الحمى مع الطفح الجلدي: ما أسبابها؟ طبيب الجلدية يميّز 10 أمراض عند الأطفال والبالغين، ومتى يظهر الطفح، وهل هو معدٍ، وكم يوماً يستمر، ومتى يجب التوجه إلى المستشفى فوراً
الحمى مع الطفح الجلدي (fever with rash أو febrile exanthem) هي حالة تظهر فيها حمى مصحوبة بطفح على الجلد. وفي أغلب الحالات تكون ناجمة عن عدوى فيروسية، مثل الحصبة والحصبة الألمانية والطفح الوردي (الحمى الوردية) وحمى الضنك ومرض اليد والقدم والفم والجديري المائي. ويأتي بعدها العدوى البكتيرية، مثل الحمى القرمزية، كما أن الطفح الدوائي قد يسبب الحمى أيضاً. والذي يساعد كثيراً على التمييز بين هذه الأمراض ليس لون الطفح، بل اليوم الذي ظهر فيه الطفح من أيام الحمى، والمكان الذي بدأ منه، وشكل الطفح.
تزول معظم حالات الحمى مع الطفح من تلقاء نفسها خلال 3 إلى 10 أيام، لكن هناك أمراضاً قليلة قد تهدد الحياة خلال ساعات، مثل تسمم الدم بالمكورات السحائية أو المرحلة الحرجة من حمى الضنك. لذلك رُتّب هذا المقال ليقرأه الأب والأم اللذان يعاني طفلهما من الحمى، وكذلك البالغ المصاب بنفسه: كيف يبدو كل مرض، وهل هو معدٍ، وكم يوماً يستمر، وما الأدوية التي تخفف الأعراض، وما العلامات التي لا ينبغي معها الانتظار في المنزل.
ما هي الحمى مع الطفح الجلدي، ولماذا يظهر الطفح مع الحمى
يحدث الطفح في الحمى المصحوبة بطفح عبر ثلاث آليات رئيسية، وهذا يفسر لماذا يختلف شكل الطفح من مرض إلى آخر.
دخول العامل المُمرض إلى الجلد مباشرة: تدخل بعض الفيروسات خلايا الجلد فتسبب حويصلات مائية، مثل الجديري المائي ومرض اليد والقدم والفم.
استجابة الجهاز المناعي للعامل المُمرض: تتوسع الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد وتلتهب، فيظهر طفح على شكل بقع أو نقاط حمراء في الجسم كله، مثل الحصبة والطفح الوردي والطفح الفيروسي العام.
سموم الميكروب أو تلف الأوعية الدموية: مثل سموم المكورات العقدية في الحمى القرمزية، أو تسرب الدم من الأوعية فتظهر نقاط نزفية في حمى الضنك وتسمم الدم بالمكورات السحائية.
وعملياً يسأل الطبيب دائماً بهذا الترتيب: كم عمر المريض، ومنذ كم يوماً بدأت الحمى، وهل ظهر الطفح أثناء الحمى أم بعد انخفاضها، وهل بدأ في الوجه أم الجذع أم اليدين والقدمين، وهل يزول عند الضغط عليه، وهل توجد حويصلات مائية، وهل توجد قرحات في الفم أو احمرار في العينين، وهل تناول المريض دواءً جديداً خلال الأسابيع من 2 إلى 8 الماضية، وهل يعاني أحد من المحيطين به من الأعراض نفسها.
فحص سريع: أيّ مرض يشبه حالتك من الحمى مع الطفح
استخدم هذه القائمة كإرشاد أولي فقط، فهي ليست تشخيصاً.
حمى مرتفعة وسعال وسيلان أنف واحمرار العينين قبل 3 إلى 4 أيام، ثم طفح أحمر يبدأ من خط الشعر وخلف الأذنين وينتشر إلى الأسفل ← الحصبة
حمى خفيفة أو بلا حمى، وطفح وردي باهت يبدأ في الوجه وينتشر في الجسم كله خلال 24 ساعة، مع تضخم الغدد الليمفاوية خلف الأذنين ← الحصبة الألمانية
طفل بعمر 6 أشهر إلى سنتين، حمى مرتفعة 3 إلى 5 أيام، ثم يظهر الطفح بعد انخفاض الحمى على الجذع ← الطفح الوردي (الحمى الوردية)
حمى مرتفعة مستمرة من 2 إلى 7 أيام، وآلام شديدة في العضلات، واحمرار في الوجه، ونقاط نزفية صغيرة، أو طفح أحمر تتخلله بقع بيضاء عند انخفاض الحمى ← حمى الضنك
حمى غير مرتفعة، وطفح أحمر مصحوب بحكة، واحمرار العينين، أو ألم مفاصل شديد يصعب معه المشي، بعد لدغة بعوضة ← حمى زيكا أو حمى الشيكونغونيا
حويصلات مائية في راحة اليد وباطن القدم والأرداف، وقرحات في الفم ← مرض اليد والقدم والفم
حويصلات مائية شفافة شديدة الحكة تبدأ في الجذع، وتوجد مراحل متعددة معاً: حويصلات جديدة وبثور قيحية وقشور ← الجديري المائي
ألم في الحلق، وطفح أحمر دقيق خشن الملمس كورق الصنفرة، ولسان أحمر ذو حُبيبات ← الحمى القرمزية
طفح أحمر مصحوب بحكة في الجسم كله بعد 4 إلى 14 يوماً من بدء دواء جديد ← طفح دوائي
حمى مرتفعة مع نقاط أو كدمات نزفية لا تزول عند الضغط عليها وتنتشر بسرعة، أو قرحة بقشرة سوداء تشبه أثر إطفاء السيجارة ← تسمم الدم بالمكورات السحائية أو التيفوس الأدغالي، ويجب الذهاب إلى المستشفى فوراً
1. الحصبة (Measles)
الأعراض: حمى مرتفعة تبلغ 39 إلى 40 °م مع سعال وسيلان أنف واحمرار في العينين قبل ظهور الطفح بيومين إلى 4 أيام. وقد تظهر بقع بيضاء صغيرة على باطن الخد من الداخل (بقع كوبليك Koplik spots). يكون الطفح بقعاً حمراء تبدأ من خط الشعر وخلف الأذنين والوجه، ثم تنتشر إلى الجذع والأطراف خلال 3 أيام. تتلاصق البقع فتشكل مساحات متصلة، وتبلغ الحمى ذروتها غالباً في يوم ظهور الطفح. وعندما يتلاشى الطفح يترك آثاراً بنية وتقشراً ناعماً في الجلد.
السبب: فيروس الحصبة (measles virus). ينتقل عبر الرذاذ ويبقى معلقاً في الهواء مدة طويلة، وهو من أكثر الأمراض عدوى. فمن لم يتلقَّ اللقاح ويكون في الغرفة نفسها مع المريض تكون احتمالات إصابته مرتفعة جداً. فترة الحضانة من 10 إلى 14 يوماً.
الشدة/درجة الاستعجال: متوسطة إلى مرتفعة، خاصة عند الأطفال الصغار والبالغين والحوامل وذوي المناعة الضعيفة. ومن المضاعفات الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والإسهال والتهاب الدماغ. ينقل المريض العدوى من 4 أيام قبل ظهور الطفح حتى 4 أيام بعده.
متى يجب مراجعة الطبيب: يجب مراجعة الطبيب في كل حالة يُشتبه فيها بالحصبة لتأكيد التشخيص والإبلاغ لمكافحة المرض، ويُستحسن الاتصال قبل الذهاب حتى لا تنتقل العدوى إلى من في غرفة الانتظار. وينبغي التوجه سريعاً عند ضيق النفس أو الخمول أو التشنجات أو العجز عن الأكل والشرب.
العلاج علاج للأعراض. وتوصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الأطفال المصابين بالحصبة فيتامين أ بجرعة مناسبة للعمر لمدة يومين متتاليين، مثل 200,000 وحدة للأطفال بعمر سنة فأكثر، ويصفها الطبيب. وللمزيد اقرأ ما هي الحصبة، وما الفرق بين الحصبة والحصبة الألمانية
2. الحصبة الألمانية (Rubella)
الأعراض: حمى خفيفة أو بلا حمى، وطفح وردي باهت على شكل نقاط صغيرة يبدأ في الوجه ثم ينتشر في الجسم كله خلال 24 ساعة ويزول خلال 3 أيام. والعلامة المميزة تضخم الغدد الليمفاوية خلف الأذنين وفي مؤخرة الرأس مع ألم عند الضغط. وغالباً ما يعاني البالغون، وخاصة النساء، من ألم في مفاصل الأصابع والمعصمين.
السبب: فيروس الحصبة الألمانية (rubella virus). ينتقل عبر الرذاذ. فترة الحضانة من 14 إلى 21 يوماً. ونحو نصف المصابين لا يظهر عليهم أي طفح.
الشدة/درجة الاستعجال: منخفضة لعامة الناس، لكنها مرتفعة جداً للحامل لأن الإصابة في الثلث الأول من الحمل تعرّض الجنين لتشوهات خلقية في القلب والعينين والأذنين.
متى يجب مراجعة الطبيب: على الحامل التي ظهر عليها طفح أو خالطت شخصاً مصاباً بحمى مع طفح أن تُبلغ طبيب متابعة الحمل فوراً لإجراء فحص الدم، حتى لو لم تكن لديها أعراض.
3. الطفح الوردي (الحمى الوردية) (Roseola infantum)
الأعراض: طفل بعمر 6 أشهر إلى سنتين تصيبه حمى مرتفعة تبلغ 39 إلى 40 °م مدة 3 إلى 5 أيام، لكنه لا يبدو مريضاً كثيراً قياساً بدرجة الحمى. وعندما تنخفض الحمى يظهر طفح وردي مائل إلى الأحمر على شكل نقاط صغيرة على الجذع والرقبة، من دون حكة، ويزول من تلقاء نفسه خلال يوم إلى يومين. والتسمية الشائعة بالتايلاندية مأخوذة من هذا الطفح الذي يظهر بعد الحمى.
السبب: فيروس الهربس من النوعين السادس والسابع (HHV-6 وHHV-7). وأغلب الأطفال يصابون بهذه العدوى قبل بلوغ الثالثة من العمر.
الشدة/درجة الاستعجال: منخفضة. الطفح غير خطير، والخطر الحقيقي في فترة الحمى المرتفعة لأن نحو 10 إلى 15% من الأطفال قد يصابون بتشنج حموي.
متى يجب مراجعة الطبيب: يجب أن يراجع الطبيب كل رضيع دون 3 أشهر لديه حمى 38 °م أو أكثر، وكل طفل في أي عمر إذا أصيب بتشنجات أو خمول أو صعوبة في إيقاظه أو استمرت الحمى أكثر من 5 أيام. أما الطفح الذي يظهر بعد انخفاض الحمى عند طفل نشيط فيمكن في الغالب الاعتناء به في المنزل.
4. حمى الضنك (Dengue)
الأعراض: حمى مرتفعة مستمرة من 2 إلى 7 أيام، وصداع، وألم خلف العينين، وآلام شديدة في العضلات، واحمرار في الوجه والجذع في البداية، وقد تظهر نقاط نزفية صغيرة في الذراعين والساقين. وعند انخفاض الحمى أو بعدها، في حدود اليوم 3 إلى 6، يظهر طفح أحمر مصحوب بحكة في الساقين والذراعين تتخلله بقع من الجلد الأبيض كأنها جزر بيضاء في بحر أحمر.
السبب: فيروس الضنك الذي ينقله بعوض الزاعجة. يوجد طوال العام في تايلاند ويكثر في موسم الأمطار.
الشدة/درجة الاستعجال: مرتفعة. وأخطر وقت هو عند بدء انخفاض الحمى، وهي المرحلة الحرجة التي تمتد من 24 إلى 48 ساعة وقد يحدث فيها صدمة بسبب تسرب البلازما. ويظن كثيرون خطأً أن انخفاض الحمى يعني الشفاء.
متى يجب مراجعة الطبيب: إذا استمرت حمى مرتفعة يومين أو أكثر في منطقة يوجد فيها البعوض فينبغي إجراء فحص الدم، ويجب الذهاب إلى المستشفى فوراً عند ظهور علامات الإنذار، وهي: ألم شديد في البطن، أو قيء متواصل، أو نزيف من اللثة أو الأنف، أو براز أسود، أو خمول، أو هياج، أو برودة اليدين والقدمين، أو عدم التبول لأكثر من 4 إلى 6 ساعات.
تحذير مهم: عند الاشتباه بحمى الضنك لا تتناول الأسبرين ولا الإيبوبروفين ولا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لأنها تزيد خطر النزيف، واستخدم الباراسيتامول فقط. وللتمييز بين طفح حمى الضنك والأنواع الأخرى اقرأ طفح حمى الضنك: كيف يبدو، وهل يسبب حكة، وكم يوماً يستمر
5. حمى زيكا وحمى الشيكونغونيا (Zika / Chikungunya)
الأعراض: تكون حمى زيكا غالباً خفيفة، مع طفح أحمر على شكل نقاط وحطاطات صغيرة في الجسم كله، وحكة واضحة، واحمرار في العينين من دون إفرازات، وألم خفيف في المفاصل. أما الشيكونغونيا فتبدأ بحمى مرتفعة مفاجئة مع ألم شديد في المعصمين والكاحلين والأصابع إلى حد يصعب معه قبض اليد أو المشي، ويظهر الطفح الأحمر في حدود اليوم 2 إلى 5.
السبب: فيروسات ينقلها بعوض الزاعجة نفسه الذي ينقل حمى الضنك. وفيروس زيكا ينتقل أيضاً عبر العلاقة الجنسية ومن الأم إلى الجنين.
الشدة/درجة الاستعجال: غالباً غير شديدة وتزول خلال 5 إلى 7 أيام، لكن إصابة الحامل بحمى زيكا قد تسبب صغر الرأس عند الجنين، وقد يستمر ألم المفاصل في الشيكونغونيا عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
متى يجب مراجعة الطبيب: كل حامل لديها حمى مع طفح، وكل شخص لا يستطيع التفريق بين حمى الضنك وغيرها، لأن هذه الأمراض الثلاثة ينقلها البعوض نفسه وتتشابه كثيراً في بدايتها.
6. مرض اليد والقدم والفم (Hand, foot and mouth disease)
الأعراض: حمى خفيفة إلى متوسطة مدة يوم إلى يومين، وألم في الفم يجعل الطفل يرفض الطعام، وقرحات سطحية في الفم واللسان والحنك، مع بقع حمراء أو حويصلات مائية بيضوية في راحة اليد وباطن القدم والأرداف والركبتين، وغالباً من دون حكة.
السبب: الفيروسات المعوية، مثل فيروس كوكساكي A16 والفيروس المعوي 71. يكثر عند الأطفال دون 5 سنوات، وينتقل عبر اللعاب وسائل الحويصلات والبراز، ويمكن أن يصاب به البالغون الذين يعتنون بالأطفال.
الشدة/درجة الاستعجال: غالباً غير شديد ويزول خلال 7 إلى 10 أيام، لكن الفيروس المعوي 71 قد يسبب التهاب الدماغ. وقد تتساقط الأظافر بعد الشفاء بـ 3 إلى 8 أسابيع وهذا غير خطير.
متى يجب مراجعة الطبيب: الطفل الذي لا يستطيع شرب السوائل أو يقل تبوّله أو تظهر عليه أعراض عصبية، مثل الارتجاف المفاجئ المتكرر أثناء النوم أو الخمول أو القيء المتكرر أو ضعف الذراعين والساقين أو ضيق النفس، يجب أن يُنقل إلى المستشفى فوراً. للمزيد اقرأ مرض اليد والقدم والفم: كيف تميّز الحويصلات المائية عن الهربس والجديري المائي
7. الجديري المائي (Chickenpox)
الأعراض: حمى خفيفة وتعب مدة يوم إلى يومين، ثم تظهر بقع حمراء تتحول إلى حويصلات مائية شفافة على قاعدة حمراء، تبدأ في الجذع وفروة الرأس ثم تنتشر إلى الوجه والأطراف، مع حكة شديدة. والسمة المميزة وجود مراحل متعددة في وقت واحد: بقع حمراء جديدة وحويصلات وبثور قيحية وقشور.
السبب: فيروس الحماق النطاقي (varicella-zoster virus). ينتقل عبر الرذاذ وسائل الحويصلات، وفترة الحضانة من 10 إلى 21 يوماً. ويختبئ الفيروس نفسه في العقد العصبية وقد يعود لاحقاً على شكل الحزام الناري.
الشدة/درجة الاستعجال: يتعافى أغلب الأطفال خلال 7 إلى 10 أيام، لكن البالغين والمراهقين والحوامل وذوي المناعة الضعيفة أكثر عرضة للالتهاب الرئوي والعدوى البكتيرية الثانوية في الجلد. ينقل المريض العدوى من يوم إلى يومين قبل ظهور الطفح حتى تتقشر جميع الحويصلات.
متى يجب مراجعة الطبيب: ينبغي للبالغين والمراهقين من عمر 13 سنة فأكثر مراجعة الطبيب خلال أول 24 ساعة من ظهور الطفح لأن الدواء المضاد للفيروسات أسيكلوفير (acyclovir) يكون أنفع عند بدئه في هذه الفترة. والجرعة الشائعة للبالغين 800 ملغ خمس مرات يومياً لمدة 7 أيام. أما الحويصلات المتورمة الحمراء الساخنة أو الكثيرة القيح أو ضيق النفس أو الخمول فتستدعي الذهاب إلى المستشفى. للمزيد اقرأ الجديري المائي: الأسباب والأعراض والعلاج
8. الحمى القرمزية (Scarlet fever)
الأعراض: طفل بعمر 5 إلى 15 سنة لديه حمى وألم شديد في الحلق واحمرار وتورم في اللوزتين. وخلال يوم إلى يومين يظهر طفح أحمر دقيق على شكل نقاط، خشن الملمس كورق الصنفرة عند لمسه، يبدأ في الرقبة والإبطين والفخذين ثم ينتشر في الجسم كله. وتظهر ثنايا الجلد على شكل خطوط حمراء داكنة، والوجه أحمر لكن حول الفم شاحب، واللسان أحمر ذو حُبيبات كالفراولة، وبعد أسبوع إلى أسبوعين يتقشر جلد أطراف الأصابع في اليدين والقدمين.
السبب: بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ (Group A Streptococcus) التي تفرز سموماً تسبب الطفح.
الشدة/درجة الاستعجال: متوسطة. وعلى خلاف أغلب أنواع الحمى المصحوبة بطفح، يلزم فيها علاج بالمضادات الحيوية للوقاية من الحمى الروماتيزمية والتهاب الكلى. والدواء الشائع هو أموكسيسيلين (amoxicillin) بجرعة 50 ملغ/كغ/يوم (بحد أقصى 1,000 ملغ/يوم) أو بنسلين ف، ويؤخذ كاملاً لمدة 10 أيام حتى لو انخفضت الحمى منذ اليوم الثاني.
متى يجب مراجعة الطبيب: ينبغي عرض الطفل المصاب بألم الحلق مع طفح خشن في الجسم كله على الطبيب لفحص الحلق. ويمكنه العودة إلى المدرسة بعد مرور 24 ساعة على تناول المضاد الحيوي وغياب الحمى.
9. الطفح الدوائي المصحوب بحمى (Drug exanthem)
الأعراض: طفح أحمر على شكل نقاط وبقع صغيرة يشبه طفح الحصبة، مع حكة واضحة، يبدأ في الجذع ثم ينتشر إلى الذراعين والساقين، ويظهر بعد 4 إلى 14 يوماً من بدء دواء جديد، وقد تصاحبه حمى خفيفة. ومن الأدوية الشائعة المضادات الحيوية من فئة البنسلين والسلفا، والأدوية المضادة للتشنج، وألوبيورينول. ويتلاشى الطفح غالباً خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد إيقاف الدواء.
السبب: تفاعل كريات الدم البيضاء مع الدواء، وليس عدوى، ولذلك فهو غير معدٍ. ومن أكثر ما يسبب الالتباس أن يتناول طفل أو مراهق مصاب بألم الحلق بسبب فيروس EBV دواء أموكسيسيلين فيظهر عليه طفح أحمر في الجسم كله، ويحتاج الطبيب إلى التمييز بينهما.
الشدة/درجة الاستعجال: غالباً غير شديدة، لكن يجب تمييزها عن مرضين دوائيين شديدين، هما متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) التي يصاحبها قرحات في الفم أو العينين أو الأعضاء التناسلية وتكوّن فقاعات أو تقشر في الجلد وألم في الجلد، وDRESS الذي يظهر بعد بدء الدواء بـ 2 إلى 8 أسابيع مع تورم الوجه وحمى مرتفعة وتضخم الغدد الليمفاوية والتهاب الكبد.
متى يجب مراجعة الطبيب: عند ظهور طفح في الجسم كله بعد بدء دواء جديد ينبغي مراجعة الطبيب قبل إيقاف الدواء بنفسك، خاصة أدوية الأمراض المزمنة، والتوجه فوراً إلى الطوارئ عند وجود قرحات في الأغشية المخاطية أو فقاعات في الجلد. للمزيد اقرأ الطفح الدوائي (drug exanthem): كيف يُميَّز عن SJS
10. حمى مع كدمات نزفية أو قرحة تشبه أثر السيجارة: تسمم الدم بالمكورات السحائية والتيفوس الأدغالي
الأعراض: يبدأ تسمم الدم بالمكورات السحائية (meningococcemia) بحمى مرتفعة مفاجئة وآلام في الجسم وبرودة في اليدين والقدمين، ثم تظهر نقاط أو كدمات نزفية بنفسجية لا تزول عند الضغط عليها وتنتشر بسرعة خلال ساعات. أما التيفوس الأدغالي (scrub typhus) ففيه حمى مرتفعة وصداع شديد وطفح أحمر في الجذع، وغالباً تُرى قرحة بقشرة سوداء وحافة حمراء قطرها 5 إلى 10 ملم تشبه أثر إطفاء السيجارة في الأماكن المخفية مثل الفخذين والإبطين أو حزام البنطال.
السبب: يحدث تسمم الدم بالمكورات السحائية بسبب بكتيريا النيسرية السحائية (Neisseria meningitidis)، أما التيفوس الأدغالي فبسبب بكتيريا الريكتسيا التي تنتقل من يرقات العث في مناطق الغابات والبساتين والمزارع.
الشدة/درجة الاستعجال: الأعلى في هذا المقال. فقد يؤدي تسمم الدم بالمكورات السحائية إلى الصدمة والوفاة خلال 24 ساعة. ويُعالج التيفوس الأدغالي جيداً بدواء دوكسيسيكلين (doxycycline) بجرعة 100 ملغ مرتين يومياً نحو 7 أيام، لكن التأخر في التشخيص قد يؤدي إلى فشل الرئتين والكبد.
متى يجب مراجعة الطبيب: عند وجود حمى مع نقاط نزفية لا تزول عند الضغط عليها اذهب إلى الطوارئ فوراً ولا تنتظر. وهناك اختبار بسيط: اضغط كوباً زجاجياً شفافاً على الطفح، فإذا بقي الطفح أحمر أو بنفسجياً عند النظر من خلال الكوب فهو نقاط نزفية. وللمزيد عن طرق التمييز اقرأ النقاط النزفية تحت الجلد: ما أسبابها
وقت ظهور الطفح بالنسبة إلى الحمى أكثر ما يساعد على التمييز بين الأمراض
إذا كنت ستتذكر نقطة واحدة فقط، فتذكّر وقت ظهور الطفح بالنسبة إلى الحمى.
يظهر الطفح مع الحمى في أيامها الأولى: الحصبة الألمانية، وحمى زيكا، والجديري المائي، ومرض اليد والقدم والفم، والحمى القرمزية (خلال يوم إلى يومين)
يظهر الطفح في اليوم 3 إلى 5 والحمى لا تزال مرتفعة: الحصبة، وحمى الشيكونغونيا، والتيفوس الأدغالي
يظهر الطفح عند انخفاض الحمى: الطفح الوردي عند الأطفال الصغار، وطفح مرحلة التعافي في حمى الضنك
يظهر الطفح بعد 4 إلى 14 يوماً من بدء دواء: الطفح الدوائي (وإذا كان بعد 2 إلى 8 أسابيع مع تورم في الوجه ففكّر في DRESS)
طفح نزفي ينتشر بسرعة خلال ساعات: تسمم الدم بالمكورات السحائية، ويجب الذهاب إلى المستشفى فوراً
كما أن المكان الذي يبدأ منه الطفح يفيد أيضاً: تبدأ الحصبة من خط الشعر وخلف الأذنين، والحصبة الألمانية من الوجه، والطفح الوردي والجديري المائي من الجذع، والحمى القرمزية من الرقبة وثنايا الجلد، ويظهر مرض اليد والقدم والفم في راحة اليد وباطن القدم والأرداف، أما طفح مرحلة التعافي في حمى الضنك فيكون أوضح في الساقين غالباً.
ظهور الطفح مع ضعف المناعة: ما سببه
عبارة «ضعف المناعة وظهور الطفح» ليست اسماً لمرض طبي، لكن الناس كثيراً ما يطلقونها على الطفح الذي يظهر أثناء المرض أو قلة النوم أو التوتر، وهو في الواقع غالباً إحدى الحالات التالية:
الطفح الفيروسي العام (viral exanthem): طفح من نقاط حمراء صغيرة في الجسم كله يظهر أثناء الإصابة بالزكام أو الإنفلونزا أو كوفيد أو بعدها، وغالباً من دون حكة، ويزول من تلقاء نفسه خلال 3 إلى 7 أيام، وهو الأكثر شيوعاً.
الشرى الناتج عن عدوى: بقع حمراء بارزة مصحوبة بحكة تنتقل من مكان إلى آخر، وتبقى كل بقعة أقل من 24 ساعة، وتكثر عند الأطفال المصابين بالزكام أو التهاب المسالك البولية. للمزيد اقرأ الشرى: ما أسبابه
عودة الهربس أو الحزام الناري: حويصلات مائية متجمعة مع ألم حارق على امتداد عصب في جانب واحد من الجسم، وهي حالة مرتبطة فعلاً بانخفاض المناعة، ويجب مراجعة الطبيب خلال 72 ساعة للحصول على الدواء المضاد للفيروسات.
طفح العدوى المبكرة بفيروس HIV: حمى وألم في الحلق وطفح أحمر في الجسم كله بعد 2 إلى 4 أسابيع من التعرض لخطر، ويُنصح بإجراء فحص الدم. للمزيد اقرأ كيف يبدو طفح HIV
إذا تكرر ظهور الطفح مع كل مرض، أو تكررت الإصابة بالحزام الناري أو الفطريات في الفم، أو نقص الوزن دون سبب معروف، فينبغي أن يقيّم الطبيب المناعة، ولا تفترض بنفسك أنها مجرد ضعف مناعة.
كيف تختلف الحمى مع الطفح عند البالغين عنها عند الأطفال
غالباً ما تكون الحمى مع الطفح عند الأطفال ناجمة عن فيروسات تزول من تلقاء نفسها، مثل الطفح الوردي ومرض اليد والقدم والفم، أما عند البالغين فيفكر الطبيب في مجموعة أخرى من الأمراض.
حمى الضنك وحمى زيكا والشيكونغونيا: هي الأكثر شيوعاً عند البالغين في تايلاند، ومن أصيب سابقاً بحمى الضنك يكون أكثر عرضة لشكل شديد عند العدوى مرة أخرى بنمط مختلف.
الطفح الدوائي: يتناول البالغون أدوية أكثر من الأطفال، لذا يجب التفكير دائماً في الطفح الذي يظهر بعد بدء دواء جديد.
الجديري المائي والحصبة عند البالغين: أشد بوضوح منهما عند الأطفال، وخطر الالتهاب الرئوي أكبر.
الأمراض المنقولة جنسياً: طفح العدوى المبكرة بفيروس HIV، والزهري في مرحلته الثانية الذي يظهر غالباً طفحاً على راحتي اليدين وباطني القدمين.
التيفوس الأدغالي وداء البريميات (leptospirosis): عند من يتنزهون في الغابات أو يعملون في البساتين أو يخوضون في مياه الفيضانات.
لذلك ينبغي للبالغ المصاب بالحمى مع الطفح أن يراجع الطبيب أسرع من الطفل النشيط، خاصة إذا استمرت الحمى أكثر من 2 إلى 3 أيام أو إذا بدأ دواءً جديداً مؤخراً.
هل الحمى مع الطفح معدية، وكم يوماً يلزم التغيب عن المدرسة أو العمل
معظم حالات الحمى مع الطفح الناتجة عن العدوى معدية، باستثناء الطفح الدوائي والحمى التي ينقلها البعوض فلا تنتقل مباشرة من شخص إلى آخر (باستثناء انتقال زيكا بالعلاقة الجنسية). والإرشادات العامة المتبعة هي:
الحصبة: العزل حتى مرور 4 أيام على ظهور الطفح.
الحصبة الألمانية: العزل 7 أيام بعد ظهور الطفح وتجنب الحوامل.
الجديري المائي: العزل حتى تتقشر جميع الحويصلات، وعادة نحو 5 إلى 7 أيام.
مرض اليد والقدم والفم: التغيب عن المدرسة نحو 7 أيام أو حتى تلتئم قرحات الفم وتزول الحمى. وقد يستمر خروج الفيروس في البراز عدة أسابيع، لذا يجب غسل اليدين بعد تغيير الحفاض.
الحمى القرمزية: التغيب حتى مرور 24 ساعة على تناول المضاد الحيوي وغياب الحمى.
حمى الضنك وزيكا والشيكونغونيا: لا تنتقل بالمخالطة، لكن ينبغي للمريض أن ينام تحت ناموسية أو يتجنب لدغ البعوض حتى لا ينقل البعوض العدوى إلى أفراد البيت.
كم يوماً تستمر الحمى مع الطفح
تتوقف المدة على المرض. والأرقام التالية تقريبية لدى الأصحاء.
الطفح الوردي: حمى 3 إلى 5 أيام ويزول الطفح خلال يوم إلى يومين
الحصبة الألمانية: يزول الطفح خلال 3 أيام
الحصبة: يبقى الطفح نحو 5 إلى 7 أيام وقد يترك آثاراً بنية أسبوعاً إلى أسبوعين آخرين
حمى الضنك: حمى 2 إلى 7 أيام، وقد يسبب طفح مرحلة التعافي حكة 3 إلى 7 أيام أخرى
مرض اليد والقدم والفم والجديري المائي: 7 إلى 10 أيام
الحمى القرمزية: تنخفض الحمى خلال 24 إلى 48 ساعة من بدء الدواء ويتقشر الجلد بعد أسبوع إلى أسبوعين
الطفح الدوائي: يتلاشى خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد إيقاف الدواء المسبب
إذا لم تنخفض الحمى بعد أكثر من 5 أيام، أو استمر الطفح في الانتشار بعد 7 أيام، فينبغي العودة إلى الطبيب مرة أخرى حتى لو سبق الفحص.
علاج الحمى مع الطفح: ما الأدوية التي تخفف الأعراض
لا يوجد لمعظم حالات الحمى مع الطفح الفيروسية دواء يقتل الفيروس مباشرة، لذلك يكون العلاج بخفض الحمى وتخفيف الحكة ومنع الجفاف، باستثناء بعض الأمراض التي تحتاج إلى أدوية محددة يصفها الطبيب، وهي: الحمى القرمزية (مضادات حيوية)، والجديري المائي عند البالغين (مضاد للفيروسات)، والتيفوس الأدغالي (دوكسيسيكلين)، والحصبة عند الأطفال (فيتامين أ).
خافضات الحرارة: يُستخدم الباراسيتامول (paracetamol) أساساً، وللأطفال بجرعة 10 إلى 15 ملغ/كغ في المرة الواحدة بفاصل 4 إلى 6 ساعات على الأقل وبما لا يزيد على 5 مرات يومياً. وللبالغين 500 إلى 1,000 ملغ في المرة الواحدة وبما لا يزيد على 4,000 ملغ يومياً، وبما لا يزيد على 2,000 إلى 3,000 ملغ يومياً لمن يشرب الكحول بانتظام أو لديه مرض في الكب د. خافضات الحرارة تجعلك أكثر راحة لكنها لا تجعل المرض يزول أسرع.
أدوية لا يجوز استخدامها من تلقاء نفسك: لا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بالحمى لأنه يزيد خطر متلازمة راي (Reye syndrome)، خاصة في الجديري المائي، وتجنب الإيبوبروفين وجميع مسكنات NSAIDs إلى أن يستبعد الطبيب حمى الضنك.
أدوية الحكة: مضادات الهيستامين مثل سيتيريزين (cetirizine) للبالغين 10 ملغ مرة يومياً، وللأطفال من 2 إلى 5 سنوات 2.5 ملغ مرتين يومياً، أو كلورفينيرامين (chlorpheniramine) للبالغين 4 ملغ كل 6 ساعات حسب الحاجة، وهي تسبب النعاس، ويجب تجنب إعطاء مضادات الهيستامين للأطفال دون سنتين دون استشارة الطبيب. ويُوضع لوشن الكالامين (calamine) على الطفح أو حويصلات الجديري التي لم تنفجر، مع الاستحمام بماء دافئ أو مسح الجسم بقطعة قماش مبللة بماء بدرجة حرارة الغرفة.
ما لا ينبغي وضعه: الكورتيزون الموضعي على طفح لم يُعرف سببه، خاصة الحويصلات المائية، والبلسم أو الأعشاب على الحويصلات المنفجرة، لأنها تهيّج الجلد وتزيد خطر العدوى مرة أخرى.
اختيار الدواء وجرعته ومدة استخدامه قرار يتخذه الطبيب بحسب الوزن والعمر والأمراض المزمنة والمرض الفعلي.
العناية الذاتية في المنزل عند الحمى مع الطفح
اشرب سوائل كافية: راقب التبول كل 4 إلى 6 ساعات وأن يكون لون البول فاتحاً. ويُعطى الطفل المصاب بألم الفم من مرض اليد والقدم والفم الحليب أو الماء البارد والطعام اللين غير الحار.
قِس الحرارة ودوّنها: سجّل درجة الحرارة ووقت إعطاء الدواء وتاريخ ظهور الطفح، وصوّر الطفح يومياً، فهذا يساعد الطبيب على التشخيص أسرع بكثير.
قصّ الأظافر ولا تحك الحويصلات: لتقليل العدوى البكتيرية الثانوية والندبات، خاصة في الجديري المائي.
افصل الأدوات الشخصية واغسل اليدين: لا تتشاركوا الأكواب أو المناشف أو الملاعق، واغسل يديك بالصابون 20 ثانية على الأقل.
تجنب لدغ البعوض: إذا اشتُبه بحمى الضنك أو زيكا أو الشيكونغونيا فنَم تحت ناموسية وضع طارد البعوض طوال فترة الحمى.
دوّن الأدوية التي تتناولها: جميعها، بما فيها المكملات والأعشاب خلال الشهرين الماضيين، ليقيّم الطبيب احتمال الطفح الدوائي.
كيف يشخّص الطبيب الحمى مع الطفح
يشخّص الطبيب في الغالب من التاريخ المرضي والفحص السريري، بالنظر إلى نمط الطفح ومكانه والحويصلات والنقاط النزفية وقرحات الفم والغدد الليمفاوية وفحص الحلق. وتُختار الفحوص الإضافية بحسب المرض المشتبه به، مثل:
تعداد الدم الكامل والصفائح الدموية وتركيز الدم (الهيماتوكريت) لحمى الضنك
فحص مستضد NS1 أو الأجسام المضادة لفيروس الضنك أو زيكا أو الحصبة
مسحة الحلق للكشف عن المكورات العقدية عند الأطفال المشتبه بإصابتهم بالحمى القرمزية
وظائف الكبد والكلى وعدد الخلايا الحمضية (eosinophil) عند الاشتباه بـ DRESS
خزعة من الجلد إذا لم يتوافق الطفح مع أي مرض بوضوح، أو عند الاشتباه بطفح دوائي شديد أو التهاب الأوعية الدموية
يقدم طبيب الجلدية مساعدة كبيرة عندما يبقى الطفح بعد زوال الحمى، أو عندما تستمر حكة الطفح بعد العدوى، أو عندما يتعذر التمييز بين الطفح الفيروسي والطفح الدوائي.
علامات الخطر التي تستدعي الذهاب إلى المستشفى فوراً
نقاط أو كدمات نزفية لا تزول عند الضغط، خاصة إذا انتشرت بسرعة أو صاحبتها حمى مرتفعة
رضيع دون 3 أشهر لديه حمى 38 °م أو أكثر
خمول أو صعوبة في الإيقاظ أو ارتباك أو تشنجات أو تيبس الرقبة أو ضعف الذراعين والساقين
ضيق النفس أو تسارع التنفس أو زرقة الشفتين
ألم شديد في البطن أو قيء متواصل أو نزيف من اللثة أو الأنف أو براز أسود، خاصة عند انخفاض الحمى
عدم التبول أكثر من 4 إلى 6 ساعات أو جفاف شديد في الفم أو برودة اليدين والقدمين
قرحات في الفم أو احمرار والتهاب في العينين أو فقاعات أو تقشر في الجلد بعد بدء دواء جديد
حمى مرتفعة أكثر من 5 أيام، أو أي حامل لديها حمى مع طفح
من لديهم مناعة ضعيفة، مثل من يتلقون العلاج الكيميائي أو أدوية كبت المناعة أو جرعات عالية من الكورتيزون
مفاهيم خاطئة عن الحمى مع الطفح
«انخفضت الحمى وظهر الطفح، يعني شُفي المريض» ينطبق ذلك على الطفح الوردي عند الأطفال الصغار، لكن في حمى الضنك تكون فترة انخفاض الحمى أخطر فترة.
«إذا ظهر الطفح انخفضت الحمى، فيجب ترك الطفح يظهر كله» لا يوجد دليل على فكرة «إخراج الطفح» بالتدثر بأغطية سميكة أو الامتناع عن الاستحمام، وهي ترفع الحرارة. ويمكن مسح الجسم والاستحمام بماء دافئ كالمعتاد.
«يُمنع البيض والأطعمة المحظورة» لا يوجد دليل على أنها تزيد الطفح سوءاً. ينبغي أن يحصل المريض على بروتين كافٍ، إلا من لديه حساسية فعلية من ذلك الطعام.
«أصبت بالجديري المائي أو الحصبة فلا حاجة إلى اللقاح مرة أخرى» هذا صحيح فقط للأمراض التي ثبتت الإصابة بها يقيناً، لكن كثيراً من أنواع الطفح تتشابه في شكلها، فإذا لم تكن متأكداً فافحص المناعة أو خذ اللقاح بحسب نصيحة الطبيب.
الوقاية من الحمى مع الطفح
لقاح الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف (MMR) جرعتان بحسب جدول لقاحات الأطفال في تايلاند عند عمر 9 أشهر وسنة ونصف. وللبالغين الذين لم يتلقوه أو لا يتأكدون يمكن استشارة الطبيب، وينبغي للمرأة تجنب الحمل شهراً بعد اللقاح.
لقاح الجديري المائي جرعتان للأطفال والبالغين الذين لم يصابوا به.
لقاح حمى الضنك للفئات التي يوصي بها الطبيب، والتخلص من تجمعات المياه حول المنزل كل 7 أيام.
غسل اليدين وعدم تشارك الأدوات الشخصية، وإبقاء الطفل المريض في المنزل بحسب مدة العدوى.
أبلغ الطبيب في كل مرة إذا كنت تعاني من حساسية دوائية، واحتفظ ببطاقة الحساسية الدوائية معك.
ملخص قصير
تنجم معظم حالات الحمى مع الطفح عن فيروسات وتزول من تلقاء نفسها خلال 3 إلى 10 أيام، لكن يجب أولاً تمييز الأمراض التي تحتاج إلى دواء محدد أو التي تهدد الحياة.
وقت ظهور الطفح بالنسبة إلى الحمى دليل مهم: ظهور الطفح بعد انخفاض الحمى عند الطفل الصغير يكون غالباً طفحاً وردياً، أما عند البالغ الذي يعاني من حمى مرتفعة مستمرة فيجب التفكير في حمى الضنك.
الطفح النزفي الذي لا يزول عند الضغط مع الحمى يستدعي الذهاب إلى الطوارئ فوراً.
استخدم الباراسيتامول لخفض الحرارة، وامتنع عن الأسبرين عند الأطفال، وعن الإيبوبروفين حتى تُستبعد حمى الضنك.
الطفح في الجسم كله بعد 4 إلى 14 يوماً من بدء دواء جديد قد يكون طفحاً دوائياً، وإذا وُجدت قرحات في الفم أو فقاعات في الجلد فهي حالة طارئة.
على الحامل التي ظهر عليها طفح مع حمى أو خالطت شخصاً مصاباً بحمى مع طفح أن تُبلغ طبيب متابعة الحمل فوراً.
الأسئلة الشائعة عن الحمى مع الطفح
الحمى مع الطفح عند البالغين: ما الأعراض
يعاني البالغون غالباً من حمى 38 إلى 40 °م وآلام في الجسم وصداع، ثم يظهر طفح أحمر على شكل نقاط أو بقع في الجذع والأطراف. وبعض الأمراض تسبب حكة شديدة مثل حمى زيكا وطفح مرحلة التعافي في حمى الضنك، وبعضها يسبب ألماً شديداً في المفاصل مثل الشيكونغونيا، أو حويصلات مائية مثل الجديري المائي. ومن الأسباب التي يجب التفكير فيها أولاً عند البالغين في تايلاند حمى الضنك، والطفح الدوائي من دواء بدأ حديثاً، والجديري المائي أو الحصبة عند من لم يتلقوا اللقاح. لذلك ينبغي للبالغ الذي استمرت الحمى مع الطفح لديه أكثر من 2 إلى 3 أيام أن يراجع الطبيب لإجراء فحص الدم بدلاً من انتظار الشفاء الذاتي.
كم يوماً تستمر الحمى مع الطفح
تزول في الغالب خلال 3 إلى 10 أيام بحسب المرض. ففي الطفح الوردي عند الأطفال الصغار يزول الطفح خلال يوم إلى يومين بعد انخفاض الحمى، والحصبة الألمانية خلال 3 أيام، والحصبة تحتاج 5 إلى 7 أيام، ومرض اليد والقدم والفم والجديري المائي نحو 7 إلى 10 أيام. وفي حمى الضنك تستمر الحمى من 2 إلى 7 أيام وقد تستمر حكة طفح مرحلة التعافي نحو أسبوع آخر. ويتلاشى الطفح الدوائي خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد إيقاف الدواء المسبب. وإذا لم تنخفض الحمى بعد أكثر من 5 أيام أو استمر الطفح في الانتشار بعد 7 أيام فينبغي العودة إلى الطبيب حتى لو سبق الفحص.
هل الحمى مع الطفح عند البالغين معدية
يتوقف ذلك على السبب. فالحصبة والحصبة الألمانية والجديري المائي ومرض اليد والقدم والفم تنتقل من شخص إلى آخر عبر الرذاذ أو المخالطة، لذا ينبغي للبالغ عزل نفسه عن الأطفال الصغار وكبار السن والحوامل خلال فترة العدوى، مثل الحصبة حتى مرور 4 أيام على ظهور الطفح، والجديري المائي حتى تتقشر جميع الحويصلات. أما حمى الضنك والشيكونغونيا فلا تنتقلان بالمخالطة، لكن البعوض الذي يلدغ المريض قد ينقل العدوى إلى غيره. والطفح الدوائي غير معدٍ إطلاقاً.
كيف تُعالج الحمى مع الطفح عند البالغين
يكون العلاج في الغالب علاجاً للأعراض: باراسيتامول 500 إلى 1,000 ملغ في المرة الواحدة بفاصل 4 إلى 6 ساعات وبما لا يزيد على 4,000 ملغ يومياً، وشرب السوائل بحيث يحدث التبول كل 4 إلى 6 ساعات، ومضاد هيستامين مثل سيتيريزين 10 ملغ مرة يومياً مع لوشن الكالامين عند الحكة. وينبغي تجنب الإيبوبروفين والأسبرين حتى يستبعد الطبيب حمى الضنك. وبعض الأمراض تحتاج إلى أدوية محددة، مثل أسيكلوفير للجديري المائي عند البالغين إذا بدأ خلال أول 24 ساعة، أو المضادات الحيوية للحمى القرمزية والتيفوس الأدغالي. واختيار الدواء من شأن الطبيب بعد الفحص.
ظهور الطفح مع ضعف المناعة: ما سببه
غالباً هو طفح فيروسي عام يظهر أثناء الزكام أو الإنفلونزا أو بعدهما، على شكل نقاط حمراء صغيرة في الجسم كله، وغالباً من دون حكة، ويزول من تلقاء نفسه خلال 3 إلى 7 أيام. ويليه الشرى الناتج عن عدوى، وهو بقع بارزة مصحوبة بحكة تبقى كل منها أقل من 24 ساعة. أما الحالة المرتبطة فعلاً بانخفاض المناعة فهي عودة الهربس أو الحزام الناري، وهي حويصلات مائية متجمعة وحارقة ينبغي أن تُعالج بمضاد للفيروسات خلال 72 ساعة. وإذا تكرر الطفح أو وُجدت فطريات في الفم أو نقص في الوزن فينبغي أن يبحث الطبيب عن السبب.
هل ظهور الطفح بعد انخفاض الحمى خطير
عند الطفل بعمر 6 أشهر إلى سنتين الذي أصيب بحمى مرتفعة 3 إلى 5 أيام ثم ظهر الطفح عند انخفاضها وعاد إلى نشاطه وأصبح يأكل، يكون غالباً طفحاً وردياً، وهو غير خطير ويزول خلال يوم إلى يومين. لكن عند الأطفال الأكبر والبالغين الذين كانت لديهم حمى مرتفعة مستمرة قد تكون فترة انخفاض الحمى هي المرحلة الحرجة من حمى الضنك. فإذا وُجد ألم في البطن أو قيء متواصل أو خمول أو برودة في اليدين والقدمين أو نزيف من اللثة أو نقاط نزفية لا تزول عند الضغط، فيجب الذهاب إلى المستشفى فوراً حتى لو انخفضت الحمى.
إذا كان الطفح حويصلات مائية أو ظهر بعد بدء دواء جديد فاقرأ الجديري المائي والطفح الدوائي (drug exanthem)، وللطفح المشتبه بأنه حمى الضنك راجع كيف يبدو طفح حمى الضنك، ولمقالات الأمراض الجلدية الأخرى راجع مقالات الأمراض الجلدية
كتبه د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة 29 أكتوبر 2026
المعلومات الواردة في هذا المقال معرفة عامة وليست تشخيصاً ولا وصفة دوائية لشخص بعينه. تتشابه أمراض كثيرة مصحوبة بحمى وطفح في بدايتها، ولا بد من فحص الطبيب. اختيار الدواء وجرعته ومدة العلاج قرار الطبيب. وتختلف نتائج العلاج من شخص إلى آخر.
تعليقات