفحص الفطريات سهل ويغير العلاج فورًا.
التهاب الجلد الدهني في ثنايا الجسم: الإبط والمنطقة الأربية وتحت الثديين
المظهر: طفح أحمر أملس لامع مع قشور قليلة لأن هذه المنطقة رطبة. نادر عند البالغين عمومًا، وأكثر شيوعًا عند الرضع وكبار السن.
السبب: الرطوبة مع الخميرة، ويجب التفريق بينه وبين التهاب الثنايا (intertrigo) وفطر الكانديدا والقوباء الحلقية في المنطقة الأربية والصدفية في الثنايا.
الشدة والاستعجال: غير خطير، لكن جلد هذه المنطقة يمتص الستيرويد بدرجة كبيرة، فلا تضع دواءً قويًا بنفسك.
متى يجب زيارة الطبيب: إذا استمر أكثر من أسبوعين، أو كان رطبًا أو مؤلمًا أو له رائحة. يجب الفحص قبل استخدام الدواء لأن الأدوية تختلف حسب السبب.
التهاب الجلد الدهني عند الرضع (قشرة الرأس عند الرضع، أو cradle cap)
المظهر: قشور سميكة صفراء دهنية على قمة الرأس. وقد تنتشر عند بعضهم إلى الحاجبين وخلف الأذنين وثنايا الجسم. غالبًا لا يشعر الرضيع بحكة ويأكل وينام بشكل طبيعي.
السبب: شائع في الأشهر الثلاثة الأولى، ويرتبط بنشاط الغدد الدهنية المرتفع عند الرضع. ولا ينتج عن قلة النظافة.
الشدة والاستعجال: غير خطير ويزول غالبًا من تلقاء نفسه بعمر 6–12 شهرًا. يُعتنى به بدهن زيت الأطفال أو الفازلين وتركه 15–30 دقيقة، ثم إزالة القشور برفق بفرشاة ناعمة، ثم الغسل بشامبو الأطفال. لا تنزع القشور بالقوة، ولا تستخدم أدوية تحتوي على حمض الساليسيليك عند الرضع لأنه يُمتص.
متى يجب زيارة الطبيب: إذا انتشر الطفح في الجسم كله، أو ظهر سائل أو صديد، أو كانت الحكة عند الرضيع شديدة لدرجة أنه لا ينام (ويجب التفريق بينه وبين التهاب الجلد التأتبي)، أو لم يزل الطفح بعد عمر السنة، أو ظهرت نقاط نزف، أو لم ينمُ الرضيع جيدًا أو أصيب بإسهال مزمن. وللاطلاع على الطفح الآخر في هذا العمر انظر طفح حديثي الولادة.
التهاب الجلد الدهني يشتد في الشتاء وفترات التوتر
المظهر: من كان مصابًا من قبل يلاحظ اشتداد الطفح بوضوح في الطقس البارد الجاف، وفي الغرف المكيفة، وبعد الإرهاق، أو عند قلة النوم. وغالبًا يعود الطفح إلى المواضع نفسها.
السبب: الهواء الجاف يضعف حاجز الجلد، وقلة أشعة الشمس، والتوتر وقلة النوم تغير استجابة المناعة. والكحول محفز عند بعض الناس.
الشدة والاستعجال: غير خطير. في هذه الفترة يفضل العودة إلى استخدام الشامبو الطبي 2–3 مرات أسبوعيًا مقدمًا بدلًا من انتظار اشتداد الطفح، وتجنب غسل الوجه بالماء الساخن.
متى يجب زيارة الطبيب: إذا تكررت النوبات أكثر من مرة في الشهر، أو أصبح الطفح في كل شتاء أشد من السابق، وذلك لوضع خطة للسيطرة على المدى الطويل.
التهاب الجلد الدهني الشديد على غير المعتاد: الشلل الرعاش وفيروس HIV وضعف المناعة
المظهر: طفح منتشر على نطاق واسع، أو سريع الانتشار، أو سميك، أو بدأ بشدة لأول مرة دون إصابة سابقة، ولا يستجيب للأدوية المعتادة.
السبب: يظهر التهاب الجلد الدهني عند نحو 30–80% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) حسب مستوى المناعة، وعند نحو 20–60% من مرضى الشلل الرعاش (باركنسون) بسبب زيادة الدهون على الوجه. كما يظهر عند من يتناولون مثبطات المناعة، ومرضى الصرع والاكتئاب، ومن يتناولون بعض الأدوية مثل الليثيوم (lithium) أو بعض مضادات الذهان.
الشدة والاستعجال: الطفح نفسه غير خطير، لكن هذا النمط قد يكون علامة على حالة كامنة. أما الاحمرار مع التقشر في الجسم كله تقريبًا (erythroderma) مع حمى أو قشعريرة فهي حالة طارئة.
متى يجب زيارة الطبيب: في كل مرة يكون الطفح شديدًا على غير المعتاد أو سريع الانتشار أو لا يتحسن رغم العلاج القياسي. وقد ينصح الطبيب بفحوصات المناعة أو فحص فيروس HIV.
كيف تفرّق بين التهاب الجلد الدهني والأمراض المشابهة له
هذه هي النقطة التي يخطئ فيها المرضى في العلاج أكثر من غيرها.
الصدفية (Psoriasis): قشور فضية سميكة، وحدود الطفح حادة، وينزف نقطًا دموية عند نزع القشور، وتظهر على المرفقين والركبتين وخط الشعر، وقد تظهر حفر في الأظافر. وفي الحالات المتداخلة تسمى sebopsoriasis.
قشرة الرأس العادية: قشور دون احمرار والتهاب، وتقتصر على فروة الرأس.
القوباء الحلقية في الوجه (Tinea faciei): غالبًا في جهة واحدة، على شكل حلقة ذات حافة بارزة واضحة ووسط باهت، وتنتشر وتشتد إذا وُضع عليها ستيرويد.
النخالية المبرقشة: بقع بيضاء أو بنية على الجذع، قلّما يصاحبها احمرار والتهاب.
الوردية (Rosacea): احمرار في وسط الخدين والأنف مع شعيرات دموية وحبوب، دون قشور دهنية. وقد تجتمع مع التهاب الجلد الدهني. للمزيد انظر احمرار الوجه مع ظهور الشعيرات الدموية.
الذئبة (Lupus): طفح أحمر على الخدين وجسر الأنف، وغالبًا يتجنب ثنية الأنف، مع حساسية للشمس. وقد يصاحبه ألم في المفاصل وتعب وتساقط شعر.
التهاب الجلد التماسي: يبدأ بعد استخدام منتج جديد، والحكة بارزة، ويتطابق الطفح مع موضع الملامسة.
التهاب الجلد التأتبي: حكة شديدة وجفاف في الجلد، ويظهر في الثنايا، وغالبًا مع تاريخ عائلي للحساسية.
كيف يشخّص طبيب الجلدية التهاب الجلد الدهني
يمكن في الغالب التشخيص من موضع الطفح وشكله مع التاريخ المرضي، ولا حاجة لفحص الدم. وتُجرى الفحوصات الإضافية عندما لا يكون التشخيص واضحًا.
كشط الجلد لفحص الفطريات (KOH): للتفريق بين القوباء الحلقية والنخالية المبرقشة، وتظهر النتيجة خلال دقائق.
خزعة الجلد: عند الاشتباه بالصدفية، أو عندما لا يزول الطفح ويكون شكله غير معتاد ويجب التفريق بينه وبين أمراض أخرى.
فحص الدم في حالات محددة: مثل ANA عند الاشتباه بالذئبة، أو فحص فيروس HIV عندما يكون الطفح شديدًا على غير المعتاد.
علاج التهاب الجلد الدهني: ثلاث خطوات أساسية
يُختار العلاج حسب الموضع والشدة، والمبدأ كما يلي:
تقليل الخميرة: الشامبو الطبي أو مضادات الفطريات الموضعية، وهي الدواء الأساسي الذي يصلح لكل المواضع ما عدا حول العين.
تخفيف الالتهاب على المدى القصير: ستيرويد خفيف أو أدوية معدِّلة للمناعة في فترات الاشتداد فقط.
السيطرة على المدى الطويل: استخدام مضاد الفطريات مرة في الأسبوع بعد هدوء الطفح. وهي الخطوة التي يتخطاها معظم الناس وسبب عودة المرض.
أسماء الأدوية وجرعاتها أدناه معلومات لفهم النهج العلاجي. أما اختيار الدواء ووصفه فمن مسؤولية الطبيب الذي يفحص الطفح فعليًا.
أدوية التهاب الجلد الدهني في فروة الرأس: كيف يُستخدم كل شامبو طبي
كيتوكونازول (ketoconazole) 2%: الدواء الرئيسي الأكثر دعمًا بالأدلة. يُستخدم 2–3 مرات أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم يُخفض إلى مرة أسبوعيًا للسيطرة. وقد يسبب جفاف الشعر.
سيكلوبيروكس (ciclopirox) 1%: خيار آخر مضاد للفطريات. يُستخدم 2–3 مرات أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم مرة أسبوعيًا للسيطرة.
سلفيد السيلينيوم (selenium sulfide) 1–2.5%: مرتين أسبوعيًا لمدة 2–4 أسابيع. له رائحة وقد يغير لون الشعر، فيجب الحذر عند أصحاب الشعر الفاتح أو الشعر المصبوغ.
بيريثيون الزنك (zinc pyrithione) 1–2%: مناسب للحالات الخفيفة أو للسيطرة على المدى الطويل، ويمكن استخدامه عدة مرات في الأسبوع.
حمض الساليسيليك (salicylic acid) 2–3%: لا يقلل الخميرة مباشرة، لكنه يذيب القشور السميكة لتصل الأدوية الأخرى إلى فروة الرأس. يُستخدم مساعدًا عند سمك القشور.
قطران الفحم (coal tar): يُستخدم عند بعض من لديهم قشور سميكة جدًا. له رائحة وقد يلطخ الأقمشة أو الشعر الفاتح.
الطريقة التي تنجح أو لا تنجح: يُوضع على فروة رأس مبتلة، ويُدلك حتى يصل إلى الجلد وليس الشعر فقط، ويُترك 5–10 دقائق ثم يُشطف. وإذا شُطف فورًا فلن يجد الدواء وقتًا ليعمل. وفي دراسة على مرضى فروة الرأس، خفّض استخدام شامبو الكيتوكونازول مرة أسبوعيًا بعد هدوء الطفح معدل العودة خلال 6 أشهر من نحو 47% إلى نحو 19% مقارنة بشامبو لا يحتوي على الدواء.
القشور السميكة التي لا تزول: ضع زيتًا معدنيًا أو زيت أطفال واتركه ساعة إلى ساعتين قبل الغسل بالشامبو الطبي. ويفضل تجنب زيت الزيتون والزيوت النباتية عند البالغين لأنها غذاء للخميرة.
أدوية التهاب الجلد الدهني في الوجه: أي كريم يُستخدم
كريم كيتوكونازول 2%: يُوضع مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2–4 أسابيع. وهو الدواء الأول الأكثر استخدامًا. ثم يُوضع مرة إلى مرتين أسبوعيًا للسيطرة.
كريم سيكلوبيروكس 1%: يُوضع مرتين يوميًا لمدة 4 أسابيع. وهو خيار عند حدوث تهيج من الكيتوكونازول أو عدم فاعليته.
الشامبو الطبي يصلح للوجه: يناسب بعض الناس وضع رغوة شامبو الكيتوكونازول على الوجه وتركها وقتًا قصيرًا ثم شطفها، وذلك لطفح الحاجبين ومنطقة الشارب. احرص على ألا يدخل العين.
ميترونيدازول (metronidazole) 0.75–1%: يُستخدم عند بعض الناس، وخاصة عند وجود الوردية معه.
أدوية الستيرويد الموضعية لالتهاب الجلد الدهني: إلى أي حد يمكن استخدامها
يخفف الستيرويد الالتهاب بسرعة، لكنه ليس دواء السيطرة طويلة المدى لهذا المرض.
هيدروكورتيزون (hydrocortisone) 1%: يُستخدم على الوجه مرة إلى مرتين يوميًا، بما لا يزيد عن 1–2 أسبوع في كل دورة.
ديسونيد (desonide) 0.05%: ستيرويد خفيف آخر، ويُستخدم بما لا يزيد عن 1–2 أسبوع أيضًا.
في فروة الرأس: قد يستخدم الطبيب ستيرويدًا سائلًا أو رغويًا أقوى في فترات الاشتداد الشديد لمدة 1–2 أسبوع.
تحذير من طبيب الجلدية: شراء كريم ستيرويد قوي ووضعه على الوجه بنفسك بشكل متواصل لعدة أشهر يسبب ترقق الجلد وتوسع الشعيرات الدموية واحمرار الوجه الدائم والتهاب الجلد حول الفم. وعند التوقف عن الدواء يعود الطفح أشد من قبل. وقد تحتوي كريمات التفتيح أو الكريمات التي بلا ملصق على ستيرويد مخلوط.
التاكروليموس والبيمكروليموس: خيار للوجه وحول العين
الأدوية الموضعية المعدِّلة للمناعة (topical calcineurin inhibitors) تخفف الالتهاب دون أن ترقق الجلد، لذلك تناسب الوجه وحول العين حيث تلزم السيطرة مدة طويلة.
تاكروليموس (tacrolimus) مرهم 0.1%: يُوضع مرتين يوميًا في فترة الاشتداد لمدة 2–4 أسابيع، ثم يُخفض إلى مرتين أسبوعيًا عندما يرى الطبيب ذلك مناسبًا.
بيمكروليموس (pimecrolimus) كريم 1%: يُوضع مرتين يوميًا. تهيجه أقل قليلًا، ويناسب المنطقة حول العين والجلد الرقيق.
من الأعراض الجانبية الشائعة الحرقة في الأيام 3–5 الأولى، وقد يحمر الوجه عند شرب الكحول. يجب استخدام واقي الشمس أثناء العلاج، وعدم استخدامه على جلد مصاب بعدوى. واستخدامه لالتهاب الجلد الدهني خارج الاستطبابات الرئيسية للدواء، لذلك ينبغي أن يكون تحت إشراف الطبيب. أما روفلوميلاست (roflumilast) رغوة 0.3% فهو دواء موضعي جديد معتمد لالتهاب الجلد الدهني في الولايات المتحدة، لكنه قد لا يتوفر على نطاق واسع في تايلاند.
أدوية التهاب الجلد الدهني عن طريق الفم: متى تُستخدم
الأدوية الفموية ليست الدواء الأول. يفكر فيها الطبيب عندما ينتشر الطفح على نطاق واسع، أو يتكرر كثيرًا، أو لا يتحسن رغم استخدام الأدوية الموضعية بشكل صحيح.
إيتراكونازول (itraconazole): 200 ملغ يوميًا بعد الطعام لمدة نحو 7 أيام. ويكرره بعضهم يومين في الشهر للسيطرة. يجب مراجعة الأدوية المتناولة معه لأنه يتداخل مع أدوية كثيرة.
فلوكونازول (fluconazole): 50 ملغ يوميًا لمدة أسبوعين، أو 200–300 ملغ مرة أسبوعيًا لمدة 2–4 أسابيع.
تيربينافين (terbinafine): 250 ملغ يوميًا لمدة نحو 4 أسابيع. وهو خيار آخر.
إيزوتريتينوين (isotretinoin) بجرعة منخفضة: يُستخدم فقط في الحالات الشديدة المقاومة للعلاج. يُمنع منعًا باتًا عند الحوامل.
لا ينبغي استخدام الكيتوكونازول عن طريق الفم لهذا المرض الجلدي لأن فيه خطرًا على الكبد، ولا ينبغي استخدام مضادات الفطريات الفموية بنفسك دون مراجعة الطبيب. وفي بعض الحالات المقاومة للأدوية قد يفكر الطبيب في العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ب ضيقة النطاق (NB-UVB).
بعد كم يوم يظهر أثر الدواء، وما الذي يدل على أنه ينجح أو لا ينجح
الأسبوع الأول إلى الثاني: يجب أن تنخفض الحكة والاحمرار أولًا، وتقل القشور تدريجيًا.
4 أسابيع: يجب أن يهدأ معظم الطفح. وهذه هي النقطة التي ينبغي فيها التحول من العلاج إلى السيطرة.
على المدى الطويل: قد يعود التهاب الجلد الدهني عند التوقف عن جميع الأدوية، لذلك يتم التركيز على دواء السيطرة الأسبوعي ومعرفة المحفزات الخاصة بك.
الأسباب الشائعة لعدم نجاح العلاج: شطف الشامبو مبكرًا جدًا، أو استخدامه على الشعر فقط دون أن يصل إلى فروة الرأس، أو التوقف عن الدواء بمجرد التحسن، أو وضع كريم دهني ثقيل فوق الطفح، أو تشخيص مرض خاطئ، أو وجود عدوى ثانوية. وإذا لم يتحسن الوضع بعد 4 أسابيع فيجب العودة للفحص بدلًا من تغيير الدواء بنفسك.
التهاب الجلد الدهني أثناء الحمل والرضاعة وعند الأطفال
الحمل والرضاعة: مضادات الفطريات الموضعية والشامبو الطبي على مساحة محدودة امتصاصها قليل. ويمكن استخدام ستيرويد خفيف لمدة قصيرة بحسب نصيحة الطبيب، لكن يجب تجنب مضادات الفطريات الفموية، ويُمنع الإيزوتريتينوين. وينبغي إبلاغ الطبيب في كل مرة.
الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون: النهج مشابه للبالغين. يُبدأ بشامبو طبي أخف، ويُستخدم الدواء المضاد للالتهاب بقدر الحاجة فقط.
الرضع: يُبدأ بالعناية المذكورة في قسم الرضع أعلاه. وإذا لزم دواء موضعي فيجب أن يختار الطبيب نوعه ومدته. يُمنع استخدام ستيرويد قوي أو دواء يحتوي على حمض الساليسيليك.
العناية الذاتية عند الإصابة بالتهاب الجلد الدهني
اغسل الوجه بمنظف لطيف: مرة إلى مرتين يوميًا بماء دافئ، دون فرك، ودون تونر يحتوي على كحول قوي.
اختر مرطبًا خفيف القوام: ضعه طبقة رقيقة، وتجنب الكريمات الدهنية الثقيلة وزيوت العناية بالبشرة وزيت الزيتون.
لا تنزع القشور: النزع يحفز الالتهاب ويزيد خطر العدوى.
نم بما يكفي وتعامل مع التوتر: فهما المحفزان الأوضح عند المرضى.
استخدم واقي شمس خفيفًا: ضوء الشمس الخفيف يفيد بعض الناس، لكن الشمس القوية وحروق الشمس تزيد الطفح سوءًا.
دوّن محفزاتك: مثل منتج جديد أو الكحول أو فترات قلة النوم، ثم ابدأ دواء السيطرة مقدمًا.
التهاب الجلد الدهني: ما الذي يجب تجنب تناوله؟
لا يوجد حاليًا طعام ثبت أنه سبب مباشر، لذلك لا حاجة إلى حرمان النفس من الطعام حتى يحدث نقص في العناصر الغذائية. وجدت بعض الدراسات الرصدية أن النمط الغذائي الغربي قد يرتبط قليلًا بالتهاب الجلد الدهني، وأن تناول الفاكهة بكثرة قد يرتبط بانخفاض الخطر، لكن لا يمكن الجزم بوجود علاقة سببية. والكحول محفز لاحظه بعض المرضى، لذلك يُنصح بتقليله إذا لاحظت أنه مرتبط بحالتك. والنصيحة المعقولة هي تناول طعام متنوع وعدم تصديق قوائم الأطعمة الممنوعة التي لا دليل عليها.
هل يسبب التهاب الجلد الدهني تساقط الشعر؟ وهل يُشفى؟
قد يزيد تساقط الشعر مؤقتًا بسبب الالتهاب والحك، لكن التهاب الجلد الدهني لا يدمر جذور الشعر بشكل دائم. وعند السيطرة على الالتهاب ينمو الشعر من جديد. وإذا ظهر ترقق في الشعر على شكل بقع أو في الرأس كله لعدة أشهر فيجب البحث عن أسباب أخرى أيضًا.
من ناحية العلاج، التهاب الجلد الدهني مرض مزمن لا توجد طريقة لشفائه نهائيًا حتى الآن، لكن معظم المرضى يستطيعون السيطرة على الأعراض بحيث يبدو الجلد طبيعيًا تقريبًا معظم الوقت، وتقل النوبات عند الاستمرار على دواء السيطرة ومعرفة المحفزات الخاصة بهم. وتختلف نتائج العلاج من شخص لآخر.
متى يجب زيارة طبيب الجلدية
لم يتحسن الوضع بعد استخدام الشامبو الطبي أو الدواء الموضعي لمدة 4 أسابيع كاملة
لست متأكدًا هل هو التهاب جلد دهني أم صدفية أم قوباء حلقية أم ذئبة
ظهر الطفح بسرعة أو بشدة أو انتشر على نطاق واسع على غير المعتاد
وضعت ستيرويد لمدة طويلة وأصبح الوجه رقيقًا أو أحمر أو يشتد الطفح عند التوقف عن الدواء
وجود سائل أو صديد أو ألم أو حمى
احمرار في العين أو ألم في العين أو ألم في الأذن مصاحب
انتشار الطفح عند الرضيع في الجسم كله، أو حكة تمنعه من النوم
ملخص
التهاب الجلد الدهني (Seborrheic dermatitis) هو طفح أحمر مع قشور دهنية في المواضع كثيرة الغدد الدهنية، يأتي ويذهب وغير معدٍ.
ينتج عن استجابة الجلد لخميرة الملاسيزيا مع الدهون والتوتر والطقس البارد الجاف.
يُفرّق عن الصدفية بالقشور الدهنية الصفراء والحدود غير الواضحة، ويُفرّق عن القوباء الحلقية بأنه متماثل في الجهتين.
الدواء الرئيسي هو الكيتوكونازول 2%، يُترك 5–10 دقائق، 2–3 مرات أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم مرة أسبوعيًا للسيطرة.
يُستخدم الستيرويد على الوجه لمدة قصيرة لا تزيد عن 1–2 أسبوع، أما التاكروليموس أو البيمكروليموس فيناسبان السيطرة في الوجه وحول العين.
إذا كان الطفح شديدًا على غير المعتاد أو لم يتحسن خلال 4 أسابيع فيجب زيارة طبيب الجلدية لإعادة الفحص.
أسئلة شائعة عن التهاب الجلد الدهني
ما هو التهاب الجلد الدهني؟
التهاب الجلد الدهني مرض جلدي التهابي مزمن ناتج عن الغدد الدهنية، ويسبب طفحًا أحمر مع قشور دهنية بيضاء إلى صفراء في فروة الرأس والحاجبين وجانبي الأنف وثنيتي الخدين وخلف الأذنين ووسط الصدر. يأتي المرض ويذهب، وهو غير معدٍ، ولا ينتج عن قلة النظافة. وقشرة الرأس هي الشكل الخفيف من المرض نفسه. ويستطيع معظم المرضى السيطرة عليه بالشامبو الطبي ومضادات الفطريات الموضعية والعناية المستمرة.
ما أسباب التهاب الجلد الدهني؟
ينتج عن فرط حساسية الجلد لخميرة الملاسيزيا التي تعيش على جلد الجميع بصورة طبيعية، مع نشاط زائد في الغدد الدهنية وضعف حاجز الجلد. والمحفزات الشائعة هي التوتر وقلة النوم والطقس البارد الجاف والمنتجات المهيّجة. ومن لديهم مناعة ضعيفة أو شلل رعاش يكون طفحهم عادةً أشد من عامة الناس. ولا ينتقل التهاب الجلد الدهني من شخص آخر.
ما علاج التهاب الجلد الدهني؟ وأي دواء يُستخدم للوجه؟
في الوجه يبدأ العلاج غالبًا بكريم الكيتوكونازول 2% مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2–4 أسابيع. وإذا كان الاحمرار شديدًا فقد يضيف الطبيب الهيدروكورتيزون 1% لمدة لا تزيد عن 1–2 أسبوع، أو يستخدم التاكروليموس 0.1% أو البيمكروليموس 1% اللذين لا يرققان الجلد. وعند هدوء الطفح يُستخدم دواء السيطرة مرة إلى مرتين أسبوعيًا. ويجب أن يختار الطبيب الدواء حسب شدة حالة كل شخص.
ما أدوية التهاب الجلد الدهني في فروة الرأس؟ وأي شامبو يُستخدم؟
الشامبوهات ذات الأدلة الواضحة هي الكيتوكونازول 2% والسيكلوبيروكس 1% وسلفيد السيلينيوم 1–2.5% وبيريثيون الزنك 1–2%. تُستخدم 2–3 مرات أسبوعيًا، مع التدليك حتى فروة الرأس وتركها 5–10 دقائق ثم الشطف. وعند التحسن تُخفض إلى مرة أسبوعيًا. وإذا كانت القشور سميكة فقد يُضاف حمض الساليسيليك 2–3% مساعدًا. وإذا لم يتحسن الوضع بعد 4 أسابيع كاملة من الاستخدام الصحيح فيجب زيارة الطبيب.
التهاب الجلد الدهني: ما الذي يجب تجنب تناوله؟
لا يوجد طعام ثبت أنه يسبب التهاب الجلد الدهني مباشرة، لذلك لا حاجة إلى الامتناع عن مجموعات كاملة من الأطعمة. وجدت بعض الدراسات الرصدية ارتباطًا طفيفًا مع النمط الغذائي الغربي، لكن لا يمكن الجزم بأنه السبب. والكحول محفز عند بعض الناس، لذلك يُنصح بتقليله إذا لاحظت أنه مرتبط بحالتك. والنوم الكافي وتقليل التوتر يفيدان غالبًا بوضوح أكبر من الامتناع عن الطعام.
هل يزول التهاب الجلد الدهني من تلقاء نفسه؟
قد يهدأ الطفح من تلقاء نفسه في بعض الفترات، لكن المرض مزمن ولذلك يعود غالبًا، وخاصة عند التوتر أو قلة النوم أو في الشتاء. ويساعد العلاج على الهدوء بسرعة أكبر خلال 2–4 أسابيع، ويقلل دواء السيطرة الأسبوعي من معدل العودة. ويُستثنى من ذلك الرضع، إذ تزول قشور الرأس عندهم في الغالب من تلقاء نفسها بعمر 6–12 شهرًا. وإذا تكرر الطفح أو اشتد فيجب زيارة الطبيب.
اقرأ أيضًا: للتفريق بين قشور فروة الرأس انظر ما سبب قشرة الرأس وتقشر فروة الرأس الجافة · وإذا كانت الحكة شديدة انظر ما سبب حكة فروة الرأس · وللطفح ذي الحدود الحادة والقشور السميكة انظر ما سبب الصدفية · وللحبوب المسببة للحكة في الصدر والظهر انظر حب الخميرة (حبوب شبيهة بحب الشباب سببها الخميرة) · وللتقشر على الوجه انظر ما سبب تقشر الوجه · ولجميع الأمراض الجلدية انظر دليل الأمراض الجلدية من أطباء الجلدية
كتبه د. Patara Voravutinon، أخصائي الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 3 نوفمبر 2026
المعلومات في هذا المقال معرفة عامة، وليست تشخيصًا أو وصفة علاجية لشخص بعينه. وتختلف النتائج من شخص لآخر. يجب استشارة الطبيب قبل استخدام أي دواء في كل مرة.
تعليقات