المليساء المعدية (Molluscum Contagiosum): كيف تُعالج عند الأطفال؟ — الكانثاريدين والعلاج بالتبريد والانتظار حتى الشفاء الذاتي | Siam Derm IOD
المليساء المعدية (Molluscum contagiosum) عدوى فيروسية تصيب الطبقة العليا من الجلد، يسببها فيروس من عائلة الجدري يُسمى Molluscum contagiosum virus (MCV)، فتظهر حبوب بارزة بلون الجلد أو بيضاء لؤلؤية، سطحها أملس لامع، حجمها 2 إلى 5 ملم، وفي وسط الحبة انخفاض صغير. هذا المرض ليس سرطانًا، وليس عدوى فيروس HPV كما في الثآليل العادية، ويزول في معظم الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية من تلقاء نفسه خلال 6 إلى 18 شهرًا. لكنه ينتقل بملامسة الجلد ومشاركة المناشف، وعند البالغين قد ينتقل أيضًا بالاتصال الجنسي.
يوضح هذا المقال الفرق بين المليساء المعدية عند الأطفال، وعند البالغين، وفي المنطقة التناسلية، وعند ذوي المناعة الضعيفة، ومتى يمكن الانتظار ومتى يجب مراجعة الطبيب، وما الأدوية والإجراءات التي يستخدمها الأطباء فعلًا، مع المدة المتوقعة لظهور النتائج.
ما المليساء المعدية، وما الفرق بينها وبين الثآليل العادية
يسمع كثيرون كلمة "ثؤلول" فيظنون أنه المرض نفسه الذي يصيب اليد أو الثآليل التناسلية، لكن الحقيقة أن الفيروس مختلف، والشكل مختلف، وطريقة العلاج مختلفة.
الفيروس المسبب: تنتج المليساء المعدية عن فيروس من عائلة الجدري (poxvirus)، أما الثآليل العادية والثآليل التناسلية فيسببها فيروس HPV (فيروس الورم الحليمي البشري، human papillomavirus).
شكل الحبة: سطح المليساء المعدية أملس لامع وفي وسطها انخفاض (central umbilication)، أما ثآليل HPV فسطحها خشن وصلب، أو تكون زوائد تشبه القرنبيط.
خطر السرطان: لا تتحول المليساء المعدية إلى سرطان، ولا علاقة لها بسرطان عنق الرحم، بخلاف بعض أنواع HPV.
داخل الحبة: إذا انفتحت الحبة يظهر محتوى أبيض يشبه حبات الأرز أو الجبن، ومن ذلك جاء اسمها في اللغة التايلاندية. يحتوي هذا المحتوى على كمية كبيرة من الفيروس، ولذلك فهو الجزء الأكثر قدرة على نقل العدوى.
اللقاح: لا يوجد لقاح يقي من المليساء المعدية، ولقاح HPV لا يحمي منها.
يمكنك قراءة مقارنة بين أنواع الثآليل في أسباب الثآليل وكيفية التمييز بين 5 أنواع
أسباب المليساء المعدية وطرق انتقال العدوى
تنتقل المليساء المعدية عندما يلامس الفيروس الموجود في الحبة جلد شخص آخر، أو منطقة أخرى من جلد الشخص نفسه. وأكثر الطرق شيوعًا ما يلي.
ملامسة الجلد مباشرة مثل لعب الأطفال عن قرب، أو العناق، أو النوم معًا، أو الاتصال الجنسي عند البالغين.
مشاركة الأغراض مثل المناشف وإسفنجة الاستحمام والملابس والألعاب وألواح السباحة.
الانتقال إلى مناطق أخرى من الجسم نفسه (autoinoculation) بسبب الحك أو النكش أو الضغط على الحبات أو حلاقة الشعر، وهو السبب الرئيسي في زيادة الحبات من 2 أو 3 إلى 20 أو 30 حبة.
المسابح أظهرت عدة دراسات أن الأطفال الذين يسبحون باستمرار أكثر إصابة بالمليساء المعدية، لكن يُعتقد أن السبب هو مشاركة المناشف والأدوات أكثر من ماء المسبح نفسه.
فترة الحضانة تتراوح عادة من نحو 2 إلى 7 أسابيع بعد التقاط الفيروس حتى ظهور أول حبة، وقد تصل عند بعض الحالات إلى 6 أشهر. لذلك قد يعالج بعض الناس كل الحبات الظاهرة ثم تظهر حبات جديدة بعد عدة أسابيع.
عوامل تزيد الإصابة أو تطيل مدتها
الأطفال بين سنة واحدة و10 سنوات تقريبًا
الأطفال المصابون بـالإكزيما التأتبية (atopic dermatitis) مع جفاف الجلد والحكة والحك المتكرر، فتنتشر الحبات بسرعة وتبقى مدة أطول.
من لديهم مناعة ضعيفة، مثل المصابين بعدوى HIV غير المعالجة، أو من يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة، أو يتلقون العلاج الكيميائي.
البالغون الذين يحلقون شعر العانة أو يزيلونه بالشمع أثناء وجود الحبات
كيف تبدو المليساء المعدية، وهل يمكن تمييزها بالعين
الصفات التي تساعد على التعرف على المليساء المعدية بدقة جيدة هي التالية.
الحجم: معظمها 2 إلى 5 ملم، وقد تكون الحبات الصغيرة جدًا بحجم رأس الدبوس. وقد تصل عند ذوي المناعة الضعيفة إلى 1 سم أو أكثر (giant molluscum).
اللون: بلون الجلد أو وردي فاتح أو أبيض معتم يشبه اللؤلؤ، وسطحها لامع.
الشكل: قبّة مستديرة بحافة ملساء وفي وسطها انخفاض، ويظهر الانخفاض بوضوح أكبر عندما تكبر الحبة أو عند النظر إليها بعدسة مكبرة.
الترتيب: تظهر غالبًا في مجموعات أو في صف على امتداد خدوش الحك (Koebner phenomenon).
الأعراض: لا تسبب ألمًا في الغالب، وقد تسبب حكة خفيفة عند بعض الناس، خاصة إذا ظهر احمرار حول الحبات.
إذا كانت الحبات تستوفي المعايير أعلاه فاحتمال أنها مليساء معدية كبير، لكن هناك أمراضًا كثيرة تشبهها. وعند البالغين، وخاصة عند ظهور حبة واحدة في الوجه، ينبغي أن يؤكد طبيب الجلدية التشخيص، لأن سرطان الجلد من نوع الخلايا القاعدية في مراحله الأولى قد يظهر أيضًا على شكل حبة لامعة. ويستطيع طبيب الجلدية في الغالب التشخيص بالفحص بالعين والمنظار الجلدي (dermoscopy)، ولا تُؤخذ خزعة إلا في الحالات غير الواضحة.
المليساء المعدية عند الأطفال
الشكل: حبات بارزة بلون الجلد في وسطها انخفاض، يتراوح عددها من حبات قليلة إلى عشرات الحبات. وتكثر على الجذع والإبطين وثنيات المرفقين وثنيات الركبتين وباطن الفخذين والمؤخرة. وتظهر أحيانًا حول الأعضاء التناسلية عند الطفل، وهو في معظم الأطفال ناتج عن انتشارها بالحك، ولا يعني بالضرورة وجود اعتداء جنسي. لكن الطبيب يقيّم الحالة دائمًا مع السياق الآخر.
السبب: تنتقل من الأصدقاء في المدرسة أو الإخوة في البيت عبر الملامسة القريبة والمناشف والألعاب، ثم تنتشر على جسم الطفل نفسه بالحك.
درجة الخطورة والاستعجال: منخفضة. المرض غير خطير ويزول من تلقاء نفسه عند الطفل السليم. والمشكلة الرئيسية هي طول المدة والانزعاج وقلق الأهل.
متى يجب مراجعة الطبيب: راجع الطبيب عند وجود أي مما يلي
حبات على الجفن أو حافة العين
زيادة سريعة جدًا في عدد الحبات خلال أسابيع قليلة، أو أكثر من 50 حبة
طفح أحمر وحكة حول الحبات حتى يحك الطفل ولا يستطيع النوم
حبات حمراء مؤلمة فيها صديد، أو إصابة الطفل بالحمى
عدم التأكد من أنها مليساء معدية أم مرض آخر
المليساء المعدية عند البالغين
الشكل: عند البالغين ذوي المناعة الطبيعية يكون عدد الحبات قليلًا عادةً، من 1 إلى 20 حبة، وتظهر في أسفل البطن والعانة وباطن الفخذين والأعضاء التناسلية. وإذا ظهرت على الوجه أو الجذع عند البالغ فغالبًا بسبب ملامسة قريبة لطفل مصاب، أو بسبب رياضات فيها احتكاك بالجسم.
السبب: عند معظم البالغين تنتقل بالاتصال الجنسي أو بملامسة الجلد عن قرب، وتنتشر على الجسم بالحلاقة أو إزالة الشعر بالشمع.
درجة الخطورة والاستعجال: المرض نفسه غير خطير، لكن إذا ظهرت المليساء المعدية في المنطقة التناسلية عند بالغ فغالبًا ما ينصح الطبيب بإجراء فحص لأمراض أخرى تنتقل جنسيًا، مثل HIV والزهري، لأن طريقة العدوى واحدة.
متى يجب مراجعة الطبيب: راجع الطبيب عند وجود أي مما يلي
بالغ لديه حبات في المنطقة التناسلية: يجب التأكد من التشخيص في كل حالة
حبات كثيرة على الوجه أو حبات أكبر من 1 سم
حبات تزداد باستمرار لأكثر من 3 إلى 6 أشهر
حبة واحدة على وجه شخص مسن، إذ يجب تمييزها عن سرطان الجلد
المليساء المعدية في المنطقة التناسلية عند النساء والرجال
تُبحث عبارتا "مليساء معدية عند النساء" و"مليساء معدية في الأعضاء التناسلية الأنثوية" أكثر بعدة أضعاف من البحث عن المليساء عند الأطفال، لأنه موضوع يتحرج الناس من السؤال عنه. لذلك فصلنا هذا القسم بوضوح.
الشكل: حبات مستديرة لامعة في وسطها انخفاض، تظهر في العانة والشفرين الخارجيين وأعلى الفخذ وباطن الفخذين وقاعدة القضيب أو كيس الصفن. ولا تظهر عادةً على الأغشية المخاطية الداخلية مثل داخل المهبل، بخلاف الثآليل التناسلية التي قد تظهر على الأغشية المخاطية.
السبب: تنتقل بملامسة الجلد أثناء الاتصال الجنسي. يقلل الواقي الذكري الخطر جزئيًا لكنه لا يمنعه تمامًا، لأن الحبات على الجلد المحيط الذي لا يغطيه الواقي. وتؤدي الحلاقة أو إزالة الشعر بالشمع إلى انتشار الحبات في صفوف بشكل واضح.
درجة الخطورة والاستعجال: لا تشكل خطرًا على الحمل أو الإنجاب، ولا تسبب سرطان عنق الرحم، لكن يجب مراجعة الطبيب لتمييزها عن الثآليل التناسلية والهربس التناسلي، لأن العلاج والتعامل مع الشريك يختلفان.
متى يجب مراجعة الطبيب: يجب مراجعة الطبيب كلما ظهرت حبات جديدة في المنطقة التناسلية، خاصة إذا كانت مصحوبة بقرحة أو ألم أو حويصلات مائية شفافة أو إفرازات مهبلية غير طبيعية.
ما ينبغي فعله أثناء الإصابة
توقف عن حلاقة الشعر أو إزالته بالشمع في تلك المنطقة، واستخدم المقص لتقصيره بدلًا من ذلك.
امتنع عن الاتصال الجنسي حتى تزول الحبات تمامًا، أو استخدم الواقي وتجنب ملامسة المنطقة التي فيها حبات.
أخبر الشريك ليراقب نفسه، وأجرِ فحوصات الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا حسب نصيحة الطبيب.
إذا لم تكن متأكدًا هل هي مليساء معدية أم ثآليل تناسلية أم حبيبات ميليا، فاقرأ المزيد عن طرق التمييز في أسباب الثآليل التناسلية وكيفية تمييزها عن المليساء المعدية. وإذا كانت حويصلات مائية شفافة تنفجر وتتحول إلى قرحة مؤلمة فراجع الهربس التناسلي: كيف يبدو وكم يوم يستغرق الشفاء
المليساء المعدية عند ذوي المناعة الضعيفة
الشكل: حبات كثيرة، من عشرات إلى مئات، وقد يتجاوز حجمها 1 سم. تظهر على الوجه والجفون والرقبة، وتعود بسرعة بعد العلاج.
السبب: الجسم لا يستطيع التخلص من الفيروس. ويحدث ذلك عند المصابين بـ HIV الذين تكون مناعتهم ضعيفة جدًا (خاصة عندما تقل خلايا CD4 عن 100 إلى 200 خلية/ملم³)، ومتلقي زراعة الأعضاء، ومن يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة أو جرعات عالية من الستيرويدات عن طريق الفم لفترة طويلة.
درجة الخطورة والاستعجال: متوسطة إلى عالية. الثؤلول نفسه غير خطير، لكنه علامة على وجود مشكلة في المناعة، وقد تشبه الحبات عند هذه الفئة عدوى فطرية أشد خطورة مثل cryptococcosis أو talaromycosis التي تحتاج إلى علاج عاجل.
متى يجب مراجعة الطبيب: فورًا إذا كان بالغ لديه حبات منتشرة على الوجه كله أو حبات كبيرة بشكل غير معتاد، خاصة إذا صاحب ذلك نقص في الوزن أو حمى مستمرة أو إسهال مزمن. وقد ينصح الطبيب بفحص دم لـ HIV وبخزعة للتأكيد. وأكثر علاج فعالية عند هذه الفئة هو استعادة المناعة، مثل بدء الأدوية المضادة لفيروس HIV، وقد تتراجع الحبات بذلك من تلقاء نفسها.
المليساء المعدية في الوجه والجفون
الشكل: حبات صغيرة لامعة على حافة الجفن أو الزاوية الداخلية للعين أو الخد. وإذا كانت ملاصقة لحافة العين فقد يصاحبها احمرار في العين وتهيج وإفرازات مزمنة في العين نفسها.
السبب: يدخل الفيروس من الحبات إلى الملتحمة باستمرار فيسبب التهاب الملتحمة الجريبي (follicular conjunctivitis) الذي لا يشفى بقطرات العين العادية.
درجة الخطورة والاستعجال: متوسطة. الحبات نفسها غير خطيرة، لكن استمرار التهاب العين مدة طويلة قد يؤثر في القرنية.
متى يجب مراجعة الطبيب: راجع طبيب الجلدية مع طبيب العيون. لا تستخدم بنفسك قرب العين أدوية شديدة التهييج مثل هيدروكسيد البوتاسيوم أو الكانثاريدين. وغالبًا ما تحتاج الحبات على حافة العين إلى أن يكشطها الطبيب بحذر.
الطفح الأحمر حول حبات المليساء المعدية، وماذا تعني علامة BOTE
يفزع كثير من الأهل عندما تصبح حبات المليساء المعدية الهادئة فجأة حمراء منتفخة، ويظهر في بعضها صديد أبيض، فيظنون أنها عدوى بكتيرية. والحقيقة أن الأمر ليس كذلك في معظم الحالات.
الشكل: هناك نمطان شائعان. الأول حبة أو عدة حبات حمراء منتفخة بارزة تشبه الدمّل (وتسمى علامة BOTE، اختصار beginning of the end). والثاني طفح أحمر جاف مع حكة حول مجموعة الحبات (molluscum dermatitis)، ويصيب نحو واحد من كل ثلاثة أطفال مصابين بالمليساء المعدية.
السبب: يبدأ جهاز المناعة في التعرف على الفيروس ومهاجمته. والحبات الملتهبة الحمراء بهذا الشكل تزول عادةً خلال 2 إلى 4 أسابيع، وكثيرًا ما تكون علامة على أن بقية الحبات ستبدأ بالزوال بعدها.
درجة الخطورة والاستعجال: منخفضة في الغالب، ولا حاجة إلى مضادات حيوية.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا امتد الاحمرار أكثر من 1 إلى 2 سم حول الحبة، أو كان هناك ألم شديد أو حمى أو سيلان صديد أو قشور صفراء تشبه العسل، فقد تكون عدوى بكتيرية حقيقية.
العناية بالطفح الأحمر حول الحبات: ضع كريمًا مرطبًا مرتين يوميًا. وإذا كانت الحكة شديدة فقد يصف الطبيب كريم ستيرويد خفيفًا مثل الهيدروكورتيزون (hydrocortisone) 1% على المنطقة الحمراء حول الحبات فقط، مرة أو مرتين يوميًا، ولا يزيد على أسبوع إلى أسبوعين، لتقليل الحك الذي ينشر الحبات. وإذا كانت هناك عدوى بكتيرية حقيقية فقد يستخدم الطبيب مضادًا حيويًا موضعيًا مثل الموبيروسين (mupirocin) 2% ثلاث مرات يوميًا لمدة 5 إلى 7 أيام.
هل المليساء المعدية خطيرة
الجواب المختصر: عند الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية المليساء المعدية ليست خطيرة، فهي لا تنتشر إلى الأعضاء الداخلية ولا تتحول إلى سرطان وتزول من تلقاء نفسها. والمشكلات التي قد تحدث فعلًا هي فقط
طول المدة من عدة أشهر إلى أكثر من سنة.
ندبات صغيرة تشبه الحفر تحدث عند بعض الأشخاص، خاصة في الحبات التي نُكشت أو ضُغطت أو التهبت كثيرًا.
بقع بيضاء أو داكنة مؤقتة بعد زوال الحبات أو بعد العلاج بالتبريد.
عدوى بكتيرية ثانوية بسبب النكش والحك.
التهاب الملتحمة إذا كانت الحبات على حافة العين.
القلق والتأثير على الحياة اليومية مثل تعرض الطفل للسخرية، أو قلق البالغ بشأن الاتصال الجنسي.
والذي ينبغي الانتباه إليه فعلًا هو المليساء المعدية الكثيرة بشكل غير طبيعي عند البالغين، فقد تكون علامة على خلل في المناعة كما في القسم أعلاه.
هل تزول المليساء المعدية وحدها، وكم تستغرق من الأشهر
تزول من تلقاء نفسها لأن المناعة تتخلص من الفيروس في النهاية. والأرقام التي نتحدث بها مع المرضى في العيادة هي
كل حبة على حدة تبقى نحو 2 إلى 3 أشهر ثم تزول من تلقاء نفسها.
الدورة الكاملة للمرض عند الأطفال متوسطها نحو 13 شهرًا. وقد وجدت دراسة تابعت أطفالًا في المملكة المتحدة أن نحو نصفهم شُفي خلال 12 شهرًا، ونحو ثلثيهم خلال 18 شهرًا، وبقي قليلون مصابين بعد سنتين.
الأطفال المصابون بالإكزيما التأتبية تطول إصابتهم عادةً ويكون عدد الحبات لديهم أكبر.
بعد زوال الحبات يعود الجلد في معظم الحالات إلى طبيعته. والحبات التي لم تُنكش لا تترك أثرًا في الغالب.
وسبب أهمية معرفة خيارات العلاج رغم أن المرض يزول من تلقاء نفسه هو أن بعض العائلات لا تستطيع الانتظار 12 إلى 18 شهرًا، أو أن الحبات في مكان يتعرض للاحتكاك كثيرًا، أو أن الطفل يحك حتى تنتشر الحبات دون توقف، أو أن البالغ يريد تقليل نقل العدوى إلى شريكه.
علاج المليساء المعدية، متى ننتظر ومتى نعالج
تتفق إرشادات جمعيات أطباء الجلدية والأطفال في دول كثيرة على أن الانتظار حتى الشفاء الذاتي (watchful waiting) خيار معقول عند الطفل السليم، وأن العلاج لا يجعل الشفاء أسرع بكثير في الصورة العامة، لأن حبات جديدة قد تظهر من الفيروس الكامن.
يُنصح عادةً بالعلاج في الحالات التالية
بالغ، خاصة في المنطقة التناسلية، لتقليل نقل العدوى
حبات على حافة العين أو مع التهاب في الملتحمة
حبات كثيرة تزداد بسرعة مع طفح وحكة حتى لا يتوقف الحك
حبات في مكان يتعرض للاحتكاك، أو مؤلمة، أو تنفتح كثيرًا
قلق شديد لدى المريض أو الأهل، أو تأثير نفسي واضح
ضعف المناعة
يعتمد اختيار الطريقة على العمر وعدد الحبات ومكانها وقدرة الطفل على تحمل الألم ورغبة العائلة. اختيار الدواء والإجراء قرار يتخذه الطبيب بعد الفحص السريري. المعلومات أدناه لفهم كيفية عمل كل طريقة.
علاج المليساء المعدية في العيادة: الكشط والتبريد والكانثاريدين
كشط الحبات (curettage)
يستخدم الطبيب أداة كشط صغيرة لإخراج المحتوى الأبيض من داخل الحبة، حبة بعد حبة. وهي أسرع طريقة لظهور النتيجة، والحبات التي تُكشط لا تعود عادةً في المكان نفسه.
التحضير: عند الأطفال قد يضع الطبيب كريم تخدير موضعي يحتوي على ليدوكائين 2.5% وبريلوكائين 2.5% (lidocaine/prilocaine) ويغطيه نحو 60 دقيقة قبل الإجراء. ويجب تحديد الكمية حسب وزن الطفل، وعدم وضعه على مساحة واسعة تتجاوز المحدد.
مناسب لـ: الحالات القليلة الحبات، والبالغين، والحبات في المنطقة التناسلية، والحبات على حافة العين على يد طبيب ماهر.
الحدود: ألم خفيف ونزف نقطي بسيط، وقد يترك ندبات صغيرة تشبه الحفر عند بعض الأشخاص. وقد لا يتحمله الأطفال الصغار الذين لديهم عشرات الحبات.
العلاج بالتبريد بالنيتروجين السائل (cryotherapy)
يرش الطبيب النيتروجين السائل على الحبة نحو 5 إلى 10 ثوانٍ لكل حبة حتى تتجمد وتظهر حلقة بيضاء ضيقة حولها.
التكرار: كل 2 إلى 4 أسابيع حتى تزول الحبات، وفي أغلب الحالات من 1 إلى 3 مرات.
مناسب لـ: البالغين والأطفال الأكبر سنًا الذين يتحملون ألم البرودة واللسع.
الحدود: لسع، وقد تظهر فقاعات شفافة خلال 24 إلى 48 ساعة، وقد يبقى بعده بقع بيضاء أو داكنة، خاصة عند أصحاب البشرة الداكنة. ولا يناسب الحبات في وجه الطفل الصغير.
الكانثاريدين (cantharidin)
الكانثاريدين مادة تسبب فقاعة في الطبقة العليا من الجلد، وعندما تجف الفقاعة وتسقط تسقط حبة الثؤلول معها. وفي دول كثيرة توجد تركيبة قياسية بتركيز 0.7% معتمدة للأطفال من عمر سنتين فأكثر.
الطريقة: يضع الطبيب كمية صغيرة على الحبة فقط (ولا يعطيها للمريض ليضعها بنفسه)، ثم يُغسل بالصابون والماء بعد 2 إلى 6 ساعات حسب ما يحدده الطبيب. وفي المرة الأولى يبدأ غالبًا بمدة قصيرة لمراقبة الاستجابة.
ما سيحدث: تظهر فقاعة خلال 24 إلى 48 ساعة، وتجف وتتقشر خلال نحو أسبوع.
التكرار: كل 2 إلى 4 أسابيع حتى تزول الحبات.
المزايا: لا ألم أثناء الإجراء، ومناسب للأطفال الذين يخافون من الإبر أو البرودة.
تنبيهات: يُمنع استخدامه على الوجه وحول العينين والأعضاء التناسلية والمناطق ذات الجلد الرقيق. وقد تكبر الفقاعة أو تؤلم. ولا يُستخدم عند الحوامل.
أدوية المليساء المعدية الموضعية: ما هي وما مدى فعاليتها
سؤال "ما الدواء الذي يوضع على المليساء المعدية" كثير جدًا. والجواب المباشر أن كل الأدوية الموضعية تعمل تدريجيًا وتستغرق عدة أسابيع، والأدلة عليها ليست بقوة أدلة الكشط أو الكانثاريدين. والأدوية التي يستخدمها أطباء الجلدية فعلًا هي التالية.
هيدروكسيد البوتاسيوم (potassium hydroxide, KOH) 5 إلى 10% محلول مائي: يوضع على الحبة فقط مرة أو مرتين يوميًا بعود قطني صغير، ويتوقف وضعه على الحبة عندما تبدأ بالاحمرار والالتهاب. يستخدم في أغلب الحالات 2 إلى 4 أسابيع، وفي بعضها حتى 8 إلى 12 أسبوعًا. وجدت دراسات مقارنة أنه أفضل من الدواء الوهمي. من آثاره الجانبية اللسع والتهيج وبقع داكنة أو فاتحة مؤقتة. يُمنع استخدامه قرب العين والأغشية المخاطية.
كريم تريتينوين (tretinoin) 0.025 إلى 0.05%: يوضع طبقة رقيقة على الحبات قبل النوم، ويحفز التهابًا خفيفًا ليتخلص الجسم من الفيروس. الأدلة عليه محدودة ويُستخدم خيارًا مساعدًا. يُمنع عند الحوامل.
بودوفيلوتوكسين (podophyllotoxin) 0.5%: يُستخدم عند بعض البالغين الذين لديهم حبات في المنطقة التناسلية. يوضع مرتين يوميًا لمدة 3 أيام متتالية ثم يتوقف 4 أيام، ويمكن تكرار الدورة حتى 4 دورات كحد أقصى. يُمنع عند الحوامل والأطفال.
سيدوفوفير (cidofovir) 1 إلى 3% مضاد فيروسي موضعي: يُحفظ للمرضى ضعيفي المناعة الذين لديهم حبات شديدة ولا تستجيب لطرق أخرى. ويجب أن يكون تحت إشراف طبيب مختص.
دواء لا يُنصح به للأطفال: كريم إيميكيمود (imiquimod) 5%، وهو دواء محفز للمناعة يُستخدم لعلاج الثآليل التناسلية. وجدت دراسة عشوائية كبيرة على الأطفال أنه ليس أفضل من الدواء الوهمي مع آثار جانبية أكثر من احمرار ولسع، ولذلك لا يُنصح باستخدامه لعلاج المليساء المعدية عند الأطفال.
ما يدل على أن الدواء الموضعي يعمل: تبدأ الحبات بالاحمرار والالتهاب ثم تجف وتزول خلال 2 إلى 6 أسابيع دون ظهور حبات جديدة. ما يدل على ضرورة العودة إلى الطبيب: بعد استخدامه 4 إلى 6 أسابيع كاملة تبقى الحبات كما هي، أو يلسع الجلد حول الحبات ويتفقع في مساحة واسعة، أو تستمر الحبات في الزيادة.
علاج المليساء المعدية بنفسك: ما يمكن فعله وما لا ينبغي فعله
كثيرًا ما يُبحث عن عبارة "علاج المليساء المعدية بنفسك". والذي يمكن فعله في البيت بأمان هو منع الانتشار والعناية ببشرة قوية، وليس التخلص من الحبات بنفسك.
ما يمكن فعله
قصّ أظافر الطفل لتقليل الحك
ضع كريمًا مرطبًا على الجسم كله مرتين يوميًا، خاصة للأطفال ذوي البشرة الجافة أو المصابين بالإكزيما التأتبية
غطِّ الحبات في المواضع التي يكثر فيها الحك أو الاحتكاك بلصقة طبية أو بالملابس
استخدم مناشف وإسفنجات وأغراضًا شخصية منفصلة
استحمّ الطفل المصاب منفصلًا عن إخوته، أو اجعله آخر من يستحم
ما لا ينبغي فعله
الضغط على الحبات أو نكشها أو العبث بها بنفسك فينتشر الفيروس وتزداد الحبات وتحدث عدوى بكتيرية وندبات.
استخدام مزيلات الثآليل التي تحتوي على حمض الساليسيليك بتركيز عالٍ من الصيدلية دون استشارة الطبيب، خاصة على الوجه والأعضاء التناسلية
وضع زيت شجرة الشاي أو خل التفاح أو الثوم أو الأعشاب بنفسك، فلا توجد أدلة كافية، وقد تسبب حروقًا وتهيجًا في الجلد
استخدام إيميكيمود المتبقي عند شخص آخر
المليساء المعدية: هل يمكن الذهاب إلى المدرسة والسباحة
يمكن الذهاب إلى المدرسة أو الحضانة. لا توصي إرشادات الجمعيات الطبية للأطفال في دول كثيرة بالانقطاع عن الدراسة بسبب المليساء المعدية، بل يكفي تغطية الحبات في المناطق الظاهرة أو سهلة الملامسة بالملابس أو بلصقة طبية.
يمكن السباحة إذا غُطيت الحبات بلصقة مقاومة للماء أو ارتدى الطفل ملابس سباحة بأكمام طويلة، وبشرط عدم مشاركة المناشف أو ألواح السباحة أو النظارات مع الآخرين.
الرياضات التي فيها احتكاك قريب بالجسم مثل المصارعة والجودو، يجب تغطية كل الحبات تغطية كاملة، وإذا تعذرت التغطية فيُفضل التوقف مؤقتًا.
في البيت افصل المناشف وملابس النوم، واغسلها بالماء الدافئ والمنظف كالمعتاد، ولا حاجة إلى تعقيم البيت كله.
المليساء المعدية والأمراض المشابهة لها: كيف نفرّق بينها
الثآليل التناسلية (genital warts): زوائد جلدية خشنة تشبه القرنبيط وقد تظهر على الأغشية المخاطية، وليس في وسطها انخفاض، والسبب HPV.
الثآليل العادية (common warts): سطح خشن وصلب وفيه نقاط سوداء صغيرة، وليس لامعًا ولا يوجد فيه انخفاض.
حب الشباب أو الحرارة الشوكية: فيها رأس أبيض وتتغير بسرعة خلال 3 إلى 7 أيام، وليس فيها انخفاض أملس وتظهر عند بصيلات الشعر.
حبيبات الميليا (milia): حبات بيضاء صلبة صغيرة 1 إلى 2 ملم تحت الجلد، ليس فيها انخفاض وليست معدية.
تضخم الغدد الدهنية (sebaceous hyperplasia): حبات صفراء على وجه البالغين وقد يكون فيها انخفاض، لونها أصفر وتظهر حولها أوعية دموية وليست معدية.
جدري الماء: حويصلات مائية شفافة على قاعدة حمراء مع حمى، وتظهر في مراحل متعددة في وقت واحد، وهي حويصلات مائية وليست حبات صلبة، وتزول خلال 1 إلى 2 أسبوع.
سرطان الجلد من نوع الخلايا القاعدية: حبة واحدة لامعة على وجه المسن مع أوعية دموية دقيقة، تكبر ببطء باستمرار وقد تتقرح ولا تزول من تلقاء نفسها.
الزوائد الجلدية (skin tags): زوائد ناعمة متدلية لها عنق في الرقبة والإبط، وليس فيها انخفاض ولا تنتشر في مجموعات.
يمكنك قراءة المزيد عن الزوائد الجلدية في الزوائد الجلدية: أسبابها وكيفية تمييزها عن الثآليل والشامات، وعن نظرة عامة على الأمراض الجلدية الأخرى في بوابة مقالات الأمراض الجلدية
المليساء المعدية عند الحوامل
يمكن أن تصاب الحامل بالمليساء المعدية كغيرها، وقد يؤدي تغير المناعة أثناء الحمل إلى زيادة طفيفة في عدد الحبات. ومن المهم أن تعرف ما يلي
الفيروس لا يعبر المشيمة ولا يسبب تشوهات للجنين.
أدوية تُمنع أثناء الحمل وهي بودوفيلوتوكسين وتريتينوين وكانثاريدين.
الطرق التي يمكن استخدامها هي كشط الحبات أو التبريد على يد الطبيب، أو الانتظار حتى تزول بعد الولادة.
إذا كانت هناك حبات في المنطقة التناسلية قرب موعد الولادة فأخبري طبيب النساء والتوليد، لكنها لا تكون عادةً سببًا للولادة القيصرية.
هل تعود المليساء المعدية، وكيف نمنعها
يمكن أن تعود لسببين. الأول أن الحبات الجديدة التي تظهر بعد العلاج تأتي في معظمها من فيروس كان كامنًا قبل ذلك بنحو 2 إلى 7 أسابيع، وليس فشلًا في العلاج. والثاني أن المناعة ضد الفيروس ليست دائمة، فيمكن الإصابة مجددًا عند التعرض للفيروس مرة أخرى.
طرق تقليل احتمال العدوى والعودة
لا تشارك المناشف وشفرات الحلاقة والإسفنجات والملابس
اعتنِ بالجلد الجاف وهدئ الإكزيما التأتبية، فالجلد الملتهب باب لدخول الفيروس
للبالغين: استخدام الواقي الذكري، وعدم حلاقة شعر العانة ما دامت الحبات موجودة
افحص أفراد البيت أو الشريك، وإذا ظهرت حبات بالشكل نفسه فاعتنوا بها معًا
متى يجب مراجعة طبيب الجلدية
عدم التأكد من أنها مليساء معدية أم مرض آخر
بالغ لديه حبات في المنطقة التناسلية
حبات على الجفن أو احمرار مزمن في عين واحدة
حبات أكبر من 1 سم أو منتشرة على الوجه كله عند البالغ
حبات تزداد بسرعة، أو استمرار المرض أكثر من 12 إلى 18 شهرًا
طفح أحمر وحكة حول الحبات تمنع النوم، أو حمى أو ألم أو صديد منتشر
من لديهم مناعة ضعيفة أو الحوامل
ما ينبغي تحضيره قبل مراجعة الطبيب: دوّن متى ظهرت أول حبة، وعدد الحبات تقريبًا، والتقط صورًا على فترات للمقارنة، وسجّل الأدوية التي استخدمتها من قبل، وتاريخ الإكزيما التأتبية أو الأمراض المزمنة.
ملخص سريع
تنتج المليساء المعدية عن فيروس من عائلة الجدري وليس HPV. الحبات لامعة بحجم 2 إلى 5 ملم وفي وسطها انخفاض.
عند الطفل السليم غير خطيرة وتزول من تلقاء نفسها، كل حبة 2 إلى 3 أشهر، ومتوسط الدورة الكاملة نحو 13 شهرًا.
ينبغي للبالغ الذي لديه حبات في المنطقة التناسلية مراجعة الطبيب وإجراء فحص للأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا.
الحبات الحمراء الملتهبة (علامة BOTE) هي في الغالب علامة على قرب الشفاء وليست عدوى.
الطرق التي يستخدمها الأطباء هي الكشط والتبريد والكانثاريدين أو الدواء الموضعي KOH بتركيز 5 إلى 10%، أما إيميكيمود فلا يُنصح به للأطفال.
لا تضغط على الحبات ولا تنكشها بنفسك، وقصّ الأظافر، وضع كريمًا مرطبًا، وافصل المناشف.
الأسئلة الشائعة عن المليساء المعدية
ما هي المليساء المعدية؟
المليساء المعدية (Molluscum contagiosum) عدوى فيروسية جلدية يسببها فيروس من عائلة الجدري، فتظهر حبات بارزة بلون الجلد أو بيضاء لؤلؤية، سطحها أملس لامع، حجمها 2 إلى 5 ملم، وفي وسطها انخفاض، وداخلها محتوى أبيض يشبه حبات الأرز. تكثر عند الأطفال بين 1 و10 سنوات، وعند البالغين الذين أصيبوا بالاتصال الجنسي. تنتقل بملامسة الجلد ومشاركة الأغراض. وعند ذوي المناعة الطبيعية لا تكون خطيرة وتزول من تلقاء نفسها خلال 6 إلى 18 شهرًا، لكن ينبغي مراجعة الطبيب إذا كانت الحبات في العين أو المنطقة التناسلية أو كانت كثيرة بشكل غير طبيعي.
هل المليساء المعدية هي HPV؟
لا. تنتج المليساء المعدية عن فيروس Molluscum contagiosum virus الذي ينتمي إلى عائلة الجدري. أما HPV فهو الفيروس الذي يسبب الثآليل العادية والثآليل التناسلية. والفرق المهم أن المليساء المعدية لا تزيد خطر سرطان عنق الرحم ولا غيره من السرطانات، ولقاح HPV لا يقي منها، والشكل مختلف أيضًا: المليساء المعدية سطحها أملس لامع وفي وسطها انخفاض، أما الثآليل التناسلية فسطحها خشن يشبه القرنبيط. وإذا ظهرت حبات في المنطقة التناسلية ولم تكن متأكدًا من نوعها فيجب أن يفحصها الطبيب، لأن العلاج والتعامل مع الشريك يختلفان.
ما الدواء الذي يوضع على المليساء المعدية؟
الدواء الموضعي الذي يستخدمه أطباء الجلدية كثيرًا هو هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH) 5 إلى 10%، يوضع على الحبة فقط مرة أو مرتين يوميًا ويتوقف عندما تبدأ الحبة بالاحمرار والالتهاب، ويستخدم عادةً 2 إلى 4 أسابيع. ومن الخيارات الأخرى التريتينوين 0.025 إلى 0.05% قبل النوم، وعند البالغين الذين لديهم حبات في المنطقة التناسلية قد يُستخدم البودوفيلوتوكسين 0.5%. أما الكانثاريدين فيجب أن يضعه الطبيب في العيادة فقط. ولا يُنصح بإيميكيمود للأطفال لأن الدراسات وجدت أنه لا يختلف عن الدواء الوهمي. وكل الأدوية قد تسبب لسعًا وتهيجًا، ويُمنع استخدامها قرب العين، وينبغي أن يحدد الطبيب الدواء المناسب.
هل تزول المليساء المعدية من تلقاء نفسها؟
نعم، تزول من تلقاء نفسها. تبقى كل حبة عادةً نحو 2 إلى 3 أشهر ثم تزول، لكن الدورة الكاملة للمرض عند الأطفال متوسطها نحو 13 شهرًا، لأن حبات جديدة تظهر تباعًا بسبب الحك والفيروس الكامن. يشفى نحو نصف الأطفال خلال 12 شهرًا، ونحو الثلثين خلال 18 شهرًا. وإذا بدت الحبات حمراء منتفخة كأنها ملتهبة فهذا غالبًا علامة على أن المناعة بدأت تتخلص من الفيروس وستزول خلال 2 إلى 4 أسابيع. أما إذا كان بالغ لا تزول حباته إطلاقًا لعدة أشهر أو تزداد باستمرار فينبغي مراجعة الطبيب.
هل المليساء المعدية خطيرة؟
عند الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية، المليساء المعدية ليست خطيرة، فهي لا تنتشر إلى الأعضاء الداخلية ولا تتحول إلى سرطان. والآثار السيئة التي قد تحدث هي استمرارها عدة أشهر، وندبات صغيرة تشبه الحفر إذا نُكشت الحبات أو ضُغطت، وبقع فاتحة بعد العلاج، وعدوى بكتيرية ثانوية بسبب الحك، والتهاب الملتحمة إذا كانت الحبات على حافة العين. والذي ينبغي الحذر منه هو البالغ الذي لديه حبات كثيرة أو حبات أكبر من 1 سم أو منتشرة على الوجه كله، فقد تكون علامة على خلل في المناعة مثل عدوى HIV غير المعالجة. وفي هذه الحالة ينبغي مراجعة الطبيب في أسرع وقت.
ما سبب المليساء المعدية في الأعضاء التناسلية الأنثوية وماذا أفعل؟
عند النساء البالغات تنتقل المليساء المعدية في العانة والشفرين وأعلى الفخذ في الغالب بملامسة الجلد أثناء الاتصال الجنسي، وتنتشر أكثر بالحلاقة أو إزالة الشعر بالشمع. والحبات لا تشكل خطرًا على الإنجاب ولا علاقة لها بسرطان عنق الرحم. وما ينبغي فعله هو مراجعة الطبيب للتأكد من أنها ليست ثآليل تناسلية أو هربسًا، والتوقف عن حلاقة الشعر في تلك المنطقة، والامتناع عن الاتصال الجنسي أو استخدام الواقي حتى تزول الحبات، وإجراء فحوصات الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا حسب نصيحة الطبيب. والعلاج المستخدم كثيرًا هو الكشط أو التبريد على يد الطبيب، وهو يقلل نقل العدوى إلى الشريك أسرع من الانتظار حتى الشفاء الذاتي.
كُتب المقال بواسطة د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة 28 سبتمبر 2026
تعليقات