头皮瘙痒是什么原因?脂溢性皮炎 • 银屑病 • 头癣 • 头虱
头皮瘙痒(scalp pruritus,即 itchy scalp)是指头皮部位的瘙痒,可由多种疾病引起,并不只是头屑。最常见的原因是头屑和脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis),其次是头皮银屑病(scalp psoriasis)、头癣(tinea capitis)、头虱(head lice)、头皮毛囊炎(scalp folliculitis),以及对染发剂或洗发水过敏(contact dermatitis)。每种疾病在头皮上的表现不同,用药也不同。如果使用去屑洗发水已满 4 周仍未好转,说明可能不是头屑,应请皮肤科医生检查。
本文将说明:有皮屑的头痒、没有头屑的头痒、头皮起疙瘩的痒、染发后头痒、像有东西爬的刺痒感、后颈痒,以及伴随脱发的瘙痒,各有什么不同;哪些可以自己护理,哪些需要就医;以及皮肤科医生使用什么药物、多大浓度、用多长时间。
头皮瘙痒可能是什么原因?
头痒是一种症状,而不是病名,就像咳嗽既可能由感冒引起,也可能由过敏引起。主要原因可分为 10 类。
头屑和脂溢性皮炎(dandruff / seborrheic dermatitis)最为常见。成年人中约一半在一生中的某个阶段会有头屑,而伴有明显红斑的脂溢性皮炎约占 1–5%。
头皮银屑病(scalp psoriasis)约 45–80% 的银屑病患者头皮上有皮疹,有些人头皮是最先出现或唯一的发病部位。
头癣(tinea capitis)多见于 3–7 岁儿童,常伴有片状脱发。
头虱(pediculosis capitis)常见于学龄儿童,后颈和耳后奇痒。
头皮毛囊炎(scalp folliculitis)表现为发根处的红色小疙瘩或小脓疱。
接触性皮炎(contact dermatitis)由染发剂、烫发或拉直药水、洗发水、生发精华或产品中的香料引起。
头皮干燥(dry scalp)由空气干燥、长时间待在空调房、洗头过勤或水温过高引起。
神经性瘙痒(scalp dysesthesia / neuropathic itch)表现为刺痒、灼热感,但看不到任何皮疹,常与压力或颈椎有关。
搔抓引起的慢性瘙痒性皮疹(lichen simplex chronicus)是反复搔抓同一处导致皮肤增厚,最常见于后颈。
瘢痕性脱发类疾病如扁平苔藓性毛发病(lichen planopilaris)、额部纤维化性脱发(frontal fibrosing alopecia)或盘状红斑狼疮(discoid lupus),这些疾病在永久性脱发之前会先出现瘙痒或灼痛。
此外,包括头皮在内的全身瘙痒,可能来自内科疾病,如甲状腺异常、肝病、肾衰竭、缺铁,或药物副作用。当多处瘙痒而又找不到皮疹时,医生会考虑这些情况。
根据所见初步区分头皮瘙痒的原因
在光线充足的地方拨开头发查看,或请家人帮忙看,然后对照下面的描述。
黄色油腻的皮屑,底部微红,边界不清,蔓延到眉毛、鼻翼两侧和耳后 → 考虑脂溢性皮炎。
厚厚的银白色鳞屑,红色隆起斑块,边界清楚,超出发际线延伸到额头或耳后 → 考虑银屑病。
圆形脱发,头发断成短茬,带灰色皮屑,尤其是儿童 → 考虑真菌感染。
头发上紧紧粘着白色或褐色的小点,距头皮不超过 6 毫米,甩不掉 → 考虑虱卵(虮子)。
红色小疙瘩或小脓疱,中间有一根头发 → 考虑毛囊炎。
染发或换洗发水后 1–3 天出现红肿、瘙痒或渗液的皮疹,蔓延到额头、耳朵和后颈 → 考虑接触性过敏。
什么都看不到,皮肤正常,但有刺痒、灼热或像有东西在爬的感觉 → 考虑头皮干燥或神经性瘙痒。
后颈皮肤增厚、粗糙、颜色发暗,呈单个斑块 → 考虑搔抓引起的慢性瘙痒性皮疹。
头发在某一区域变稀,皮肤光滑发亮,看不到毛囊,发根周围发红或有一圈鳞屑 → 考虑瘢痕性脱发,需要尽快就医。
肉眼观察有助于缩小范围,但很多疾病外观重叠,例如脂溢性皮炎和银屑病同时存在,称为脂溢性银屑病(sebopsoriasis)。因此在不清楚是什么病之前,不要自行使用强效激素药物或杀虱药。
头皮瘙痒由头屑和脂溢性皮炎引起(Seborrheic dermatitis)
表现:白色至黄色、较油腻的皮屑,会掉在肩膀上。如果是脂溢性皮炎,底部皮肤也会发红,常见于眉毛、鼻翼沟、耳后或胸口正中。症状时好时坏,在压力大、熬夜或天气变化时加重。
原因:皮肤对天然寄生的酵母菌马拉色菌(Malassezia)和头皮油脂产生反应,不是被别人传染,也不是因为洗头不干净。
严重程度/紧急程度:不危险,不传染,但属于慢性病,症状可以控制,也可能复发,因此需要分阶段用药,并持续使用控制症状的洗发水。
何时就医:正确使用药用洗发水 4 周仍无好转,皮疹蔓延到面部,或又红又厚,无法与银屑病区分。
头皮瘙痒由银屑病引起(Scalp psoriasis)
表现:红色隆起斑块,边界清楚,覆盖厚厚的银白色鳞屑,抠掉后可能出现细小的出血点。皮疹常超出发际线约 1–2 厘米,出现在额头、太阳穴、耳后和后颈。有些人还伴有指甲小凹点,或肘部、膝部的皮疹。
原因:免疫系统异常,使皮肤细胞增殖速度比正常快数倍,与遗传有关。诱因包括压力、搔抓、咽喉感染、酒精、吸烟和某些药物。不传染。
严重程度/紧急程度:不属于急症,但如果同时有关节痛、手指关节肿胀或指甲变形,应在几周内评估是否为银屑病关节炎,因为关节可能受到永久性损伤。
何时就医:鳞屑很厚,去屑洗发水无效,皮疹蔓延到发际线之外,或身体其他部位也有皮疹。
头皮瘙痒由真菌引起(Tinea capitis,即头癣)
表现:圆形或片状脱发,头发在靠近头皮处折断,留下短茬或黑点,伴灰色皮屑。有些人会出现柔软隆起、有脓的包块(kerion),并伴有后颈淋巴结肿大。多见于 3–7 岁儿童,成人较少见。
原因:皮肤癣菌(dermatophyte)感染,通过共用梳子、帽子、枕头,或接触猫、狗等宠物传播。
严重程度/紧急程度:需要口服药物治疗,只用外用药无法到达发根。如果出现 kerion 而不处理,可能留下瘢痕,该处头发永久不再生长。
何时就医:孩子头痒并伴有片状脱发、头发断成短茬,或头皮出现有脓的隆起包块,应在 1–2 周内就医,不要等待。
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头皮瘙痒由头虱引起(Head lice)
表现:后颈和耳后奇痒,夜间往往更痒。可见虱卵为白色或褐色小圆点,紧紧粘在头发上,甩不掉,不像头屑一碰就掉。有时能看到长 2–3 毫米、爬得很快的虱子。有些人后颈出现红色疙瘩或抓痕。
原因:通过头部紧挨、同枕而眠,或共用梳子、帽子传播。头虱不会跳也不会飞,离开头皮只能存活 1–2 天。虱卵 7–10 天孵化。
严重程度/紧急程度:不危险,但在家庭和教室里传播很快。如果抓破成伤口,可能继发细菌感染。
何时就医:用过 2 轮杀虱药后仍发现活虱子,孩子不满 2 岁,孕妇,或头皮有感染的伤口。
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头皮起疙瘩的痒:头皮毛囊炎(Scalp folliculitis)
表现:直径 1–5 毫米的红色疙瘩或小脓疱,中间有一根头发,梳头时发痒或疼痛。常见于前额发际线和后颈。疙瘩破裂后结痂,有些人会反复发作长达数月。
原因:有多种类型:金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)感染;马拉色菌(Malassezia)酵母菌(通常很痒,疙瘩大小相近);发油、发胶或发蜡造成堵塞;以及搔抓或剃头。在把头发剃得很短的深肤色男性中,后颈可能出现会留下隆起瘢痕的类型。
严重程度/紧急程度:大多不危险,但如果疙瘩连成有脓的包块、剧痛、发烧,或反复发作处出现永久性脱发(folliculitis decalvans),就需要认真治疗。
何时就医:疙瘩反复出现超过 4–6 周、形成脓肿或有脓的包块、发烧,或疙瘩所在处头发开始变稀。
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染发后头痒、洗头后仍痒:头皮接触性皮炎(Contact dermatitis)
表现:瘙痒、灼痛,头皮发红,可能出现透明水疱、渗液和结痂,蔓延到发际线、额头、耳朵、眼睑和后颈,也就是药水流过的地方。如果是过敏型,症状通常在接触后 1–3 天出现;如果是刺激型,通常立即或数小时内就出现灼痛。
原因:常见物质包括深色染发剂中的对苯二胺(paraphenylenediamine,简称 PPD),以及常掺有 PPD 的黑色指甲花(henna);烫发和拉直药水中的化学物质、香料、洗发水中的防腐剂,以及某些含丙二醇的生发产品。对 PPD 过敏的人,可能还会对临时纹身染料以及某些油墨或橡胶中的成分过敏。因此“洗头后仍痒”或“换了洗发水后痒”,可能是对成分过敏,而不是没洗干净。
严重程度/紧急程度:如果面部或眼睑明显肿胀、呼吸困难或水疱迅速蔓延,必须立即去医院。症状较轻的,通常在停用致敏物后 1–3 周内好转。
何时就医:皮疹蔓延到头皮以外、渗液、面部肿胀,或每次染发都复发。应做斑贴试验(patch test),以了解对哪种物质过敏、今后需要避开什么。
头痒但没有头屑、像有东西在爬的刺痒感:头皮干燥和神经性瘙痒
这类人会对医生说:“整天头痒,可看起来什么都没有。”主要分为 2 种。
第 1 种 头皮干燥(dry scalp)
表现:细小的白色干性皮屑,不油腻,底部不发红。手臂和腿部的皮肤往往也干燥。冬季或整天待在空调房的人更严重。
原因:一天洗头多次、水温过高、使用清洁力过强的洗发水,或用热风吹风机靠近头皮,使保护皮肤的天然油脂流失。
严重程度/紧急程度:不危险,调整洗头方式后通常 1–2 周内好转。
何时就医:调整洗头方式 2–3 周后仍痒,或开始出现红色皮疹。
第 2 种 神经性瘙痒(scalp dysesthesia)
表现:刺痒、灼热、麻木,或感觉头上有虫子在爬,而头皮看起来正常。压力大、熬夜或长时间低头工作后更明显。多见于中年女性。
原因:头皮的感觉神经发出异常信号。有研究发现与颈椎退变和颈部肌肉紧张有关。压力、焦虑和抑郁会使症状更明显。
严重程度/紧急程度:对身体无害,但会影响睡眠和生活质量。去屑洗发水和抗真菌药无效,因为它不是由病菌引起的。
何时就医:没有皮疹却持续瘙痒超过 6 周、用过多种药物仍无好转,或伴有麻木、从颈部向手臂放射的疼痛。
如果头皮上看不到任何异常,但全身也痒,医生可能会抽血检查肝、肾、甲状腺功能、铁含量和血糖,因为内科疾病引起的瘙痒往往看不到皮疹。
后颈痒、抓到皮肤增厚:搔抓引起的慢性瘙痒性皮疹(Lichen simplex chronicus)
表现:后颈或颈部出现增厚、粗糙的斑块,颜色比周围皮肤深,皮纹变得明显,像树皮一样。该处头发因搔抓而变稀或折断。瘙痒呈阵发性,夜间或压力大时更痒。
原因:先是任何原因引起的轻微瘙痒,然后反复搔抓使皮肤增厚、神经对瘙痒更加敏感,形成“痒 → 抓 → 皮肤增厚 → 更痒”的恶性循环。
严重程度/紧急程度:不危险,但如果不打断搔抓的循环,会持续数月甚至数年。
何时就医:后颈皮肤越来越厚,或痒得睡不着觉。
头皮瘙痒伴随脱发:需要尽快检查的信号
头痒伴脱发大多由脂溢性皮炎或搔抓引起,控制住瘙痒后头发会重新长出来。但有些疾病会永久破坏发根。
表现:头发在某一区域变稀,该处皮肤光滑发亮,看不到毛囊,剩余发根周围有一圈鳞屑或发红。前额发际线后退并伴有眉毛变稀,或头顶反复出现小脓疱。瘙痒、灼热或疼痛往往先出现。
原因:瘢痕性脱发类疾病(cicatricial alopecia),如 lichen planopilaris、frontal fibrosing alopecia、discoid lupus erythematosus 和 folliculitis decalvans,以及炎症严重的头癣。
严重程度/紧急程度:因发根形成瘢痕而消失的头发不会再长回来。治疗的目的是阻止继续扩大,开始得越早,保住的头发越多。
何时就医:发现皮肤光滑发亮的片状稀发,或发际线后退并伴有瘙痒灼痛后的 2–4 周内。医生通常需要用放大镜检查头皮,有些人还需要取约 4 毫米的小块组织做检查。
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夜间头痒是什么原因?
很多皮肤病在夜间会更痒,这并不意味着是严重的疾病。原因是盖被子时皮肤温度升高,有助于减轻炎症的皮质醇激素水平在夜间下降,而且没有其他事情分散注意力。使夜间头痒尤为突出的原因有
头虱:头虱在黑暗中活动更多,后颈奇痒。
后颈的搔抓引起的慢性瘙痒性皮疹,往往在睡梦中不知不觉地抓挠。
对枕套过敏,或对带香味的洗衣液和柔顺剂过敏。
头皮干燥,因睡在湿度低的空调房里。
神经性瘙痒,在压力大或睡不好时更明显。
如果夜间全身都痒,而不只是头痒,并且家里其他人也一样痒,应考虑疥疮。如果全身瘙痒并伴有盗汗、发烧或体重下降,应就医检查是否有内科疾病。
哪种头皮瘙痒是癌症,或是严重疾病的信号?
仅有头皮瘙痒几乎从不是癌症的最初症状,但有些信号应尽快请医生检查。
头皮上的伤口、疙瘩或肿块,4 周内不愈合、变大、容易出血,或在同一处反复结痂,尤其是秃顶或头发稀少且长期日晒的人。可能是基底细胞癌或鳞状细胞癌。
头皮上的痣或黑斑,边缘不规则、颜色不均、直径超过 6 毫米,或变化很快。
包括头皮在内的全身瘙痒,并伴有发烧、夜间大量出汗、6 个月内体重下降超过 10%,或能摸到淋巴结肿大。医生会检查是否有淋巴瘤和其他内科疾病。
全身和头皮多处出现慢性红斑,用激素药膏数月仍无效。这是皮肤型淋巴瘤的可能性非常小。
如果没有这些信号,几乎所有的头痒都来自可治疗的皮肤病,不必过度担心,但应弄清原因,以便用对药。
皮肤科医生如何查找头皮瘙痒的原因?
大多数检查一次就诊即可完成,而且不痛。
询问病史:何时开始痒、痒在哪里、最近是否染发、烫发、拉直或换洗发水、家里是否有人同样发痒、其他部位是否有皮疹、是否关节痛或脱发,以及已经用过哪些药。
检查头皮和其他部位的皮肤,如眉毛、耳后、肘部、膝部和指甲,这些往往能提示是脂溢性皮炎还是银屑病。
放大镜检查(dermoscopy 或 trichoscopy):观察血管、鳞屑、毛囊和头发的形态,有助于区分银屑病和脂溢性皮炎,能清楚看到虱卵,并判断发根是否有瘢痕。
刮取皮屑查真菌(KOH)耗时很短,还可能送去培养,约 2–4 周出结果。怀疑头癣的儿童,应在开始口服药之前做。
脓液培养:用于反复发作的毛囊炎,以便选择对症的抗生素。
斑贴试验(patch test):把测试物质贴在背部 48 小时,并在 48 小时和 72–96 小时读取结果,适用于怀疑对染发剂或产品过敏的人。
皮肤活检:约 4 毫米,仅在怀疑瘢痕性脱发或需要排除癌症的包块时进行。
治疗头皮瘙痒的药用洗发水:用哪种、怎样用才有效
药用洗发水是治疗头屑和脂溢性皮炎引起的头痒的主要药物,对头癣也有辅助作用。最常见的错误是涂上后马上冲掉,药物没有时间发挥作用。
正确使用药用洗发水:先把头发打湿,将药用洗发水直接涂在头皮上,而不是发梢,轻轻按摩后停留 3–5 分钟再冲洗。每周使用 2–3 次,连续 2–4 周,然后减少到每周 1 次,或每 1–2 周 1 次以防复发。其他日子使用普通的温和洗发水。
皮肤科医生常用的药物(以药物通用名标示)
酮康唑 2%(ketoconazole)减少马拉色菌酵母菌,是脂溢性皮炎的主要药物,在头癣中用于帮助减少传播。
二硫化硒 1–2.5%(selenium sulfide)减少酵母菌和皮肤脱屑。可能使染过的头发或浅色头发轻微变色。
环吡酮 1%(ciclopirox)抗真菌并减轻炎症,在酮康唑无效时交替使用。
吡硫锌 1–2%(zinc pyrithione)作用较弱,适合长期控制症状。
水杨酸 2–6%(salicylic acid)有助于溶解厚鳞屑,常用于银屑病。在使用其他洗发水之前先用,可使药物更好地渗入皮肤。
煤焦油(coal tar)0.5–5%减少脱屑,减轻银屑病和较厚的脂溢性皮炎的瘙痒。气味强烈,可能使浅色头发发暗。
丙酸氯倍他索 0.05% 洗发水(clobetasol propionate shampoo)是强效激素,用于头皮银屑病。与其他洗发水不同,要涂在干燥的头皮上,停留 15 分钟后冲洗,每天 1 次,不超过 4 周,然后逐渐减少频率。必须遵医嘱使用。
如果正确使用药用洗发水满 4 周后,症状仍没有至少好转一半,说明应重新考虑诊断,而不是不停地更换洗发水。
治疗头痒的外用药:按原因选择
头皮外用药通常是洗剂、溶液、泡沫或凝胶,因为它们比乳膏更容易穿过头发。
头皮用激素药物,如戊酸倍他米松 0.1% 洗剂(betamethasone valerate)或糠酸莫米松 0.1% 洗剂(mometasone furoate),在又痒又红明显时每天用 1–2 次。一般脂溢性皮炎和接触性皮炎用 1–2 周,银屑病用 2–4 周,然后减为隔天一次或仅在有症状的日子使用。不咨询医生而连续使用数月,会导致皮肤变薄并出现对药物不再有反应的皮疹。
卡泊三醇与二丙酸倍他米松复方凝胶(calcipotriol/betamethasone dipropionate)用于头皮银屑病,每天涂 1 次,最长 4 周,之后分阶段使用以控制症状。
抗真菌洗剂或泡沫,如酮康唑 2%,用于不想长期使用激素的脂溢性皮炎。
克林霉素 1%(clindamycin)洗剂每天 2 次,用 2–4 周,用于较轻的细菌性毛囊炎。
神经性瘙痒的外用药,如含薄荷脑 1% 或普莫卡因(pramoxine)的乳膏或洗剂,可暂时减轻瘙痒,用作头皮干燥和神经性瘙痒的辅助治疗。
杀虱药:
氯菊酯 1%(permethrin)洗剂或乳膏冲洗剂,涂在洗过并擦至半干的头发上,覆盖整个头皮,停留 10 分钟后冲洗。在第 7–10 天重复一次,以杀死刚从虱卵孵出的虱子。多个国家已有对这种药产生耐药性的报告。
二甲硅油 4%(dimeticone)洗剂使虱子窒息,不是杀虫剂。按标签说明停留,通常约 8 小时或过夜,7 天后重复。
伊维菌素 0.5%(ivermectin)洗剂涂在干发上 10 分钟后冲洗,只用一次。口服伊维菌素仅在耐药的情况下由医生开具。
同时用细齿虱梳在头发湿润时梳理,每 3–4 天一次,持续 2 周,并同时检查全家每个人。
医生可能使用的口服药
口服药不是大多数头痒的主要药物,但在某些疾病中是必需的。
头癣:灰黄霉素(griseofulvin)每天约 20–25 毫克/公斤,随含脂肪的食物服用,持续 6–8 周;或特比萘芬(terbinafine),按体重调整剂量,持续 4 周。医生根据真菌种类选药,通常还会让患者和家人一起使用抗真菌洗发水。治疗以真菌培养转阴为成功标准,而不仅仅是不痒了。
反复发作的毛囊炎或有脓的包块:口服抗生素,如多西环素(doxycycline)100 毫克,每天 1–2 次,持续 4–8 周,根据培养结果选用。由酵母菌引起的类型可能短期口服抗真菌药。
严重、蔓延到面部、眼睑肿胀的接触性皮炎:医生可能短期口服泼尼松龙(prednisolone),然后逐渐减量,约 1–3 周。
神经性瘙痒:调节神经信号的药物,如睡前低剂量阿米替林(amitriptyline)10–25 毫克,或加巴喷丁(gabapentin),从低剂量开始逐渐增加。通常需要 4–8 周才见效。
严重的头皮银屑病:皮疹覆盖超过一半的头皮,或外用药满 8 周仍无好转,或伴有关节炎。医生可能考虑免疫抑制药物或生物制剂,需要抽血监测。
嗜睡型抗组胺药在开始阶段可帮助入睡、避免抓挠,但不能治疗病因,老年人在未咨询医生前不应使用。
选择什么药、剂量和疗程由检查的医生决定。以上信息是为了帮助您了解各种疾病的治疗有何不同,在不清楚病因之前,不应自行购买这些药物使用。
怎样才能不再头痒:在家自我护理
在等待就医期间,或头痒较轻的人,真正有帮助的做法是
每天洗头不超过 1 次,用温水而不是热水。如果是脂溢性皮炎引起的油腻皮屑,不要连续 2–3 天以上不洗头,因为油脂堆积会使酵母菌增多。
正确使用药用洗发水,停留 3–5 分钟再冲洗,每周 2–3 次。
停用新产品,即痒起来前 1–2 周内开始用的洗发水、护发素、精华、发油等。
用温风或冷风吹干头发,距头皮约 15 厘米,不要带着湿头发睡觉。
指甲剪短,如果很痒,用按压或冷敷 5–10 分钟代替抓挠。
每 2–3 天换一次枕套,症状期间使用无香料的洗衣液。
减轻压力、睡眠充足,因为脂溢性皮炎、银屑病和神经性瘙痒都容易在压力大或熬夜时发作。
如果认为是头虱,检查全家每个人,用热水清洗枕套和毛巾,或把不能洗的物品装入袋中密封 2 天。
头皮发痒时不要做的事
不要用指甲或尖齿梳子抓挠,因为会造成伤口、继发感染,并使皮肤增厚。
不要把青柠(makrut lime)汁、醋或高浓度精油涂在发炎的头皮上。这些会刺激皮肤,还可能增加过敏。椰子油或橄榄油可能使脂溢性皮炎加重,因为油脂是酵母菌的食物。
不要比标签规定更频繁地反复使用杀虱药,因为会刺激头皮,使其更痒,还会让人误以为没有好。
不要自己买激素药膏连续使用数周,尤其是在还不知道是不是真菌的情况下,因为激素会使真菌扩散,并使诊断更困难。
头皮仍在发炎时,不要再染发、烫发或拉直,等完全痊愈后至少 2–4 周。
什么时候应该看皮肤科医生?
出现以下任何一种情况,就应就医
正确使用药用洗发水满 4 周后仍痒
瘙痒并伴有片状脱发、头发变稀或发际线后退
孩子出现圆形脱发、头发断成短茬,或头皮上有脓包
厚厚的银色鳞屑,皮疹蔓延到发际线之外,或肘部、膝部有皮疹、指甲异常
染发或使用新产品后出现红肿、渗液的皮疹,尤其是面部或眼睑肿胀
反复出现脓疱、包块、疼痛或发烧
痒得睡不着,连续超过 2 周
头皮上的伤口或肿块,4 周内不愈合
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简要总结
头皮瘙痒是症状,而不是疾病。最常见的原因是头屑和脂溢性皮炎,其次是银屑病、真菌、头虱、毛囊炎和染发剂过敏。
黄色油腻的皮屑提示脂溢性皮炎,边界清楚的厚银色鳞屑提示银屑病,儿童出现圆形脱发提示真菌,紧紧粘在头发上的小点提示虱卵。
头痒但没有头屑,可能是头皮干燥、对产品过敏或神经性瘙痒,去屑洗发水对这些没有帮助。
药用洗发水必须停留 3–5 分钟,每周 2–3 次,持续 2–4 周。如果 4 周内没有好转,应就医。
头癣需要口服药 4–8 周,头虱需要在第 7–10 天进行第二轮治疗。
瘙痒并伴有头发变稀、皮肤光滑发亮,或有 4 周不愈合的伤口,应尽快就诊皮肤科医生。
关于头皮瘙痒的常见问题
头痒但没有头屑是什么原因?
头痒而看不到任何皮屑,通常有 4 个原因:经常洗头或用水过烫导致的头皮干燥;对刚换的洗发水、染发剂或精华过敏或刺激;早期头虱,虱卵还不多;以及神经性瘙痒(scalp dysesthesia),即压力大或长时间低头后更明显的刺痒和灼热感。这些情况下去屑洗发水通常无效。可以先停用新产品,用温水洗头,每天不超过 1 次。如果 2–3 周后仍痒,应请皮肤科医生用放大镜检查头皮以找出原因。
怎样才能不再头痒?
必须先知道原因,因为每种疾病用药不同。如果有油腻的皮屑和红色底部,使用含酮康唑 2% 或二硫化硒的药用洗发水,停留 3–5 分钟再冲洗,每周 2–3 次,持续 2–4 周。如果染发或换洗发水后痒,要立即停用该产品。如果看到虱卵紧紧粘在头发上,需要进行两轮杀虱治疗,间隔 7–10 天。在此期间把指甲剪短,用冷敷代替抓挠。如果 4 周内没有好转,或同时有脱发,应看皮肤科医生。
头上像有东西在爬是什么原因?
头上像有东西在爬的感觉有 2 种情况。第一种是真的有头虱:在光线充足的地方拨开后颈和耳后的头发,如果看到距头皮不超过 6 毫米、紧紧粘着且甩不掉的白色或褐色小圆点,多半是虱卵。第二种是实际上什么都没有,但头皮的神经发出异常信号,称为 scalp dysesthesia,通常伴有刺痒、灼热或麻木,压力大或熬夜时更明显。这种情况下杀虱药和去屑洗发水都无效。医生可能会使用低剂量的神经调节药物,同时配合缓解压力和调整颈部姿势。
哪种瘙痒是癌症?
仅有头皮瘙痒几乎从不是癌症的表现。需要注意的是头皮上 4 周内不愈合、变大或容易出血的伤口、疙瘩或肿块;形状或颜色改变的痣;以及伴有发烧、夜间大量出汗、6 个月内体重下降超过 10% 或淋巴结肿大的全身瘙痒,这些应检查是否有淋巴瘤和其他内科疾病。如果没有这些情况,几乎所有的头痒都由可治疗的皮肤病引起,如脂溢性皮炎、银屑病、真菌或对产品过敏。
头皮瘙痒用什么洗发水好?
按原因选择。如果是有油腻皮屑的头屑或脂溢性皮炎,主要成分是酮康唑 2% 或二硫化硒 1–2.5%。环吡酮 1% 在第一种无效时交替使用。如果是银屑病那样的厚鳞屑,水杨酸或煤焦油洗发水有助于溶解鳞屑,医生也可能开具丙酸氯倍他索 0.05% 激素洗发水,涂在干发上停留 15 分钟。如果头痒是由头皮干燥或过敏引起的,应使用温和无香料的洗发水。关键是药用洗发水要停留 3–5 分钟再冲洗,并至少连续使用 2–4 周后再判断是否有效。
为什么突然就头痒了?
突然出现的头痒通常有新的诱因。回想一下过去 1–2 周:是否换了洗发水、染发、烫发或拉直,是否与别人共用帽子或枕头,上学的孩子是否有头虱,天气是否转凉或更多时间待在空调房,或者最近压力大、睡得少?因为脂溢性皮炎和银屑病会因压力而发作。如果停掉诱因后 1–2 周内好转,通常不必担心;但如果出现红肿、渗液、片状脱发,或持续痒超过 4 周,应看皮肤科医生。
作者:Patara Voravutinon 医生,皮肤科医生 · 最近审核日期:2026 年 9 月 29 日
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