肝斑の治療はどこがよい？バンコク〜サムットプラカーンでの選び方を皮膚科医が解説｜表皮型・真皮型・混合型の違いと実際に使う薬
バンコク・サムットプラカーン周辺で肝斑の治療はどこがよいか：短い答え
肝斑が複雑な場合や合併症がある場合は、まず病院の皮膚科をおすすめします。サムットプラカーンやバンナー周辺で自宅の近くに通い、4〜8週ごとの経過観察を続けたい場合は、皮膚科専門医が診察するクリニックを選んでください。
Siam Dermatology は、この記事の筆者の皮膚科専門クリニックで、所在地は 536/1 Moo 3, Theparak Road, Theparak, Mueang Samut Prakan, Samut Prakan 10270 です。クリニックは1か所のみで、バンナーに分院はありません。セントラル・バンナーから約9.5 km、イエローラインのティッパワン駅（Thipphawan）から約750 mです。肝斑を診察する医師は皮膚科の教員医師で、Dr. Patara Voravutinon（タイ医師会免許 54323）、Dr. Nataya Voravutinon、Dr. Supawee Phanmamuang、Dr. Wasin Saowaluksakul、Dr. Nuttapatsorn Wiwatsombat、Dr. Thanyasak Bespiyowong です。医師ごとに診察日が異なるため、予約前に担当表をご確認ください。医師はまず実際に顔を診察して肝斑のタイプを見分けます。計画は色付きの日焼け止めと外用薬から始め、低エネルギーのピコ秒レーザーは医師が必要と判断した場合の補助です。皮膚科外来は月・火・木・金 16:30〜20:00、水曜休診、土・日 08:30〜16:00 です。電話 +66 61 448 7000、LINE @siamderm。
肝斑は慢性の状態で、薄くして抑えることはできますが、再び濃くなることがあります。施術にはリスクがあり、結果には個人差があります。
「肝斑の治療はどこがよいか」という質問には、クリニック名やレーザー機器名のリストが返ってくることが多いのですが、これは順番が逆です。肝斑が良くなるか悪化するかを決めるのは場所の名前ではなく、初診で起こる三つのこと、つまり肝斑のタイプが正しく見分けられたか、治療計画がエビデンスのある薬から始まるのか売りやすい施術から始まるのか、そして肝斑は継続的なケアが必要な慢性の状態だという事実を誰かがきちんと伝えてくれたか、です。
この記事は皮膚科医の立場から、バンコクやサムットプラカーンのどのクリニックでもご自身で評価できる基準としてお使いいただけるよう書いています。肝斑のタイプごとの違い、実際に使われる薬の濃度と期間、役立つ施術と悪化させる施術、離れたほうがよいクリニックのサイン、支払う前に聞くべき質問を説明します。
急いでいる方のための短いまとめ
効果の出る肝斑治療は、タイプの見分け、つまり表皮型・真皮型・混合型のどれかを、チャットの写真ではなく実際に顔を診て判断することから始まります。
最もエビデンスの強い第一選択は、可視光も防ぐ日焼け止め + 医師が処方する配合外用薬であり、レーザーではありません。
レーザーや施術は、薬が効きにくい肝斑への補助です。種類やエネルギーを誤ると、レーザーで肝斑が濃くなることがあります。
肝斑は慢性で再発しやすい状態です。完治を保証するクリニックは、医学的知見と合わないことを言っています。
資格を確認できる皮膚科専門医がいて、実際に顔を診察し、段階的な計画を説明し、4〜8週ごとの経過観察に通いやすい場所を選びましょう。
「どこがよいか」の前に「どのタイプの肝斑か」から考える理由
肝斑（melasma）とは、頬骨の部分、額、鼻、上唇の上にあるメラニン産生細胞が、日光、ホルモン、遺伝、熱の組み合わさった刺激で過剰に働く状態です。その結果、境界のはっきりしない茶色から灰褐色の斑ができ、左右対称で、日光を浴びた後にはっきり濃くなります。
治療が大きく変わるポイントは色素がどの深さにあるかです。外用薬の多くは表皮で作用しますが、真皮に落ちた色素は細胞に取り込まれて残り、薬への反応がはるかに遅くなります。タイプを見分けないクリニックの結果は当てずっぽうに近くなり、早く良くなる人、変わらない人、悪化する人が出ても、その理由を誰も説明できません。
表皮型の肝斑（epidermal melasma）
色素は表皮にあり、濃い茶色で、境界は比較的はっきりしています。
長波長の紫外線ランプ（Wood's lamp）を当てると、周囲の肌に比べて色がはっきり濃くなります。
外用薬への反応が最もよく、通常は8〜12週間で変化が見えてきます。
真皮型の肝斑（dermal melasma）
色素は真皮にあり、灰色がかった茶色または青灰色で、境界はぼんやりしています。
紫外線ランプを当てても色は濃くなりません。光が色素に届く前に吸収されるためです。
外用薬への反応は遅く不完全で、長期的な計画と複数の治療の併用が必要です。
混合型の肝斑（mixed melasma）
タイ人で最も多いタイプで、同じ斑の中に二つの層が混在します。ランプを当てて濃くなる部分とそうでない部分があります。
浅い部分が先に薄くなり深い部分が残るため、患者さんが「治療しても半分しか効かなかった」と受け止めやすいグループです。
この三つのタイプのほかに、見えている斑が本当に肝斑かどうかも医師が見分ける必要があります。肝斑と誤って治療されがちなものには、後天性両側性太田母斑様色素斑（ADM）（頬にできる、斑ではなく粒状に分かれた灰青色の点）、ニキビや以前のレーザーによる炎症後色素沈着、一部の薬による薬剤性の黒ずみ、そしてハイドロキノンを長期間使い続けたことによる永続的な皮膚の黒ずみ（exogenous ochronosis）があり、最後のものは肝斑の薬を追加するとさらに濃くなります。肝斑をそばかすや色素沈着と見分ける方法を詳しく知りたい方は、専用の記事肝斑の原因と、そばかす・ADM・色素沈着との見分け方をご覧ください。
初診で行われるべき診察
クリニックを最も早く見分ける基準は、初診で実際に診察が行われたのか、それとも販売だけだったのかを見ることです。肝斑を系統的に診察する場合に行われるべきことは次のとおりです。
誘因についての問診：経口避妊薬やホルモン補充療法、妊娠、常用薬（一部の抗てんかん薬など）、仕事や移動での日光への曝露、家族歴、そして過去1年間に顔に塗ったすべての製品（ラベルのないクリームを含む）。
十分な明るさで実際に顔を診察し、長波長の紫外線ランプで深さを評価します。施設によってはダーモスコピーを加え、肝斑とADMを見分けたり、毛細血管の拡張が伴っているかを確認したりします。
重症度を数値で評価：面積と濃さのスコア（mMASI）を付けるか、少なくとも同じ光と角度で標準化した写真を撮り、来月に比べる実物を残します。感覚ではありません。
肝斑のタイプと段階的な計画を説明：何から始めるか、いつ再評価するか、反応がなければどう変えるか。
初診が、2番と4番がないまま何回ものレーザーコースの提案で終わったなら、判断するには十分な情報です。
日焼け止め：あらゆる治療の土台
肝斑の治療はどれも同じ理由で失敗しえます。日焼け止めが足りないことです。そして医学的な意味での「足りない」とは、塗り忘れではなく、種類と量が間違っていることです。
広域スペクトラムでUVAとUVBの両方を防ぎ、SPF50以上、PA++++のものを選びます。
可視光も防ぐ必要があります。太陽の青色光は肌の色が濃い人の色素を直接刺激するためで、一般的な透明の日焼け止めではこれを防げません。酸化鉄の色素をフィルターとして使う色付き（tinted）タイプが必要です。比較研究では、色付きの日焼け止めと薬を併用したグループは、透明の日焼け止めのグループより肝斑が有意に薄くなったと報告されています。
顔と首に使う量は指2本分が目安です。外出の15分前に塗り、屋外では2時間ごと、または大量の汗をかいた後に塗り直します。
窓際に座るときや車を運転するときは、室内でも塗ってください。UVAはガラスを通過するためです。
つばの広い帽子と、10:00〜16:00の日差しを避けることは治療の一部であり、おまけの助言ではありません。
クリニックがこの話をまったくしない、または色付きでなければならないと明言せずに軽く触れるだけなら、ケアの深さがうかがえます。
実際に使う外用薬：一般名、濃度、期間
以下は、皮膚科医が肝斑の治療で実際に使い、エビデンスのある薬です。医師が何を処方しているのかを理解し、成分名のないクリームを渡されたときに質問できるよう記載しています。薬の選択、濃度、期間は、診察した医師が個々に判断することです。
ハイドロキノン（hydroquinone）2〜4%
最も長いエビデンスのある美白薬で、メラニンを作る酵素を直接阻害します。
タイでは医薬品に分類され、医師または薬剤師から入手する必要があり、化粧品への配合は禁止されています。したがって、市販のシミ用クリームでハイドロキノン入りのものは違法な化粧品です。
肝斑の部分にだけ薄く、1日1回就寝前に塗ります。8〜12週間ではっきり効果が見え、連続使用は3〜4か月までとし、その後は休むか維持用の薬に切り替えます。高濃度を何年も続けると、ochronosisという永続的な皮膚の黒ずみに関連するためです。
誤った使い方を示す症状：強い赤み・ヒリヒリ・皮むけ、または肝斑の周囲の肌が輪のように白く抜けて境目が見える（halo）場合は、使用をやめて医師を受診してください。
3成分配合薬（triple combination）
ハイドロキノン4% + トレチノイン（tretinoin）0.05% + フルオシノロンアセトニド（fluocinolone acetonide）0.01%を一つの処方にしたものです。
中等度から重度の表皮型・混合型の肝斑に対して、診療ガイドラインが推奨する第一選択の治療です。3成分が補い合うためです。一つは色素の産生を減らし、一つは色素の排出を促し、弱いステロイドは肝斑を濃くする引き金となる刺激を和らげます。
肝斑の部分に薄く、1日1回就寝前に8週間塗り、その後医師が評価して頻度を減らし、維持療法にします。ステロイドを含むため、指定の期間を超えて連続使用はしません。
初期の副作用：最初の2週間は、軽い赤み、皮むけ、ヒリヒリ感は正常とされます。それを超える場合や強い場合は調整が必要です。
トレチノイン（tretinoin）0.025〜0.05%単剤
ハイドロキノンが合わない方に使います。作用はゆっくりで、はっきり効果が出るまで24週間以上の連続使用が必要です。
妊娠中の方、妊娠を計画している方は使用できません。
アゼライン酸（azelaic acid）15〜20%
1日2回、12〜24週間塗ります。多くの研究で、効果はハイドロキノン2%に近いとされています。
妊娠中・授乳中でも使える選択肢で、ニキビを併発している方にも向いています。
副作用は、最初の時期の一時的なヒリヒリ感とかゆみです。
システアミン（cysteamine）5%
短時間接触法で、15分塗って洗い流すことを1日1回、16週間行います。
ハイドロキノンを望まない、または使うべきでない方の選択肢です。においと、最初の時期のヒリヒリ感に限界があります。
併用するその他の補助薬
コウジ酸（kojic acid）1〜4%とナイアシンアミド（niacinamide）4〜5%は主薬と併用すると補助になりますが、単独では効果が限られます。
外用トラネキサム酸2〜5%は効果が中程度で刺激が少なく、維持期に使えます。
主要な3種類の薬について、それぞれの長所と短所を詳しく比較した記事ハイドロキノン vs トラネキサム酸 vs システアミン：肝斑の薬はどれが誰に向くかがあります。
内服薬トラネキサム酸：使える人・使えない人
内服のトラネキサム酸（tranexamic acid）はもともと止血薬ですが、血管や紫外線によるメラニン産生細胞の刺激を減らすことがわかり、外用薬が効きにくい肝斑や、外用薬だけでは足りない混合型・真皮型の肝斑に使われるようになりました。
ほとんどの研究で使われた用量は250ミリグラムを1日2回、8〜12週間です。4〜8週目から効果が見え、必ず外用薬と日焼け止めを併用します。
承認された適応外の使用（off-label）であり、医師が毎回、説明と問診をしてから処方する必要があります。
使用できない方：血栓症の既往がある方、脳卒中や心臓の病気がある方、複合ホルモン型の経口避妊薬を使用中の方、妊娠中の方、ヘビースモーカーの方、腎臓病や血液凝固の問題がある方、長距離移動が多いなど長時間じっと座っていることが多い方。
すぐに服用をやめて受診すべき症状：片方のふくらはぎの痛みと腫れ、胸の痛み、息苦しさ、突然のかすみ目。
服用をやめると、外用薬と日焼け止めの支えがなければ2〜3か月以内に肝斑が戻ることがあります。この薬は後押しであり、仕上げではありません。
避妊薬や血栓の既往を全く尋ねずに肝斑の内服薬を出すクリニックは、注意が必要です。
施術とレーザー：正しい場所で使うべき補助
正しい順序は、まず薬と日焼け止めです。8〜12週間たっても足りない場合、または外用薬が届かないとあらかじめわかっている混合型・真皮型の肝斑の場合に、はじめて施術を検討します。どの施術も、外用薬と日焼け止めを併用して行う必要があります。そうしないと効果は長続きせず、色素沈着が増えるリスクがあります。
ケミカルピーリング（chemical peel）
グリコール酸30〜70%またはサリチル酸20〜30%を塗って洗い流し、2〜4週間あけて4〜6回行います。
表皮型の肝斑に向いており、表面の層の色素が剥がれ落ちるのを早めます。ただし、タイ人の肌で濃度が高すぎたり頻度が多すぎたりすると、炎症後色素沈着が代わりに起こります。
低エネルギーのピコ秒レーザー（picosecond laser）
ピコ秒という極めて短い時間でエネルギーを照射し、熱の蓄積を抑えながら色素を細かい粒子に砕きます。低エネルギーのモードで2〜4週間あけて複数回行います。
薬が効きにくい混合型・真皮型の肝斑への補助であり、第一選択ではなく、外用薬との併用が必要です。
同意する前に知っておくべきリスク：施術後に外用薬をやめると肝斑が以前より濃く戻ること（rebound）、頻度が多すぎる、またはエネルギーが高すぎるとまだら状の白い斑（guttate hypopigmentation）ができることで、これは元の肝斑より治療が難しくなります。
極細針を使った高周波（RF microneedling）
細い針を通して高周波エネルギーを真皮に届けます。肝斑を養っている毛細血管を減らし、トラネキサム酸などの薬を深い層に届ける助けになるというデータがあります。
血管の要素を伴う肝斑や、他の方法で反応しない真皮型の肝斑に使われます。個別に評価が必要な選択肢です。
注意が必要なレーザー
高い熱を出すレーザーや強力な皮膚剥離レーザーは炎症を引き起こし、アジア人の肌では肝斑を濃くすることがよくあります。
「1回で治る」レーザーや、外用薬の計画がない数十回のパッケージを勧められるのは、売り手が肝斑を治療しているのではないというサインです。
治療しても良くならない肝斑：クリニックを変えるか、質問を変える
クリニックが良くないと結論づける前に、次の5点を確認してください。誤った治療よりもよくある原因だからです。
日焼け止めが色付きタイプではない、または量が足りない。肝斑が動かない原因の第1位です。
薬を使う期間がまだ足りない。外用薬の多くは8〜12週間、内服薬は8週間が必要です。3〜4週間での評価は早すぎます。
誘因がまだ残っている。たとえば複合ホルモン型の経口避妊薬を使い続けている、屋外で働いている、刺激のある製品を繰り返し使っているなどです。
肝斑のタイプが真皮型または混合型。本来、反応が遅く完全には消えないため、期待を「消える」ではなく「薄くなって管理できる」に調整する必要があります。
治療しているものが肝斑ではない可能性。たとえば別の種類のレーザーが必要なADMや、ハイドロキノンの蓄積による皮膚の黒ずみで、すぐに薬をやめる必要があるものです。
すべて確認しても、計画どおりに実行して3〜4か月で改善しない場合は、皮膚科専門医のセカンドオピニオンを受けるべき時期です。難治性の肝斑への対応は肝斑が治らないとき、次にどうするかで説明しており、真皮型と表皮型の肝斑で治療がどう違うかも詳しく取り上げています。
離れたほうがよいクリニックのサイン
結果を保証する：永続的に治る、または何回で治るなど。肝斑は慢性の状態であり、現在の医学的知見ではこのような保証は裏づけられません。
ラベルがない、成分名がない、またはクリニック名しかないクリーム。顔に何を塗っているかを知る権利があります。1〜2週間という異常な速さで効果が出る肝斑クリームには、強い作用のステロイドや水銀が入っていることが多く、肌が薄くなる、毛細血管が広がる、ニキビができる、そして使用をやめると肝斑が以前より濃く戻ります。
チャットや写真だけで評価し計画を立てる。実際に顔を診察したことがない。
計画が施術だけで、外用薬と日焼け止めの章がない。または、何に反応するかがわかる前の初回から大きなパッケージを勧める。
経口避妊薬、妊娠、血栓の既往を尋ねないまま内服薬を出す。
担当医が誰で、どの分野の専門医資格を持っているか答えられない。
皮膚科専門医であることを確認する方法
日常会話の「皮膚科の先生」には、皮膚科学を3〜4年間研修して専門医試験に合格した専門医から、美容に関心のある一般医まで幅広く含まれます。どちらも合法的な医師ですが、皮膚の病気を見分ける深さは異なり、肝斑は見分けが重要な状態です。
担当医のフルネームを尋ね、タイ医師会（Medical Council of Thailand）の検索システムで確認します。取得した専門医資格または認定が記載されており、必要なのは皮膚科学（Dermatology）の分野です。
クリニックには、医療施設の開設許可証と運営許可証が見える場所に掲示され、実際に勤務している医師の名札があるはずです。
「今日は誰が診察しますか」とはっきり尋ねてください。答えは医師の名前であるべきで、スタッフの役職ではありません。
看板の「専門家」「専門」という言葉や機関名は、それ自体が証拠ではありません。証拠は、確認できる登録簿です。
バンコクかサムットプラカーンか：距離は思った以上に治療結果に影響します
肝斑の治療は一度通えば終わりではありません。標準的な計画は、4〜8週ごとに再評価し、少なくとも3〜6か月続け、その後に長期の維持療法を行うことです。したがって距離は便利さだけでなく医学的な要因です。通院に時間がかかる患者さんは予約を延ばしがちで、薬の強さを調整する時期に予約を延ばすことが、肝斑が戻りやすい場面だからです。
バンコクの大きな病院は、肝斑が複雑な場合、合併症がある場合、血液検査での経過観察が必要な薬を使う場合に向いています。限界は待ち時間が長く、毎回同じ医師に会えるとは限らないことです。
自宅近くの皮膚科専門クリニックは、サムットプラカーンやバンナー周辺では、毎月顔を診てくれる同じ医師による継続性があり、肝斑が必要とするものです。条件は、一般的な美容クリニックではなく、確認できる皮膚科専門医であることです。
テーパラック、サムローン、ベーリング、バンナー、バーンプリー、パークナム周辺にお住まいの方は、都心に出なくても皮膚科の教員医師の診察を受けられます。これにより、毎月の経過観察が現実的になります。Siam Dermatology は Theparak Road の1か所のみで、この地域の選択肢の一つです。
要点は、今後6か月のすべての予約に通える場所を選ぶことであり、最も有名でも1回しか行けない場所ではないということです。
治療に同意する前に聞くべき質問
この質問のセットを初診に持っていってください。答えは口コミよりもクリニックの質をよく表します。
私の肝斑はどのタイプですか。表皮型、真皮型、混合型のどれで、何を根拠にそう判断しましたか。
最初の段階の計画は何ですか。どの薬を、どの濃度で、どのくらいの期間使い、いつ再評価しますか。
使うべき日焼け止めはどのようなタイプで、その理由は何ですか。
12週間たっても良くならなければ、次の段階は何ですか。
提案された施術は計画の中でどんな役割で、私の肌に特有のリスクは何ですか。
薄くなった後、戻らないようにどのようにケアを続けますか。
担当医は誰で、どの分野の専門医資格を持っていますか。
良い皮膚科医は、あなたがこれらの質問をすることを歓迎します。医師が自分自身にいつも問いかけているのと同じ質問だからです。
特別な状況で選ぶ方法が変わる肝斑
妊娠中・授乳中の肝斑
妊娠中期と後期に非常によく見られ、一部は出産後6〜12か月以内に自然に薄くなります。
この間に使えるのは、色付きの日焼け止め、アゼライン酸、ビタミンCだけです。ハイドロキノン、トレチノイン、内服トラネキサム酸は使えません。
出産後1年たってもなお残っている場合に、標準的な計画を始めます。
経口避妊薬を始めてから出た肝斑
エストロゲンを含まないタイプへの避妊法の変更について、産婦人科医に相談してください。誘因が残ったまま肝斑を治療しても、十分な効果は得られません。
男性の肝斑
肝斑の患者さんの約10%にみられ、ホルモンよりも日光と遺伝に関連することが多いとされます。治療の方針は同じですが、思い浮かびにくいため診断が遅れがちです。
敏感肌、またはステロイドで薄くなった肌を伴う肝斑
まず4〜8週間かけて、保湿剤で皮膚のバリアを回復させ、刺激のある製品をすべてやめてから、低い濃度の肝斑の薬を始める必要があります。炎症が残っている肌に強い薬を急いで使うと、色素沈着が増えます。
現実に合った期待
標準的な計画での表皮型の肝斑は、3か月で50〜70%薄くなることが多いです。
混合型・真皮型の肝斑は、薄くなるのが遅く、完全には消えないことが多いです。目標は気にならないほど色が均一になり、再発を抑えることです。
再発の可能性は高く、特に暑い季節や、維持療法の計画なしに薬をやめた後に起こります。長期的に肝斑をうまく管理できる人は、これを最初から受け入れ、色付きの日焼け止めを習慣にしている人です。
ケアを続けずに肝斑が永続的に消える方法はありません。そう言う人は何かを売ろうとしています。
肝斑の治療先についてのよくある質問
肝斑の治療はどこがよいですか。病院とクリニックのどちらに行くべきですか。
皮膚科専門医が実際に診察して計画を立てるのであれば、どちらでも構いません。判断に使うべきなのは施設の種類ではなく、次の4点です。治療の前に実際に顔を診察して肝斑のタイプを見分けること、計画が色付きの日焼け止めと成分名のわかる外用薬から始まること、永続的に治るという保証がないこと、そして6か月間、4〜8週ごとの経過観察に通えることです。大きな病院は複雑な肝斑や合併症がある場合に向いており、自宅近くの専門クリニックは、肝斑が非常に必要とする同じ医師による継続性があります。
肝斑は完全になくなりますか。
現在の医学的知見では、肝斑は再発しうる慢性の状態であり、永続的に治せるとはされていません。ただし、色が均一になるまで薄くし、色付きの日焼け止めと維持用の薬で再発を抑えることはできます。表皮型の肝斑は反応がよく、ほとんど見えなくなることもあり、真皮型や混合型の肝斑は薄くなっても完全には消えないことが多いです。これを最初から理解しておくことが重要です。一度の治療で終わると考える人は、日焼け止めと維持用の薬を早くやめてしまい、次の暑い季節に肝斑が戻りやすいためです。
肝斑の治療は、効果が出るまでどのくらいかかりますか。
3成分配合薬やハイドロキノン4%などの第一選択の外用薬は、8〜12週間ではっきり変化が見えます。内服のトラネキサム酸は4〜8週間で効果が出始め、アゼライン酸とシステアミンは12〜16週間が必要です。真皮型の肝斑は6か月以上かかり、複数の方法を併用することもあります。3〜4週間で評価して効果がないと結論づけるのは早すぎます。感覚で見るのではなく、毎月同じ条件で撮った写真を比べるようにしてください。
肝斑にレーザーは効果がありますか。1回で治りますか。
レーザーは、外用薬が効きにくい肝斑や深い肝斑への補助であり、第一選択ではありません。1回で肝斑が永続的に消えるレーザーはありません。低エネルギーのピコ秒レーザーを外用薬と併用して複数回行うと、難治性の肝斑が早く薄くなることがありますが、施術後に外用薬をやめると以前より濃く戻るリスクがあり、頻度が多すぎる、またはエネルギーが高すぎるとまだら状の白い斑ができるリスクがあります。高い熱を出すレーザーは、アジア人の肌で肝斑を濃くすることが多いです。外用薬と日焼け止めの計画がないまま初回からレーザーを勧められたら、セカンドオピニオンを求めてください。
医師が処方する肝斑の薬にはどんなものがありますか。
皮膚科医が主に使う外用薬は、ハイドロキノン2〜4%、またはハイドロキノン4%、トレチノイン0.05%、フルオシノロン0.01%を含む3成分配合薬で、就寝前に1日1回、8〜12週間塗ります。そのほかの選択肢は、アゼライン酸15〜20%、システアミン5%、外用トラネキサム酸です。内服薬は、難治性の肝斑に対するトラネキサム酸250ミリグラムを1日2回、8〜12週間で、血栓と経口避妊薬の問診が必要です。どの薬も、SPF50以上の色付き日焼け止めと併用する必要があり、薬の選択、濃度、期間は、実際に顔を診察した医師が判断します。ラベルに成分名がない肝斑のクリームは使うべきではありません。
市販の肝斑用クリームは使えますか。
タイで化粧品として届け出された製品には、ハイドロキノン、ステロイド、水銀を含めることは禁止されています。したがって、合法的な一般の肝斑用クリームに入れられるのは、ナイアシンアミド、ビタミンC、コウジ酸、アルブチンなどの穏やかな成分だけで、効果は限られ、治療よりも維持に向いています。1〜2週間という異常な速さで効果が出る肝斑クリームには、禁止物質が混ざっていることが多く、肌が薄くなり、毛細血管が広がり、使用をやめると肝斑が以前より濃く戻ります。購入前に、届出番号をタイ食品医薬品委員会事務局のデータベースで確認してください。また、肝斑が気になるほどはっきりしているなら、皮膚科医を受診して正しい薬を処方してもらうほうが、試行錯誤よりも価値があります。
参考文献
Ogbechie-Godec OA, Elbuluk N. Melasma: an up-to-date comprehensive review. Dermatology and Therapy.
McKesey J, Tovar-Garza A, Pandya AG. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology.
Taylor SC, Torok H, Jones T, et al. Efficacy and safety of a new triple-combination agent for the treatment of facial melasma. Cutis.
Castanedo-Cazares JP, Hernandez-Blanco D, Carlos-Ortega B, et al. Near-visible light and UV photoprotection in the treatment of melasma: a double-blind randomized trial. Photodermatology, Photoimmunology and Photomedicine.
Del Rosario E, Florez-Pollack S, Zapata L, et al. Randomized, placebo-controlled, double-blind study of oral tranexamic acid in the treatment of moderate-to-severe melasma. Journal of the American Academy of Dermatology.
Mansouri P, Farshi S, Hashemi Z, Kasraee B. Evaluation of the efficacy of cysteamine 5% cream in the treatment of epidermal melasma. British Journal of Dermatology.
Trivedi MK, Yang FC, Cho BK. A review of laser and light therapy in melasma. International Journal of Women's Dermatology.
肝斑の診療ガイドライン、タイ皮膚科学会（Dermatological Society of Thailand）
保健省告示：化粧品の製造に使用を禁止する物質の指定
執筆：Patara Voravutinon 医師（皮膚科専門医）· 最終確認日 2026年9月21日
コメント