シミ（肝斑）が治らないときは？難治性肝斑（Refractory Melasma）を皮膚科研究所の指導医が治療

肝斑の治療を何度も試したのに治らないのでしょうか？その肝斑は、ハイドロキノンやレーザーによる通常の治療に反応しにくい難治性肝斑（Refractory Melasma）かもしれません。難治性だからといって治療できないわけではなく、あらためて十分に評価したうえで、より体系的に治療計画を立てる必要があるということです。この記事では、肝斑が治らない原因と段階的な治療方針について説明します。

なぜ肝斑は治らないのか？主な5つの原因

• 肝斑のタイプを評価していない：表在性の肝斑、深在性の肝斑、混合型の肝斑では治療方針が異なります。タイプを見分けずに治療すると、方法を誤ってしまいます。

• 必要なときに内服薬を使っていない：場合によっては、トラネキサム酸の内服（250 mgを1日2回、3～6か月間、医師の管理のもとで）を併用する必要があります。

• 日焼け止めが不十分：紫外線は肝斑を悪化させる最も重要な要因です。日焼け止めが不十分だと、肝斑は必ず再発します。SPF 50+ PA++++ の色付きタイプを使用してください。

• ホルモンの影響：経口避妊薬や一部のホルモン剤は、肝斑を悪化させることがあります。

• レーザーの種類が合っていない：レーザーの種類や出力が適切でないと、肝斑が改善しないか、悪化することがあります。

難治性肝斑（Refractory Melasma）の体系的な治療方針

難治性肝斑の治療は、段階的に進め、一人ひとりの反応に合わせて調整する必要があります。皮膚科専門医が次のように行います。

• ステップ1 診断：ダーモスコープとウッド灯で肝斑のタイプを明確に見分けてから、治療計画を立てます。

• ステップ2 基本の外用薬：トリプルコンビネーションクリーム（ハイドロキノン4％＋トレチノイン0.05％＋フルオシノロン）を、約8～12週間継続して使用します。

• ステップ3 内服薬：禁忌のない方には、トラネキサム酸の内服（250 mgを1日2回）を行います（例：血栓症の既往がある方は対象外）。事前の問診が必要です。

• ステップ4 補助的な選択肢：ハイドロキノンへの反応が良くない方には、次の段階の外用薬としてシステアミンクリーム5％という選択肢があります。

• ステップ5 レーザー：低フルエンスのピコレーザーとQスイッチNd:YAGレーザーを併用し、約4～6週間おきのコースで行います。

• ステップ6 継続したケア：肝斑の再発を防ぐため、SPF 50の日焼け止めに加えて、ビタミンCとナイアシンアミドで継続的にケアします。

よくあるご質問

肝斑の治療を何度も受けているのに、なぜ治らないのですか？多くの場合、肝斑のタイプが正しく診断されていないことが原因です。表在性、深在性、混合型の肝斑では、必要な治療が異なるためです。ほかにも、必要なときに内服薬を使っていない、日焼け止めを毎日使っていない、ホルモンの影響、レーザーの種類が合っていないといった原因がよく見られます。

トラネキサム酸の内服は安全ですか？血栓症（thromboembolism）の既往がない方であれば安全です。処方の前に、医師による問診と評価が必要です。多くの患者さんでは、250 mgを1日2回、3～6か月間の服用で、肝斑が約50～60％薄くなります。

ハイドロキノンが効かなかった場合、ほかの選択肢はありますか？システアミンクリーム5％、アゼライン酸20％、コウジ酸4％、外用トラネキサム酸3％などの選択肢があります。それでも十分でない場合は、医師の管理のもとで、内服薬にケミカルピーリングやレーザーを組み合わせることがあります。

難治性肝斑は完治しますか？難治性肝斑は、永続的に完治することはまれですが、適切な治療を続けることで、症状を抑えて大きく薄くすることができます。大切なのは、日焼け止めを使うことと、医師の診察を定期的に受けることです。

難治性肝斑の治療には、肝斑のタイプを評価し、治療計画を綿密に調整できる皮膚科専門医が必要です。Siam Dermatology の皮膚科専門医にご相談ください。電話 +66 61 448 7000 または LINE @siamderm まで。

執筆：Patara Voravutinon 医師、皮膚科専門医 · 最終確認日 2026年7月16日