脱发是什么原因？皮肤科医生区分5种类型：哪些会自行恢复，哪些拖久了会变成永久性
脱发（hair loss，alopecia）是指头发连续多日每天掉落超过100根，或头发变稀、头皮越来越明显。它不是一种单一的疾病，而是至少5类病因不同、治疗方法也完全不同的疾病的共同表现。泰国患者中最常见的原因是疾病或压力之后出现的休止期脱发（telogen effluvium），3–6个月内可自行恢复；其次是遗传和激素引起的头发稀疏（雄激素性脱发，androgenetic alopecia），它不会自行好转，不治疗的话会逐渐变成永久性。
本文把5种类型逐一讲清楚，并列出每种类型实际使用的药物名称、浓度、判断效果前需要用药的时间，以及需要提前了解的副作用。因为让患者白白浪费几个月的，并不是不知道“脱发是什么原因”，而是治错了类型。
每天掉多少根头发才算异常
正常人头皮上约有100,000根头发，每一根都有自己的生长周期。约85–90%处于生长期（anagen），持续2–6年；另有约10–15%处于休止期（telogen），持续2–3个月后脱落。因此休止期头发每天脱落50–100根属于正常现象，不是疾病。
诊室里实际使用的判断标准有三条。
数数量：连续2周以上每天掉发超过100根属于异常。洗头当天掉到150–200根仍然可以解释，因为洗头会把好几天本来就要脱落的头发一次性集中带下来。
看密度：掉得多但密度不变，通常是暂时性的。掉得不多但发缝越来越宽反而更需要警惕，因为这意味着新长出来的头发比原来的更细。
拉发试验（pull test）：医生捏住约60根头发轻轻拉动，如果手上带下超过6根（超过10%）就是阳性，说明正在持续脱落，而不只是主观感觉。
在家可行的计数方法是：把一整天掉的头发（枕头上、浴室里、梳子上）分开装袋，每天一袋，连续7天后算平均值。只数一天往往会产生误导，因为洗头日和不洗头日的差别可达好几倍。
掉发和头发变稀不是一回事，治疗方法也不同
这是患者最容易误解的地方，也是很多人买了好几瓶洗发水却毫无改善的原因。
掉发（shedding）是已经长足的头发大量同时脱落。掉下来的头发根部带有圆圆的白色小球，长度和正常头发一样。这种情况是“诱因已经结束，头发正在追赶”，大多数可以自行恢复。
头发变稀（thinning / miniaturization）是指头发每个生长周期都变得更细、更短、颜色更浅，最后变成绒毛。掉下来的头发往往比正常的更短更细。这种情况不会自行好转，而毛囊尚未完全死亡的时期，是药物能发挥良好效果的唯一窗口。
实际判断时，如果梳头时掉下来的是大量又长又粗的头发，多半是暂时性掉发。但如果把中分的照片和去年同一位置的照片对比，发现发缝变宽了，那就是头发变稀，需要开始用药，而不是继续观察等待。这个区别非常重要，因为治疗遗传性脱发的药物对休止期脱发没有帮助，而等着头发变稀自行好转，就等于一直在流失毛囊。
开始用药前必须分清的5种脱发
脱发的治疗从一个问题开始：毛囊还在，还是已经没有了？毛囊还在，头发就可能长回来；毛囊已被瘢痕组织取代，任何药物都无法让它恢复。下面5种类型按从最常见到最紧急的顺序排列。
类型1：休止期脱发（Telogen effluvium）
表现：整个头皮均匀地大量掉发，通常每天掉150–400根，洗头和梳头时最明显。掉下的头发长度正常，根部有白色小球。整体密度下降，但没有秃斑，也没有某一处发缝特别变宽。
原因：身体遇到某种打击，把大量头发同时推入休止期。常见诱因有高烧或严重感染、手术、分娩、快速减重或节食、缺铁、甲状腺疾病、严重压力，以及开始或停用某些药物。关键在于诱因发生在掉发前约2–3个月，所以患者常常想不出原因，因为开始掉发时已经康复了。
严重程度/紧急程度：不紧急。每一个毛囊都完好。诱因消失后，3–6个月内掉发会停止，6–12个月内密度恢复到原来水平。如果掉发持续超过6个月，称为慢性型，需要进一步寻找潜在原因。
什么时候就医：掉发持续超过3个月又找不到诱因；伴有其他症状，如容易疲劳、月经量多、体重变化；或者开始发现发缝变宽，这意味着在这种情况之下还隐藏着遗传性头发稀疏。
治疗这种情况靠的不是护发保健品，而是纠正根本原因，例如确实缺铁时补铁、把甲状腺药物调整到合适范围，或纠正营养不足。等待期间正常护理头发即可，不要因为怕掉发而不洗头。不洗头并不会减少掉发的数量，只是把它推迟到之后某天一起掉下来。
类型2：遗传和激素引起的头发稀疏（Androgenetic alopecia）
表现：男性从额头两侧向后深深退缩呈M形开始，然后是头顶。女性通常从中分的发缝开始，发缝逐渐变宽，像圣诞树一样，而前额发际线多数仍然保留。其特征是该区域头发粗细不一，粗发和细小的绒毛状头发混杂在一起。
原因：对激素敏感区域的毛囊受到DHT（dihydrotestosterone，二氢睾酮）的影响，DHT由睾酮经5-alpha reductase酶转化而来，使生长期每个周期都变短，头发越来越细，最终变成绒毛并停止生长。这种对DHT的敏感性是遗传的。
严重程度/紧急程度：对健康没有危险，但它是五种类型中唯一“越拖越吃亏”的一种，因为毛囊完全萎缩后，药物无法让它恢复。药物效果最好的时期，是该区域仍能看到绒毛的时候。
什么时候就医：一旦发现发缝变宽或发际线与旧照片相比后退了，就应该就医，不必等到头皮明显露出来，因为早开始用药和晚开始用药的结果差别显著。
米诺地尔和非那雄胺正是针对这一类型直接起效的药物。用法详见下面关于药物的小节；如果想深入阅读这一主题，请看文章遗传性脱发（Androgenetic Alopecia）
类型3：斑秃，圆形斑片状脱发（Alopecia areata）
表现：边缘光滑的秃斑，圆形或椭圆形。斑内皮肤光滑，不红、不脱屑、没有瘢痕，仍能看到毛囊开口。斑块边缘有时可见像感叹号一样、尖端变细的短发。有些人眉毛、胡须或睫毛也会脱落，指甲上可能有细小的凹点。
原因：免疫系统错误地攻击自己的毛囊。它可与其他自身免疫性疾病同时出现，如自身免疫性甲状腺炎、白癜风和特应性皮炎。
严重程度/紧急程度：毛囊不会死亡，所以即使过了很长时间头发仍可能长回来。只有单个斑块的病例约50%在1年内可自行恢复。但如果发展很快、有多个斑块、在青春期之前发病，或蔓延到后脑勺的发际边缘，预后较差，应尽早开始治疗。
什么时候就医：一看到边界清楚的秃斑就应就医，因为必须先与头癣和瘢痕性脱发区分开。如果斑内有鳞屑、发红或脓疱，要想到头癣（tinea capitis），它需要口服抗真菌药，而不是涂外用激素。
诊断细节和全部治疗选择见文章斑秃（Alopecia Areata）
类型4：牵拉性脱发（Traction alopecia）
表现：沿着经常被牵拉的部位头发变稀，最常见于两侧太阳穴和前额发际线。特征性表现是紧贴原来发际线处还留有一排细小的头发。早期可能出现毛囊周围的红色小丘疹，或扎头发时头皮疼痛。
原因：毛囊持续受到拉力，来自扎得过紧的马尾、编得过紧的辫子、接发，以及经常使用紧绷的发夹或帽子，同时还有化学烫发或拉直使头发变脆。
严重程度/紧急程度：早期只要停止牵拉就可以完全恢复，但拖了多年就会变成永久性瘢痕。“能恢复”和“不能恢复”的分界线，就是该区域还能不能看到毛囊开口。
什么时候就医：停止牵拉型发型3个月后头发仍未长回来，或者该区域皮肤开始变得光滑发亮、看不到毛囊开口。
类型5：瘢痕性脱发（Scarring alopecia）
表现：秃斑处皮肤光滑发亮，看不到毛囊开口。边缘常常不像斑秃那样整齐。可能伴有皮肤发红、毛囊周围鳞屑、脓疱，或多根头发从同一个开口长出。患者常说头皮先出现灼痛、瘙痒或疼痛。
原因：一类破坏毛囊干细胞并以瘢痕组织取代的疾病，例如 lichen planopilaris，frontal fibrosing alopecia（使绝经后女性的前额发际线和眉毛同时后退），central centrifugal cicatricial alopecia 和 folliculitis decalvans。
严重程度/紧急程度：五种类型中最紧急的一种，因为已经被破坏的毛囊无论治疗得多好都不会再长回来。治疗的目标是阻止病情发展，而不是让头发回来。每多等一个月，就多一批毛囊永久丢失。
什么时候就医：当周之内。不要等着观察。诊断常常需要做头皮活检，越早做结果越准确，趁瘢痕组织还没有把所有证据掩盖掉。
肉眼区分的实用方法：在灯光下观察秃斑处的皮肤。如果仍能看到散在的细小毛囊开口，说明是非瘢痕性类型，有恢复的机会；但如果皮肤像瘢痕一样光滑发亮，看不到任何开口，在医生证明不是之前，都应按紧急情况处理。
女性脱发，按人生阶段区分：产后、避孕药、更年期
女性脱发往往不止一个原因，而是暂时性的情况叠加在原本已经存在的遗传性头发稀疏上。按人生阶段区分，有助于判断哪一种会自行恢复，哪一种需要治疗。
产后（postpartum telogen effluvium）：怀孕期间，较高的雌激素使头发停留在生长期的时间比平时更长。分娩后激素水平下降，这批头发同时进入休止期。因此掉发通常从产后2–4个月开始，第3–4个月最严重，然后逐渐减轻，6–12个月内密度几乎恢复到原来水平。这是正常现象，不需要用药，但应检查铁和甲状腺，因为这两项在产后常出现异常，会使恢复变慢。
吃避孕药后掉发：可发生在两个时间点。第一个是开始服药后1–3个月，尤其是含雄激素活性较强孕激素的配方。第二个更常见，是“停”药后2–3个月，因为这与产后属于同样的激素变化。两种情况通常都是休止期脱发，3–6个月内自行恢复。如果必须继续避孕，医生可能会换成含抗雄激素活性孕激素的配方。不要未经咨询自行停药，因为突然停药可能引起新一轮的掉发。
更年期：雌激素下降使雄激素相对占优，因此遗传性头发稀疏常在这一时期加速。表现为1–2年内发缝明显变宽。与休止期脱发不同的是，它不是一把一把地掉，而是慢慢变稀。这是应该开始用药的时期，而不是等待的时期。
月经量多和素食：这两类人是泰国女性中缺铁风险最明确的人群，也是所有原因中最容易纠正的一个，所以因脱发就诊时一定要检查铁蛋白（ferritin）。
男性脱发：从哪里开始，进展多快
男性头发稀疏中，超过95%由遗传和激素引起。病程发展相当可预测：先是两侧鬓角发际线深深后退成M形，接着头顶变稀，然后两个区域逐渐连成一片。后脑勺和耳朵上方的头发通常能保留，因为那里的毛囊对DHT不敏感，这也正是这一区域被用作植发供区的原因。
进展速度差别很大。有人发际线后退后停住几十年，有人3–5年内就明显变稀。最好的预测指标是父亲和母亲双方的家族史，以及开始出现症状的年龄。开始得越早，尤其是25岁以前，越容易持续进展。
需要提醒的是：整个头皮大量掉发、又看不出明确规律的男性，不应一概认为是遗传性的，应检查是否有潜在疾病，如甲状腺疾病、缺铁，以及二期梅毒。二期梅毒会造成散在的小片脱发，像被虫子啃过一样，并且往往伴有手掌和脚掌的二期梅毒皮疹。
疾病和药物引起的脱发
脱发可能是多种内科疾病的表现，所以体格检查和验血并不是多余的步骤。临床上最常见的几类是
缺铁：在育龄女性中最常见。使用的指标是铁蛋白（ferritin），而不是血红蛋白，因为体内铁储备可能已经耗竭而尚未出现贫血。多数研究发现，铁蛋白低于30纳克/毫升时与脱发有关联。
甲状腺疾病：甲状腺功能亢进和减退都可能引起脱发。甲状腺功能减退时，头发常干燥粗糙，眉毛外侧变稀。首选检查是TSH。
自身免疫性疾病，如SLE：前额发际线处头发变脆、折断变短，同时伴有颧部皮疹、关节痛或对日晒敏感。
二期梅毒：造成散在、不规则的小片脱发。检查使用VDRL和TPHA。
可能引起脱发的药物：化疗药物（使处于生长期的头发脱落，所以比其他类型掉得更多更快）、抗惊厥药、抗凝血药、口服维A酸类痤疮药、部分降压药、甲状腺药物和锂盐。多数情况下的机制是触发休止期脱发，所以通常在停药后3–6个月恢复。切勿未经开药医生同意自行停用长期服用的药物。
缺什么维生素会脱发：证据支持的答案
“脱发是缺什么维生素”是被搜索最多的问题之一，但与证据相符的答案，比广告宣传的要窄得多。原则是：只有真正缺乏时补充营养素才有帮助；不缺乏的人补充不会让头发长出来，而且有些营养素补多了反而会掉发。
铁：证据最有力。应检查，铁蛋白低时补充，与维生素C一起服用，避免与牛奶、茶、咖啡、钙同时服用，因为它们会降低吸收。需要连续服用数月，直到铁储备补足。
维生素D：有报告称其与斑秃和女性头发稀疏有关，但补充是否能促进头发生长，证据并不明确。水平确实偏低时再补充。
锌：只有在真正缺乏的人群中关系才明确，例如胃减容手术后的患者或肠道吸收不良的人。
生物素（biotin）：一般人群中很少出现生物素缺乏。没有证据表明不缺乏的人补充有帮助。还有一个很少有人知道的注意事项：高剂量生物素会干扰多项验血结果，包括甲状腺指标和心肌酶，使结果出现偏差而导致误诊。抽血前至少停用2–3天，并务必告诉医生。
蛋白质：快速减重或蛋白质摄入低于身体所需，是休止期脱发常见而且很容易纠正的原因。
过量反而会掉发的营养素：高剂量维生素A和过量的硒，这就是为什么不应该在不检查的情况下自己叠加服用多种保健品。
去看皮肤科医生会做哪些检查
脱发的检查用时不长，大多不痛。实际使用的顺序是
问诊——持续时间、掉发的模式、之前3–6个月内发生的事件、所用药物、家族史、月经、体重和饮食。
用放大设备检查头皮（trichoscopy）——观察提示遗传性稀疏的头发粗细不均，检查毛囊开口是否还在（用于区分瘢痕性类型），并观察斑秃的特征性表现。
拉发试验（pull test）——判断是否存在持续性脱落。
按指征验血——常用的是CBC、铁蛋白、TSH；VDRL、ANA、维生素D和性激素则在病史提示时才开。
头皮活检——怀疑瘢痕性类型或诊断不明确时进行。使用局部麻醉，创口很小，约4毫米。
对比照片——比想象中更重要，因为判断药物是否有效，需要在同一角度、同一光线下、间隔至少6个月的照片。“变好还是变差”的感觉在短期内并不可靠。
外用米诺地尔（minoxidil）：怎样用才有效
外用米诺地尔是遗传性头发稀疏的首选药物，男女都可以使用。其机制是扩张毛囊处的血管并延长生长期，使已经变细的头发重新变粗。
浓度和剂型：有溶液和泡沫两种剂型，浓度为2%和5%。
用量：男性使用5%泡沫，每天一次；或5%溶液，每次1毫升，每天2次。女性通常使用5%泡沫每天一次，或2%溶液每次1毫升，每天2次。
涂抹方法：涂在完全干燥的头皮上，而不是头发上。分开头发，涂满整个变稀的区域，用指尖抹匀，然后洗手。至少停留4小时后才能沾水。如果睡前涂抹，要留出晾干的时间，以免蹭到枕套上。
判断效果前的时间：4–6个月时评估，约12个月达到完全效果。在第2个月就因为觉得没效果而放弃，是治疗失败最常见的原因。
刚开始用药时掉发增多（shedding phase）：在最初的第2–8周，许多人掉发比以前更多，因为药物加速休止期头发脱落，为新头发让路。这是药物开始起作用的信号，不是过敏的信号。它会在4–8周内自行平息，不应因此停药。
怎样判断有效还是无效：6个月时，对比照片后如果看到头发增多，或至少不再继续变稀，就说明有效，应继续使用。如果对比后完全没有差别，应让医生重新审视诊断是否正确，并考虑加用其他药物。
必须持续使用：这种药物是控制病情，不是根治。一旦停用，获得的头发会在3–6个月内逐渐消失。
常见副作用：头皮干燥、瘙痒、脱屑，通常来自溶液中的丙二醇。换成泡沫剂型通常能解决。女性如果药液流到脸上，可能长出面部毛发，因此应按规定的量涂抹，每次都要洗手。
口服剂型：某些情况下会使用低剂量口服米诺地尔，但这属于超说明书用药，必须在医生监护下进行，并监测心血管方面的副作用，不应自行购买使用。
如果已经正确使用米诺地尔满12个月仍然无效，下一步方案请阅读即使用了 minoxidil 脱发仍不好转
口服非那雄胺（finasteride）和度他雄胺（dutasteride）
这类药物抑制5-alpha reductase酶，从而减少DHT的生成，而DHT正是遗传性头发稀疏的直接原因。它们是只能凭医生处方使用的药物。
非那雄胺（finasteride）：用于男性头发稀疏的剂量是每天1毫克，饭前饭后均可服用。可使血液中DHT降低约60–70%。6个月时评估效果，12个月达到完全效果。可以与外用米诺地尔合用，通常比单用一种效果更好。
需要提前了解的副作用：性方面的副作用，如性欲下降和勃起功能下降，发生率约1–2%，多数在停药后恢复正常。有些人报告出现抑郁和情绪变化。如果出现，应告知医生以便重新评估用药。
关于前列腺癌筛查的注意事项：这种药会使PSA下降约一半。每次检查PSA前都必须告诉医生，以便正确解读结果。
重要禁忌：怀孕或可能怀孕的女性禁止使用，因为它会影响男性胎儿生殖器的发育；孕妇也不应接触破碎或研碎的药片。
度他雄胺（dutasteride）：每天0.5毫克，同时抑制1型和2型酶，因此降低DHT的作用更强。在许多国家，将其用于遗传性头发稀疏属于超说明书用药，通常在非那雄胺效果不够时考虑。这一决定应由医生做出，不应自行调整剂量。
同样必须持续使用：停药后，头发会在6–12个月内回到原来的稀疏状态。
螺内酯（spironolactone），女性的一种选择
对于遗传性头发稀疏、只用米诺地尔仍然不够的女性，医生可能会考虑使用抗雄激素药物。
用量：一般为每天50–200毫克，通常从低剂量开始，再根据反应和副作用逐步调整。这属于超说明书用药。
判断效果前的时间：6–12个月，与这一类的其他药物一样。
需要监测的项目：血钾和血压，因为这种药同时具有利尿作用。可能出现月经不规律和乳房胀痛。
禁忌：怀孕期间禁用。计划怀孕的女性在用药期间应采取可靠的避孕措施；血钾偏高或肾功能受损者禁用。
女性的其他选择：含抗雄激素活性孕激素的避孕药在部分病例中可能有帮助，需结合避孕需求和血栓风险个体化考虑。
斑秃用药：激素和JAK抑制剂
斑秃使用的药物与遗传性头发稀疏完全不同，因为病因是免疫问题，而不是激素问题。
病灶内激素注射：曲安奈德（triamcinolone acetonide），浓度约2.5–10毫克/毫升，注射到斑块内的真皮层，每4–6周一次。是只有少数几个斑块的病例的一线治疗。常见副作用是注射部位皮肤出现暂时性凹陷。
外用激素：成人使用强效制剂，对还不能接受注射的儿童则是首选。必须按医生规定的时间使用，因为长期连续涂抹会使皮肤变薄。
局部免疫疗法和口服免疫抑制剂：用于病变范围广或对初始治疗耐药的病例，必须在专科医生的监护下进行。
JAK抑制剂：如巴瑞替尼（baricitinib）和利特昔替尼（ritlecitinib），自2022年起获批用于成人重度斑秃的口服药物。必须持续使用，并定期监测血液，开始前还要筛查感染。详情请阅读文章Baricitinib（JAK抑制剂）治疗斑秃
重要注意事项：不要在尚未确诊的秃斑上涂外用激素。如果实际上是头癣，激素会压制炎症，使症状暂时看起来好转，但真菌会扩散得更厉害，还可能变成红肿发炎的斑块，留下永久性瘢痕。
辅助治疗：PRP、低能量光疗和植发
这一类是辅助选择，不能替代主要药物，而且证据水平各不相同。
富血小板血浆注射（PRP）：用患者自己的血液离心分离出血小板，再注射回头皮。起初通常每隔约1个月做一轮，之后拉长间隔。在遗传性头发稀疏中有一定的证据支持，但制备方法和次数尚无统一标准，所以每个人的效果不同。
低能量激光光疗（low-level light therapy）：有研究表明，在遗传性头发稀疏中可能使密度略有增加。需要连续数月规律使用，被视为辅助手段，而不是主要手段。
植发：把后脑勺对DHT不敏感的毛囊移植到变稀的区域。适合病情已经稳定、供区足够的人。常见的误解是，植发并不能阻止原有头发上的疾病进程，所以植发后仍需持续用药，否则周围原有的头发会变稀，几年内就会显出差别。
目前证据仍不足的做法：用各种油按摩头皮、宣称能生发的草本精华，以及声称几周内就见效的治疗。
以上每一种操作都有风险，效果因人而异。应由医生评估并操作，并且在做决定前了解所有选择及其局限性。
防脱洗发水和保健品，到底有多大帮助
洗发水在头皮上只停留几分钟就被冲掉，所以不能成为脱发的主要治疗手段。但也并非毫无用处。它真正的作用是处理使掉发加重的头皮状况。
2%酮康唑洗发水（ketoconazole）：有证据表明可作为遗传性头发稀疏的辅助手段，并能直接治疗会导致瘙痒和掉发增多的脂溢性皮炎。每周使用2次，在头皮上停留3–5分钟后再冲洗。马上冲掉是没有效果的。
其他去屑洗发水，如吡硫鎓锌和二硫化硒：有助于控制头皮屑和瘙痒，从而减少因抓挠造成的断发和掉发。如果同时有头皮屑，区分和治疗方法见头皮屑是什么原因。
宣传能生发或减少掉发的洗发水：大多没有与药物同等水平的临床数据。可以当作温和的洗发水使用，但不应代替治疗。
护发保健品：原则依旧是只有真正缺乏时才有帮助。同时吃好几种会增加维生素A或硒过量的机会，而过量本身就会导致掉发。如果要补充，应先检查缺什么。
经常洗头不会让掉发更多。洗头时掉下来的，本来就是已经准备脱落的头发。连续好几天不洗，只会让它们一次性全部掉下来，看起来比以前更吓人。
出现这些信号要尽快看皮肤科医生，不要等
秃斑处皮肤光滑发亮、看不到毛囊开口，或有鳞屑、发红、脓疱或灼痛——必须尽快排除瘢痕性脱发。
脱发在几周内迅速发展，或在不到3个月内掉到头皮明显露出。
儿童脱发并伴有鳞屑、头皮发红或耳后淋巴结肿大——要想到头癣，它需要口服抗真菌药，只涂药是治不好的。
脱发同时伴有全身症状，如体重明显变化、月经异常、容易疲劳、心悸、关节痛，或手掌脚掌出现皮疹。
斑状脱发同时伴有眉毛、胡须或睫毛脱落。
正确持续使用米诺地尔满6个月，没有任何变化。
头皮长期瘙痒并伴有脱发。区分思路见头皮瘙痒是什么原因
简要总结
每天掉50–100根头发属于正常。需要关注的是连续超过2周每天掉发超过100根，或发缝比旧照片更宽。
先分清是掉发（掉得多但粗细不变，通常3–6个月内自行恢复）还是头发变稀（头发越来越细，不会自行好转，需要用药）。
休止期脱发之前约2–3个月会有诱因，纠正原因后可自行恢复；而遗传性头发稀疏，用药开始得越早效果越好。
有证据的主要药物是：适用于所有性别的外用米诺地尔2–5%、男性每天1毫克的非那雄胺，以及部分女性使用的螺内酯。全部都必须持续使用，并在6–12个月时评估效果。
开始用米诺地尔后第2–8周掉发增多是正常的，不是停药的理由。
保健品只有在真正缺乏时才有帮助。一定要先检查，尤其是铁和甲状腺。
如果读完仍不确定，可以这样做：在相同光线下拍下中分发缝和发际线的照片，作为起始记录，然后预约皮肤科医生先分清类型，再购买任何药物或保健品。
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常见问题
脱发是什么原因，怎么解决
脱发主要有五类原因：疾病或压力之后的休止期脱发、遗传和激素引起的头发稀疏、由免疫引起的斑秃、牵拉性脱发，以及瘢痕性脱发。所以解决办法要从分清属于哪一种开始，因为用药完全不同。如果是休止期脱发，就纠正根本原因，例如缺铁时补铁、把甲状腺调整到正常，头发会在6–12个月内自行长回来。但如果是遗传性头发稀疏，就需要开始使用外用米诺地尔，男性还可以加用每天1毫克的非那雄胺。不应该做的是在不知道属于哪一种之前，就自己买护发维生素来吃，因为既浪费时间，也错过药物发挥作用的机会。
脱发用什么好，哪种药真的有效
有明确医学证据支持的药物只有几种。第一种是外用米诺地尔，男性用5%，女性用2–5%，涂在干燥的头皮上，至少停留4小时，持续使用，在4–6个月时评估效果。第二种是口服非那雄胺，每天1毫克，用于男性，需要医生处方。第三种是螺内酯，用于部分女性，并需要监测血钾。斑秃则使用另一类药物，即病灶内激素注射或JAK抑制剂。洗发水和保健品只是辅助，不是主要治疗，选择药物必须经过医生诊断并开具处方。
女性脱发的治疗和男性不同吗
细节上有所不同。外用米诺地尔男女都可以用，但女性通常使用5%泡沫每天一次，或2%溶液每天两次，以减少长出面部毛发的可能。非那雄胺是用于男性的药物，怀孕或可能怀孕的女性绝对禁止使用。对反应不够的女性，选择是每天50–200毫克的螺内酯，需要监测血钾和血压，并在用药期间避孕。另一个不同点是，女性需要更细致地检查潜在问题，尤其是铁蛋白和甲状腺，因为缺铁要常见得多，也是最容易纠正的原因。
每天掉100根头发正常吗
正常。一般人每天掉50–100根头发，是自然生长周期的一部分。判断是否异常，看的不是某一天的数字，而是连续超过2周每天掉发超过100根。可靠的测量方法是连续7天收集所有掉下的头发再算平均值，因为洗头那天掉发会比平时多2–3倍，但这并不代表异常。比数头发更重要的是看密度。如果掉得多但发缝没变，通常是暂时性的；但如果掉得不多而发缝越来越宽，那就是头发变稀，需要看医生并开始用药。
吃避孕药后掉发，停药后会好吗
大多数会好，但要先弄清时间点。与避孕药有关的脱发可发生在两个时间点。第一个是开始服药后1–3个月，尤其是含雄激素活性较强孕激素的配方。第二个更常见，是停药后2–3个月，因为激素变化的方式与产后一样。两种情况都是休止期脱发，会在3–6个月内自行停止，密度在6–12个月内恢复。需要注意的是，不要自行突然停用避孕药，因为可能引发新一轮掉发。如果必须继续使用，应咨询医生换成含抗雄激素活性孕激素的配方；如果掉发持续超过6个月，应检查是否还有其他原因，如铁偏低或甲状腺问题。
掉发很多，可能是什么病
最常见的是由高烧、手术、分娩、快速减重或压力引起的休止期脱发，其诱因通常出现在约2–3个月之前。其次是遗传和激素引起的头发稀疏。引起脱发且必须检查的内科疾病有：缺铁，看铁蛋白；甲状腺疾病，包括亢进和减退，看TSH；SLE等自身免疫性疾病；以及二期梅毒，它会造成散在、不规则的小片脱发。此外，许多药物也会引起脱发，如化疗药物、抗惊厥药、抗凝血药和口服维A酸类药物。如果脱发同时伴有其他全身症状，如容易疲劳、体重变化或月经异常，应就医验血寻找原因。
本文信息仅供科普，不是针对个人的诊断或治疗处方。药物种类、剂量和使用时间的选择，必须经过医生的检查并由医生开具处方。
作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审核：2026年9月20日
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