الشرى: ما أسبابه؟ طبيب الجلدية يشرح كيف تفرّق بين الحاد والمزمن، ولماذا لا يكون في الغالب بسبب حساسية الطعام، وعلامات الخطر التي تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
الشرى (Urticaria أو Hives) هو طفح جلدي أحمر بارز ومثير للحكة، ينتج عن إفراز الخلايا البدينة (mast cells) في الجلد للهيستامين (histamine). تزول كل بقعة من الطفح من تلقاء نفسها خلال 24 ساعة ولا تترك أثرًا. ويسمى الشرى الذي يستمر أقل من 6 أسابيع حادًا، أما الذي يستمر 6 أسابيع أو أكثر فيسمى مزمنًا.
يصاب نحو شخص من كل 5 أشخاص بالشرى مرة واحدة على الأقل في حياته، وتزول معظم الحالات خلال أيام إلى بضعة أسابيع. أما الشرى المزمن فيُصيب نحو 0.5–1% من السكان، وغالبًا لا يكون سببه حساسية الطعام كما يظن كثيرون.
إذا ترافق الطفح مع تورم في الفم أو اللسان أو الحلق، أو صعوبة في التنفس، أو دوخة توشك أن تُفقدك الوعي، فاتصل بالرقم 1669 أو توجه إلى الطوارئ فورًا. لا تنتظر لترى أثر مضاد الهيستامين.
أعراض الشرى وقاعدة الـ 24 ساعة للتفريق بينه وبين غيره
ما الذي يدل على أنه شرى وليس طفحًا آخر
بقعة أو حطاطة بارزة (wheal): حدودها واضحة، ويتراوح حجمها من بضعة مليمترات إلى بقعة كبيرة بعرض عدة سنتيمترات، وقد يكون وسطها شاحبًا وما حولها أحمر.
حكة بارزة: الحكة أشد من الألم أو الحرقان.
تنتقل من مكان إلى آخر: تزول بقعة ثم تظهر بقعة جديدة في مكان آخر خلال ساعات، فيبدو الطفح وكأنه يتنقل.
يعود الجلد طبيعيًا بعد زواله: دون بقع داكنة أو كدمات أو قشور.
يستخدم الأطباء قاعدة بسيطة للتفريق بين الشرى والأمراض المشابهة له: يجب أن تزول «كل بقعة» خلال 24 ساعة. ولا يعني ذلك الطفح ككل. فقد يظهر الطفح يوميًا لأشهر عند المصاب بالشرى، لكن إذا رسمت دائرة بالقلم حول بقعة واحدة، فيجب أن تزول خلال يوم واحد. وإذا بقيت البقعة نفسها أكثر من ذلك، أو كان الألم أشد من الحكة، أو تركت كدمة بعد زوالها، فيجب أن يفحصك الطبيب لاحتمال وجود مرض آخر.
ما أسباب الشرى
عندما تُحفَّز الخلايا البدينة تفرز الهيستامين ومواد التهابية أخرى. تتسع الأوعية الدموية الشعرية ويتسرب السائل تحت الجلد، فيتورم الجلد ويصبح بارزًا ومثيرًا للحكة. وهناك عدة محفزات للخلايا البدينة.
العدوى: خصوصًا فيروسات الجهاز التنفسي، وهي شائعة عند الأطفال.
الأدوية: مثل مسكنات الألم من فئة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والأسبرين (aspirin) وبعض المضادات الحيوية.
حساسية الطعام الحقيقية: تحدث خلال دقائق إلى نحو ساعتين بعد تناول الطعام، وتتكرر في كل مرة يؤكل فيها.
لدغات الحشرات: مثل النحل والدبابير.
العوامل الفيزيائية: الخدش، والضغط، والبرودة، والحرارة، والعرق، وأشعة الشمس.
المناعة الذاتية: الآلية الرئيسية للشرى المزمن الذي لا يوجد له محفز خارجي.
الشرى الحاد (Acute urticaria): أقل من 6 أسابيع
الشكل: يظهر الطفح فجأة وقد ينتشر في الجسم كله، ويظهر ويزول يوميًا ثم يقل تدريجيًا. وتتحسن معظم الحالات خلال أيام إلى 2–3 أسابيع.
الأسباب: العدوى، والأدوية، وحساسية الطعام الحقيقية، ولدغات الحشرات. لكن في نحو نصف الحالات لا يُعثر على محفز. وإذا كنت قد بدأت دواءً جديدًا فيجب التفكير أيضًا في الطفح الدوائي.
الشدة والاستعجال: معظم الحالات غير خطرة، ويمكن السيطرة عليها بمضادات الهيستامين غير المسببة للنعاس. لكن هذا النوع هو الأكثر حاجة إلى الحذر من الحساسية الشديدة مقارنة بالأنواع الأخرى، خصوصًا إذا ظهر خلال ساعتين بعد تناول طعام أو دواء أو التعرض للدغة حشرة.
متى تراجع الطبيب: توجه إلى الطوارئ فورًا إذا كان هناك تورم في الفم أو الحلق، أو صعوبة في التنفس، أو دوخة. وراجع الطبيب في اليوم نفسه إذا كانت هناك حمى مرتفعة، أو ألم شديد في المفاصل، أو كنت قد بدأت دواءً جديدًا. ويُنصح بمراجعة الطبيب أيضًا إذا لم يتحسن الطفح بعد تناول مضاد الهيستامين لمدة 2–3 أيام.
الشرى المزمن التلقائي (Chronic spontaneous urticaria): 6 أسابيع أو أكثر
الشكل: يظهر الطفح تقريبًا كل يوم أو على فترات متقطعة لأكثر من 6 أسابيع دون محفز واضح، وتشتد الحكة من المساء إلى الليل. ويصاحبه تورم في الفم أو العينين في نحو 40% من الحالات. ويصيب النساء نحو ضعف ما يصيب الرجال.
الأسباب: غالبًا ما تكون مناعة الجسم الذاتية هي التي تحفز الخلايا البدينة، وليست حساسية من شيء خارجي. ويرتبط بأمراض الغدة الدرقية المناعية بمعدل أعلى من عامة الناس. والتوتر وقلة النوم والكحول وأدوية NSAIDs ليست أسبابًا، لكنها قد تُفاقم الحالة.
الشدة والاستعجال: لا يُتلف الأعضاء الداخلية ونادرًا ما يسبب حساسية شديدة، لكنه يؤثر كثيرًا في النوم والعمل، فلا ينبغي تركه دون علاج.
متى تراجع الطبيب: على كل من استمر عنده أكثر من 6 أسابيع أن يراجع الطبيب مرة واحدة على الأقل لتأكيد التشخيص ووضع خطة دوائية تُؤخذ بانتظام، خصوصًا إذا كان تناول مضاد الهيستامين يوميًا لا يمكّنه من النوم.
الشرى الجلدي الخطي (Dermographism): ينتفخ على شكل خط عند الخدش
الشكل: عند الحك أو احتكاك الملابس بالجلد يظهر خط أحمر بارز على امتداد الأثر خلال 5–10 دقائق، ويزول من تلقاء نفسه خلال نحو 30 دقيقة.
الأسباب: الخلايا البدينة حساسة للاحتكاك. وهو من أكثر أنواع الشرى المحفَّز شيوعًا. وفي معظم الحالات لا يُعرف السبب، وغالبًا لا يكون ناتجًا عن حساسية من شيء.
الشدة والاستعجال: غير خطير. وإذا لم تكن هناك حكة فلا حاجة إلى العلاج. وإذا كانت هناك حكة فيُستخدم مضاد الهيستامين غير المسبب للنعاس نفسه المستخدم في الشرى المزمن.
متى تراجع الطبيب: إذا كانت الحكة تمنع النوم، أو كان يحدث يوميًا، أو ظهر طفح تلقائيًا دون حك.
الشرى بالضغط (Delayed pressure urticaria): حزام الحقيبة، الحزام، باطن القدم
الشكل: تورم بارز عميق، والألم أو الحرقان فيه أشد من الحكة، في المكان الذي تعرض لضغط طويل، مثل مكان حزام الحقيبة، أو الخصر عند الحزام، أو باطن القدم بعد المشي الطويل، أو الأرداف بعد الجلوس الطويل. وغالبًا ما يظهر متأخرًا بعد الضغط بنحو 3–12 ساعة.
الأسباب: الضغط الطويل يحفز الخلايا البدينة في الطبقات العميقة من الجلد. وكثيرًا ما يوجد مع الشرى المزمن التلقائي.
الشدة والاستعجال: غير خطير. وقد يبقى هذا النوع أكثر من قاعدة الـ 24 ساعة، إلى 2–3 أيام، ويستجيب لمضادات الهيستامين أقل من الأنواع الأخرى، لذلك يحتاج غالبًا إلى تعديل الدواء بإشراف الطبيب.
متى تراجع الطبيب: إذا كان الألم يمنع المشي أو العمل، أو بقي الطفح أكثر من 24 ساعة ولم تكن متأكدًا أنه ناتج عن الضغط.
الشرى بالبرودة (Cold urticaria): يظهر عند ملامسة الماء البارد أو المكيف أو الأشياء الباردة
الشكل: بقع حمراء بارزة ومثيرة للحكة في المنطقة التي لامست البرودة، وتظهر عادة خلال دقائق، وتكون أوضح عندما يبدأ الجلد بالدفء من جديد. وقد يتورم فم بعضهم بعد شرب ماء بارد. وكثيرًا ما يسأل من تظهر عليهم الأعراض عند تغير الطقس إن كان ما لديهم طفحًا بسبب الطقس، وهذا يجب التفريق بينه وبين الشرى بالبرودة.
الأسباب: الخلايا البدينة حساسة للبرودة. وفي معظم الحالات لا يُعرف السبب، وفي القليل منها يحدث بعد عدوى أو بسبب بروتينات غير طبيعية في الدم. ويجري الطبيب اختبارًا بوضع مكعب ثلج ملفوف بالبلاستيك على الذراع نحو 5 دقائق ثم يراقب الطفح بعد أن يدفأ الجلد.
الشدة والاستعجال: هذا النوع يحتاج حذرًا أكثر مما يُظن. فالنزول إلى الماء البارد بكامل الجسم، مثل القفز في مسبح أو في البحر، قد يسبب دوخة أو حساسية شديدة، لذلك لا ينبغي السباحة وحدك.
متى تراجع الطبيب: على كل من يظهر عنده طفح عند البرودة أن يؤكد التشخيص، وليتوجه فورًا إلى الطوارئ إذا أصيب سابقًا بدوخة أو صعوبة في التنفس أو تورم في اللسان أو الحلق بعد التعرض للماء البارد.
الشرى بالعرق والحرارة (Cholinergic urticaria)
الشكل: حطاطات صغيرة بحجم 1–3 مليمترات وبأعداد كبيرة، يحيط بها احمرار، وتظهر خلال دقائق عند ارتفاع حرارة الجسم أو التعرق أو ممارسة الرياضة أو الاستحمام بماء دافئ أو تناول طعام حار أو التوتر. وتزول خلال 30–90 دقيقة.
الأسباب: ارتفاع حرارة الجسم يحفز الخلايا البدينة عبر الأعصاب التي تتحكم في العرق. وهو شائع عند المراهقين وصغار البالغين. ويجب التفريق بينه وبين أنواع أخرى من الحساسية من العرق والحرارة الشوكية، التي تبقى فيها الحطاطات أطول ولا تزول خلال ساعة.
الشدة والاستعجال: غير خطير في الغالب، لكنه يعيق ممارسة الرياضة. وإذا ظهرت دوخة أو صعوبة في التنفس أثناء الرياضة فيجب التفكير في الحساسية الشديدة الناتجة عن الرياضة، وهي حالة مختلفة.
متى تراجع الطبيب: إذا لم تستطع القيام بنشاطك المعتاد، أو أصبت سابقًا بدوخة أو صعوبة في التنفس أو تورم في الفم أو الحلق أثناء الرياضة، فتوقف فورًا وتوجه إلى الطوارئ.
الشرى الشمسي (Solar urticaria)
الشكل: بقع حمراء بارزة ومثيرة للحكة في الجلد المعرّض للشمس خلال دقائق، وتزول عادة خلال 1–2 ساعة بعد الابتعاد عن الشمس.
الأسباب: تتغير مادة ما في الجلد عند التعرض للضوء ثم تحفز الخلايا البدينة. وهو غير شائع. ويجب التفريق بينه وبين طفح الحساسية الضوئية الآخر الذي يظهر متأخرًا ويبقى أيامًا، بما في ذلك طفح الحساسية من الشمس الناتج عن الأدوية.
الشدة والاستعجال: في الغالب يزعج الحياة أكثر مما يشكل خطرًا، لكن من ينتشر الطفح عنده على مساحة واسعة قد يصاب بدوخة. ينبغي الابتعاد عن الشمس وارتداء ملابس بأكمام طويلة ووضع واقٍ من الشمس واسع الطيف.
متى تراجع الطبيب: إذا ظهر الطفح في كل مرة تتعرض فيها للشمس، أو لم يُسيطر عليه بمضاد الهيستامين، أو ظهرت أعراض في الجسم كله.
الشرى في الوجه: طفح على الخدين والجبهة
الشكل: بقع حمراء بارزة ومثيرة للحكة على الخدين أو الجبهة أو الرقبة، وتزول خلال يوم واحد كما يحدث في الشرى في بقية الجسم. وقد يصاحبها تورم في الجفن أو الشفة.
الأسباب: هي نفسها أسباب الشرى العام، ولا يوجد سبب خاص بالوجه. وإذا بقي الطفح في المكان نفسه عدة أيام، أو احمر وتقشر بعد تغيير مستحضرات التجميل، فهو في الغالب التهاب جلد تماسّي أكثر منه شرى.
الشدة والاستعجال: الطفح في الوجه وحده ليس أخطر من الطفح في أماكن أخرى. المهم هو النظر هل هناك تورم في الفم أو اللسان أو الحلق. ولا تضع الستيرويد على وجهك من تلقاء نفسك، لأنه لا يفيد الشرى ويرقّق الجلد عند استخدامه مدة طويلة.
متى تراجع الطبيب: توجه إلى الطوارئ فورًا إذا تورم اللسان أو الحلق، أو تغير الصوت، أو حدثت صعوبة في التنفس. وراجع الطبيب إذا بقي طفح الوجه في المكان نفسه أكثر من 24 ساعة.
تورم الشفة والعين (الوذمة الوعائية، Angioedema): تورم عميق يصاحب الشرى أو يأتي منفردًا
الشكل: تورم في الطبقات العميقة من الجلد عند الشفتين أو الجفنين أو اليدين أو القدمين أو الأعضاء التناسلية، مع شعور بالشد أو ألم خفيف أكثر من الحكة، ويستمر غالبًا من 1 إلى 3 أيام. وإذا كان التورم في الشفة فقط دون طفح فاطلع أيضًا على تورم الشفة: أي أنواعه خطير.
الأسباب: إذا صاحبه طفح الشرى فغالبًا هي آلية الهيستامين نفسها. وإذا حدث التورم دون أي طفح فيجب التفكير في آلية البراديكينين (bradykinin)، مثل أدوية ضغط الدم من فئة مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين ACE inhibitor (إينالابريل enalapril وليسينوبريل lisinopril)، أو المرض الوراثي hereditary angioedema.
الشدة والاستعجال: إذا تورم اللسان أو الحلق فهو خطر فوري. ولا تستجيب مجموعة البراديكينين لمضادات الهيستامين ولا للستيرويد، فلا تفترض أن الدواء سيحسّن الحالة بعد قليل.
متى تراجع الطبيب: توجه إلى الطوارئ فورًا إذا تورم اللسان أو الحلق، أو صعب البلع، أو بُحّ الصوت. وإذا تكرر التورم من حين لآخر دون طفح، أو كنت تتناول دواء لضغط الدم، أو كان أحد أفراد العائلة يعاني من شيء مماثل، فينبغي أن يقيّم الطبيب حالتك. ولا توقف دواء الضغط من تلقاء نفسك قبل استشارة الطبيب.
الشرى في الليل: لماذا تشتد الحكة عند النوم
الشكل: يكون الطفح والحكة أوضح من المساء إلى الليل، وتستيقظ في منتصف الليل من الحكة، وفي الصباح يكاد الطفح يزول. وهو شائع في الشرى المزمن.
الأسباب: هرمون الكورتيزول الذي يساعد على كبح الالتهاب يكون منخفضًا في الليل، ويدفأ الجسم تحت الغطاء، ويضغط حزام البنطال على الجلد، ولا يوجد ما يشغل الانتباه عن الحكة. وإذا كانت الحكة ليلية لكن الحطاطات تبقى عدة أيام، خصوصًا بين الأصابع وعند المعصم، أو كان من في المنزل يعانون من الحكة أيضًا، ففكر أولًا في الجرب. أما الحطاطات الحمراء الشبيهة بلدغة البعوض التي تبقى في المكان نفسه فليست شرى.
الشدة والاستعجال: ليس خطيرًا بحد ذاته، لكن قلة النوم تجعل الطفح يتفاقم، فينبغي علاجه بجدية. وإذا لم تكن الحكة مقتصرة على طفح واضح فاطلع على الأسباب الأخرى في الحكة في الجسم ليلًا.
متى تراجع الطبيب: إذا كنت تستيقظ من الحكة ليلًا أكثر من ليلتين أو ثلاث في الأسبوع، فينبغي أن يعدّل الطبيب وقت تناول الدواء وجرعته. وإذا استيقظت وفمك متورم أو شعرت بضيق في الحلق أو صعوبة في التنفس فتوجه إلى الطوارئ فورًا.
الشرى عند الأطفال
الشكل: بقع حمراء بارزة تظهر وتزول كما عند البالغين. قد لا يقول الطفل الصغير إنه يشعر بالحكة، لكنه يتذمر ويحك. وقد يظهر عند بعضهم طفح دائري ذو وسط داكن، مما يخيف الوالدين.
الأسباب: في الغالب هو النوع الحاد التالي لعدوى فيروسية، ثم الأدوية وحساسية الطعام الحقيقية، خصوصًا عند الأطفال الصغار، مثل الحليب والبيض والمكسرات. والطفل الذي يظهر عليه الشرى مع نزلة برد لا يكون دائمًا مصابًا بحساسية من الدواء أو الطعام الذي تناوله في تلك الفترة.
الشدة والاستعجال: تزول معظم الحالات من تلقاء نفسها خلال 1–3 أسابيع. ويمكن استخدام مضاد الهيستامين السائل غير المسبب للنعاس من نحو عمر سنتين، ويحسب الطبيب الجرعة حسب العمر والوزن. لا تقسّم دواء البالغين لإعطائه للطفل من تلقاء نفسك.
متى تراجع الطبيب: توجه إلى الطوارئ فورًا إذا تورم الفم أو الحلق، أو صعب التنفس، أو تقيأ الطفل مرارًا بعد الطعام، أو بدا خاملًا. وراجع الطبيب إذا ظهر الطفح عند رضيع عمره أقل من سنة، أو كانت هناك حمى مرتفعة، أو ألم أو تورم في المفاصل يمنع المشي، أو استمر أكثر من 6 أسابيع.
الشرى مع صعوبة التنفس: الحساسية الشديدة (Anaphylaxis)
الشكل: شرى ينتشر بسرعة في الجسم كله خلال دقائق إلى نحو ساعتين بعد التعرض للمحفز، مع أحد أعراض الأجهزة الأخرى التالية.
تورم في الفم أو اللسان أو الحلق، وضيق في الحلق، وبحّة في الصوت، وصعوبة في البلع
صعوبة في التنفس، وأزيز، وضيق في الصدر
دوخة، ودوار، وخفقان، وإغماء، وهبوط في ضغط الدم
ألم شديد في البطن على شكل مغص، وتقيؤ متكرر، أو إسهال بعد التعرض للمحفز
الأسباب: الأطعمة المسببة للحساسية، والأدوية خصوصًا المضادات الحيوية وNSAIDs، ولدغات الحشرات.
الشدة والاستعجال: حالة طارئة تهدد الحياة. الدواء الأساسي هو الأدرينالين (adrenaline أو epinephrine) يُحقن في عضلة الفخذ من الجهة الخارجية، وجرعة البالغين 0.3–0.5 ملّيغرام. مضادات الهيستامين والستيرويد ليست الدواء الأساسي ولا ينبغي استخدامها بديلًا عنه. وحتى بعد تحسن الأعراض يجب المراقبة عمومًا من 4 إلى 6 ساعات لأن الأعراض قد تعود.
متى تراجع الطبيب: اتصل بالرقم 1669 فورًا. لا تقد السيارة بنفسك. استلقِ وارفع ساقيك إذا شعرت بدوخة، واجلس إذا كان التنفس صعبًا. وإذا كان معك حقنة أدرينالين شخصية فاحقنها فورًا. وبعد ذلك على الجميع مراجعة الطبيب لمعرفة السبب ووضع خطة للوقاية في المرة القادمة.
طفح يشبه الشرى لكنه ليس شرى
التهاب الأوعية الدموية الشروي (Urticarial vasculitis): يبقى الطفح في المكان نفسه أكثر من 24 ساعة، مع حرقان أو ألم، وبعد زواله يترك كدمة أو اسمرارًا. وقد تصاحبه حمى وآلام في المفاصل. ويحتاج إلى خزعة جلدية وفحوصات دم إضافية.
الحمامى عديدة الأشكال (Erythema multiforme): حلقات متداخلة تشبه الهدف، تبقى عدة أيام، وغالبًا تلي الهربس، وقد تصاحبها قرح في الفم.
الطفح الدوائي: طفح أحمر صغير ينتشر على الجانبين ويبقى عدة أيام. وإذا كانت هناك حمى أو قرح في الفم أو العين أو تقشر في الجلد فراجع الطبيب سريعًا لاحتمال أن يكون طفحًا دوائيًا شديدًا SJS.
لدغات الحشرات وحطاطات الحساسية من الحشرات: حطاطات تبقى في المكان نفسه عدة أيام وفي وسطها نقطة لدغة.
طفح العدوى: إذا كان الطفح الأحمر المثير للحكة في الجسم كله مصحوبًا بحمى ويبقى عدة أيام، فينبغي أن يفحص الطبيب إن كان مرضًا آخر.
ماذا تتجنب إذا أصبت بالشرى، وما الذي يجب تجنبه فعلًا
الجواب المبني على الأدلة هو أن معظم حالات الشرى لا توجد فيها قائمة أطعمة ممنوعة. وما يجب تجنبه يختلف حسب نوع الشرى.
إذا كانت حساسية الطعام حقيقية: تجنب فقط الطعام المحدد الذي يظهر الطفح بسببه في كل مرة خلال نحو ساعتين، مثل الروبيان أو المكسرات أو البيض، وينبغي أن يؤكد الطبيب ذلك. وإذا أصبت سابقًا بأعراض شديدة فيجب التجنب بصرامة.
إذا كان الشرى مزمنًا: تجنب قائمة طويلة من الأطعمة مثل المأكولات البحرية والمخللات والدجاج والأطعمة التي يُقال إنها «مهيجة» لا يفيد غالبًا، ويضعف جودة الحياة.
مسكنات الألم من فئة NSAIDs والأسبرين: مثل الإيبوبروفين (ibuprofen) والديكلوفيناك (diclofenac)، تُفاقم الشرى المزمن لدى نحو 20–30% من المصابين. وإذا كنت بحاجة إلى مسكن فالباراسيتامول (paracetamol) أكثر أمانًا في الغالب. لكن إذا وصف لك الطبيب الأسبرين لمرض القلب فلا توقفه من تلقاء نفسك قبل استشارة الطبيب.
الكحول: يوسّع الأوعية الدموية، وغالبًا يزداد الطفح والحكة فورًا.
الأطعمة الحارة والساخنة: ليست سببًا، لكنها ترفع حرارة الجسم وقد تحفز الشرى الناتج عن العرق والحرارة.
الأطعمة الغنية بالهيستامين أو التي تحتوي على إضافات: الأدلة محدودة. وقد يطلب الطبيب في بعض الحالات تجنبها لفترة قصيرة من 2–3 أسابيع، ويُوقف التجنب إذا لم تتحسن الحالة.
إذا كنت تشك في طعام معين فدوّن وقت تناوله ووقت ظهور الطفح. وإذا لم يتكرر الطفح في كل مرة فغالبًا لا يكون ذلك الطعام هو السبب.
الإسعافات الأولية المنزلية للشرى
ضع كمادات باردة على المنطقة المثيرة للحكة لمدة 10–15 دقيقة في كل مرة، باستثناء من يعاني من الشرى بالبرودة.
ابقَ في غرفة باردة ومريحة، وارتدِ ملابس فضفاضة خفيفة، وتجنب الاستحمام بماء ساخن، وتجنب الحك.
تناول مضاد هيستامين غير مسبب للنعاس بالجرعة المكتوبة على العبوة أو كما ينصح الصيدلاني. وللاطلاع على كيفية الاختيار انظر دواء الحكة: أي مضاد هيستامين تتناول.
يمكن استخدام لوشن الكالامين (calamine) للشعور بالبرودة والراحة، لكن الستيرويدات الموضعية لا تفيد الشرى.
لا تستخدم الكحول للمسح ولا بلسم المراهم ولا الأعشاب على الجلد، فقد تزيد التهيج.
لا تشترِ أدوية «الخلطات» مجهولة المكونات، فقد تحتوي على ستيرويد مخفي.
إذا مرت 2–3 أيام ولم يتحسن الطفح، أو ظهرت علامات الخطر المذكورة أعلاه، فلا تنتظر أكثر.
علاج الشرى بالأدوية: 4 خطوات وفق الإرشادات السريرية الدولية
الهدف هو ألا يكون هناك طفح ولا حكة، باستخدام أدوية آمنة على المدى الطويل، ثم تقليل الدواء عندما يهدأ المرض. ويقيّم الطبيب الاستجابة في كل خطوة بدرجة الأعراض UAS7 التي تتراوح بين 0 و42، وتُعد القيمة 6 أو أقل دليلًا على سيطرة جيدة. والتفاصيل أدناه معلومات لفهم خطة العلاج. أما اختيار الدواء ووصفه فهو من مهام الطبيب الذي يفحصك.
الخطوة 1: مضاد هيستامين غير مسبب للنعاس مرة واحدة يوميًا
الجرعة المعتادة للبالغين
سيتيريزين (cetirizine) 10 ملّيغرام: سريع المفعول، وقد يسبب نعاسًا خفيفًا لدى بعضهم.
ليفوسيتيريزين (levocetirizine) 5 ملّيغرام: يشبه السيتيريزين.
لوراتادين (loratadine) 10 ملّيغرام: نعاس قليل.
ديسلوراتادين (desloratadine) 5 ملّيغرام: نعاس قليل.
فيكسوفينادين (fexofenadine) 180 ملّيغرام: نعاس قليل، ولا يُؤخذ مع عصير الفاكهة.
بيلاستين (bilastine) 20 ملّيغرام: يُؤخذ على معدة فارغة، قبل الطعام بساعة أو بعده بساعتين، ولا يُؤخذ مع عصير الفاكهة.
المدة: في النوع الحاد يُؤخذ يوميًا حتى يتوقف ظهور الطفح ثم عدة أيام بعد ذلك، ولا تزيد المدة الإجمالية غالبًا على 1–3 أسابيع. وفي النوع المزمن يُؤخذ يوميًا حتى في الأيام التي لا يوجد فيها طفح، وليس فقط عند الحكة.
ما الذي يحدد أنه نجح: يُقيَّم بعد 2–4 أسابيع، أو أبكر إذا لم تتحمل الأعراض. إذا بقيت قيمة UAS7 أعلى من 6 ننتقل إلى الخطوة التالية. وعلى المصابين بأمراض الكلى تقليل جرعة السيتيريزين والليفوسيتيريزين.
الخطوة 2: زيادة مضاد الهيستامين نفسه حتى 4 أضعاف تحت إشراف الطبيب
قد يزيد الطبيب الجرعة إلى 2–4 أضعاف الجرعة المعتادة، مثل سيتيريزين 10 ملّيغرام من 2 إلى 4 أقراص يوميًا. وتوصي الإرشادات السريرية بزيادة الدواء نفسه بدلًا من استخدام عدة أدوية في وقت واحد. ولا ينبغي أن تبدأ بجرعة تتجاوز المكتوب على العبوة من تلقاء نفسك.
المدة: تُجرَّب جرعة واحدة نحو 2–4 أسابيع. وإذا نجحت يُستمر عليها، وعندما تُضبط الأعراض باستمرار لنحو 3 أشهر يقللها الطبيب تدريجيًا.
ما الذي يحدد أنه نجح: كثير ممن لم يستجيبوا للجرعة المعتادة يتحسنون في هذه الخطوة. وإذا لم تُضبط الأعراض بعد الزيادة إلى 4 أضعاف فينبغي الانتقال إلى الخطوة التالية، وعدم التبديل المستمر بين الأدوية.
الخطوة 3: حقنة أوماليزوماب (omalizumab)
دواء حيوي يرتبط بالجسم المضاد IgE، والجرعة القياسية 300 ملّيغرام تحت الجلد كل 4 أسابيع، ويُستخدم لدى المرضى بعمر 12 سنة فأكثر الذين لا تُضبط أعراضهم بجرعات مرتفعة من مضادات الهيستامين.
المدة: يتحسن بعضهم خلال 1–4 أسابيع، وبعضهم أبطأ من ذلك. وغالبًا يمنح الطبيب مهلة تصل إلى 6 أشهر للتقييم، ثم يقلل عدد الحقن تدريجيًا عند ضبط الأعراض.
ما الذي يحدد أنه نجح: في الدراسات الرئيسية ضُبطت الأعراض بشكل جيد (UAS7 لا يزيد على 6) لدى نحو 52–66% عند الأسبوع 12. والآثار الجانبية المرصودة هي ألم موضع الحقن والصداع. والحساسية الشديدة نادرة، ولذلك تجب المراقبة بعد الحقن.
الخطوة 4: سيكلوسبورين (cyclosporine)
دواء كابت للمناعة يُؤخذ عن طريق الفم، بجرعة لا تتجاوز 5 ملّيغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، ويُؤخذ مع مضاد الهيستامين، ويُستخدم لمن لا يستجيبون للأوماليزوماب أو لا يستطيعون استخدام الحقن.
المدة: يُستخدم عادة لفترة محدودة من نحو 3 إلى 6 أشهر.
ما الذي يحدد أنه نجح: يجب النظر إلى الأعراض والسلامة معًا. يتابع الطبيب ضغط الدم ووظائف الكلى دوريًا، ويوقف الدواء إذا كانت القيم غير طبيعية.
من الأدوية الجديدة المعتمدة للشرى المزمن في بعض البلدان ديوبيلوماب (dupilumab) وريميبروتينيب (remibrutinib). وتختلف إمكانية الحصول عليها من بلد إلى آخر. ويستطيع الطبيب أن يخبرك إن كانت مناسبة لحالتك.
الستيرويد عن طريق الفم: استخدام قصير فقط عند التفاقم الشديد
أقراص بريدنيزولون (prednisolone)، والجرعة المعتادة 0.5–1 ملّيغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا لمدة 3–7 أيام. يُستخدم فقط عندما يكون الطفح شديدًا أو التورم كبيرًا. مفعوله سريع، لكنه ليس دواءً للسيطرة على الشرى المزمن. وتكرار تناوله عدة دورات أو أخذ حقن الستيرويد بانتظام يعرّض لخطر ارتفاع السكر وارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام وعودة الطفح عند التوقف.
أدوية لا ينبغي استخدامها دواءً أساسيًا
مضادات الهيستامين القديمة المسببة للنعاس، مثل كلورفينيرامين (chlorpheniramine)، لا تناسب أن تكون دواءً أساسيًا على المدى الطويل لأنها تُثبّط النوم والتركيز ويبقى أثرها إلى اليوم التالي. أما الأدوية الموضعية فلا تفيد الشرى.
ماذا تفعل إذا لم يزل الطفح بعد تناول مضاد الهيستامين
نحو نصف مرضى الشرى المزمن لا تُضبط أعراضهم بمضاد الهيستامين بالجرعة المعتادة، وهذا شائع، وهناك خطوات تالية. وما يفعله الطبيب هو التالي:
مراجعة تناول الدواء: هل تتناوله فعلًا كل يوم، وفي الوقت الصحيح، وهل تأخذه مع عصير الفاكهة، وهل جرّبت الجرعة المرتفعة تحت إشراف الطبيب.
التأكد من أنه شرى فعلًا: إذا بقي الطفح في المكان نفسه أكثر من 24 ساعة أو ترك كدمة، فسينظر الطبيب في أخذ خزعة جلدية.
البحث عن المحفزات المستمرة: أدوية NSAIDs، والكحول، وقلة النوم، والضغط، والبرودة، والحرارة، وإجراء اختبارات تحفيز عند الاشتباه، مثل خدش الجلد أو وضع الثلج.
فحوصات الدم الضرورية فقط: تعداد الدم الكامل مع صيغة الكريات البيضاء، ومؤشرات الالتهاب (ESR أو CRP)، والأجسام المضادة للغدة الدرقية (anti-TPO)، وIgE الكلي. أما الفحوصات الأخرى فتُجرى عند وجود أعراض توحي بها.
تسجيل درجة أعراض UAS7: سجّل عدد البقع ودرجة الحكة مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام، ليتبين هل نجح تعديل الدواء في كل خطوة فعلًا.
الانتقال إلى خطوة علاج أعلى: من الجرعة المعتادة إلى جرعة مرتفعة حتى 4 أضعاف لمدة 2–4 أسابيع، ثم إلى الأوماليزوماب، ثم السيكلوسبورين.
وما لا يفيد غالبًا هو فحوصات حساسية الطعام الواسعة، خصوصًا فحص IgG للأطعمة، لأن النتيجة الإيجابية لا تعني حساسية حقيقية وتؤدي إلى تجنب أطعمة دون داعٍ.
الشرى أثناء الحمل والرضاعة
قد يتفاقم الشرى أو يظهر لأول مرة أثناء الحمل. والدواء الذي يختاره الأطباء غالبًا هو لوراتادين (loratadine) 10 ملّيغرام أو سيتيريزين (cetirizine) 10 ملّيغرام، لأن بيانات السلامة لهما أكثر من غيرهما. ويتطلب رفع الجرعة أو استخدام الأدوية المتقدمة استشارة طبيب الجلدية وطبيب النساء والتوليد معًا. ولا ينبغي للحامل أو المرضع أن تبدأ دواءً من تلقاء نفسها، وينبغي مراجعة الطبيب عند ظهور الطفح لأول مرة أثناء الحمل لأنه يجب التفريق بينه وبين الطفح الخاص بالحمل.
كم يومًا يستمر الشرى
الشرى الحاد: تتحسن معظم الحالات خلال أيام وتزول خلال 2–3 أسابيع.
الشرى المزمن التلقائي: يهدأ نحو 30–50% خلال سنة، وأكثر من النصف يهدأ خلال 5 سنوات، وقلة منهم يستمر أطول من ذلك. ومن كانت أعراضه شديدة أو يصاحبه تورم في الفم فغالبًا يستمر أطول.
الشرى المحفَّز: يستمر غالبًا عدة سنوات، لكن يمكن السيطرة عليه بتجنب المحفزات مع الدواء.
أثناء انتظار هدوء المرض يكون الهدف أن تعيش حياتك بشكل طبيعي. وتناول مضاد الهيستامين غير المسبب للنعاس بشكل متواصل لأشهر لا يجعل الدواء يفقد مفعوله ولا يسبب الإدمان.
متى تراجع طبيب الجلدية
يُنصح بحجز موعد مع طبيب الجلدية عندما يستمر الطفح أكثر من 6 أسابيع، أو يستمر في إزعاج النوم أو العمل رغم تناول مضاد الهيستامين يوميًا، أو يبقى الطفح في المكان نفسه أكثر من 24 ساعة ويترك أثرًا، أو يتكرر تورم الشفة أو العين، أو تشك أنك مصاب بالنوع المحفَّز بالبرودة أو الرياضة.
ملخص سريع
الشرى هو طفح بارز ومثير للحكة تزول كل بقعة منه خلال 24 ساعة. وإذا بقيت البقعة نفسها أطول من ذلك أو تركت كدمة، فيجب أن يفحصها الطبيب.
الحد الفاصل هو 6 أسابيع: النوع الحاد غالبًا ينتج عن عدوى أو دواء أو طعام، والنوع المزمن غالبًا لا يكون بسبب حساسية الطعام.
يُصنَّف الشرى المحفَّز حسب الخدش والضغط والبرودة والعرق والحرارة وأشعة الشمس.
الدواء الأول هو مضاد هيستامين غير مسبب للنعاس مرة واحدة يوميًا. وإذا لم تُضبط الأعراض خلال 2–4 أسابيع فيمكن للطبيب أن يزيد الجرعة حتى 4 أضعاف، ثم ينظر في الأوماليزوماب.
في الغالب لا حاجة إلى قائمة طويلة من الأطعمة الممنوعة، لكن ينبغي تجنب أدوية NSAIDs والكحول.
إذا تورم الفم أو اللسان أو الحلق، أو صعب التنفس، أو شعرت بدوخة، فاتصل بالرقم 1669 فورًا.
أسئلة شائعة عن الشرى
علاج الشرى: كيف يزول بسرعة
الطريقة الفعالة هي تناول مضاد هيستامين غير مسبب للنعاس بالجرعة المكتوبة على العبوة، مثل سيتيريزين 10 ملّيغرام أو لوراتادين 10 ملّيغرام مرة واحدة يوميًا، مع وضع كمادات باردة لمدة 10–15 دقيقة في كل مرة، والبقاء في غرفة باردة، وارتداء ملابس فضفاضة، وتجنب الاستحمام بماء ساخن والكحول. يبدأ الدواء بالعمل خلال نحو 1–3 ساعات. ولا يساعد وضع مراهم الستيرويد أو البلسم على زوال الطفح. وإذا مرت 2–3 أيام دون تحسن فراجع الطبيب، وإذا تورم الفم أو الحلق أو صعب التنفس فتوجه إلى الطوارئ فورًا دون انتظار مفعول الدواء.
ما سبب الشرى الليلي
تشتد حكة الشرى غالبًا في الليل لأن الكورتيزول في الجسم، الذي يساعد على كبح الالتهاب، يكون منخفضًا، ويدفأ الجسم تحت الغطاء، ويضغط حزام البنطال على الجلد، ولا يوجد ما يشغل الانتباه عن الحكة. وهذا النمط شائع في الشرى المزمن. ينبغي النوم في غرفة باردة وارتداء ملابس فضفاضة واستشارة الطبيب بشأن تناول مضاد الهيستامين كل يوم في المساء. لكن إذا كانت الحكة ليلية وبقيت الحطاطات في المكان نفسه عدة أيام، خصوصًا بين الأصابع، أو كان من في المنزل يعانون من الحكة أيضًا، فقد يكون الجرب وليس الشرى. وإذا استيقظت وفمك متورم أو تجد صعوبة في التنفس فتوجه إلى الطوارئ فورًا.
هل الشرى في الوجه خطير
الطفح البارز على الخدين أو الجبهة وحدهما ليس أخطر من الطفح على الذراعين والساقين، وغالبًا يزول خلال يوم واحد. المهم هو النظر هل هناك تورم في الشفة أو اللسان أو الحلق. وإذا تغير الصوت أو صعب البلع أو لم يكن التنفس مريحًا فتوجه إلى الطوارئ فورًا. أما تورم الجفن أو الشفة الخفيف مع تنفس طبيعي فسببه تورم في طبقة الجلد العميقة ويزول غالبًا خلال 1–3 أيام، لكن ينبغي مراجعة الطبيب إذا تكرر. ولا تضع الستيرويد على الوجه من تلقاء نفسك لأنه لا يفيد الشرى ويضر الجلد إذا استُخدم مدة طويلة.
ما أعراض الشرى
أعراض الشرى هي بقع بارزة حمراء أو شاحبة، حدودها واضحة، وحكتها شديدة، وقد تظهر في أي جزء من الجسم. تزول كل بقعة خلال 24 ساعة ثم تظهر بقعة جديدة في مكان آخر، وبعد زوالها يعود الجلد طبيعيًا دون بقع داكنة أو قشور. ويصاحب بعض الحالات تورم في الفم أو العينين. وإذا بقيت البقعة في المكان نفسه أكثر من 24 ساعة، أو كان الألم أشد من الحكة، أو تركت كدمة، فقد يكون مرضًا آخر. وإذا صاحب الطفح ضيق في الحلق أو صعوبة في التنفس أو تقيؤ أو دوخة، فقد تكون حساسية شديدة تحتاج إلى علاج طارئ فورًا.
ما أسباب الشرى
تختلف الأسباب بحسب مدة الإصابة. فالشرى الذي يستمر أقل من 6 أسابيع غالبًا ينتج عن عدوى فيروسية، أو أدوية مثل المضادات الحيوية وNSAIDs، أو حساسية طعام حقيقية، أو لدغات حشرات. لكن في نحو نصف الحالات لا يُعثر على محفز. أما الشرى الذي يستمر 6 أسابيع أو أكثر فغالبًا يرتبط بالمناعة الذاتية ولا ينتج عن حساسية الطعام. وهناك مجموعة أخرى سببها الخدش أو الضغط أو البرودة أو العرق والحرارة أو أشعة الشمس. والتوتر وقلة النوم ليسا سببًا، لكنهما قد يُفاقمان الطفح.
ما الذي يجب تجنبه عند الإصابة بالشرى
لا توجد قائمة أطعمة ممنوعة تنطبق على الجميع. تجنب فقط الطعام الذي يظهر الطفح بعده في كل مرة خلال نحو ساعتين من تناوله. ومعظم حالات الشرى المزمن لا ينتج عن الطعام، لذلك فإن تجنب المأكولات البحرية والمخللات والأطعمة التي يُقال إنها «مهيجة» بشكل عشوائي لا يفيد غالبًا. وما ينبغي تجنبه فعلًا هو الكحول، ومسكنات الألم من فئة NSAIDs مثل الإيبوبروفين، والأسبرين، فهي قد تُفاقم الطفح. وإذا كنت تتناول الأسبرين بوصفة الطبيب فلا توقفه من تلقاء نفسك بل استشر الطبيب أولًا.
اقرأ أيضًا: الطفح بسبب الطقس: ما أسبابه · تورم الشفة: أي أنواعه خطير · دواء الحكة: أي مضاد هيستامين تتناول · الطفح الدوائي · الحطاطات الحمراء الشبيهة بلدغة البعوض · الحكة في الجسم: ما أسبابها · جميع الأمراض الجلدية
المعلومات في هذه المقالة معرفة عامة وليست تشخيصًا ولا أمر علاج شخصيًا. تختلف نتائج العلاج من شخص لآخر. والجرعات المذكورة هي الجرعات العامة للبالغين. واختيار الدواء ووصفه من مهام الطبيب الذي يفحصك.
بقلم د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة 4 نوفمبر 2026
تعليقات