كريم مضاد للفطريات: أي مادة فعالة تختار وكم أسبوعًا تضعه ليزول الفطر فعلًا؟ طبيب الجلدية يشرح كل مجموعة دوائية وما يناسب كل موضع
مضاد الفطريات الموضعي (topical antifungal) دواء يُوضع على الجلد ويعمل على تدمير جدار خلايا الفطر، ويُستخدم لعلاج عدوى الجلد الفطرية السطحية مثل السعفة الجسدية (tinea corporis) وسعفة الإربية (tinea cruris) وسعفة القدم (tinea pedis) والنخالية المبرقشة (pityriasis versicolor). والمعيار الأهم في اختيار الدواء ليس العلامة التجارية، بل المادة الفعالة، وموضع الإصابة، ومدة الاستمرار في وضع الدواء، وهي ثلاثة أمور يخطئ فيها معظم الناس معًا.
رتّبنا هذه المقالة وفق الأسئلة التي يطرحها المرضى فعلًا في العيادة: ما الفرق بين مجموعات الأدوية، وأي دواء يناسب أي موضع، وكم مدة الاستخدام الكافية، ولماذا تعود الإصابة بعد التحسن، ومتى لا تكفي الأدوية الموضعية.
كم مجموعة من مضادات الفطريات الموضعية توجد، وما الفرق بينها؟
تنقسم الأدوية الموضعية المستخدمة فعليًا في تايلاند إلى 4 مجموعات رئيسية. والفرق المؤثر في العلاج هو أي مجموعة تقتل الفطر (fungicidal) وأي مجموعة تكتفي بإيقاف نموه (fungistatic)، كما أن كل مجموعة تغطي أنواعًا مختلفة من الفطريات.
مجموعة الآزولات (Azole) — clotrimazole وmiconazole وketoconazole وeconazole وbifonazole. تغطي الفطريات الجلدية (dermatophyte) وخمائر المبيضات (Candida) معًا، وهي أوسع المجموعات استخدامًا.
مجموعة الأليلامينات (Allylamine) — terbinafine وnaftifine. تقتل الفطريات الجلدية بقوة أكبر من الآزولات، ولذلك تحتاج مدة أقصر، لكن تأثيرها على المبيضات أضعف.
مجموعة الهيدروكسي بيريدون (Hydroxypyridone) — ciclopirox. يتوافر على شكل كريم ومحلول لطلاء الأظافر، وهو واسع التغطية وله تأثير خفيف مضاد للالتهاب.
مجموعة البوليينات (Polyene) — nystatin. يفيد في خمائر المبيضات فقط، ولا تأثير له على فطر السعفة، وهذا سبب شائع للفشل عند اختيار دواء من مجموعة خاطئة.
وهناك دواءان آخران لا يدخلان ضمن هذه المجموعات الأربع لكنهما شائعا الاستخدام في تايلاند، وهما sodium thiosulfate بتركيز 20% وselenium sulfide بتركيز 2.5%، ويُستخدمان أساسًا للنخالية المبرقشة وليس للسعفة.
لماذا نختار «المادة الفعالة» وليس «العلامة التجارية»؟
السؤال الأكثر بحثًا هو أي علامة تجارية أفضل، لكن عمليًا تدور عشرات الأسماء التجارية لمضادات الفطريات في الصيدليات التايلاندية حول عدد قليل من المواد الفعالة. وقد يحتوي أنبوبان يختلف سعرهما عدة أضعاف على المادة نفسها بالتركيز نفسه.
ما ينبغي قراءته على العلبة هو السطر الذي يذكر المادة الفعالة وتركيزها، مثل clotrimazole 1% w/w أو terbinafine hydrochloride 1% w/w، ثم مقارنته بموضع الإصابة وفق الجدول في الفقرات التالية. أما السؤال عن «الأفضل» فليس له جواب واحد، لأن الدواء المناسب لما بين أصابع القدم يختلف عن المناسب للإربية عند من جلده رقيق ورطب.
تنبيه أهم من العلامة التجارية: بعض الأنابيب مستحضرات مركّبة تحتوي على ستيرويد، وهي أمر مختلف عن مضاد الفطريات المفرد، وهي السبب الأول في انتشار الفطر بصمت. وتفاصيل ذلك في فقرة «الكريمات المركّبة مع الستيرويد» أدناه.
مجموعة الآزولات — clotrimazole وmiconazole وketoconazole
طبيعة الاستخدام: هي أسهل المجموعات في الحصول عليها وأوسعها استخدامًا. تناسب الحالات التي لا يُعرف فيها هل السبب فطر جلدي أم مبيضات، وتناسب المناطق الرطبة المغطاة بالملابس التي كثيرًا ما تصاحبها المبيضات.
الجرعة وطريقة الاستخدام المعتمدة عمليًا:
كريم clotrimazole 1% — يُوضع مرتين يوميًا، صباحًا وقبل النوم.
كريم miconazole 2% — يُوضع مرتين يوميًا، ويتوافر أيضًا على شكل بودرة لما بين أصابع القدم وللأحذية.
كريم ketoconazole 2% — يُوضع مرة إلى مرتين يوميًا، ويتوافر أيضًا على شكل شامبو للنخالية المبرقشة وفروة الرأس.
كريم bifonazole 1% — يُوضع مرة واحدة يوميًا قبل النوم، وهو مناسب لمن يصعب عليه الوضع مرتين يوميًا.
المدة: السعفة الجسدية وسعفة الإربية من 2 إلى 4 أسابيع · سعفة القدم بين الأصابع 4 أسابيع · عدوى المبيضات في المناطق المغطاة بالملابس من 2 إلى 3 أسابيع، وفي جميع الحالات يجب الاستمرار أسبوعًا إلى أسبوعين بعد زوال الطفح تمامًا.
متى تراجع الطبيب: إذا مرت 4 أسابيع من الوضع دون أي تحسن في الطفح، أو اتسع الطفح أثناء استخدام الدواء، أو ظهرت بثور قيحية، أو ظهر الطفح عند مصاب بالسكري أو متناول لأدوية تثبط المناعة.
مجموعة الأليلامينات — terbinafine الموضعي
طبيعة الاستخدام: كريم terbinafine 1% يقتل فطر السعفة مباشرة ولا يكتفي بإيقاف نموه، ولذلك يحتاج مدة أقصر بوضوح من مجموعة الآزولات، ويبقى الدواء في الطبقة القرنية عدة أسابيع بعد التوقف عن وضعه.
الجرعة وطريقة الاستخدام: يُوضع مرة إلى مرتين يوميًا.
السعفة الجسدية وسعفة الإربية — من أسبوع إلى أسبوعين.
سعفة القدم من النوع الرطب المتقشر بين الأصابع — أسبوع واحد. أما النوع الذي تتقشر فيه الأخمص كله (moccasin type) فيحتاج من 2 إلى 4 أسابيع.
حدود يجب معرفتها: تأثيره على خمائر المبيضات أضعف بوضوح من الآزولات. لذلك فإن الطفح الأحمر الرطب في المناطق المغطاة بالملابس، أو تحت الثدي، أو في ثنية الإربية عند أصحاب الوزن الزائد، وهي مواضع كثيرًا ما تصاحبها المبيضات، قد لا يستجيب فيها terbinafine استجابة كاملة، وتكون مجموعة الآزولات أنسب.
متى تراجع الطبيب: إذا مر أسبوعان وما زالت حافة الطفح بارزة حمراء بوضوح، أو تحول الطفح إلى بثور قيحية حول بصيلات الشعر، فقد يكون فطرًا وصل إلى جذر الشعرة (Majocchi granuloma) لا تصله الأدوية الموضعية.
nystatin: على أي نوع من الفطريات يصلح؟
nystatin دواء موجود في كثير من البيوت لأنه وُصف سابقًا عند إصابة الطفل بطفح الحفاض أو فطريات الفم، لكن النقطة التي يجب فهمها جيدًا هي أن nystatin يفيد في خمائر المبيضات فقط، ولا يفيد إطلاقًا في السعفة أو النخالية المبرقشة أو سعفة الإربية أو سعفة القدم.
يفيد جيدًا في: طفح الحفاض المصحوب بالمبيضات، والطفح الأحمر الرطب تحت الثدي أو في ثنايا الجلد عند أصحاب الوزن الزائد، وفطريات الفم.
لا يفيد في: الطفح الدائري الأحمر ذي الحافة البارزة على الجسم، وطفح الإربية المتسع بشكل دائري، وطفح ما بين أصابع القدم.
وإذا استُخدم nystatin لعلاج السعفة ولم يتحسن الطفح خلال أسبوع، فالمشكلة ليست مقاومة الفطر للدواء، بل أن الدواء اختير من المجموعة الخاطئة منذ البداية.
الأدوية الموضعية للأظافر — amorolfine وciclopirox
طبيعة الاستخدام: الظفر نسيج صلب لا تنفذ منه الكريمات العادية، ولذلك تكون أدوية الأظافر محاليل طلاء خاصة (nail lacquer) تلتصق بصفيحة الظفر وتُطلق المادة الفعالة ببطء.
amorolfine 5% nail lacquer — يُوضع مرة إلى مرتين أسبوعيًا بشكل مستمر لمدة 6 أشهر لأظافر اليد، ومن 9 إلى 12 شهرًا لأظافر القدم.
ciclopirox 8% nail lacquer — يُوضع يوميًا ويُزال بالكحول مرة أسبوعيًا، ويمكن الاستمرار عليه حتى 48 أسبوعًا.
الاستعجال والتوقعات الواقعية: احتمال الشفاء التام بدواء الأظافر الموضعي وحده منخفض، ولا يناسب إلا الحالات التي لا تتجاوز فيها العدوى نصف صفيحة الظفر ولا تصل إلى جذر الظفر ولا تشمل أكثر من 2 إلى 3 أظافر. وفيما عدا ذلك فالعلاج المعتمد هو الأدوية الفموية، مثل terbinafine الفموي بجرعة 250 ملغ مرة يوميًا لمدة 6 أسابيع لأظافر اليد و12 أسبوعًا لأظافر القدم، وهذا يجب أن يصفه الطبيب ويتابعه لأنه يتطلب تقييم وظائف الكبد والأدوية الأخرى المستخدمة معه.
متى تراجع الطبيب: قبل البدء بأي دواء كلما اشتبهت في فطر الأظافر، لأن الظفر السميك الأصفر له أسباب أخرى كثيرة. وطريقة التمييز في مقالة ما سبب فطر الأظافر.
أدوية النخالية المبرقشة — شامبو ketoconazole وselenium sulfide وsodium thiosulfate
الوصف: النخالية المبرقشة بقع فاتحة أو بنية تتقشر قشورًا دقيقة عند الحك، وتظهر غالبًا على الظهر والصدر والرقبة والعضد. يسببها خميرة Malassezia الموجودة أصلًا على جلد كل إنسان، ولذلك تُعالج بطريقة تختلف عن السعفة.
الأدوية المناسبة لهذا المرض:
شامبو ketoconazole 2% — يُوضع على الجلد المبلل على مساحة واسعة، ويُترك 5 دقائق ثم يُشطف، مرة يوميًا لمدة 5 أيام متتالية (الشطف الفوري هو أكثر أسباب فشل العلاج شيوعًا).
selenium sulfide 2.5% — يُستخدم بالطريقة نفسها ويُترك من 5 إلى 10 دقائق، مرة يوميًا لمدة 7 أيام.
sodium thiosulfate 20% (محلول للنخالية المبرقشة) — يُوضع مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع، ويناسب الطفح المتفرق غير الواسع.
التوقعات الواقعية: بعد موت الفطر تبقى البقع الفاتحة من 2 إلى 6 أشهر لأن الصبغة تحتاج إلى أن تتجدد طبيعيًا. فالبقع البيضاء التي ما زالت ظاهرة بعد إكمال الدورة لا تعني أن الدواء لم ينجح. وطريقة معرفة بقاء الفطر هي الحك بخفة ومراقبة سقوط قشور دقيقة. وتفاصيل المرض في مقالة ما سبب النخالية المبرقشة.
متى تراجع الطبيب: إذا عادت في كل صيف لعدة سنوات متتالية، أو انتشرت على الظهر والصدر معًا، أو لم يُستطع تمييزها عن البهاق أو النخالية المبرقشة عند الرضع.
السعفة الجسدية في الجذع والذراعين والساقين — أي دواء وكم المدة
الوصف: طفح دائري أو بيضاوي بحافة بارزة حمراء واضحة ذات قشور، ويبدو وسطه غالبًا أفتح من حافته، ويزداد الحكّ مع التعرق، ويتسع تدريجيًا إلى الخارج على مدى أسابيع.
الدواء المناسب: terbinafine 1% مرة إلى مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين، أو أحد الآزولات مثل clotrimazole 1% مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع. يُوضع متجاوزًا حافة الطفح بما لا يقل عن 2 سنتيمتر من جميع الجهات، لأن الفطر ينتشر دائمًا خارج الحافة التي تراها العين.
الاستعجال: ليست حالة طارئة، لكنها تنتقل عبر المناشف والفراش. يُنصح بفصل الملابس والمناشف وغسلها بالماء الساخن أثناء العلاج.
متى تراجع الطبيب: إذا ظهر الطفح في أكثر من 3 مواضع، أو كان أوسع من راحة اليد، أو ظهر على الوجه، أو سبق وضع ستيرويد عليه حتى صارت حافة الطفح غير واضحة. للمزيد اقرأ ما سبب السعفة (ringworm).
سعفة الإربية وعدوى المناطق المغطاة بالملابس — لماذا تناسب الآزولات غالبًا؟
الوصف: طفح أحمر مثير للحكة في الإربية وباطن الفخذ بحافة واضحة، وغالبًا ما يمتد إلى الفخذ بشكل غير متماثل. وعند الرجال يتجنب غالبًا كيس الصفن. أما الطفح الناتج عن المبيضات فيكون عادة أكثر احمرارًا ورطوبة وحافته غير واضحة وتتناثر حوله حبيبات صغيرة.
الدواء المناسب: الآزولات هي الخيار الأول عندما لا يمكن التفريق بين فطر السعفة والمبيضات لأنها تغطي الاثنين، وتُوضع مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع. وإذا كان التشخيص مؤكدًا أنه سعفة إربية من فطر السعفة فيكفي terbinafine 1% لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
المدة والشروط التي تحقق الشفاء فعلًا: يجب علاج سعفة القدم في الوقت نفسه دائمًا، لأن الفطر بين أصابع القدم ينتقل إلى الأعلى عبر الملابس الداخلية كل يوم، ويجب ارتداء ملابس داخلية قطنية جيدة التهوية وتجفيف الجسم تمامًا قبل ارتداء الملابس.
متى تراجع الطبيب: إذا عاد الطفح خلال شهر من التوقف عن الدواء، أو امتد إلى الأرداف أو حول الشرج، أو ظهرت بثور قيحية. للمزيد اقرأ ما سبب سعفة الإربية.
سعفة القدم والفطريات بين أصابع القدم
الوصف: تنقسم إلى ثلاثة أنواع تختلف أدويتها، وهي النوع الرطب المتقشر الأبيض بين الأصابع (الأكثر شيوعًا)، والنوع الجاف المتقشر في باطن القدم كله الشبيه بحذاء الموكاسين، والنوع ذو الحويصلات المائية الصافية المتجمعة في باطن القدم.
الأدوية المناسبة:
النوع بين الأصابع — terbinafine 1% مرة يوميًا لمدة أسبوع واحد، أو أحد الآزولات مرتين يوميًا لمدة 4 أسابيع.
النوع المتقشر في باطن القدم كله — يحتاج إلى 4 أسابيع أو أكثر، وغالبًا يُضاف دواء مقشّر مثل اليوريا أو حمض الساليسيليك ليتخلل الدواء الطبقة القرنية السميكة.
النوع ذو الحويصلات — تُجفَّف المنطقة بالكمادات أولًا ثم يُوضع الدواء.
أمر يغفل عنه الناس ويسبب التكرار: يجب رش بودرة مضادة للفطريات داخل الحذاء، وتبديل الأحذية وعدم لبس الحذاء نفسه يومين متتاليين، لأن الأبواغ تبقى في الحذاء شهورًا.
متى تراجع الطبيب: إذا تورمت القدم واحمرّت وسخنت وآلمت (وقد تكون عدوى بكتيرية مصاحبة)، أو كنت مصابًا بالسكري، أو لم يتحسن الطفح خلال 4 أسابيع، ويجب تمييزه بوضوح عن التهاب الجلد الناتج عن البقاء في الماء الذي ليس سببه الفطر، وهو موضح في ما سبب سعفة القدم.
فطريات فروة الرأس — الدواء الموضعي لا يكفي أبدًا
الوصف: بقع تساقط شعر ذات قشور سميكة، ويتكسر الشعر قصيرًا عند مستوى الفروة حتى يبدو كنقاط سوداء. وفي بعض الحالات يظهر تورم ليّن قيحي (kerion)، وتكثر الإصابة عند أطفال المدارس.
ما يجب فهمه: الفطر يقيم في جذور الشعر التي هي أعمق مما تصل إليه الأدوية الموضعية. العلاج المعتمد دائمًا هو الأدوية الفموية مثل griseofulvin أو terbinafine الفموي لمدة 6 إلى 8 أسابيع بحسب وزن الجسم ونوع الفطر. أما شامبو ketoconazole 2% أو selenium sulfide فيُستخدم 2 إلى 3 مرات أسبوعيًا لتقليل انتقال العدوى فقط وليس للعلاج.
الاستعجال: يجب مراجعة الطبيب من البداية، لأن ترك الحالة حتى تتحول إلى kerion قد يسبب ندبة وعدم عودة الشعر نهائيًا. التفاصيل في سعفة الرأس (tinea capitis).
فطريات الوجه — لماذا يلزم حذر خاص؟
الوصف: طفح أحمر ذو قشور على الخد أو الأنف أو حول الحاجبين، يشبه كثيرًا الطفح التحسسي والإكزيما الدهنية (seborrheic dermatitis) وأمراض الجلد الالتهابية الأخرى، حتى يسهل تشخيصه خطأً من المريض نفسه ومن الصور.
الدواء المناسب: إذا أكد الطبيب أنه فطر، تُستخدم آزولات خفيفة مثل clotrimazole 1% أو كريم ciclopirox مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع. وجلد الوجه أرق من جلد الجسم ولذلك يتهيج بسهولة أكبر.
الاستعجال: لا ينبغي تجربة الأدوية بنفسك على الوجه، فإذا كان الطفح من نوع آخر واستمررت في وضع مضاد الفطريات ضاعت عليك أسابيع، وإذا استخدمت عن غير قصد كريمًا مركّبًا مع الستيرويد على الوجه فقد يحدث ترقق في الجلد وتوسع في الشعيرات الدموية يصعب علاجه. اقرأ المزيد في مخاطر الاستخدام الخاطئ لكريمات الستيرويد على الوجه.
طريقة وضع الدواء ليعمل — 6 خطوات يخطئ فيها الناس أكثر من غيرها
اغسل المنطقة وجففها تمامًا قبل الوضع فالرطوبة المتبقية تساعد الفطر على النمو وتخفف الدواء.
ضع الدواء متجاوزًا حافة الطفح بمقدار 2 سنتيمتر فالفطر موجود دائمًا خارج الحافة المرئية. ووضع الدواء على الجزء الأحمر فقط هو سبب اتساع دائرة الطفح رغم استخدام الدواء.
ضعه طبقة رقيقة لكن شاملة لا حاجة إلى طبقة سميكة، فالزيادة في كمية الدواء لا تزيد الفعالية بل تسبب الرطوبة.
التزم بعدد مرات الوضع اليومية المحددة مرتان يوميًا تعني بفاصل نحو 12 ساعة، وليس مرتين متتاليتين في الصباح.
استمر أسبوعًا إلى أسبوعين بعد زوال الطفح تمامًا فالطفح يزول قبل موت الفطر دائمًا. وهذه أكثر النقاط إهمالًا وهي السبب الأول لعودة الإصابة.
اغسل يديك بعد كل مرة تضع فيها الدواء حتى لا تنقل الفطر إلى مواضع أخرى.
كم مدة الاستخدام، وكيف تعرف أن الدواء يعمل؟
علامات فعالية الدواء التي ينبغي ظهورها خلال أول 7 إلى 14 يومًا هي: انخفاض الحكة، وقلة القشور عند حافة الطفح، وتسطح الحافة وخفوت لونها، وتوقف اتساع دائرة الطفح.
علامات عدم الفعالية التي تستدعي المراجعة هي: استمرار اتساع الطفح رغم الوضع المنتظم لمدة أسبوعين، أو ازدياد احمرار الطفح مع حرقان (وقد يكون تهيجًا من الدواء نفسه)، أو ظهور بثور قيحية جديدة حول بصيلات الشعر، أو تحسن سريع جدًا خلال 2 إلى 3 أيام ثم تدهور، وغالبًا ما يدل ذلك على أن الكريم يحتوي على ستيرويد.
جدول المدد باختصار: السعفة الجسدية 2 إلى 4 أسابيع (terbinafine من أسبوع إلى أسبوعين) · سعفة الإربية 2 إلى 4 أسابيع · سعفة القدم بين الأصابع من 1 إلى 4 أسابيع · النوع المتقشر في باطن القدم كله 4 أسابيع أو أكثر · النخالية المبرقشة من 5 إلى 7 أيام للشامبو أو من 2 إلى 4 أسابيع للمحلول · الأظافر من 6 إلى 12 شهرًا.
الكريمات المركّبة مع الستيرويد — أكثر مشكلة شيوعًا في هذا الموضوع
الكريمات المركّبة التي تجمع مضاد الفطريات والستيرويد في أنبوب واحد كثيرًا ما تُستخدم لأن الحكة تخف فورًا خلال يوم إلى يومين، لكن الستيرويد يثبط الالتهاب، وهو الآلية التي يستخدمها الجسم لحصر انتشار الفطر. والنتيجة أن الطفح يبدو أفضل لكن الفطر ينتشر بصمت، وتسمى هذه الحالة tinea incognito.
علامات تدعو إلى الاشتباه في tinea incognito: حافة الطفح غير واضحة كما في السعفة المعتادة، والطفح واسع غير منتظم الشكل، ووجود بثور صغيرة قيحية حول بصيلات الشعر، ورقة الجلد في المنطقة مع ظهور الشعيرات الدموية، وقصة تحسن في كل مرة يوضع فيها الكريم ثم عودة أشد مما كان عند التوقف.
ما ينبغي فعله: للمستحضرات المركّبة استخدامات حقيقية في بعض الحالات، ويجب أن يكون القرار للطبيب، وليست دواءً يُستخدم ذاتيًا بشكل متواصل لعدة أسابيع. وإذا لم تكن متأكدًا هل في الأنبوب الذي بيدك ستيرويد، فاقرأ اسم المادة الفعالة على العلبة، فالأسماء المنتهية بـ -sone أو -solone أو -onide مثل betamethasone وtriamcinolone وclobetasol هي ستيرويدات.
لماذا تتحسن الحالة ثم تعود؟
عندما يعود الطفح إلى المكان نفسه خلال أسابيع قليلة، فالسبب في الغالب ليس مقاومة الفطر للدواء، بل أحد الأسباب الخمسة التالية.
التوقف المبكر عن الدواء التوقف بمجرد أن يبدو الطفح قد زال، بينما الفطر ما زال في الطبقة القرنية.
عدم تغطية جميع المواضع علاج سعفة الإربية دون علاج ما بين أصابع القدم الذي هو مصدر العدوى الأصلي.
الأشياء المحيطة ما زالت تحمل الفطر الأحذية والجوارب والمناشف والفراش وقصاصة الأظافر.
الرطوبة ما زالت كما هي ملابس ضيقة لا تسمح بالتهوية، وارتداء أحذية مغلقة طوال اليوم، وعدم تجفيف الجسم بعد الاستحمام.
أشخاص أو حيوانات أليفة في المنزل ما زالوا مصابين خاصة الفطريات المنتقلة من القطط والكلاب، فهي قد تعيد العدوى مرارًا.
طريقة كسر الحلقة: علاج جميع المواضع في وقت واحد، والاستمرار أسبوعًا إلى أسبوعين بعد زوال الطفح، وغسل الملابس بالماء الساخن وتجفيفها تحت الشمس، وتبديل الأحذية، وأخذ الحيوانات الأليفة التي يتساقط شعرها على شكل بقع إلى الطبيب البيطري.
أين يُشترى كريم الفطريات؟ وهل تبيعه المتاجر الصغيرة؟
معظم مضادات الفطريات الموضعية تُصنّف أدوية حديثة يجب صرفها في الصيدليات التي فيها صيدلي، وليست من الأدوية المنزلية العامة، ولذلك لا تُباع عادة في المتاجر الصغيرة. وفي الشراء من الصيدلية ميزة أنك تتحدث مع الصيدلي عن موضع الإصابة ومدة الوضع، وهما أمران يحددان نتيجة العلاج أكثر من العلامة التجارية.
ما ينبغي إخبار الصيدلي به للحصول على الدواء المناسب: موضع الإصابة، وشكل الطفح (دائري بحافة واضحة، أم أحمر رطب، أم بقع فاتحة متقشرة)، ومنذ متى بدأ، وما الذي وضعته عليه سابقًا، وهل لديك أمراض مزمنة أو حمل.
للحامل والمرضع: تُعدّ الأدوية الموضعية من مجموعة الآزولات على مساحة محدودة مقبولة عمليًا، لكن يجب أن يؤكد الطبيب أو الصيدلي ذلك قبل كل استخدام، مع تجنب وضعها على منطقة الثدي أثناء الرضاعة.
متى تتوقف عن العلاج الذاتي وتراجع الطبيب
وضعت الدواء من المجموعة الصحيحة بانتظام لمدة 4 أسابيع ولم يتحسن الطفح أو ساء أثناء ذلك
طفح على الوجه أو فروة الرأس أو الأظافر، حيث لا تكفي الأدوية الموضعية العادية غالبًا
طفح أوسع من راحة اليد أو في أكثر من 3 مواضع
وجود بثور قيحية، أو تورم الجلد واحمراره وسخونته، أو حمى، أو ألم شديد
الإصابة بالسكري، أو تناول أدوية تثبط المناعة، أو تلقي علاج كيميائي، أو ضعف المناعة
طفح عند الأطفال الصغار والرضع، خاصة في فروة الرأس
سبق وضع كريم يحتوي على ستيرويد على المنطقة حتى صارت حافة الطفح غير واضحة
اختيار مضاد الفطريات وقوته والمدة المناسبة قرار طبي يستلزم فحص الطفح فعليًا مع التاريخ المرضي والأمراض المزمنة. تقدم هذه المقالة معلومات للفهم فقط، وليست أمرًا باستخدام الدواء بديلًا عن الفحص.
الخلاصة
اختر الدواء بحسب المادة الفعالة وموضع الإصابة وليس بحسب العلامة التجارية أو السعر.
مجموعة الآزولات تغطي بشكل واسع فطر السعفة والمبيضات معًا، وتناسب الطفح في المناطق المغطاة بالملابس والحالات غير المؤكدة.
terbinafine أسرع أثرًا في السعفة وسعفة القدم لكنه أضعف مع المبيضات، أما nystatin فيصلح للمبيضات فقط.
النخالية المبرقشة والأظافر وفروة الرأس تُعالج بطرق مختلفة عن السعفة، وفروة الرأس تحتاج دائمًا إلى دواء فموي.
ضع الدواء متجاوزًا حافة الطفح بمقدار 2 سنتيمتر، واستمر أسبوعًا إلى أسبوعين بعد زوال الطفح تمامًا.
احذر الكريمات المركّبة مع الستيرويد، فهي تحسّن الأعراض بسرعة لكن الفطر ينتشر بصمت.
إن كان بإمكانك تذكر أمر واحد فقط: اقرأ اسم المادة الفعالة على العلبة قبل الشراء، ولا تتوقف عن الوضع في اليوم الذي يزول فيه الطفح.
الأسئلة الشائعة
ما أفضل علامة تجارية لكريم الفطريات؟
في الطب لا يُختار الدواء بحسب العلامة التجارية بل بحسب المادة الفعالة وتركيزها، لأن كثيرًا من الأسماء التجارية في الصيدليات التايلاندية تدور حول عدد قليل من المواد الفعالة. والقاعدة العملية هي: الطفح الدائري ذو الحافة الواضحة على الجسم أو الإربية يُعالج بـ terbinafine 1% أو بأحد الآزولات مثل clotrimazole 1% · الطفح الأحمر الرطب في المناطق المغطاة بالملابس عند الاشتباه في المبيضات يُعالج بالآزولات · النخالية المبرقشة تُعالج بشامبو ketoconazole 2% أو sodium thiosulfate 20% · الأظافر وفروة الرأس يلزم فيهما تقييم الطبيب. وما ينبغي فحصه قبل الشراء هو قراءة الملصق لمعرفة هل يحتوي على ستيرويد، لأن المستحضرات المركّبة قد تنشر الفطر مع أن الأعراض تبدو أفضل.
ما الكريمات التي تعالج الحكة وتقتل الفطريات معًا؟
يجب أولًا الفصل بين أمرين. الأدوية التي تقتل الفطر هي الآزولات والأليلامينات وciclopirox، أما الحكة فتتراجع تدريجيًا من تلقاء نفسها خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد القضاء على الفطر. وبعض مضادات الفطريات، خاصة ciclopirox، له تأثير خفيف مضاد للالتهاب فيساعد في الحكة إلى حد ما. وإذا كانت الحكة شديدة حتى تمنع النوم فقد يصف الطبيب مضادًا للهيستامين عن طريق الفم معها. أما ما لا ينبغي فعله فهو وضع كريم ستيرويد بنفسك لتخفيف الحكة بسرعة، لأنه يثبط الالتهاب فيتسع الطفح بينما تبدو الأعراض وكأنها تتحسن.
ما الدواء المستخدم لقتل الفطريات عند النساء؟
يجب التفريق بين طفح في الجلد الخارجي وعدوى في المهبل، لأن شكل الدواء يختلف. فالطفح الأحمر المثير للحكة في الإربية أو باطن الفخذ أو الثنايا الخارجية يُعالج بأدوية الآزولات الموضعية مثل clotrimazole 1% مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع. أما الإفرازات البيضاء المتكتلة مع حكة في المهبل فهي عدوى مبيضات مهبلية تُعالج بتحاميل مهبلية أو أدوية فموية بحسب تقييم الطبيب أو الصيدلي، وليست كريمًا جلديًا عاديًا. وإذا تكررت أكثر من 4 مرات في السنة فينبغي مراجعة الطبيب لفحص عوامل الخطر مثل السكري.
ما أدوية النخالية المبرقشة المتوافرة في متاجر 7-11؟
المتاجر الصغيرة العادية لا تبيع مضادات الفطريات، لأن هذه الأدوية ليست من الأدوية المنزلية العامة، ويجب شراؤها من صيدلية فيها صيدلي. والأدوية المستخدمة للنخالية المبرقشة والمتوافرة في الصيدليات هي شامبو ketoconazole 2% الذي يُوضع على الجلد المبلل ويُترك 5 دقائق ثم يُشطف، مرة يوميًا لمدة 5 أيام · وselenium sulfide 2.5% الذي يُستخدم بالطريقة نفسها · ومحلول sodium thiosulfate 20% الذي يُوضع مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع. ومن المهم معرفة أن البقع الفاتحة تبقى من 2 إلى 6 أشهر بعد موت الفطر، وهذا لا يعني أن الدواء لم ينجح.
ما أفضل علامة تجارية لعلاج السعفة والنخالية المبرقشة؟
من الصعب الإجابة عن هذا السؤال لأن السعفة والنخالية المبرقشة مرضان مختلفان ويُعالج كل منهما بدواء مختلف. فالسعفة سببها فطريات جلدية وتُعالج بكريم terbinafine 1% لمدة أسبوع إلى أسبوعين أو بالآزولات لمدة 2 إلى 4 أسابيع، أما النخالية المبرقشة فسببها خميرة على الجلد وتُعالج بشامبو ketoconazole 2% أو sodium thiosulfate 20%. واستخدام دواء أحد المرضين للآخر لا يعطي نتيجة كاملة. وطريقة التفريق المبدئية: السعفة دائرية بحافة بارزة حمراء واضحة ومثيرة للحكة بشدة، أما النخالية المبرقشة فبقع فاتحة أو بنية فاتحة بحافة غير بارزة وحكتها خفيفة وتتقشر قشورًا دقيقة عند الحك بخفة.
أي نوع من الحكة يكون سببه فطريات؟
الحكة الناتجة عن الفطريات تأتي غالبًا مع ثلاث علامات: حافة طفح أوضح من وسطه، وقشور أو جلبة عند الحافة، واتساع بطيء إلى الخارج على مدى أسابيع. وغالبًا تزداد الحكة مع التعرق أو الرطوبة، وتبدأ عادة في موضع واحد ثم تنتشر. وهذا يختلف عن الشرى (الأرتيكاريا) الذي يظهر على شكل لويحات بارزة تتنقل وتزول خلال ساعات قليلة، ويختلف عن التهاب الجلد التأتبي الذي يظهر غالبًا متماثلًا على الجانبين عند ثنايا المفاصل، ويختلف عن الجرب الذي تشتد حكته ليلًا ويحكّ معه أفراد البيت في الوقت نفسه. وإذا لم تكن متأكدًا فإن كشط الجلد وفحصه تحت المجهر يستغرق دقائق قليلة ويعطي جوابًا أدق من التخمين بالصور.
المراجع
Gupta AK, Foley KA, Versteeg SG. Topical antifungal agents. Dermatologic Clinics.
Kaushik N, Pujalte GGA, Reese ST. Superficial Fungal Infections. Primary Care: Clinics in Office Practice.
Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M. Diagnosis and Management of Tinea Infections. American Family Physician.
إرشادات رعاية العدوى الفطرية الجلدية، الجمعية التايلاندية لأطباء الجلدية
Gupta AK, Venkataraman M. Antifungal resistance in superficial mycoses. Journal of Dermatological Treatment.
للاطلاع على نظرة عامة على أمراض الجلد الشائعة اقرأ 30 مرضًا جلديًا شائعًا. وإذا لم تكن متأكدًا هل الطفح الذي تعاني منه فطري أم من نوع آخر، فاقرأ طريقة اختيار الدواء الموضعي للطفح المثير للحكة عمومًا في كريم الحكة: كيف تختاره بشكل صحيح.
بقلم د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة: 7 سبتمبر 2026
تعليقات