头皮屑是怎么来的？皮肤科医生教你区分普通头皮屑与脂溢性皮炎、银屑病和真菌感染，为什么勤洗头反而不是问题，以及如何正确去除

头皮屑（dandruff，又称 pityriasis capitis）是从头皮脱落的白色或黄色皮屑，原因是皮肤细胞更新速度比正常更快。主要原因是栖息在每个人皮肤上的酵母菌马拉色菌（Malassezia），它分解头皮上的油脂，释放出刺激皮肤的脂肪酸。这与不干净无关，头皮屑其实是与脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）同一种疾病中较轻的一端

正常情况下，头皮细胞从生成到脱落成肉眼看不见的细小粉末，大约需要28 天。出现头皮屑时，这个周期会大幅缩短，细胞来不及分散就成片脱落，在肩膀上形成可见的皮屑。好消息是，大多数头皮屑可以通过针对病因选择的药用洗发水得到控制。但头皮上的皮屑不一定都是头皮屑，银屑病、头癣、染发剂过敏性皮炎和头皮干燥同样会产生皮屑，而且治疗方法各不相同。本文将逐一区分，并说明药物成分的名称、浓度和实际使用时间

什么是头皮屑，它真正的形成机制是什么

头皮屑由三个必须同时存在的因素造成

1. 头皮油脂（sebum） 头皮是全身皮脂腺最密集的部位，所以头皮屑从皮脂腺开始活跃的青春期出现，青春期前的儿童很少见

2. 马拉色菌 尤其是 M. globosa 和 M. restricta 这两个菌种，它们生活在每个人的头皮上。酵母菌分解油脂后会释放出游离脂肪酸，例如油酸（oleic acid）

3. 每个人皮肤的敏感程度 皮肤屏障较弱的人，会对这些脂肪酸产生轻微炎症并加快细胞更新，而另一些人即使酵母菌数量相同，也可能完全没有头皮屑

这就是为什么抗真菌药物是治疗的核心。减少酵母菌数量，刺激皮肤的脂肪酸就会减少，细胞更新周期恢复变慢，皮屑在 2-4 周内减少

头皮屑是怎么来的：主要原因和诱发因素

酵母菌和油脂是根本原因，下面这些因素则会让头皮屑加重

• 寒冷干燥的天气 头皮屑常在 11 月到 1 月加重，因为皮肤容易失水，而且人们洗头的次数也变少

• 洗头间隔太久 油脂和皮屑堆积，酵母菌就有了更多的养分

• 压力和睡眠不足 会明显诱发脂溢性皮炎类疾病发作

• 激素 男性比女性更常见，症状通常在 20-40 岁最明显

• 油腻的护发产品 例如护发油、发胶或发蜡留在头皮上

• 某些基础疾病 例如帕金森病、免疫缺陷，会使脂溢性皮炎比一般人更严重，也更难治疗。如果头皮屑异常加重并伴有其他症状，应就医

不是病因的是：单纯的不干净。每天洗头的人，如果用的洗发水没有抗真菌成分，同样会有头皮屑

头皮屑有几种，按皮屑外观区分

头皮屑和头皮脂溢性皮炎有多种程度，每种选择的药物不同。下面分为 4 种常见类型。外观像头皮屑但其实是其他疾病的情况，放在下一节

普通头皮屑：细小白色皮屑，不发红

外观：白色或灰色的小皮屑散布在整个头皮，落在肩膀上，皮屑下的头皮不发红，轻度至中度瘙痒

原因：马拉色菌加上头皮油脂，是脂溢性皮炎类疾病中最轻的一种形式

严重程度/紧急程度：低。可以自行使用含吡硫鎓锌、酮康唑或硫化硒的药用洗发水护理，一般 2-4 周内应看到皮屑减少

何时就医：正确使用药用洗发水满 4 周后皮屑仍没有减少，或开始出现红疹

油性头皮屑：黄色鳞屑，头皮发红（头皮脂溢性皮炎）

外观：淡黄色、黏腻油亮的鳞屑成片附着，鳞屑下的头皮发红，常以头顶中央、发际线和耳后最明显，比普通头皮屑更痒

原因：与头皮屑机制相同，但炎症更重，因此称为头皮脂溢性皮炎（scalp seborrheic dermatitis）

严重程度/紧急程度：中等。通常需要抗真菌洗发水配合短期的消炎药物

何时就医：头皮明显发红、痒到睡不着、有渗液，或单用药用洗发水 4 周仍不够。关于这种疾病的详细内容，请阅读脂溢性皮炎：成因、症状以及如何与其他疾病区分

蔓延到面部、眉毛、鼻翼两侧和耳后的头皮屑

外观：眉毛、鼻翼两侧的沟、前额发际线、耳后、耳道内或胸口正中出现皮屑和红疹，同时头皮上也有头皮屑

原因：这些部位和头皮一样皮脂腺丰富，同样的酵母菌因此也会引起皮疹

严重程度/紧急程度：中等。面部皮肤比头皮薄，因此不要自行使用强效激素药膏，也不要长期使用

何时就医：面部皮疹 2 周内没有好转，或分不清是脂溢性皮炎、过敏性皮疹还是自身免疫性疾病。双颊呈蝴蝶形的红斑不是头皮屑，必须由医生检查

婴儿头部的乳痂（cradle cap）

外观：出生 2 周到 3 个月的婴儿头上，有厚厚的黄色油亮鳞屑紧紧附着，大多不痒，宝宝也不烦躁

原因：婴儿的皮脂腺仍受母体激素的影响，再加上皮肤上的酵母菌

严重程度/紧急程度：低。通常 6-12 个月内自行消退。可涂植物油或凡士林使鳞屑软化 15-30 分钟，再用婴儿洗发水清洗，并用软毛刷轻轻刷掉，切勿用力抠或刮

何时就医：皮疹蔓延到皮肤褶皱或臀部且非常痒（可能是特应性皮炎）、有渗液，或宝宝发烧。未咨询医生前，切勿给婴儿使用成人药用洗发水

5 种常被误当成头皮屑、但治疗各不相同的情况

如果长期使用去屑洗发水仍没有改善，最常见的原因是这根本不是头皮屑。下面这五种情况同样会让头皮产生皮屑

头皮银屑病（scalp psoriasis）

外观：鳞屑厚、呈银白色，边界清楚、隆起，常超出发际线蔓延到前额、耳后或后颈。抓挠后可能出现细小的出血点

原因：一种免疫性疾病，使皮肤细胞分裂速度远快于正常。并非真菌引起，因此一般的去屑洗发水帮助很小

严重程度/紧急程度：中等到高。这是需要使用外用消炎药的慢性疾病，部分患者需要口服药或注射药

何时就医：同时在肘部、膝盖、下背部有鳞屑性皮疹，指甲出现凹点或脱落，或伴有关节疼痛。更多内容请阅读银屑病：成因与早期症状和银屑病外用药有哪些

头癣（tinea capitis）

外观：圆形的斑片状脱发，伴灰色皮屑，可见断发形成的黑点。部分患者会出现柔软肿胀、化脓的包块（kerion），后颈淋巴结可能肿大

原因：皮肤癣菌（dermatophyte）感染，与引起头皮屑的酵母菌是不同的菌类。可由家人、宠物、梳子或帽子传染，儿童常见

严重程度/紧急程度：比头皮屑更高。需要使用口服抗真菌药，例如灰黄霉素（griseofulvin）或特比萘芬（terbinafine），疗程 4-8 周，单用药用洗发水无法治愈。如果治疗延迟，可能造成永久性的瘢痕性脱发

何时就医：儿童出现斑片状脱发并伴有皮屑，应立即就医。医生会先刮取皮屑做显微镜检查找真菌，再开药。更多内容请阅读头癣：症状、成因和治疗

染发剂或洗发水引起的接触性过敏性皮疹

外观：非常痒、灼痛、头皮发红、有皮屑或渗液，在发际线、耳后和后颈最明显，通常在染发或更换产品后 1-3 天开始出现

原因：对深色染发剂中的对苯二胺（PPD）、香料或洗发水中的防腐剂过敏

严重程度/紧急程度：中等。如果同时出现面部和眼睑肿胀，属于紧急情况。停用致敏物质比更换洗发水更重要

何时就医：每次染发后都反复出现皮疹、脸部肿胀，或不知道自己对什么过敏。医生可能会进行斑贴试验（patch test）。更多内容请阅读接触性皮炎与斑贴试验

头皮干燥（dry scalp）

外观：细小如粉末的白色皮屑，不油腻、不发红，头发和身体皮肤同时干燥，天气寒冷或用过热的水洗头后更明显

原因：头皮流失过多水分和油脂，与头皮屑油脂过多正好相反

严重程度/紧急程度：低。每天使用强效去屑洗发水可能让头皮更干，应改用温和的洗发水并降低水温

何时就医：调整洗头方式 2-3 周后皮屑仍没有减少，或出现红疹。详细内容请阅读头皮干燥、脱屑是怎么回事

头虱（pediculosis capitis）

外观：头部非常痒，尤其是后颈和耳后，可见牢牢粘在发根上的白色小点，人们常误以为是头皮屑

原因：虱子及其虫卵，通过头部接触、帽子或梳子传播

严重程度/紧急程度：中等。最简单的区分方法是：头皮屑一吹或一拍就掉，而虱卵紧紧粘在头发上，必须用密齿的篦子才能梳下来

何时就医：完成疗程后再次复发，或因抓挠造成感染性伤口。更多内容请阅读头虱：成因及如何识别虱卵

简要对比表

• 普通头皮屑 → 白色干燥皮屑，不发红，只在头皮，用药用洗发水 2-4 周内好转

• 脂溢性皮炎 → 黄色油腻鳞屑，头皮发红，蔓延到鼻翼两侧、眉毛、耳后

• 银屑病 → 厚厚的银白色鳞屑，边界清楚，超出发际线，肘部或膝盖有皮疹

• 头癣 → 斑片状脱发，头发断裂，见于儿童，需要口服药

• 接触性皮炎 → 非常痒，染发或更换产品后开始，位于发际线和耳后

• 头皮干燥 → 细粉状皮屑，不油腻，频繁用强效洗发水洗头会更严重

头皮屑和真菌感染有什么不同

这个问题常让人混淆，因为头皮屑也与真菌有关，但与一般人所说的“真菌感染”是不同种类

• 头皮屑与马拉色菌有关，它是每个人皮肤上的常驻菌，不会传染，不会造成斑片状脱发，也不需要彻底清除，只需减少数量

• 头癣由皮肤癣菌引起，会传染，使头发断裂并呈斑片状脱落，需要口服抗真菌药数周

如果皮屑伴有圆形脱发，尤其是儿童，首先要考虑头癣，而不是头皮屑

医生如何诊断头皮屑

大多数头皮屑通过肉眼观察即可诊断，但当表现不典型时，皮肤科医生会做以下进一步检查

1. 查看身体其他部位的皮疹 例如肘部、膝盖、指甲、眉毛、鼻翼两侧，以区分银屑病和脂溢性皮炎

2. 头皮放大镜检查（dermoscopy） 银屑病可见均匀排列的红点，脂溢性皮炎则可见树枝状血管和黄色鳞屑

3. 刮取皮屑，用 KOH 溶液镜检找真菌 怀疑头癣时使用，只需几分钟

4. 真菌培养 在需要长期口服药物之前，确认真菌种类

5. 斑贴试验（patch test） 怀疑对染发剂或洗发水成分过敏时进行

6. 头皮活检 很少使用，仅在皮疹对治疗没有反应且怀疑其他疾病时进行

药用去屑洗发水：根据情况选对有效成分

每种去屑洗发水的主要成分不同。要看背面标签上的成分名称，而不是产品名。下面是有医学证据支持的成分，以及医生通常建议的浓度和使用方法

• 酮康唑（ketoconazole）2% 对头皮屑和脂溢性皮炎证据最充分的抗真菌药。每周使用 2 次，持续 2-4 周，然后减为每周 1 次或每 1-2 周 1 次以预防复发。适合油性头皮屑和脂溢性皮炎

• 环吡酮（ciclopirox）1% 抗真菌并减轻炎症。每周使用 2-3 次，持续 4 周。使用酮康唑没有效果时的备选

• 硫化硒（selenium sulfide）1-2.5% 减少酵母菌并减缓细胞更新。每周使用 2 次，持续 2 周，然后减为每周 1 次。可能使染过的头发变色并有气味，应冲洗干净

• 吡硫鎓锌（zinc pyrithione）1-2% 温和的抗真菌成分。可每次洗头使用，或每周 2-3 次。适合普通头皮屑和长期使用

• 吡罗克酮乙醇胺（piroctone olamine）0.5-1% 抗真菌，温和，可经常使用，适合在控制症状期间作为日常洗发水

• 水杨酸（salicylic acid）2-3% 帮助溶解厚鳞屑，不杀菌，需与抗真菌成分配合使用。适合附着紧密的鳞屑或银屑病

• 煤焦油（coal tar）0.5-5% 减缓细胞分裂。用于银屑病和对其他药物无效的脂溢性皮炎。气味很重，可能使浅色头发或白发发黄，并使皮肤对光敏感

简单对照：从哪一种开始

• 普通白色皮屑，瘙痒轻微 → 吡硫鎓锌或吡罗克酮乙醇胺

• 油腻黄色皮屑，头皮发红 → 酮康唑 2% 或环吡酮 1%

• 鳞屑厚且附着紧密 → 先用水杨酸去除，再使用抗真菌洗发水，并请医生排除银屑病

• 用同一种成分满 4 周仍没有改善 → 换另一类成分，或就医

如何使用药用洗发水才有效

药物成分必须在头皮上停留足够长的时间才能起效。大多数说去屑洗发水没有效果的人，都是冲洗得太早

1. 用温水把头发彻底打湿，不要用过热的水

2. 取约一茶匙药用洗发水，在头皮上揉出泡沫，而不是在发梢

3. 停留 3-5 分钟 这段时间可以洗脸或洗澡。如果眉毛或鼻翼旁有皮疹，可以用泡沫轻敷该处 1-2 分钟后冲掉

4. 冲洗干净，如果头发干燥，只在发梢使用护发素

5. 不用药用洗发水的日子，照常使用温和的洗发水

如果使用方法正确，瘙痒通常在 1 周内减轻，皮屑在 2-4 周内明显减少，这就是有效的标志

洗发水不够时医生使用的药物

对于炎症较重的脂溢性皮炎，或对药用洗发水没有反应的头皮屑，医生可能会增加以下药物

• 丙酸氯倍他索（clobetasol propionate）0.05% 激素洗发水 涂在干燥的头皮上，停留 15 分钟后冲掉。每周 2 次，最长不超过 4 周，与抗真菌洗发水交替使用

• 戊酸倍他米松（betamethasone valerate）0.1% 头皮外用液 每天 1 次，发作期使用 1-2 周，然后停用或减量

• 面部皮疹 使用 1% 氢化可的松（hydrocortisone），每天 1-2 次，不超过 7 天；或 2% 酮康唑乳膏，每天 1-2 次，持续 2-4 周。如果经常复发，医生可能会使用非激素类消炎药，例如 0.1% 他克莫司（tacrolimus）或 1% 吡美莫司（pimecrolimus），每天 2 次

• 口服伊曲康唑（itraconazole） 用于范围广泛、外用药无效的脂溢性皮炎，例如每天 200 毫克，持续 7 天。必须先由医生评估肝脏疾病和正在使用的其他药物，因为这种药与许多药物有相互作用

药物、浓度和使用时间的选择，应由检查过实际皮疹的医生决定。不要自行购买头皮激素药物长期使用，因为一停药症状往往会反弹得更厉害，而在面部长期使用会使皮肤变薄并引起口周皮炎

如何洗头才能预防头皮屑

• 规律洗头 头发油的人应每天或隔天洗一次。洗头间隔太久会让油脂和皮屑堆积

• 用温水，不要用热水 过热的水会使头皮干燥，瘙痒加重

• 用指腹按摩，切勿用指甲抓 抓挠会造成擦伤和炎症

• 每周继续使用一次药用洗发水控制症状，即使皮屑已经消失，因为酵母菌几周内就可能重新增多

• 睡前把头发吹干 头发整晚湿闷会刺激头皮

• 减少护发油、发胶、发蜡 避免直接接触头皮

头皮屑引起头皮非常痒，怎么办

瘙痒来自酵母菌引发的炎症，所以从根源处理比抓挠更有效

1. 从 2% 酮康唑洗发水开始，每周 2 次，每次停留 3-5 分钟

2. 不用药的日子，使用含吡硫鎓锌或吡罗克酮乙醇胺的洗发水

3. 指甲剪短，把抓挠改成按压或轻拍

4. 如果痒到睡不着、头皮发红或有渗液，应就医，因为可能需要短期使用消炎药，或者这可能不是头皮屑

想了解头皮痒的其他原因，请阅读头皮痒是怎么回事

头皮成片脱落，该怎么治疗

成片的厚鳞屑脱落不是普通头皮屑的特征，多为炎症较重的脂溢性皮炎或银屑病

• 不要抠或撕鳞屑，因为会出血并把头发一起拔掉

• 先让鳞屑变软 使用含 2-3% 水杨酸的洗发水或乳液，或涂油后停留 30-60 分钟再洗头

• 然后使用抗真菌洗发水，每周 2 次

• 就医 如果鳞屑厚、边界清楚、超出发际线，或其他部位也有皮疹，以便排除需要不同药物的银屑病

脱发和头皮屑有什么关系

头皮屑本身不会造成永久性脱发，但有 3 种间接关联

• 用力抓挠和炎症 会使头发暂时更容易断裂和脱落

• 头皮炎症 可能让本来就因遗传而变稀疏的头发显得更快变稀，头皮屑也常与遗传性头发稀疏同时出现

• 外观像头皮屑的疾病 例如头癣和严重的银屑病，确实会造成脱发

如果每天掉发超过 100 根且持续超过 2 个月，或头发呈带状、斑片状变稀，应另外检查原因。更多内容请阅读脱发是怎么回事：5 种类型和防脱洗发水真的有用吗

为什么用了去屑洗发水还是不好

• 冲洗得太早 没有停留 3-5 分钟，药物成分来不及起作用

• 使用时间不够长 应在 4 周时评估效果，而不是用 3-4 次就下结论

• 皮屑一消失就停用 酵母菌重新增多，症状几周内就会复发，需要有控制期

• 其实不是头皮屑 而是银屑病、头癣、过敏性皮疹或头皮干燥

• 每天用强效洗发水把头皮洗干 皮屑反而更多

警示信号：什么时候该看皮肤科医生

• 正确使用药用洗发水满 4 周仍没有改善

• 头皮非常红，有渗液、脓液或疼痛

• 斑片状脱发，或可见断发，尤其是儿童

• 鳞屑厚、边界清楚、超出发际线，或肘部、膝盖、指甲上有皮疹

• 皮疹蔓延到面部、胸部或背部

• 头皮屑迅速加重，同时伴有体重下降、发烧或免疫功能受抑制的疾病

关于头皮屑的常见误解

• “头皮屑是因为不干净。”不对。主要原因是酵母菌和油脂，每天洗头的人也会有

• “洗头越勤，头皮屑越多。”对头发油的人来说不对。用合适的洗发水规律洗头能减少皮屑。问题在于使用强效洗发水或热水把头皮洗干

• “头皮屑会传染。”不对。马拉色菌存在于每个人的皮肤上，但头癣会传染，所以必须区分清楚

• “涂椰子油能治好头皮屑。”油可以帮助鳞屑变软，但它是酵母菌的养分。如果留在头皮上不洗掉，可能让头皮屑更严重

• “用一次去屑洗发水就够了。”必须连续使用至少 2-4 周，然后继续维持控制

简要总结

• 头皮屑由马拉色菌加上头皮油脂引起，使原本约 28 天的细胞更新周期缩短，并不是因为不干净

• 普通头皮屑是白色、不发红的皮屑；脂溢性皮炎则是头皮发红上的黄色油腻鳞屑，并可蔓延到面部

• 银屑病、头癣、染发剂过敏性皮疹、头皮干燥和头虱外观与头皮屑相似，但治疗各不相同

• 证据充分的药用洗发水是 2% 酮康唑，每周 2 次，每次停留 3-5 分钟，持续 2-4 周，然后继续维持控制

• 在 4 周时评估效果，如果没有改善，更换成分或就医

• 斑片状脱发、厚而边界清楚的鳞屑或头皮出现脓液，应看皮肤科医生

关于头皮屑的常见问题

头皮屑和真菌感染有什么不同

头皮屑与马拉色菌有关，这种菌存在于每个人的头皮上，不会传染。表现为白色或黄色的皮屑，没有斑片状脱发，用抗真菌洗发水治疗。头皮真菌感染即头癣（tinea capitis）由皮肤癣菌引起，会传染，使头发断裂并呈圆形脱落，儿童常见，需要口服抗真菌药，例如灰黄霉素或特比萘芬，疗程 4-8 周，单用洗发水不够。如果皮屑伴有斑片状脱发，应先请医生刮取皮屑检查真菌，再开始用药

头皮屑引起头皮非常痒，怎么办

先用 2% 酮康唑洗发水，每周 2 次，涂满整个头皮后停留 3-5 分钟再冲洗。其他日子使用含吡硫鎓锌或吡罗克酮乙醇胺的洗发水。用温水代替热水，用指腹按摩代替用指甲抓挠。瘙痒通常在 1 周内减轻。如果痒到睡不着、头皮发红或有渗液，应看皮肤科医生，因为可能需要短期使用消炎药，或者症状可能由其他疾病引起，例如染发剂过敏性皮疹或头虱

头皮成片脱落，该怎么治疗

头皮成片厚厚地脱落，多为炎症较重的脂溢性皮炎或银屑病，而不是普通头皮屑。不要抠或撕鳞屑，因为会出血并把头发一起拔掉。先用含 2-3% 水杨酸的产品，或涂油后停留 30-60 分钟使鳞屑变软，再洗掉，随后每周 2 次使用抗真菌洗发水。如果鳞屑边界清楚、超出发际线，或肘部、膝盖、指甲也有皮疹，应就医排除银屑病，它需要与头皮屑不同的消炎药物

脱发和头皮屑有什么关系

头皮屑不会造成永久性脱发，但用力抓挠会让头发暂时更容易断裂和脱落，头皮炎症会让因遗传而变稀疏的头发显得更快变稀。控制住头皮屑后，因此而掉的头发通常在 2-3 个月内恢复正常。但如果出现斑片状脱发、可见断发或呈带状的明显稀疏，应考虑头癣、银屑病或激素性脱发等其他疾病，并看皮肤科医生查明原因，因为治疗方法差别很大

如何洗头才能预防头皮屑

头发油的人应每天或隔天洗一次。用温水代替热水，用指腹而不是指甲把洗发水揉进头皮。如果使用药用洗发水，停留 3-5 分钟后再冲洗。头皮屑消失后，继续每周使用一次抗真菌药用洗发水以防复发，因为酵母菌几周内就可能重新增多。睡前把头发吹干，并减少接触头皮的护发油、发胶或发蜡。头皮干燥的人应使用温和的洗发水，不要每天使用强效去屑洗发水

头皮屑怎么治疗，为什么好了又会复发

头皮屑是一种可以控制但会复发的慢性问题，因为马拉色菌是皮肤上的常驻菌，永远无法彻底清除。因此治疗分为两个阶段。第一阶段使用药用洗发水，例如 2% 酮康唑，每周 2 次，持续 2-4 周直到皮屑消失。第二阶段是继续每周 1 次或每 1-2 周 1 次使用药用洗发水来维持控制，这能大大减少复发。如果完整做到后仍经常复发，或皮屑厚且发红，应就医检查是否为脂溢性皮炎、银屑病或其他疾病

更多皮肤疾病文章，请阅读皮肤疾病文章合集

作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审核日期：2026年10月20日

本文信息仅为一般性知识，不构成诊断或个体化处方。药物、浓度和使用时间的选择必须由医生评估。治疗效果因人而异，所有药物都可能有副作用。