肝斑の原因とは?皮膚科医が解説する、そばかす・後天性真皮メラノサイトーシス・色素沈着との見分け方、肝斑の種類、レーザーで悪化する理由、エビデンスに基づく治療
顔にできる肝斑(Melasma)は、皮膚の色素が増える慢性の状態で、茶色から灰褐色のほぼ左右対称のシミが顔に現れます。頬骨のあたり、額、鼻、上唇の上、あごに多く見られます。肝斑は、光やホルモン、遺伝に敏感なメラノサイト(色素細胞)が関わって起こります。うつりませんし、がんでもありません。薄くして抑えることはできますが、悪化の引き金が残っていると再び濃くなることがあります。
肝斑は20~40歳くらいの女性に多く、患者さんの約10%は男性です。この記事では、肝斑の種類、そばかすや後天性真皮メラノサイトーシス、色素沈着との見分け方、肝斑の治療に使う薬の名前と期間、治療しても肝斑が再発する理由を説明します。
肝斑はどのように見える?肝斑かどうかの見分け方
肝斑にかゆみや痛みはありません。多くの方が鏡や写真で気づきます。肝斑を疑うポイントは次の5つです。
点ではなく、広がったシミ: 平らで触っても盛り上がらず、境界がギザギザしています。
左右に似た形で出る: 片側だけにはっきり出ている場合は、まず別の病気を考えます。
日光の当たる場所に出る: 頬骨、額、鼻筋、上唇の上、あごです。
季節や日差しで色が変わる: 海に行ったあとや屋外で働いたあとに濃くなり、日差しをしっかり避けられると薄くなります。
少しずつ出てくる: 数か月かけて少しずつ増え、一晩で出ることはありません。
これらの特徴があれば肝斑を疑えますが、自分で確定することはできません。顔のくすみにはさまざまな病気があり、同じ場所に出るものや、肝斑と一緒に出るものもあるためです。
肝斑の原因は?
肝斑はいくつかの要因が重なって起こります。肝斑の部分のメラノサイト(melanocyte)は通常より敏感で、引き金があるとメラニン色素を作りすぎます。研究では、肝斑の部分の皮膚に日光によるダメージの痕跡、毛細血管の増加、真皮の細胞からのメラノサイトを刺激する信号も見つかっています。
日光と可視光線: 主な引き金です。UVAとUVBに加え、アジア人の肌では可視光線も色素をはっきり刺激します。
ホルモン: 妊娠、経口避妊薬、ホルモン補充療法です。
遺伝と肌の色: 中間から濃いめの肌色(Fitzpatrick III~V)に多く、近親者に肝斑がある方もたくさんいます。
熱と刺激: 熱がこもること、ごしごしこする洗顔、ピーリング、しみる化粧品が炎症と色素を刺激し続けます。
薬と化粧品: 光に敏感になる薬、香料、成分のわからないクリームです。
なお、スマートフォンなどの画面の光は日光よりずっと少なく、肝斑の主な原因であるという明確な根拠はまだありません。ストレスや睡眠不足についても情報は限られています。日差し対策をおろそかにして、これらだけに目を向けるのは避けましょう。
肝斑の種類は?医師はどう分類する?
医師は肝斑を大きく3通りに分けます。1つ目は色素の深さによる分類で、表皮型、真皮型、混合型です。2つ目は部位による分類で、頬、顔の中央、あごのラインです。3つ目は引き金による分類で、ホルモンと日光です。1人の方が複数のタイプに当てはまることもあります。
診察では、十分な明るさの下で肝斑の色と境界を確認し、ウッド灯(Wood's lamp)という長波長の紫外線を使うこともあります。表皮型は濃くはっきり見え、真皮型はほとんど変わらず、混合型は一部だけ変わります。ただし、色の濃い肌ではこの方法による層の判別が常に正確とは限らないため、肉眼での観察や経過とあわせて判断します。はっきりしない場合は、ダーモスコピー(皮膚拡大鏡)や組織検査(生検)が必要になることもあります。
表皮型肝斑(Epidermal melasma)
見た目: 薄い茶色から濃い茶色のシミで、境界は比較的はっきりしています。
原因: 色素が主に表皮にたまっています。日光、ホルモン、刺激が引き金になります。
重症度・緊急性: 危険ではなく、急ぐ必要もありません。ほかのタイプより外用薬が効きやすく、多くは8~12週間で変化が見え始めます。
受診の目安: 色素を減らす薬を使い始めるとき、または自分でクリームを塗って8週間を過ぎても色が変わらないときです。
真皮型肝斑(Dermal melasma)
見た目: 灰褐色から青みがかった灰色のシミで、境界は正常な皮膚へぼんやりと溶け込みます。
原因: 色素が真皮に落ち込み、色素を取り込む細胞に蓄えられています。そのため外用薬が届きにくくなります。
重症度・緊急性: 危険ではありませんが、薄くなるのが遅く、数か月単位の計画が必要で、一部は完全には薄くならないこともあります。このタイプはレーザーのエネルギーが強すぎると濃くなることがあります。
受診の目安: あらゆるレーザーの前です。まず後天性真皮メラノサイトーシスと区別する必要があるためです。詳しくは真皮型肝斑と表皮型肝斑の違いをご覧ください。
混合型肝斑(Mixed melasma)
見た目: 1つのシミの中に、茶色の部分と灰色の部分が混在します。日本人を含むアジア人の肌ではよく見られるタイプです。
原因: 表皮と真皮の両方に色素があり、日光のダメージの蓄積や毛細血管の増加を伴うことが多いです。
重症度・緊急性: 危険ではありません。浅い部分が先に薄くなり、深い部分はゆっくり薄くなるため、あとになって薬が効かなくなったように見えますが、これは病気の自然な経過です。
受診の目安: 12週間使っても改善が十分でないとき、またはレーザーのあとに濃くなったときです。次の対応は肝斑が治らないときはどうする?をご覧ください。
頬骨部型の肝斑(Malar melasma)
見た目: 左右の頬骨や頬の高い部分に出るシミで、こめかみに広がることもあります。
原因: 頬骨は顔の中で最も日光を直接受ける場所で、日光や洗顔時のこすりの影響がはっきり出ます。
重症度・緊急性: 急ぐ必要はありませんが、この部位は後天性真皮メラノサイトーシスや日光による色素斑と重なることが非常に多く、診断を間違えやすい場所です。
受診の目安: シミの中に小さな灰色の点が混じっているとき、または肝斑の薬を塗っても一部だけまったく薄くならないときです。
顔の中央型肝斑(Centrofacial melasma)
見た目: 額、鼻、頬の内側、上唇の上、あごに出るシミです。多くの教科書で最もよく取り上げられるパターンです。
原因: 日光とホルモンです。上唇の上は、経口避妊薬を使っている方や妊娠中の方ではっきり出やすい部位です。
重症度・緊急性: 危険ではありませんが目立ちやすく、口の周りの皮膚は薄くて刺激を受けやすいため、薬の使用には特に注意が必要です。
受診の目安: 外用薬で口の周りが赤くなってしみる、または小さなぶつぶつができたときです。ステロイドの影響の可能性があります。
下顎型の肝斑(Mandibular melasma)
見た目: あごのラインと下あごに沿って出るシミで、首まで広がることもあります。
原因: 日光の蓄積と関係することが多く、閉経前後や閉経後の年代に多く見られます。
重症度・緊急性: 急ぐ必要はありません。先の2つの部位より少なく、化粧品や香料によるアレルギー性のくすみとの区別が必要です。
受診の目安: かゆみや赤みのあとにくすんできた場合、または首に網目状のくすみが出ている場合です。肝斑ではない可能性があります。
ホルモンによる肝斑:妊娠と経口避妊薬
見た目: 妊娠中(クロアスマ、または妊娠のマスク)や、ホルモン剤を始めて数か月以内に、肝斑が出たり急に濃くなったりします。
原因: エストロゲンとプロゲステロンがメラノサイトを刺激します。日光も重要な共同の要因です。多くの資料では、妊婦さんの約15~50%に肝斑が出ると報告されています。
重症度・緊急性: 危険ではありません。妊娠による肝斑の一部は、出産後6~12か月で自然に薄くなりますが、残る方もいます。妊娠中は色付きの日焼け止めが基本です。医師はアゼライン酸を検討することがあり、ハイドロキノン、トレチノイン、トラネキサム酸の内服は避けます。
受診の目安: 妊娠中や授乳中に、色素を減らす薬を使う前は必ず受診してください。経口避妊薬が引き金かもしれないと思うときは、別の避妊法について産婦人科医に相談してください。代わりの方法がないまま、自分で経口避妊薬をやめないでください。
日光と可視光線による肝斑
見た目: �妊娠やホルモン剤の経験がなくても、日光を浴びたあとにはっきり濃くなります。男性や、屋外で働く方、運転をよくする方にも見られます。
原因: 紫外線と可視光線が色素を刺激します。透明な(色のない)日焼け止めは可視光線をあまり防げません。そのため、日焼け止めを毎日塗っていても濃くなることがあります。
重症度・緊急性: 急ぐ必要はありませんが、仕事の環境を変えられない場合は再発しやすいタイプです。
受診の目安: 日焼け止めを毎日塗っているのに、日光に当たるたびに濃くなる場合、または同じ部位に形の変化する斑点がある場合です。
老人性色素斑(Solar lentigines)は肝斑ではありません
見た目: 境界のはっきりした茶色の斑点で、大きさは数ミリから1~2センチ程度です。点として独立して出て、左右に広がるシミにはなりません。子どもの頃からあるそばかす(ephelides)はもっと小さく、日光を浴びないと薄くなります。
原因: 長年の日光の蓄積です。中年以降に多く見られます。
重症度・緊急性: 危険ではありません。レーザーへの反応は肝斑とまったく異なります。顔全体に同じエネルギーを使うと、隣り合う肝斑が濃くなることがあります。詳しくは老人性色素斑と肝斑の違いを、とても小さく色の濃い斑点については雀卵斑(そばかす)の原因は?をご覧ください。
受診の目安: 斑点が急に大きくなる、色が均一でない、縁がでこぼこしている、またはただれているときです。まず皮膚がんかどうかを調べる必要があります。
後天性真皮メラノサイトーシス(ABNOMまたはHori's nevus)は真皮型肝斑ではありません
見た目: 灰褐色から青みがかった灰色の小さな点が数多く、左右の頬骨に並びます。こめかみ、額、鼻にある方もいます。多くは成人してから始まります。
原因: 真皮にメラノサイトがあることによるもので、肝斑のように色素の産生が増えているのではありません。
重症度・緊急性: 危険ではありませんが、真皮型肝斑と間違われることがよくあります。色素を減らす薬はあまり効きません。治療の中心は、医師が評価したうえでの色素を壊すレーザーで、肝斑の治療とは原理が異なります。
受診の目安: 肝斑の薬を3~4か月使っても色が変わらない、または頬骨のシミの中に小さな点が混じって見えるときです。
炎症後色素沈着(Post-inflammatory hyperpigmentation)
見た目: ニキビ、湿疹、傷、施術による火傷のあった場所に出る茶色から黒いあとです。形は元のあとに沿っており、肝斑のような左右対称にはなりません。
原因: 炎症によって皮膚が色素を余分に作ります。色の濃い肌でできやすいです。
重症度・緊急性: 危険ではありません。原因をコントロールして日差しを避けられれば、多くは数週間から6~12か月で自然に薄くなります。
受診の目安: ニキビや湿疹がまだ新しくできているときです。先に原因の治療が必要だからです。詳しくは炎症後色素沈着をご覧ください。
化粧品のアレルギーによるくすみ(Riehl's melanosis)
見た目: 額、こめかみ、頬の横、首に出る、灰褐色の網目状の色素です。
原因: 香料や化粧品の成分による慢性の接触アレルギーです。かゆみが先に出ないことも少なくありません。
重症度・緊急性: 緊急ではありませんが、同じ物質を使い続けると良くなりません。治療は原因物質を見つけてやめることから始まります。パッチテスト(patch test)が必要な方もいます。
受診の目安: 化粧品を変えたあとにくすみが増したとき、または網目状にくすんできたときです。詳しくはRiehl's melanosis:化粧品による色素沈着をご覧ください。
美白クリームによるくすみ(Exogenous ochronosis)
見た目: 頬骨、頬、こめかみに、青灰色から灰黒色のシミが出て、魚の卵のような小さな点を伴います。
原因: 医師の管理なしにハイドロキノンを長期間続けて塗ったことによります。また、正規のルート以外のクリームにはステロイドや水銀が含まれていることがあり、皮膚が薄くなって色素がさらに増えます。
重症度・緊急性: 緊急ではありませんが、もとの肝斑より治しにくく、ステロイドを急にやめると発疹が悪化することがあるため、医師が中止の計画を立てるべきです。
受診の目安: クリームで顔が赤くなる、しみる、または色が濃くなったと感じたらすぐに受診してください。使っているクリームはすべて医師に持参してください。
日焼け止め:肝斑治療の最初のステップ
日焼け止めは肝斑の直接の治療です。これが欠けると、外用薬やレーザーでも効果を保てないことがほとんどです。
種類: SPF30が最低ライン、肝斑のある方にはSPF50以上、PA++++をおすすめします。可視光線を防ぐために、酸化鉄(iron oxide)を含む色付きタイプがよいです。
量: 顔と首で指2関節分くらい。日光を浴びる15分前に塗ります。
塗り直し: 屋外にいるときや汗をたくさんかいたときは2時間ごとです。
プラスα: つばの広い帽子をかぶり、10時から16時の日差しを避けます。運転中や窓際にいるときも塗ります。
選び方の詳細は日焼け止めの選び方をご覧ください。
外用薬による肝斑の治療:薬の名前、濃度、期間
外用薬は、ほとんどの肝斑の治療の中心です。この一覧は治療計画を理解するためのものです。薬の選択と処方は、肝斑のタイプ、妊娠の有無、肌の敏感さを見て医師が行います。タイではハイドロキノンは化粧品に配合することが禁止されている成分です。そのため、この成分を含むクリームを自分で買って塗ってはいけません。
3種混合薬(triple combination): ハイドロキノン(hydroquinone)4%、トレチノイン(tretinoin)0.05%、フルオシノロン アセトニド(fluocinolone acetonide)0.01%です。就寝前に肝斑の部分だけに塗り、1クール約8週間を超えないようにし、そのあと医師が評価して減らします。結果を左右するのは色素の深さと8週間後の計画です。長く使いすぎるとステロイドによる皮膚の菲薄化のおそれがあるためです。
ハイドロキノン(hydroquinone)2~4%: 就寝前に塗ります。8~12週間ではっきり効果が見られます。連続で3~4か月を超えて使わず、休むか別の薬に変えます。結果を左右するのは日焼け止めを守ることと、期限どおりにやめることです。長く使いすぎると、永続的な色素沈着(ochronosis)のおそれがあります。
アゼライン酸(azelaic acid)15~20%: 1日2回、12~24週間塗ります。ニキビを伴う方に向いており、妊娠中の選択肢でもあります。結果を左右するのは期間いっぱい続けて塗れるかどうかです。作用がゆっくりで、最初はしみたりかゆくなったりすることがあるためです。
トレチノイン(tretinoin)0.025~0.05%: 就寝前に塗ります。多くは最長24週間の使用が必要です。妊娠中や妊娠を予定している方は使えません。結果を左右するのは刺激を避けることです。炎症を起こした皮膚は色素沈着がさらに増えることがあるためです。
システアミン(cysteamine)5%: 15分塗って洗い流します。1日1回、16週間行います。ハイドロキノンを使うべきでない場合の選択肢です。結果を左右するのは時間を守って使うことと、日焼け止めの併用です。
補助薬: コウジ酸(kojic acid)1~4%、ナイアシンアミド(niacinamide)4~5%、外用トラネキサム酸(topical tranexamic acid)2~5%です。補助として、または症状を抑える期間に使います。主な薬よりエビデンスは弱いです。
判断の基準は、開始時と比べた8~12週目のシミの色と範囲です。まだ変わらなければ、医師は診断、日焼け止めの使い方を見直し、計画を変更します。主な薬の比較はハイドロキノン、トラネキサム酸、システアミンの違いをご覧ください。
肝斑治療のトラネキサム酸内服
経口のトラネキサム酸(tranexamic acid)は、中等度から重度の肝斑や、外用薬が効きにくい肝斑の選択肢です。承認されている適応以外の使用(適応外使用)であるため、医師は処方のたびに血栓の既往を必ず確認します。自分で購入して飲んではいけません。
研究でよく使われる量: 250ミリグラムを1日2回、8~12週間です。医師の計画によっては、定期的に経過をみながら3~6か月まで延ばすこともあります。効果は4~8週目頃から見え始めます。外用薬と日焼け止めを併用します。
使えない、または注意が必要な方: 血栓症の既往、脳血管疾患や心疾患、重い腎臓病、混合型ホルモン経口避妊薬を使用中の方、重度の喫煙者、妊娠中や授乳中の方です。
起こりうる副作用: 軽い腹痛、月経量の減少、頭痛です。
すぐに服用をやめて受診が必要な場合: 片側のふくらはぎの痛みや腫れ、胸の痛み、息苦しさ、突然の視力のかすみです。
服用をやめたあと: 外用薬と日焼け止めによる支えがないと、数か月以内に肝斑が戻ることがあります。
適しているかどうかを決めるのは、肝斑の濃さよりも血栓リスクの既往です。リスクの高い方には、肝斑がひどくてもこの薬は処方されません。
肝斑のレーザー治療:しくみと現実的な期待
レーザーは補助であり、肝斑の第一選択ではありません。外用薬と日焼け止めを8~12週間続けても不十分な場合や、薬が効きにくい混合型・真皮型の肝斑で医師が検討します。1回で肝斑が永久に消えるレーザーはありません。一般的には複数回必要で、外用薬も続ける必要があり、結果には個人差があり、ケアをやめると肝斑が戻ることがあります。
ピコ秒レーザー: ごく短い時間にエネルギーを放出して、色素を小さな粒子に砕きます。熱の蓄積が少なく、肝斑には低いエネルギーのタイプを使います。2~4週間ほどあけて行います。
フラクショナルレーザー: 小さな傷を点状につくり、細胞の入れ替わりを促します。皮膚の損傷が、色の濃い肌では色素沈着や肝斑を濃くすることがあるため、最初の選択肢にはならず、適した方にだけ使います。
ニードル型高周波(RF microneedling): 細い針を通して真皮にエネルギーを届けます。ほかの方法で反応しない肝斑に対する予備的なデータがありますが、エビデンスはまだ限られています。
血管レーザー: 毛細血管や赤みが肝斑と一緒に目立つ方にだけ検討します。血管の要素に対処するもので、色素を直接減らすものではありません。
なぜレーザーで肝斑が濃くなることがあるのか
肝斑の部分のメラノサイトは、もともと刺激に敏感です。そのため、エネルギーや熱が高すぎる、施術の間隔が短すぎる、施術後に日光を浴びるといったことで炎症が起こり、色素の産生が増えます。この状態を肝斑のぶり返し(rebound)といい、施術の数週間後から起こりえて、もとより治しにくくなります。
もう1つの理由は、診断が不十分なことです。同じ顔に肝斑、老人性色素斑、後天性真皮メラノサイトーシスが共存している方では、それぞれのシミに別の計画が必要です。そばかす用に設定した1つの出力を顔全体に当てると、隣の肝斑が悪化することがあります。これが、開始前に病気の区別が必要な理由です。
肝斑のレーザーを延期または避けたほうがよい方
妊娠中や授乳中の方は、延期してください。
日焼けで赤くなっている方、またはつい最近強い日差しを浴びた方。
施術部位に感染や炎症性の発疹がある方(たとえば、再発中のヘルペス)。
光に敏感になる薬を使っている方、または最近イソトレチノイン系の薬を飲んだ方は、必ず先に医師に伝えてください。
盛り上がった傷あと、ケロイド、または重い炎症後色素沈着の既往がある方。
レーザーのあとに肝斑が濃くなった経験がある方は、繰り返す前に医師と計画を見直してください。
まだ病気の区別がついていない斑点(急に大きくなる、色が均一でないなど)がある方。
レーザー後の副作用とケア
起こりうる症状: 赤み、熱感、軽い腫れが数時間から1~2日続きます。
知っておくべきリスク: 肝斑のぶり返し、炎症後色素沈着、まだら状の白い斑点(guttate hypopigmentation)です。施術の間隔が短い、またはエネルギーが適切でない場合に起こります。ほかに、まれですが傷や水ぶくれ、そして期待どおりの結果にならないことがあります。
ケア: 優しく洗顔し、保湿剤を塗り、毎日日焼け止めを使います。スクラブやピーリング用の酸は3~5日、または医師の指示に従ってお休みし、医師が処方した外用薬を続けます。
受診が必要な場合: 水ぶくれ、膿、痛みの増加、または施術後2~4週間たっても色がだんだん濃くなる場合です。
手術は肝斑の治療ではありません。皮膚がんが疑われる、または診断がはっきりしない斑点は、レーザーよりも組織を採って検査する(生検)のが適切です。
なぜ肝斑は治療しても再発するのか
肝斑は慢性の状態で、色が薄くなってもその部分のメラノサイトは刺激に敏感なままです。そのため再発はよくあることで、薬が効かなかったという意味ではありません。よくある原因は次のとおりです。
日焼け止めが足りない: 量が少なすぎる、塗り直さない、または色のないタイプを使っている。特に旅行中や屋外で働くときです。
引き金が残っている: 経口避妊薬、ホルモン補充療法、または新たな妊娠です。
色が薄くなってすぐに薬をやめる: 薬を減らす計画や、症状を抑える薬がない。
レーザーの間隔が短い、または強すぎる: 炎症が起きて濃くなる。
刺激が続く: 強くこする、スクラブ、しみるクリーム。
診断が不十分: 薄くならない部分が後天性真皮メラノサイトーシスや、クリームによるくすみで、肝斑ではない。
色が目標まで薄くなったら、医師は主な薬を、長期でより安全に使える薬(アゼライン酸など)に減らし、定期的に評価の予約を入れることがよくあります。最初の治療期間は約3~6か月かかることが多く、日焼け止めは続ける必要があります。
根拠と合わない肝斑の思い込み
肝斑はビタミン不足が原因: 肝斑はビタミン欠乏ではありません。ビタミンCやEをとっても、肝斑を直接治すことはできません。
肝斑には揚げ物や甘いものを控えるべき: 食べ物が主な原因ではありません。食事に気をつけるのは健康によいことですが、肝斑を薄くするものではありません。
強くこすったり、ピーリングしたりすれば肝斑が取れる: 刺激はかえって炎症を起こし、濃くします。
日焼け止めは何でもよい: 透明な色のない日焼け止めは可視光線をあまり防げないため、肝斑には足りないことがあります。
レーザーを1回受ければ終わり: レーザーは補助であり、日焼け止めと外用薬も続ける必要があります。
肝斑で皮膚科を受診するタイミング
顔のシミが肝斑なのか、そばかすか、後天性真皮メラノサイトーシスか、色素沈着か、わからない。
自分でクリームを塗って8週間を過ぎても薄くならない、または濃くなった。
成分のわからないクリームを使って、顔が赤くなる、しみる、または黒ずんだ。
妊娠中、授乳中、または妊娠を予定していて、肝斑を治療したい。
内服薬やレーザーに関心がある場合。医師による禁忌の評価が必要です。
急に大きくなる、色が均一でない、縁がでこぼこしている、またはただれている斑点がある場合は、早めに受診してください。
検査を受けられる場所をお探しの方には、肝斑治療のクリニックの選び方(バンコク~サムットプラカーン周辺)のページがあります。検査、診察時間、アクセスの情報は、肝斑治療クリニック サムットプラカーン~バンナーのページにあります。
ポイントまとめ
肝斑(Melasma)は、顔の左右に出る茶色から灰色のシミです。うつらず、がんでもなく、慢性の状態です。
肝斑は表皮型、真皮型、混合型に分けられ、表皮型のほうが外用薬が効きやすいです。
老人性色素斑、後天性真皮メラノサイトーシス、炎症後色素沈着、クリームによるくすみは肝斑とは違うため、先に病気の区別が必要です。
治療の中心はSPF50以上の色付き日焼け止めと、医師が処方する外用薬で、8~12週間で評価します。
トラネキサム酸の内服は250ミリグラムを1日2回です。レーザーは補助であり、医師によるリスクの評価が必要です。
肝斑は再発することがあるため、日焼け止めと引き金のコントロールを続ける必要があります。
顔の肝斑についてよくある質問
急に顔に肝斑ができました。原因は何ですか?
肝斑は、突然できるのではなく、もともと遺伝的に敏感なメラノサイトが引き金に出会って起こることが多いです。よくある引き金は、日光と可視光線、経口避妊薬、妊娠、ホルモン補充療法、クリームや洗顔のこすりによる刺激です。肝斑が出る前の3~6か月に、薬を始めた、クリームを変えた、日光を浴びる機会が増えたということがなかったか振り返り、その情報と使っているクリームを医師に見せると、より的確な治療計画につながります。
肝斑は完全に治りますか?それとも一生薬を塗り続けますか?
肝斑は慢性の状態なので、薄くして抑えることはできますが、再発しないと言い切れる方法はありません。妊娠や経口避妊薬による肝斑は、引き金がなくなると自然に薄くなる方もいます。多くは、最初の約3~6か月は主な薬を使い、そのあと長期でより安全に使える薬に減らします。強い薬を一生塗り続けるわけではありません。本当に続ける必要があるのは、色付きの日焼け止めを毎日塗ることです。光が再び濃くする最も早い引き金だからです。
肝斑にはどんな薬を塗ればいいですか?自分でクリームを買ってもいいですか?
よく使われる薬は、約8週間の3種混合薬、2~4%のハイドロキノン(3~4か月まで)、15~20%のアゼライン酸、5%のシステアミンです。薬の選択は、肝斑のタイプや妊娠の有無によって変わるため、医師が行います。成分のわからない美白クリームを自分で買って塗ることはおすすめしません。正規のルート以外のクリームには、ラベルに書かれていないステロイド、水銀、ハイドロキノンが入っていることがあり、皮膚が薄くなったり、永続的に黒ずんだりするおそれがあります。自分ですぐに始められるのは、色付きの日焼け止めです。
肝斑とそばかすはどう見分けますか?
肝斑は、平らでギザギザした縁の広がったシミが顔の左右に出て、日光を浴びると濃くなることが多いです。一方、そばかすは境界のはっきりした点が互いに離れて出ます。老人性色素斑は中年以降に多く、大きさは数ミリから1~2センチ程度です。後天性真皮メラノサイトーシスは、頬骨に小さな灰色の点が数多く出るもので、真皮型肝斑と間違えられがちです。同じ顔に複数ある方も多いため、薬やレーザーを選ぶ前に医師の診察を受けてください。そばかすに合う治療計画が、肝斑を濃くすることがあるからです。
肝斑になったらどのビタミンが不足していますか?食べてはいけないものはありますか?
肝斑はビタミン不足が原因ではなく、控えると肝斑が治ると証明された食べ物もなく、主な原因だと証明された食べ物もありません。ビタミンCやEをとることは、肝斑の直接の治療ではありません。ただし、飲んでいる薬やサプリメントがあれば医師に伝えてください。光に敏感になるものや、ホルモンが含まれているものがあるためです。肌が白くなると宣伝されているサプリメントは特に注意が必要です。肝斑に本当に影響するのは、日焼け止め、引き金となるホルモンのコントロール、そして医師が選ぶ薬です。
肝斑のレーザーは良いですか?なぜ濃くなる人がいるのですか?
レーザーは肝斑の第一選択ではありません。外用薬と日焼け止めを8~12週間続けても不十分な場合に、医師が低いエネルギーのピコ秒レーザーを補助として検討します。複数回の施術が必要で、外用薬も続けます。濃くなる方は、エネルギーが高すぎる、間隔が短すぎる、施術後に日光を浴びた、または炎症を起こしやすい肌であることが原因のことが多く、肝斑のぶり返しや色素沈着が起こります。白い斑点が出る方もいます。施術前には、禁忌とシミの種類を必ず医師が評価してください。結果には個人差があります。
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この記事の情報は一般的な知識であり、個人に対する診断や治療の指示ではありません。治療の結果には個人差があります。薬や施術の選択は、医師の評価を受ける必要があります。
執筆:Patara Voravutinon 医師(皮膚科専門医)・最終確認日 2026年11月4日
警告:肝斑に対するレーザーや施術には、期待どおりの結果にならないおそれがあり、危険や副作用が起こる可能性もあります。結果には個人差があります。必ず医師が評価し、医師が行ってください。
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