头皮干燥、起皮屑是什么原因？皮肤科医生教你区分头皮干燥、头皮屑、银屑病和染发过敏，并按有效成分选择洗发水
头皮干燥（Dry scalp，或称 Scalp xerosis）是指头皮皮肤流失的油脂和水分多于自身能补充的量，因此感觉紧绷、发痒，并脱落细小、干燥的白色皮屑。这与头皮屑（Dandruff）不同：头皮屑的皮屑片较大、较油、偏黄，并与头皮上的酵母菌有关。普通的头皮干燥在调整洗头方式后，大多在 2–4 周内好转。但如果皮屑呈厚片状脱落、出现边界清楚的红斑、头发成片脱落，或染发后头皮红肿，就不再只是“干燥”，应请皮肤科医生检查。
每年 10 月到次年 1 月，天气转凉变干，很多人仍然每天用很烫的水洗头，整天待在空调房里。泰国关于头皮干燥的搜索量因此比雨季增加约 3 倍。本文将说明头上不同类型的皮屑分别由什么引起、应使用含什么有效成分的洗发水、浓度是多少、停留几分钟，以及哪些迹象需要就诊检查。
什么是头皮干燥（Dry scalp）？
头皮和身体其他部位的皮肤是同一种皮肤，只是皮脂腺更密集，并被头发覆盖。最外层的角质层（stratum corneum）就像一堵砖墙：皮肤细胞是砖，细胞之间的脂质，包括神经酰胺（ceramide）、胆固醇和脂肪酸，是灰浆。当这些灰浆被过度洗掉，皮肤水分蒸发得更快。本应一个一个脱落、肉眼看不见的皮肤细胞，就会成小团脱落，变成肩膀衣服上看到的白色皮屑。
皮肤大约每 28 天更新一次。头皮干燥时这个周期仍然正常，问题在于细胞成团脱落。而头皮屑、脂溢性皮炎和银屑病（牛皮癣）的皮肤更新确实加快了，银屑病甚至可能快到 3–5 天，所以皮屑厚、成层堆积。这种差别解释了治疗为什么不同：头皮干燥需要补水并减少清洗，而更新加快的疾病则需要减轻炎症或减少酵母菌的药物。
头皮干燥与头皮屑有什么区别？看皮屑
这是最重要的问题，因为一旦分错，头皮干燥的人往往每天用强效去屑洗发水，使干燥脱屑更严重；而有头皮屑的人则去涂油，让酵母菌长得更好，皮屑更多。
头皮干燥的皮屑：细小、白色、干燥，一抓就容易掉。头皮不油、不红，常伴有手臂、腿或嘴唇皮肤干燥，冬天更明显。
头皮屑的皮屑：片较大，白中带黄，较油，贴在头皮上。头皮和头发很快变油，两三天不洗头瘙痒通常更厉害。
脂溢性皮炎的皮屑：像头皮屑，但伴有红斑，并蔓延到眉毛、鼻翼两侧、耳后或胸口中间。
银屑病的皮屑：厚的银白色鳞屑，粘得很紧，下面是边界清楚的红斑，常超出发际线，延伸到额头或耳后。
在家可以做个简单的测试：如果隔天用温和的洗发水洗头后皮屑减少，很可能是头皮干燥；如果不洗头时皮屑反而增多、头皮变油，很可能是头皮屑或脂溢性皮炎。头皮屑方面的详细内容请阅读头皮屑是怎么来的，以及如何区分普通头皮屑和脂溢性皮炎
头皮干燥是什么原因？
最常见的原因大多来自我们每天对头皮做的事，而不是疾病。
洗头太频繁或水温过高：水温高于约 40 摄氏度时，溶解皮肤油脂的能力明显强于温水。头皮不油的人每天洗两次头也会导致干燥。
洗得太猛的洗发水：含高浓度强力表面活性剂（如 sodium lauryl sulfate，SLS）的洗发水，或没有必要却每天使用的去屑洗发水。
干燥的天气和空调房：相对湿度低于 40% 会使皮肤水分蒸发得更快。
过热的吹风机和直发夹板：靠近头皮的高温会让皮肤像被热水烫过一样变干。
染发、漂发、烫发、拉直：碱性化学物质和漂白剂会直接刺激头皮。
头皮晒伤：尤其是头发稀疏或长期固定分缝的人，日晒后 2–5 天皮肤会成薄片脱落。
年龄增长：大约 50–60 岁以后，皮脂腺的活动减弱。
全身皮肤干燥或特应性皮炎：本来皮肤就容易干的人，往往头皮也干。全身干燥皮肤的护理请看皮肤干燥、脱皮、发痒是什么原因
某些药物：口服痤疮药 isotretinoin 和其他维A酸（retinoid）类药物会明显使头皮和嘴唇变干。
由洗头和天气引起的普通头皮干燥
表现：细小干燥的白色皮屑，不油，头皮紧绷，可能轻微发痒，没有明显的红斑，也没有成片脱发。
原因：洗头频繁、水太烫、洗发水太猛、吹风机过热、天气干燥，或全身皮肤干燥。
严重程度/紧急程度：不危险，可自行护理。
何时就医：调整洗头方式 2–4 周后仍无好转、痒到抓破皮，或开始出现红斑。
原则是减少洗掉油脂的因素，并把水分补回去。具体方法见下面的洗头部分。这类头皮干燥不需要抗真菌药，也不需要每天使用去屑洗发水。
洗发水或化学物质刺激引起的头皮脱皮（刺激性接触性皮炎）
表现：头皮刺痛、灼热、轻微发红，成薄片脱皮，通常在更换洗发水或染发、漂发、烫发后开始，并出现在所有接触过该物质的区域。
原因：强力表面活性剂、香精、定型产品中的酒精、漂白剂以及烫发拉直药水，它们直接破坏皮肤屏障，并不是过敏。
严重程度/紧急程度：多数不严重，停用该物质后 1–2 周内好转。
何时就医：出现水疱、渗液、剧烈灼痛，或红疹蔓延到脸和脖子。
护理方法是停用所有怀疑的产品，改用温和、无香精的洗发水。如果红、痒明显，医生可能会开短期 1–2 周的头皮用激素溶液或乳液。
染发后头皮干燥、发痒、肿胀：染发剂过敏（PPD）
表现：剧烈瘙痒，头皮红肿，出现水疱或渗液，之后脱屑结痂。红疹常蔓延到发际线、额头和耳后，眼睑也可能肿胀。
原因：对深色染发剂中的 para-phenylenediamine（PPD）过敏，属于免疫介导的过敏（过敏性接触性皮炎）。通常在染发后 24–72 小时出现，即使多年一直使用同一品牌也可能发生。
严重程度/紧急程度：中度到重度。如果脸和眼睛肿得厉害，应当天就医；如果出现呼吸困难或舌头肿胀，必须立即去急诊。
何时就医：每次染发后出现肿胀或渗液，以及下次染发之前。
医生通常的治疗是：尽量用清水和温和洗发水把染发剂冲洗干净，冷敷，使用头皮外用激素，例如 betamethasone valerate 0.1% 乳液或 mometasone furoate 0.1% 乳液，每天 1 次，约 1–2 周，同时口服抗过敏药，如 cetirizine 10 毫克，每天 1 次。如果肿得很厉害，医生可能会给短期口服 prednisolone 5–7 天。曾经过敏的人应终身避开含 PPD 以及类似物质（如 toluene-2,5-diamine）的染发剂，并且每次染发前在耳后皮肤做至少 48 小时的过敏测试。更多内容请看接触性皮炎（Contact dermatitis）
头皮油腻脱屑：头皮屑和脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis）
表现：白中带黄的油腻皮屑，片比头皮干燥的大，头发很快变油。如果是脂溢性皮炎，还会伴有红斑，出现在眉毛、鼻翼两侧和耳后。
原因：皮肤对头皮上人人都有的 Malassezia 酵母菌产生反应，再加上油脂多、压力大、熬夜和天气。
严重程度/紧急程度：不危险，但属于慢性病，时好时发。
何时就医：使用药用洗发水满 4 周仍无好转，红斑蔓延到脸上，或痒到睡不着。
证据充分的洗发水是 ketoconazole 2%，每周洗 2–3 次，泡沫在头皮上停留 3–5 分钟再冲洗，连续使用 4 周，然后减为每周 1 次以防复发。其他选择有 selenium sulfide 1–2.5%、zinc pyrithione 1–2% 或 ciclopirox 1%。如果有红斑且很痒，医生可能会短期加用头皮用激素溶液。详细内容请看脂溢性皮炎是怎么来的，以及如何让它平稳
需要注意：在有头皮屑或脂溢性皮炎的头皮上涂某些植物油（如橄榄油），可能让酵母菌生长得更好，皮屑更多。所以油只适合真正干燥的头皮。
头皮成厚片、鳞屑状脱落：头皮银屑病（Scalp psoriasis）
表现：隆起的红斑，边界清楚，覆盖着粘得很紧的厚银白色鳞屑，剥掉后可能有点状出血。红斑常超出发际线，延伸到额头、后脑勺或耳后。也可能伴有肘部、膝盖的皮疹，或指甲出现凹点。
原因：一种免疫性疾病，使皮肤更新速度比正常快好几倍，与遗传有关，压力、感染、酒精和搔抓都可能诱发加重。
严重程度/紧急程度：不是急症，但属于慢性病，应当明确诊断并制定治疗计划，因为它与关节炎和代谢性疾病有关。
何时就医：皮屑厚而粘得很紧、红斑边界清楚、身体其他部位也有皮疹、关节疼痛，或指甲变形。
医生通常先去除鳞屑，例如使用 salicylic acid 2–3% 洗发水，或由医生调配的更高浓度 salicylic acid 外用药，涂抹后停留一段时间再洗头。接着使用消炎药，例如 clobetasol propionate 0.05% 头皮溶液，每天 1 次，按医嘱不超过约 2–4 周，或 calcipotriol 与 betamethasone dipropionate 的复方凝胶，每天 1 次，约 4 周。coal tar 洗发水可作为辅助，但可能使浅色头发或漂过的头发染上黄色。如果范围很广或外用药效果不好，医生会考虑口服药或生物制剂。更多内容请看银屑病是怎么来的和银屑病外用药各类别、强度与使用时间
儿童头皮脱屑并伴有成片脱发：头癣（Tinea capitis）
表现：皮屑呈环状或成片，该区域头发断得很短或成片脱落。有些孩子会有脓疱，或柔软肿胀、含脓的肿块（kerion）。可能摸到后脑勺的淋巴结肿大。
原因：真菌感染，来自家人、学校同学或猫狗等宠物。常见于 3–10 岁儿童，成人较少见。
严重程度/紧急程度：必须口服药物治疗，因为外用药到不了发根。如果拖着不治，或属于炎症很重的类型，可能留下瘢痕，头发永久不再生长。
何时就医：每一个有皮屑并伴有成片脱发的孩子。
医生通常给口服 griseofulvin，剂量按体重计算，约每天每公斤 20–25 毫克，连续 6–8 周，或口服 terbinafine，剂量按体重计算，约 4–6 周，视真菌种类而定，同时每周 2–3 次使用 ketoconazole 2% 或 selenium sulfide 洗发水以减少传染。家里有症状的人应同时检查。另请参阅头癣（Tinea capitis）的症状与治疗
日晒后头皮脱皮
表现：沿分缝或头发稀疏处的头皮在日晒后发红刺痛，然后在 2–5 天内成薄片脱皮。
原因：晒伤（sunburn），多见于头发稀疏或秃顶的人。
严重程度/紧急程度：多数不严重，脱皮后 1 周内自行好转，但多年反复暴晒会增加头皮皮肤癌的风险。
何时就医：出现大片水疱、发烧，或老年人出现粗糙鳞屑状斑点、溃疡超过 4 周不愈。
可用宽檐帽预防，或在分缝处使用 SPF 30 以上的喷雾或粉状防晒。脱皮期间不要抠皮，使用温和的洗发水和凉水。
头皮干燥很痒，但皮屑不多
如果主要症状是痒，却看不到多少皮屑，就要想到干燥以外的原因，例如头虱（发根处粘着不易吹掉的白色虱卵）、接触性皮炎、特应性皮炎，或神经性瘙痒，这些疾病的治疗方法差别很大。完整的鉴别方法请阅读头皮发痒是什么原因
5 种头皮皮屑对照表
头皮干燥：细小干燥的白色皮屑 · 不油、不红 · 冬天更严重 · 用温和洗发水并补水护理
头皮屑/脂溢性皮炎：大片油腻的黄色皮屑 · 可能发红 · 眉毛、鼻翼两侧也有 · ketoconazole 2% 或 selenium sulfide
银屑病：厚而粘得紧的银白色鳞屑，红斑边界清楚 · 超出发际线 · 按医嘱使用 salicylic acid 加激素或 calcipotriol
过敏/物质刺激：使用新产品或染发后发红刺痛或肿胀 · 停用该物质，短期使用激素
头癣：成片皮屑伴头发断裂脱落 · 见于儿童 · 必须口服抗真菌药
头皮干燥时怎么洗头
减少次数：如果头皮不油，隔天洗一次，或每周洗 2–3 次就够了。不洗头的日子可以只用清水冲洗。
用温水，不要用烫水：水温大约和体温相当，并在 5 分钟内洗完。
选择温和的洗发水：无香精或香精很少，使用温和的表面活性剂，pH 接近皮肤。
洗发水用量适中：大约一枚十泰铢硬币大小，涂在头皮上，发尾只需让泡沫流过即可。
用指腹按摩，不要用指甲：用指甲抓会让头皮擦伤，脱皮更严重。
护发素只涂在发尾：并冲洗干净。
用温风吹头发：吹风机与头皮保持至少 15 厘米的距离，或尽量让头发自然晾干。
如何给干燥的头皮保湿
洗前护发油（pre-wash oil）：取约 5–10 滴质地较轻的油，如 mineral oil 或椰子油，按摩到头皮上，停留 15–30 分钟，然后照常洗头，每周 1–2 次。这个方法只适合真正干燥的头皮，不适合头皮屑或脂溢性皮炎。
免洗型头皮护理产品：选择含 glycerin、ceramide、panthenol 或低浓度 urea 的配方，避开酒精和香精含量高的配方。
增加卧室湿度：空调不要开得太冷，或使用加湿器，让湿度保持在大约 40–60%。
多喝水，身上其他部位的皮肤也要涂保湿：喝水有助于整体健康，但不能代替减少头皮油脂被洗掉。
头皮还在脱皮时避开化学物质：至少 2–4 周内不要染发、漂发、烫发。
头皮干燥、脱皮，洗发水应该看什么有效成分
选择洗发水要看与原因相符的“有效成分”，而不是看产品名称或广告词。
普通头皮干燥：温和的洗发水，不需要有效成分。如果含有 glycerin 或 panthenol，有助于减轻紧绷感。
皮屑油腻或头皮屑：ketoconazole 2%、selenium sulfide 1–2.5%、zinc pyrithione 1–2% 或 ciclopirox 1%。停留 3–5 分钟再冲洗，每周 2–3 次。
皮屑厚而粘得紧：salicylic acid 2–3% 有助于剥落皮屑，每周使用 2–3 次，不要每天用，因为会加重干燥。
银屑病：coal tar 可作为辅助，但大多数人还需要同时使用医生开的外用药。
如果按方法使用药用洗发水满 4 周仍无好转，通常说明原因并不是你想的那样，应请医生检查，而不是一直换洗发水。
头皮干燥发炎时医生使用的药物
当头皮干燥到发红、发痒，或抓出皮疹时，医生可能根据严重程度使用下列药物。
头皮用弱到中效激素：例如 hydrocortisone 1% 或 betamethasone valerate 0.1% 乳液，每天 1 次，用 1–2 周，然后停用或减为隔天一次。
用于厚皮疹的强效激素：例如 clobetasol propionate 0.05% 溶液或洗发水，停留 15 分钟后冲掉。仅在医生开具时使用，且为短期。
口服抗过敏药：例如 cetirizine 或 loratadine 10 毫克，每天 1 次，对部分人的瘙痒有帮助。
非激素类药物：例如 tacrolimus 0.1%，用于发际线和耳后，需要长期使用时选用。
药物有效的表现是：瘙痒在 3–7 天内减轻，皮屑在 2–3 周内明显减少。选择哪种药、什么强度、用多长时间由医生决定。不要自行连续数月使用强效激素，因为会使皮肤变薄，停药后又会复发。
儿童和婴儿的头皮干燥
2 周到 3 个月大的婴儿，如果头皮上粘着黄色油腻的痂屑，通常是婴儿头皮乳痂（Cradle cap），这是脂溢性皮炎的一种，不是头皮干燥。护理方法是涂橄榄油或 petrolatum，停留 15–20 分钟让痂屑变软，再用软毛梳轻轻拨掉，然后洗头。不要抠。至于学龄儿童出现皮屑并伴有成片脱发，必须首先想到头癣；有特应性皮炎的孩子往往也会有头皮干燥发痒。
头皮干燥会导致掉头发吗？
普通的头皮干燥不会直接伤害发根，但用力抓挠和拔皮屑可能使头发暂时更容易断或掉。平均每天掉 50–100 根头发仍属正常。如果持续掉得更多、出现头发稀疏的斑块，或头发断成短茬，就要查找其他原因，例如头癣、银屑病、斑秃或激素引起的脱发。
什么时候应该看皮肤科医生？
调整洗头方式并按原因使用洗发水满 2–4 周仍无好转
鳞屑厚而粘得紧、红斑边界清楚，或红疹超出发际线
成片脱发、头发断裂或有脓疱，尤其是儿童
染发后头皮肿胀、渗液，或脸和眼睛肿胀
痒到睡不着，或抓到出现感染的破口
其他部位也有皮疹，例如肘部、膝盖、眉毛、鼻翼两侧，或指甲变形
老年人头皮上的粗糙鳞屑或溃疡超过 4 周不愈
皮肤科医生可以通过观察皮屑和皮疹的形态，并结合头皮放大镜（皮肤镜）检查来诊断。在某些情况下，可能会刮取皮屑检查真菌，或者在怀疑对产品中的某种物质过敏时做斑贴试验（patch test）。其他皮肤病的概览请阅读皮肤病文章合集
简单总结
头皮干燥的皮屑细小、干燥、白色、不油，而头皮屑的皮屑片较大、较油、偏黄。
头皮干燥的处理方法是减少清洗、使用温水而非烫水、选用温和的洗发水并补水，不需要抗真菌药。
皮屑油腻或有头皮屑，使用 ketoconazole 2%，停留 3–5 分钟，每周 2–3 次，连续 4 周。
鳞屑厚、边界清楚且超出发际线，要想到银屑病，需要医生开具的药物。
染发后 24–72 小时出现红肿，要想到 PPD 过敏，应当就医。
护理方法正确但 2–4 周仍无好转，或有成片脱发，应看皮肤科医生。
关于头皮干燥的常见问题
头皮干燥、脱皮怎么办？
先从减少洗掉头皮油脂的因素开始：隔天洗或每周洗 2–3 次，用温水而不是烫水，换成温和、无香精的洗发水。用指腹按摩而不是指甲，用温风吹头发并与头皮保持距离，头皮还在脱皮时不要染发或烫发。如果是真正的头皮干燥，大多在 2–4 周内好转。如果皮屑油腻、有红斑，或这段时间内没有好转，说明可能是头皮屑、脂溢性皮炎或银屑病，它们需要不同的有效成分。
头皮成片脱皮应该怎么治疗？
先看这些皮片是薄还是厚。如果是日晒后或接触化学物质后的薄片，停用该物质并使用温和的洗发水，通常 1–2 周内好转。如果是厚而粘得紧的银白色鳞屑，伴有边界清楚的红斑或超出发际线，通常是银屑病，医生会给 salicylic acid 去除鳞屑，并配合外用激素或 calcipotriol。不要自己抠或刮掉鳞屑，因为这会让皮疹加重，还可能感染。
头皮干燥应该怎么护理？
在减少清洗的同时补充水分，例如洗头前取 5–10 滴 mineral oil 或椰子油等较轻的油按摩到头皮上，停留 15–30 分钟再洗，每周 1–2 次，或使用含 glycerin、ceramide 或 panthenol 且不含酒精的免洗型头皮护理产品。空调不要开得太冷太干。这个用油的方法只适合头皮干燥。如果是头皮屑或脂溢性皮炎，油可能会让皮屑更多。
头皮起鳞屑是什么原因？
头皮上的鳞屑与普通干燥的皮屑不同，因为下面往往有疾病。常见原因有银屑病（边界清楚的红斑、厚的银白色鳞屑）、脂溢性皮炎（黄色油腻鳞屑）、染发剂过敏（渗液后干燥结痂）以及儿童头癣（鳞屑伴成片脱发）。几个月大的婴儿，黄色油腻的鳞屑通常是婴儿头皮乳痂。如果鳞屑 2–4 周不消，或同时有脱发，应请皮肤科医生检查。
头皮干燥、脱皮，用什么洗发水好？
要根据与原因相符的有效成分来选，而不是看产品名称。如果是普通头皮干燥，使用温和、无香精的洗发水，不需要有效成分。如果皮屑油腻或有头皮屑，使用含 ketoconazole 2%、selenium sulfide 或 zinc pyrithione 的洗发水，泡沫停留 3–5 分钟，每周 2–3 次。如果皮屑厚而粘得紧，使用 salicylic acid 2–3% 的洗发水，每周 2–3 次。对真正干燥的头皮每天使用去屑洗发水，通常会让头皮更干、脱屑更多。
头皮脱皮用什么能好？
没有哪一种产品适用于所有类型的头皮脱皮。如果是干燥引起的，最有帮助的是改变洗头方式并补水。如果是头皮屑，使用抗真菌洗发水。如果是银屑病或过敏性皮疹，需要医生开的外用药；头癣则需要口服抗真菌药 4–8 周。在不知道原因的情况下一个接一个地试产品，往往会增加刺激。如果护理 2–4 周后仍然脱皮，应看皮肤科医生，做出与病情相符的诊断。
作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅日期：2026年10月8日
本文内容属于一般性知识，不是诊断，也不是针对个人的处方。药物的选择、剂量和治疗时长，应由医生评估后决定。
留言