银屑病外用药有哪些：皮肤科医生讲解各类外用药、强度、使用时长、哪些可用于面部和头皮，以及什么时候只用外用药不够
对大多数患者来说，外用药是银屑病的一线治疗，因为约 7 成患者属于轻度，即皮疹面积不到体表的 5%（约 5 个手掌大小），只靠外用药加上足够的皮肤护理就能控制。但“银屑病外用药”并不是某一种药膏，而是至少 6 类作用机制不同、强度相差几十倍、各有局限的药物。很多患者用对了药物种类，却用错了强度、用错了部位或用错了时间，然后就得出“外用药没有效果”的结论，其实根本没有正确使用过。
本文介绍泰国实际使用的各类银屑病外用药，包括通用名、强度、涂抹方法、使用时长，以及判断有效或无效的信号，同时说明我们在门诊中最常见的注意事项，帮助患者理解医生开的药，并知道什么时候应该回诊调整方案。每个人的药物和强度选择，是由检查过实际皮疹的医生来决定的，因为同一类药物可能适合某个部位，却会对另一个部位造成伤害。
阅读细节前的简要总结
银屑病外用药主要有 6 类：激素 · 维生素 D 衍生物 · 两者的复方制剂 · 煤焦油 · 水杨酸 · 钙调磷酸酶抑制剂，另有地蒽酚和外用维 A 酸等次要选择。
卡泊三醇 + 倍他米松复方制剂是临床指南首选推荐用于躯干、四肢和头皮皮疹的药物，因为它见效比分开涂两种药更快，用到的激素也更少。
面部、皮肤褶皱处和生殖器，严禁使用强效激素。应短期使用弱效激素，或改用他克莫司/吡美莫司。
外用药需要时间：激素需要 2–4 周，维生素 D 衍生物需要 6–8 周，才能判断是否有效。
如果某种药膏能在几天内让皮疹异常迅速消退，停药后又复发得更严重，往往是掺入了未标明的强效激素，在银屑病中可能诱发全身脓疱型。
如果正确用药满 8 周仍控制不住，或皮疹超过体表的 10%，就该考虑光疗或口服药，而不是一味加大外用药的强度。
涂药之前，要先知道皮疹在哪里、有多厚
不同部位的皮肤吸收药物的程度差别很大。眼睑和阴囊吸收激素的量约为前臂内侧的 40 倍，而手掌和脚掌的吸收量不到十分之一。这就是为什么同一种药涂在手掌上很安全，涂在面部却会造成永久性皮肤变薄，也是为什么医生必须亲眼看到皮疹才能开药，而不是凭描述开药。
医生在选择外用药之前会评估：
部位 躯干和四肢（皮肤厚，能耐受强效药）· 头皮（需要不黏腻、含去鳞成分的剂型）· 面部和皮肤褶皱处（皮肤薄，需要弱效药或非激素类药物）· 手掌、脚掌和指（趾）甲（皮肤很厚，需要最强的药物或其他方法）
鳞屑厚度 鳞屑厚的皮疹必须先去除鳞屑，否则药物渗透不进去。
皮疹总面积 如果超过体表的 10%（超过 10 个手掌），只用外用药通常不够，而且所需药量很大，有引起全身副作用的风险。
疾病阶段 正在发作的红肿炎症性皮疹，与已经稳定的慢性皮疹，用药不同。
综上所述，“银屑病外用药哪种好”这个问题没有唯一答案，只有“哪种适合现在、这个部位、这种皮疹”的答案。
第 1 类：外用激素。用对了是主力药物，用错了是大多数问题的根源
外用糖皮质激素（topical corticosteroids）消炎、减缓皮肤细胞分裂和止痒的速度，是所有外用药中最快的，所以它既是使用最多的药，也是被误用最多的药。首先要明白，外用激素分为差别很大的不同强度等级。
泰国使用的强度等级和通用名
超强效（very potent）丙酸氯倍他索（clobetasol propionate）0.05% — 用于躯干、四肢、手掌、脚掌和头皮的厚皮疹。连续使用不超过 2–4 周，之后必须减量或更换。每周总量不超过 50 克。
强效（potent）二丙酸倍他米松（betamethasone dipropionate）0.05% · 糠酸莫米松（mometasone furoate）0.1% · 醋酸氟轻松（fluocinolone acetonide）0.025% — 躯干和四肢的主力药物。在监测下可连续使用约 4–8 周。
中效（moderate）曲安奈德（triamcinolone acetonide）0.1% · 戊酸倍他米松（betamethasone valerate）0.1% — 用于躯干较薄的皮疹，或在强效药减量阶段接续使用。
弱效（mild）氢化可的松（hydrocortisone）1% · 地奈德（desonide）0.05% · 泼尼松龙（prednisolone）0.5% — 用于面部、皮肤褶皱处、生殖器和幼儿。每次使用不超过 1–2 周。
如何有效又安全地使用
每天涂 1–2 次薄薄一层，只涂在皮疹上。以指尖单位（fingertip unit）为准，即从食指指尖挤到第一指节的药量，约 0.5 克，可涂 2 个手掌大小的面积。
软膏（ointment）比乳膏吸收更好。适合厚而干的皮疹，乳膏和乳液则适合潮湿的皮疹或有毛发的部位。
躯干的大多数皮疹在 2 周内可见效果。先是鳞屑变薄，然后红斑和隆起才消退。如果 4 周后仍没有变化，要回诊调整，不能一直涂下去。
皮疹变平后，不能立即停药。要改为只在周六、周日涂药（周末疗法，weekend therapy），再持续 4–8 周，或在工作日与维生素 D 衍生物交替使用，以防复发。
实际会出现的副作用及如何察觉
皮肤变薄、毛细血管扩张、萎缩纹，由于强效药使用过久，或在薄皮肤上使用强效药所致。萎缩纹是永久性的。
快速耐受（tachyphylaxis）药效越来越弱，通常发生在连续使用数月而不休息之后。
停药后反跳（rebound）停药后几天内，皮疹复发得比之前更红。
🔴 全身脓疱型银屑病（generalized pustular psoriasis）是一种严重的情况，可见于大面积使用强效激素后突然停药，或患者在接受口服或注射激素后停药时。这就是为什么皮肤科医生不用口服或注射激素治疗银屑病，即使它见效很快。如果出现发热、全身皮肤发红并有成片脓疱，必须立即去医院。
激素痤疮和继发真菌性皮肤感染，见于在面部或皮肤褶皱处使用过久时。
第 2 类：维生素 D 衍生物。长期安全的维持治疗药物
卡泊三醇（calcipotriol）每克 50 微克，剂型有乳膏、软膏和头皮用溶液，作用是使皮肤细胞的分裂和成熟恢复正常。与激素不同，它不会使皮肤变薄，不会产生快速耐受，可连续使用数月至数年，因此是维持治疗阶段的主力药物。
每天涂 2 次薄薄一层，6–8 周效果明显，比激素慢，但效果持续更久。
成人每周最大用量不超过 100 克，因为药物会吸收入血，用量过大可能导致血钙升高。有肾脏疾病或钙代谢异常的人，使用前必须咨询医生。
面部和皮肤褶皱处的刺激在薄皮肤上涂抹时，约每 5 位使用者中就有 1 位会出现刺痛发红，因此通常只用于躯干、四肢和头皮。如果不小心涂到面部，每次涂药后都要洗手。
不要在晒太阳或光疗之前立即涂抹，因为 UVA 会破坏药物。应在光疗之后涂抹。
第 3 类：卡泊三醇 + 倍他米松复方制剂。躯干和头皮皮疹的首选
卡泊三醇每克 50 微克 + 二丙酸倍他米松每克 0.5 毫克的复方制剂，剂型有软膏、凝胶和泡沫，被包括泰国在内的多个国家的临床指南列为轻至中度斑块型银屑病的一线治疗，因为两种药物相辅相成：激素迅速消炎，维生素 D 衍生物长期控制细胞分裂，而且各自的副作用被另一种药物抵消。
每天只涂 1 次。躯干和四肢连续使用 4 周；头皮可使用凝胶剂型，最长 8 周。
对比研究发现，4 周内皮疹明显改善的患者比例，约为单用卡泊三醇的两倍，也显著高于单用倍他米松。
皮疹变平后，改为每周涂 2 次作为维持治疗，研究中可持续长达 1 年，未发现皮肤变薄。
每周最大用量仍为 100 克，而且由于含有强效激素，仍然不能用于面部和皮肤褶皱处。
头皮凝胶剂型：涂在干燥的头皮上，睡前使用，第二天早上洗掉。如果鳞屑不太厚，不需要先去除鳞屑。
第 4 类：煤焦油。对慢性皮疹仍然有效的老药
煤焦油（coal tar）浓度 2–10%，剂型有软膏、乳膏、洗发水和溶液，可减缓皮肤细胞分裂并止痒。已有一个多世纪的使用经验，对已稳定的慢性皮疹和头皮银屑病，仍在临床指南之列。
每天涂 1–2 次，效果循序渐进，4–8 周才明显，可长期使用而不会使皮肤变薄。
它的局限是气味很重，会弄脏衣服和床单，而且会使皮肤对光更敏感，所以通常在睡前涂抹，早上洗掉。
煤焦油洗发水对头皮效果很好。涂满整个头皮，停留 5–10 分钟后再冲洗，每周 2–3 次。
不要用于非常红肿发炎或有脓疱的皮疹，因为会刺激皮肤并引起加重。
第 5 类：水杨酸。让其他药物渗透进去的去鳞剂
水杨酸（salicylic acid）3–6%用于一般皮肤，手掌和脚掌可高达 10%，属于角质溶解药（keratolytic）。它不直接治疗疾病，但鳞屑厚的皮疹在鳞屑变薄之前，对其他药物完全没有反应，所以常作为第一步配合使用。
每天涂 1–2 次，约 1–2 周，鳞屑明显变薄，之后主力药物才能起效。
常与激素制成现成的复方，或在头皮用油中与煤焦油配合。
不要涂抹超过皮肤面积的 20%，也不要用于幼儿，因为它会被身体吸收，引起水杨酸中毒。
不要在 UVB 光疗前涂抹，因为它会阻挡光线到达皮肤。
第 6 类：他克莫司和吡美莫司。用于面部、皮肤褶皱处和生殖器的药物
他克莫司（tacrolimus）0.03% 和 0.1%以及吡美莫司（pimecrolimus）1%属于钙调磷酸酶抑制剂，通过免疫细胞减轻炎症，不会使皮肤变薄，因此是皮肤薄、无法使用强效激素且卡泊三醇会引起刺激的部位银屑病的首选：面部、眼睑、皮肤褶皱处、腋下、腹股沟、乳房下方和生殖器。
每天涂 2 次薄薄一层，2–4 周见效，可连续使用数月。
这属于超说明书用药（原注册适应症是特应性皮炎），医生开药前会向您说明。
主要副作用是第一周的灼热感，通常会自行消失，使用期间应注意防晒。
不适合躯干的厚皮疹，因为它很难渗透厚鳞屑。
次要选择：地蒽酚、外用维 A 酸，以及即将到来的新药
地蒽酚（dithranol，又称 anthralin）0.1–2%采用短时接触方式：涂在皮疹上停留 10–30 分钟后洗掉，每天一次。对厚的慢性皮疹效果好，不会产生快速耐受，但会使周围皮肤和衣物染成紫褐色。由于使用不便，现在用得越来越少。
他扎罗汀（tazarotene）0.05–0.1%是外用维 A 酸，每天晚上用一次，常与激素合用以减轻刺激。孕妇禁用。在泰国较难买到。
新型非激素类药物可用于包括面部和皮肤褶皱处在内的所有部位，例如外用 PDE4 抑制剂和 AhR 激动剂，2022 年起在国外开始使用，但截至撰写本文时泰国尚未上市。
尿素（urea）10–20%和保湿剂不是治疗药物，而是每天都要配合各类药物使用的基础，因为皮肤保湿好，鳞屑更少，痒感更轻，药物吸收也更好。每天涂 2 次，涂全身，而不只是涂在皮疹上。
按部位划分的银屑病外用药：什么部位用什么
躯干、手臂、腿
第一步：卡泊三醇 + 倍他米松复方制剂每天一次，用 4 周；或强效激素每天 1–2 次，用 2–4 周。
如果鳞屑厚：先用 3–6% 水杨酸 1–2 周。
维持治疗：单用卡泊三醇每天 2 次，或复方制剂每周 2 次。
头皮
鳞屑厚：含水杨酸的头皮用油，涂抹后留置过夜，再用煤焦油洗发水清洗。
治疗：卡泊三醇 + 倍他米松复方凝胶睡前涂抹，早上洗掉，最长 8 周；或 0.05% 氯倍他索洗发水/溶液，停留 15 分钟后冲洗，每天一次，不超过 4 周。
避免抠鳞屑和用热水洗头，因为摩擦会使皮疹沿着损伤的痕迹出现（同形反应，Koebner phenomenon）。
面部、皮肤褶皱处、生殖器
以 0.1% 他克莫司或 1% 吡美莫司每天 2 次为主。
如果炎症明显：用弱效激素，如 1% 氢化可的松或 0.05% 地奈德，每天 1–2 次，不超过 1–2 周，然后换回。
此部位禁用氯倍他索、倍他米松或莫米松，眼睑上也不能使用卡泊三醇。
手掌、脚掌
皮肤很厚：0.05% 氯倍他索软膏每天 2 次，配合 6–10% 水杨酸，并按医生建议在夜间封包（occlusion）。
此部位对外用药反应最慢，常需要配合局部光疗或口服药。
指（趾）甲
外用药很难渗入甲板。强效激素配合卡泊三醇涂在甲根和甲尖下，每天一次，持续 3–6 个月，可能有部分帮助，但影响生活的甲银屑病通常需要局部注射药物或口服药。
外用药没有改善时怎么办
在断定药物无效之前，请按顺序检查以下各项，因为这些原因比药物真的不合适更常见。
时间还不够。激素需要 2–4 周；卡泊三醇和煤焦油需要 6–8 周。
鳞屑仍然很厚。药物渗透不进去，必须先去除鳞屑。
涂得不够。大多数患者涂的量只有应涂量的一半左右。请以指尖单位为准。
剂型不合适。在干燥的厚皮疹上，乳膏的渗透不如软膏。
诱发因素仍然存在。咽喉感染、搔抓或摩擦、某些药物（如 β 受体阻滞剂类降压药、锂盐、抗疟药），以及饮酒和吸烟，都会使皮疹对各种治疗产生抵抗。
也可能不是银屑病。对激素完全没有反应，或好转后呈环状扩散的皮疹，必须与皮肤真菌感染、脂溢性皮炎、扁平苔藓和皮肤淋巴瘤相鉴别，有时需要做活检。我们在文章银屑病的病因是什么，以及如何与脂溢性皮炎和真菌感染区分中解释了鉴别方法
如果以上各项都检查过，8 周后仍无法控制，这就是该升级治疗的指征，而不是加大外用药的强度。
什么时候只用外用药不够
皮肤科医生决定加用全身治疗的指征包括：
皮疹覆盖超过体表的 10%，或严重程度评分为中度至重度。
即使面积很小，但位于对生活影响很大的部位，如手掌、脚掌、指（趾）甲、面部和生殖器，而外用药无效。
出现关节疼痛、关节肿胀、手指肿得像香肠，或晨起背痛，这提示银屑病关节炎，外用药对此没有帮助，放任不管会造成关节永久性损伤。详见银屑病关节炎：需要尽快检查的警示信号
脓疱型或全身发红的皮疹，属于急症。
下一步治疗，按实际使用顺序
窄谱中波紫外线（narrowband UVB）光疗每周 2–3 次，共 20–30 次，对包括孕妇在内的大多数患者都是安全的，可在有设备的医院和专科机构进行。
传统口服药甲氨蝶呤（methotrexate）每周一次，7.5–25 毫克，配合叶酸，需抽血监测肝脏和骨髓 · 阿维A（acitretin）每天 25–50 毫克，3 年内可能怀孕的育龄女性禁用 · 环孢素（cyclosporine）每天每公斤体重 2.5–5 毫克，因影响肾脏和血压，短期使用，不超过 1–2 年 — 详见甲氨蝶呤治疗银屑病：剂量与监测和环孢素：用于重度银屑病的免疫抑制剂
新型小分子药物，例如口服 PDE4 抑制剂，不需要抽血监测。详见用于银屑病的 PDE4 抑制剂
注射用生物制剂（biologics）针对性地作用于炎症因子 IL-17、IL-23 或 TNF，大多数患者的皮疹可几乎完全消退。目前部分药物在符合标准时可纳入政府医疗保障范围，必须通过有皮肤科医生和监测体系的医院使用。
去哪里就诊，如何选择
银屑病是一种慢性疾病，需要同一位固定的医生多年连续观察您的皮疹。因此选择就诊的地方，应该从连续性和专业性出发，而不是一次性的方便。
皮肤科专科医生应该从首次诊断起就负责银屑病的治疗，因为这个病经常被误诊为真菌感染或过敏性皮疹，而且按部位选择外用药的强度需要经验。您可以通过泰国医学委员会的查询系统核实皮肤科专科证书。
设有皮肤科的公立医院，或皮肤病研究所适合需要光疗、需要抽血监测的口服药，或需要按医保使用生物制剂的中至重度银屑病。局限是等待时间长，而且常常每次见到不同的医生。
皮肤科专科诊所适合用外用药和基础口服药就能控制的轻至中度银屑病。可以由同一位医生连续诊治，预约快，需要生物制剂时可转诊到医院。前提是必须是可核实的皮肤科专科医生，而不是一般的医美诊所。
应该避开的是提供注射或口服激素、配好的药包、没有标签而几天内就能让皮疹消失的药膏，或保证根治的地方，因为就目前的医学知识，银屑病可以控制但无法永久治愈，而这样突然停用激素，是需要住院的全身脓疱型银屑病的首要原因之一。
对于住在 Samut Prakan（北榄府）或 Bangna（曼那）一带的人来说，家附近有一位皮肤科专科医生，在调整用药期间每 4–8 周连续随访，必要时转诊到医院，这种模式能让治疗不中断，而这比任何一种药的名字都更能决定长期效果。
关于银屑病外用药的常见问题
银屑病外用药哪种最好
没有适合所有人的唯一最佳选择，因为不同部位的皮肤对药物的吸收相差几十倍。对于躯干、四肢和头皮的厚皮疹，临床指南将卡泊三醇与二丙酸倍他米松复方制剂每天涂一次列为首选，因为 4 周时它比分开用药效果更好，还可以接着用于维持治疗。对于面部、皮肤褶皱处和生殖器，适合的是他克莫司或吡美莫司。手掌和脚掌则需要超强效激素配合水杨酸。因此，应该向医生提出的问题不是“哪种最好”，而是“哪种适合我这处皮疹，需要用多久再评估”。
银屑病外用药可以自己去药店买吗
有些类别可以向药师购买，例如弱效至中效激素、煤焦油、水杨酸和保湿剂，但效果最好的药物，即卡泊三醇和复方制剂，以及超强效激素和他克莫司，应该由亲眼看过皮疹的医生开具。原因不只是法律规定：在错误的部位选错强度会造成永久性皮肤变薄，而且自认为是银屑病的皮疹，可能是真菌感染，用激素会使其扩散。如果从未经皮肤科医生诊断，应先就诊再买药，并避免使用没有标明成分的药包或草药膏。
涂激素药膏治疗银屑病可以用多久
取决于强度和部位。超强效激素如 0.05% 氯倍他索，连续使用不超过 2–4 周，每周不超过 50 克。强效激素如倍他米松或莫米松，在监测下可使用约 4–8 周。面部和皮肤褶皱处的弱效激素，每次使用不超过 1–2 周。皮疹变平后不要突然停药，应减为只在周末涂，再持续 4–8 周，或与卡泊三醇交替使用。超期使用会导致皮肤变薄、毛细血管扩张和快速耐受，而大面积使用后突然停药，可能诱发脓疱型银屑病。
头皮银屑病用什么药
如果鳞屑厚，先用含水杨酸的头皮用油涂抹后留置过夜，再用煤焦油洗发水洗掉，持续 1–2 周以去除鳞屑。然后在干燥的头皮上睡前涂卡泊三醇与倍他米松复方凝胶，早上洗掉，最长可连续使用 8 周；或使用 0.05% 氯倍他索洗发水或溶液，停留 15 分钟后冲洗，每天一次，不超过 4 周。维持治疗阶段，每周使用煤焦油洗发水 2–3 次。会使病情加重的是抠鳞屑、用力梳头和用热水洗头，因为摩擦会使新皮疹沿着损伤的痕迹出现。如果同时出现斑片状脱发，或皮疹蔓延到前额，应去看皮肤科医生。
面部和皮肤褶皱处的银屑病可以用什么药
这些部位皮肤薄，吸收药物很多。不能使用氯倍他索、倍他米松或莫米松等强效激素，卡泊三醇也常引起刺激。适合的药物是 0.1% 他克莫司或 1% 吡美莫司，每天 2 次，它们不会使皮肤变薄，可连续使用数月，第一周可能有灼热感，之后会自行消失。如果皮疹炎症明显，可以短期使用弱效激素，如 1% 氢化可的松或 0.05% 地奈德，不超过 1–2 周，然后换回原药。皮肤褶皱处的银屑病常常没有鳞屑，经常被误诊为真菌感染或尿布疹。如果用抗真菌药 2 周后没有改善，应请皮肤科医生检查。
涂了银屑病外用药没有改善，应该怎么办
先检查 6 点：用药时间够不够（激素 2–4 周，卡泊三醇 6–8 周）；鳞屑是否仍然太厚，药物渗透不进去；是否按指尖单位涂够了量；干燥的厚皮疹是否用了软膏；是否存在感染、某些药物、饮酒、吸烟或搔抓等诱发因素；皮疹是否真的是银屑病。如果全部检查过，8 周后仍无法控制，或皮疹超过体表的 10%，或伴有关节疼痛，应回到皮肤科医生处，考虑光疗或口服药。不要自行加大外用药的强度或扩大涂药面积，也不要改用药包或口服激素。
参考资料
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Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 3. Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology.
银屑病诊疗指南，泰国皮肤科医师学会
Long CC, Finlay AY. The finger-tip unit — a new practical measure. Clinical and Experimental Dermatology.
作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅：2026年9月21日
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