رائحة القدم الكريهة وكثرة عرق القدم: ما أسبابها؟ ست أسباب مختلفة والأدوية المستخدمة فعليًا في العلاج
رائحة القدم الكريهة (foot odour أو bromhidrosis) هي الرائحة التي تنتج حين تقوم البكتيريا المقيمة على الجلد بتحليل العرق وخلايا الجلد المتقشرة إلى أحماض دهنية متطايرة ومركبات كبريتية. العرق نفسه شبه عديم الرائحة، فالرائحة سببها البكتيريا وليست الأوساخ، وعند عدد غير قليل من الناس يخفي الانبعاث الشديد غير الطبيعي للرائحة مرضًا جلديًا حقيقيًا، وبخاصة مرض الجلد المثقّب في باطن القدم (pitted keratolysis) وفرط تعرق باطن القدم (plantar hyperhidrosis)، وكلاهما له علاج واضح بالأدوية.
يفرّق هذا المقال بين 6 أنواع من رائحة القدم تُشاهد في العيادة، ويذكر أسماء الأدوية العلمية وتراكيزها وطريقة استخدامها والمدة التي ينبغي أن تظهر فيها النتيجة، حتى يعرف القارئ موضع مشكلته ونوع العلاج المناسب له.
ما سبب رائحة القدم؟ ثلاث مراحل تُنتج الرائحة
رائحة القدم لا تنتج عن خطوة واحدة، بل تحتاج إلى اجتماع ثلاثة أمور معًا.
العرق باطن القدم هو أكثر مناطق الجسم كثافة بالغدد العرقية، بنحو 600 إلى 700 غدة في كل سنتيمتر مربع. وتحتوي القدمان معًا على نحو 250,000 غدة عرقية، ويمكن أن تفرزا نحو 200 مليلتر من العرق يوميًا في الطقس الحار.
الرطوبة المحبوسة العرق الذي لا يتبخر في الوقت المناسب لأنه محبوس داخل الجوارب والحذاء المغلق يجعل الطبقة القرنية من الجلد ممتلئة بالماء ورخوة، فتصبح غذاءً ومسكنًا للبكتيريا.
تحليل البكتيريا تقوم بكتيريا من مجموعات Corynebacterium وKytococcus sedentarius وMicrococcus وBrevibacterium بتحليل الليوسين الموجود في العرق إلى حمض الإيزوفاليريك (رائحة حامضة تشبه الجبن الفاسد)، وبتحليل الأحماض الأمينية الكبريتية إلى مركبات الثيول (رائحة تشبه البيض الفاسد أو البصل).
النقطة العملية المهمة هي أن العلاج الفعّال يجب أن يعالج أمرين على الأقل من هذه الأمور الثلاثة. فغسل القدمين وحده يقلل عدد البكتيريا مؤقتًا ولا يقلل العرق، فتعود الرائحة خلال ساعات قليلة.
ما الأمراض التي قد تسبب رائحة القدم؟ ستة أنواع يجب التفريق بينها
مرض الجلد المثقّب في باطن القدم (pitted keratolysis) حفر صغيرة متفرقة في باطن القدم، دون حكة أو بحكة خفيفة، ورائحة قوية جدًا، وكثيرًا ما يصاحبها كثرة عرق القدم.
رائحة القدم الناتجة عن تحليل البكتيريا للعرق (bromhidrosis) جلد باطن القدم طبيعي تمامًا ودون حكة، والرائحة متوسطة إلى قوية وتزول بعد غسل القدمين.
فرط تعرق باطن القدم (plantar hyperhidrosis) باطن القدم رطب وشاحب ومتجعد دون حكة، والرائحة نتيجة تأتي لاحقًا. العرق غزير بوضوح حتى تتبلل الجوارب.
فطريات القدم (tinea pedis) تقشر وابيضاض ورخاوة في الجلد بين الأصابع مع حكة واضحة، ورائحة عفنة.
Erythrasma بقعة مسطحة بنية محمرة ذات قشور دقيقة بين الأصابع، بحكة خفيفة أو دون حكة، مع رائحة عفنة، وتشبه الفطريات كثيرًا.
تنقّع القدمين والحساسية من الأحذية جلد أحمر رخو، مع إحساس بالحرقة أكثر من الحكة، وغالبًا بعد بقاء القدمين مبللتين مدة طويلة أو على امتداد أشرطة الحذاء.
تشرح العناوين الخمسة التالية كل نوع بالعناوين الفرعية نفسها، لتسهل المقارنة المباشرة بينها.
النوع 1 · مرض الجلد المثقّب في باطن القدم (Pitted keratolysis)
المظهر حفر دائرية ضحلة في باطن القدم والكعب بقطر نحو 1 إلى 7 مليمترات، متجمعة في مجموعات، وتتصل الحفر أحيانًا فتبدو كمنخفض حافته مسننة. تظهر بوضوح أكبر حين تكون القدم مبللة أو بعد النقع في الماء. وقد يكون الجلد المحيط شاحبًا ورخوًا. الرائحة قوية جدًا حتى يلاحظها المحيطون فور خلع الحذاء، ومعظم الحالات بلا حكة، وبعض المصابين يشعرون بوخز عند المشي.
السبب بكتيريا موجبة الغرام، وبخاصة Kytococcus sedentarius وCorynebacterium، تفرز إنزيمات تحلل الكيراتين في الطبقة القرنية فتتكون الحفر. يحدث عند من تبقى أقدامهم رطبة ومحبوسة طوال الوقت، مثل الجنود والرياضيين ومن يرتدون أحذية مطاطية أو أحذية السلامة، ومن لديهم أصلًا كثرة في عرق القدم.
الخطورة ومدى الاستعجال ليس مرضًا خطيرًا، ولا ينتشر إلى مجرى الدم عند الأصحاء، لكنه يؤثر كثيرًا في جودة الحياة والثقة بالنفس، وهو أكثر الأمراض التي يُخطأ في تشخيصها على أنها فطريات. لذلك لا يفيد دهن مضاد الفطريات، لأن سبب المرض مختلف.
متى يجب مراجعة الطبيب حين تكون الرائحة قوية إلى درجة تؤثر في الحياة اليومية، أو حين لا يتحسن الوضع بعد دهن مضاد فطري ذاتيًا لمدة 4 أسابيع، أو حين تظهر حفر واضحة في باطن القدم، لأن العلاج الصحيح هو مضاد حيوي موضعي مع تقليل العرق وليس مضاد الفطريات.
النوع 2 · رائحة القدم الناتجة عن تحليل البكتيريا للعرق (Bromhidrosis) مع جلد سليم
المظهر رائحة واضحة لكن جلد باطن القدم طبيعي تمامًا: لا حفر ولا تقشر ولا احمرار ولا حكة. تشتد الرائحة في المساء بعد ارتداء الحذاء طوال اليوم، وتزول تقريبًا بعد غسل القدمين. وهو أكثر الأنواع شيوعًا.
السبب عرق بكمية طبيعية أو أكثر قليلًا، مع البكتيريا المقيمة وحذاء رديء التهوية. ومن العوامل التي تزيد الأمر سوءًا ارتداء الحذاء نفسه كل يوم دون إتاحة وقت له ليجف، والجوارب المصنوعة من ألياف صناعية لا تمتص العرق، وعدم تجفيف ما بين الأصابع بعد الاستحمام.
الخطورة ومدى الاستعجال غير خطير، ويمكن في الغالب السيطرة عليه بتقليل العرق والبكتيريا دون الحاجة إلى مضاد حيوي.
متى يجب مراجعة الطبيب حين تبقى الرائحة مزعجة للحياة رغم العناية بالنظافة وتبديل الحذاء بالطريقة الصحيحة لمدة 4 أسابيع على الأقل، أو حين يبدأ الجلد بالتغير، كظهور الحفر أو التقشر أو الاحمرار، وهذا يعني أنه لم يعد bromhidrosis بسيطًا.
النوع 3 · كثرة عرق القدم غير الطبيعية (Plantar hyperhidrosis)
المظهر باطن القدم مبلل حتى تظهر آثار القدم على الأرض، وتتبلل الجوارب فيُضطر المصاب إلى تبديلها خلال اليوم، ويتلف الحذاء بسرعة غير معتادة. جلد باطن القدم شاحب ومتجعد ورخو كما لو نُقع في الماء طويلًا. ويعاني كثيرون أيضًا من كثرة العرق في راحتي اليدين أو الإبطين. والرائحة نتيجة وليست أصل المشكلة.
السبب فرط التعرق البؤري الأولي (primary focal hyperhidrosis) ينتج عن فرط نشاط الجهاز العصبي الودّي الذي يتحكم في الغدد العرقية. يبدأ عادةً قبل سن 25، ويصيب الجانبين بالتساوي، ويوجد تاريخ عائلي عند ما يصل إلى نحو الثلث، وغالبًا لا يكون هناك عرق أثناء النوم. أما فرط التعرق الثانوي الذي يصيب الجسم كله أو يحدث ليلًا أو يبدأ بعد سن 25 فيستلزم البحث عن أسباب أخرى، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو السكري أو سن اليأس أو العدوى المزمنة أو الآثار الجانبية للأدوية.
الخطورة ومدى الاستعجال لا يهدد الحياة، لكنه أصل كل من pitted keratolysis وفطريات القدم والانزلاق والسقوط، وهو الحالة التي لها أوضح تدرج في العلاج بين هذه المجموعة.
متى يجب مراجعة الطبيب حين يكثر عرق القدم إلى حد الاضطرار إلى تبديل الجوارب خلال اليوم، أو حين لا تكفي مضادات التعرق العادية، أو حين يبدأ العرق الغزير حديثًا عند شخص بالغ، أو يشمل الجسم كله، أو يحدث أثناء النوم، أو يصاحبه نقص في الوزن وخفقان وحمى، وفي هذه الحالات يجب البحث عن سبب داخلي أولًا. يمكنك قراءة المزيد في ما سبب كثرة التعرق؟
النوع 4 · فطريات القدم (Tinea pedis) المصحوبة بالرائحة والحكة
المظهر يبدأ بين أصابع القدم، وبخاصة بين الخنصر والبنصر. يصبح الجلد أبيض رخوًا متفتتًا ومتشققًا مع حكة واضحة، وبخاصة عند خلع الحذاء. وقد يتقشر بعض المصابين بقشور دقيقة تشبه الدقيق على باطن القدم كله وحافتها على شكل حذاء الموكاسين. وقد تكون أظافر القدم سميكة وعكرة وصفراء أيضًا.
السبب فطريات جلدية من مجموعة الفطريات الجلدية (dermatophytes)، وأغلبها Trichophyton rubrum وTrichophyton interdigitale، تنتقل من الأرضيات المبللة المشتركة، مثل الحمامات العامة وأحواض السباحة والمعابد، ومن الأحذية التي لا تجف تمامًا. وتوجد عند نحو 15 إلى 25% من البالغين.
الخطورة ومدى الاستعجال غير شديدة عند عامة الناس، لكن الشقوق بين الأصابع تفتح الباب أمام البكتيريا لتدخل إلى طبقات الجلد العميقة وتسبب التهاب النسيج الخلوي (الحمرة). ويرتفع هذا الخطر كثيرًا عند مرضى السكري ومن لديهم تورم في الساقين أو دوالي أو ضعف في المناعة.
متى يجب مراجعة الطبيب حين لا يتحسن الوضع بعد استخدام مضاد الفطريات 4 أسابيع كاملة، أو حين ينتشر إلى ظهر القدم أو ينزل إلى الأظافر، أو حين تتورم القدم وتحمر وتسخن، وهي علامة على التهاب بكتيري مصاحب. يمكنك قراءة طريقة التفريق بين أنواع تقشر الجلد المختلفة في ما سبب تقشر القدم؟
النوع 5 · Erythrasma بين أصابع القدم، مقلّد للفطريات
المظهر بقعة مسطحة بنية محمرة أو بنية فاتحة، حافتها واضحة نسبيًا، وعلى سطحها قشور دقيقة تشبه مسحوق الدقيق، وتوجد غالبًا بين أصابع القدم وقد تظهر في الأربية أو تحت الثديين. الحكة خفيفة أو معدومة، والرائحة عفنة. والسمة المميزة أنها تشبه الفطريات كثيرًا حتى لا يمكن التفريق بينهما بالعين المجردة.
السبب بكتيريا Corynebacterium minutissimum وليست فطريات، ولذلك لا تستجيب لمعظم مضادات الفطريات. وتكثر عند البدناء ومرضى السكري ومن يتعرقون كثيرًا.
الخطورة ومدى الاستعجال غير خطير، لكنه السبب الكلاسيكي لعبارة «أدهن مضاد الفطريات منذ شهور ولا يزول»، لأن العلاج موجه إلى مجموعة مختلفة من الميكروبات.
متى يجب مراجعة الطبيب حين لا يستجيب الطفح بين الأصابع لمضادات الفطريات. فبالفحص بضوء خاص (Wood's lamp) في العيادة يظهر وهج أحمر مرجاني، يساعد على التفريق عن الفطريات فورًا دون انتظار نتيجة الزرع.
النوع 6 · القدم المبللة مدة طويلة وتنقّع القدمين والحساسية من الأحذية
المظهر جلد القدم أحمر رخو شاحب مع حرقة أكثر من الحكة، بعد أن تبقى القدم مبللة ساعات أو أيامًا متواصلة. وإن كان طفحًا تحسسيًا تماسيًا من الحذاء فيكون الطفح أحمر حاكًّا على امتداد أشرطة الحذاء أو على ظهر القدم كله، متماثلًا في الجانبين، وغالبًا ما يكون ما بين الأصابع طبيعيًا، وهي النقطة المستخدمة للتفريق عن الفطريات.
السبب تعرّض الجلد للماء والمهيجات مدة طويلة فيتضرر حاجزه الواقي، أو الحساسية من مواد في الحذاء، مثل ثنائي كرومات البوتاسيوم في الجلد المدبوغ، ومسرّعات التفاعل في المطاط، وراتنجات اللصق.
الخطورة ومدى الاستعجال يشفى معظمها حين تجف القدم ويُتجنب المحفز، لكن الجلد المتشقق الرخو يفتح الطريق بسهولة لعدوى ثانوية.
متى يجب مراجعة الطبيب حين لا يتحسن الطفح بعد أسبوع إلى أسبوعين من جفاف القدم، أو حين يظهر صديد أو ألم أو تورم واحمرار. يمكنك متابعة القراءة في ما سبب تنقّع القدمين؟
التفريق بين أنواع رائحة القدم بنفسك بأربعة أسئلة
هل ترى حفرًا صغيرة في باطن القدم حين تكون القدم مبللة؟ نعم = فكّر أولًا في pitted keratolysis.
هل توجد حكة أم لا؟ حكة بين الأصابع مع جلد أبيض رخو = فطريات أو erythrasma. لا حكة إطلاقًا لكن الرائحة قوية = pitted keratolysis أو bromhidrosis.
هل تتبلل الجوارب حتى تضطر إلى تبديلها خلال اليوم؟ نعم = يوجد فرط تعرق في القدم هو الأصل ويجب علاجه في الوقت نفسه.
كم أسبوعًا دهنت مضاد الفطريات؟ 4 أسابيع كاملة دون تحسن = احتمال كبير جدًا ألا يكون فطريات، فينبغي التوقف عن التخمين وإجراء كشط للجلد عند الطبيب.
كشط الجلد وفحصه بمحلول KOH في العيادة يستغرق نحو 10 إلى 15 دقيقة لمعرفة النتيجة، وهو أدق كثيرًا في الحسم من النظر بالعين المجردة.
ما الأدوية التي تُدهن على القدم ذات الرائحة؟ أدوية تقلل البكتيريا المستخدمة فعليًا
في pitted keratolysis وbromhidrosis المقاومين للعناية العامة، الدواء الأساسي هو مضاد حيوي موضعي، ويُستخدم دائمًا مع تقليل العرق.
كليندامايسين (clindamycin) 1% محلول أو جل أو لوشن يُدهن بطبقة رقيقة على باطن القدم وبين الأصابع مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع، وهو الدواء الذي يختاره أطباء الجلدية أكثر من غيره.
إريثروميسين (erythromycin) 2% محلول أو جل يُدهن مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع، ويُستخدم بديلًا عند حدوث تهيج من الكليندامايسين.
موبيروسين (mupirocin) 2% مرهم يُدهن 2 إلى 3 مرات يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين، ويناسب الحالات الموضعية أو التي يصاحبها شقوق.
بيروكسيد البنزويل (benzoyl peroxide) 5% غسول أو جل يُستخدم لغسل القدمين مرة يوميًا عاملًا مساعدًا لتقليل كمية البكتيريا. ومن التحذيرات أنه يبيّض لون الجوارب والمناشف.
في حالة erythrasma يُستخدم أيضًا الكليندامايسين أو الإريثروميسين الموضعي. وفي الحالات الواسعة أو المقاومة للدواء قد ينظر الطبيب في إعطاء الإريثروميسين عن طريق الفم دورة قصيرة بحسب الوزن والأمراض المصاحبة.
ما الذي يدل على الفعالية تقل الرائحة غالبًا بوضوح خلال الأسبوع الأول إلى الثاني، أما الحفر في باطن القدم فتحتاج نحو 3 إلى 4 أسابيع لتصبح أضحل وأملس. وما الذي يدل على عدم الفعالية هو بقاء الرائحة كما هي بعد 4 أسابيع كاملة، وهذا يعني غالبًا أن مسألة العرق لم تُعالج بعد، أو أن مجموعة المرض شُخّصت خطأً منذ البداية. أما اختيار الدواء وقوته ومدته المناسبة لكل شخص فهو قرار الطبيب بعد فحص القدم فعليًا.
دواء تقليل عرق القدم: كلوريد الألومنيوم 20% كيف يُستخدم ليؤتي نتيجته دون لسع
كلوريد الألومنيوم سداسي الماء (aluminium chloride hexahydrate) بتركيز 15 إلى 20% في مذيب كحولي هو الدواء الأول لفرط تعرق القدم، وهو الدواء الذي يخطئ الناس في استخدامه أكثر من غيره حتى يظنوا أنه غير فعّال.
الطريقة الصحيحة للاستخدام
يُدهن قبل النوم فقط، لأن الغدد العرقية تكون في أقل نشاط ليلًا، فيتمكن الدواء من سدّ قنوات الغدد العرقية فعلًا.
يجب أن يكون الجلد جافًا تمامًا قبل الدهن، فإذا كانت القدم رطبة بعد، يتفاعل الدواء مع الماء ويتكون حمض الهيدروكلوريك فيسبب لسعًا شديدًا.
يُغسل في الصباح.
في البداية يُدهن 3 إلى 4 ليالٍ في الأسبوع حتى يقل العرق، ثم يُخفَّض إلى ليلة إلى ليلتين في الأسبوع للحفاظ على النتيجة.
يبدأ معظم الناس برؤية النتيجة خلال أسبوع إلى أسبوعين.
الآثار الجانبية الشائعة هي اللسع والتهيج، ويمكن تخفيفها بالدهن على جلد جاف تمامًا، وتقليل عدد المرات، أو وضع مرطب في الصباح بعد الغسل. ولا يجوز دهنه على جلد متشقق أو جريح أو حُلق شعره حديثًا.
حين لا يكفي الدواء الموضعي: الخيارات التالية لكثرة عرق القدم
علاج فرط التعرق له تدرج واضح، ولا تُنتقل إلى الخطوة التالية إلا إذا لم تكفِ الخطوة السابقة فعلًا.
التيار الكهربائي الخفيف عبر الماء (iontophoresis) تُنقع القدمان في حوض ماء يمر فيه تيار كهربائي خفيف، 20 إلى 30 دقيقة في الجلسة، 3 إلى 4 مرات أسبوعيًا في البداية، ثم تُخفَّض إلى مرة أو مرتين أسبوعيًا للحفاظ على النتيجة. يناسب من لا يتحمل الأدوية الموضعية. ولا يجوز استخدامه عند الحوامل ومن لديهم منظم ضربات القلب أو معدن مزروع في الجسم.
حقن توكسين البوتولينوم من النوع أ (botulinum toxin type A) يثبّط الإشارة العصبية التي تأمر الغدد العرقية بالعمل. تدوم النتيجة نحو 4 إلى 6 أشهر ثم يلزم تكرار الحقن. وهو في باطن القدم أشد ألمًا من المواضع الأخرى، لذلك يلزم تخدير المنطقة قبله. ومن الآثار الجانبية المحتملة ضعف مؤقت في العضلات الصغيرة في القدم.
أدوية فموية من مجموعة مضادات الكولين، مثل غلايكوبيرولات (glycopyrrolate) أو أوكسيبيوتينين (oxybutynin) تُستخدم في حالات العرق الغزير في عدة مواضع، وتبدأ بجرعة منخفضة ثم تُرفع. ومن الآثار الجانبية الشائعة جفاف الفم وعدم وضوح الرؤية والإمساك وصعوبة التبول، لذلك يجب أن تكون تحت إشراف الطبيب، ولا تناسب من لديهم الجلوكوما أو مشكلات في البروستاتا.
تختلف نتائج كل طريقة من شخص لآخر، واختيار الطريقة يستلزم تقييمًا ويجريه الطبيب دائمًا.
مضادات الفطريات حين تأتي الرائحة مع الحكة وتقشر الجلد
إذا أشار الفحص إلى أن المرض فطريات قدم فعلًا، فالأدوية المستخدمة هي
تيربينافين (terbinafine) 1% كريم يُدهن مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين للنوع الذي يصيب ما بين الأصابع.
كلوتريمازول (clotrimazole) 1% كريم أو كيتوكونازول (ketoconazole) 2% كريم يُدهن مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع.
القاعدة التي يخطئ فيها الناس أكثر من غيرها هي مواصلة الدهن أسبوعًا إلى أسبوعين بعد أن يبدو الجلد طبيعيًا، لأن التوقف فور الشفاء الظاهري بالعين غالبًا ما يعقبه عودة المرض.
النوع الموكاسيني في كامل باطن القدم أو الذي وصل إلى الأظافر غالبًا لا يكفيه الدواء الموضعي، وقد ينظر الطبيب في دواء فموي مثل التيربينافين أو الإيتراكونازول، ويلزم قبله تقييم وظائف الكبد والأدوية المستخدمة معه.
ما يجب تجنبه تمامًا هو الكريمات المركبة التي تجمع الستيرويد مع مضاد ميكروبي والتي تُشترى دون وصفة، لأنها تُحسّن المظهر مؤقتًا ثم ينتشر الفطر أكثر ويصعب التشخيص كثيرًا.
6 أشياء تجعل رائحة القدم أسوأ مما كانت
نقع القدمين في ماء شديد السخونة مدة طويلة يجعل الطبقة القرنية رخوة ويُتلف حاجزها الواقي.
فرك باطن القدم بقوة كل يوم يسبب سحجات في الجلد ويفتح الباب للبكتيريا.
دهن مضاد الفطريات باستمرار دون إجراء فحص قط وهو السبب الأول في أن pitted keratolysis وerythrasma لا يزولان أبدًا.
ارتداء الحذاء نفسه كل يوم الحذاء المبتل بالعرق يحتاج 24 ساعة على الأقل ليجف فعلًا.
استخدام بخاخ إزالة الرائحة فوق الرائحة دون تقليل العرق يغطي الرائحة ساعات قليلة فقط ولا يعالج السبب.
رش البودرة بكثرة داخل جوارب مبتلة أصلًا تلتصق البودرة بالعرق فتصير كتلًا رطبة تلتصق بالجلد وتزيد العفن.
العناية بالقدم والحذاء التي تغير النتيجة فعلًا
تجفيف ما بين الأصابع تمامًا بعد كل استحمام وبخاصة بين الخنصر والبنصر، وهو الأمر الوحيد الذي يعطي أكبر فائدة مقابل الجهد المبذول.
تبديل الجوارب كل يوم وتبديلها خلال اليوم إذا كان العرق غزيرًا. اختر القطن أو ألياف تصرّف العرق، وتجنب النايلون الخالص.
تبديل الحذاء بين زوجين على الأقل ليحصل كل زوج على راحة تجفيف 24 ساعة على الأقل، وأخرج النعل الداخلي ليتهوّى.
اختيار حذاء جيد التهوية الجلد الطبيعي ذو فتحات التهوية أو القماش أفضل من المطاط والجلد الصناعي المغلق. وأحذية السلامة والأحذية المطاطية عامل خطر واضح.
قص أظافر القدم قصيرة ومستقيمة لتقليل الزوايا التي تتراكم فيها الأوساخ وتقليل الأظافر الغائرة.
عدم المشي حافيًا في الأماكن المبللة المشتركة مثل الحمامات العامة وحواف أحواض السباحة، لتقليل فرصة التقاط الفطريات.
هل يمكن علاج رائحة القدم نهائيًا؟ توقعات تطابق الواقع
الجواب يتوقف على النوع. يمكن شفاء pitted keratolysis وerythrasma بالمضاد الحيوي الموضعي حتى نهاية الدورة مع تقليل العرق، لكنهما قد يعودان إذا رجع الشخص إلى حالة القدم الرطبة المحبوسة نفسها. ويمكن شفاء فطريات القدم لكن معدل عودتها مرتفع إذا لم يُعتنَ بالحذاء والجوارب. أما فرط تعرق القدم الأولي فهو حالة مزمنة يمكن السيطرة عليها لكنها ليست مرضًا يُشفى تمامًا. لذلك فالعلاج هو ضبط الأعراض عند مستوى يسمح بالحياة الطبيعية والاستمرار عليه.
وما ينبغي الحذر منه هو الإعلانات التي تضمن الشفاء الدائم الكامل في مرة واحدة، لأن ذلك يخالف طبيعة هذه الحالة.
رائحة القدم عند الأطفال والمراهقين
الأطفال في سن الدراسة والمراهقون فئة تكثر فيها رائحة القدم، لأنهم يرتدون حذاء المدرسة المغلق على الكعب طوال اليوم، وغالبًا ما يملكون زوجًا واحدًا، وهو عمر تبدأ فيه الغدد العرقية بالعمل أكثر بتأثير الهرمونات. والنهج الأفضل أثرًا في هذه الفئة هو معالجة الحذاء والجوارب أولًا، وليس البدء بالأدوية.
تنبيه هو أن مضادات التعرق عالية التركيز والأدوية الفموية من مجموعة مضادات الكولين لا ينبغي أن يستخدمها الطفل من تلقاء نفسه، بل يجب أن يقيّمه الطبيب أولًا، وإذا كان لدى الطفل رائحة قدم مع تقشر الجلد على شكل صفائح أو ظهور حويصلات مائية فينبغي إجراء فحص للتفريق عن أمراض جلدية أخرى.
رائحة القدم عند مرضى السكري: لماذا يلزم الحذر أكثر من عامة الناس
عند مرضى السكري ليس تغيّر رائحة القدم مسألة ثقة بالنفس فحسب، لأن تلف أطراف الأعصاب يجعل المريض لا يشعر بالألم عند وجود جرح، ونقص الدم الواصل إلى القدم يجعل الجروح تلتئم ببطء وتلتهب بسهولة.
العلامات التي تستدعي مراجعة الطبيب سريعًا هي تغيّر الرائحة الكريهة إلى رائحة عفنة أو حلوة غير معتادة، أو خروج سائل أو صديد، أو تحوّل لون الجلد إلى داكن أو أسود، أو تشقق عميق بين الأصابع، أو تورم القدم واحمرارها وسخونتها حتى مع عدم الألم. وينبغي لمريض السكري فحص باطن القدم وما بين الأصابع كل يوم، وعدم قص الجلد القاسي أو استخدام مقشّرات الجلد بنفسه.
ما الذي يفحصه الطبيب حين تراجع بسبب رائحة القدم؟
النظر إلى جلد باطن القدم وما بين الأصابع وبخاصة البحث عن حفر ضحلة حين تكون القدم مبللة، وهو أمر كثيرًا ما يُغفل في المنزل.
كشط الجلد وفحصه بمحلول KOH لتأكيد الفطريات أو نفيها، وتظهر النتيجة خلال 10 إلى 15 دقيقة.
الفحص بمصباح Wood's lamp للبحث عن الوهج الأحمر المرجاني الخاص بـ erythrasma.
تقييم مستوى العرق وتأثيره في الحياة اليومية لاختيار تدرج العلاج.
البحث عن سبب داخلي عند الاشتباه في فرط التعرق الثانوي، مثل فحص وظائف الغدة الدرقية ومستوى السكر في الدم.
اختبار الحساسية التماسية بلصقات الاختبار عند الاشتباه في الحساسية من مواد في الحذاء.
خلاصة موجزة
رائحة القدم تأتي من بكتيريا تحلل العرق وليست من الأوساخ. لذلك لا يكفي الغسل وحده إذا لم يُقلَّل العرق.
رؤية حفر صغيرة في باطن القدم حين تكون مبللة = pitted keratolysis. يُعالج بمضاد حيوي موضعي وليس بمضاد فطري.
حكة بين الأصابع مع جلد أبيض رخو = فطريات أو erythrasma. هذان المرضان يحتاجان إلى مجموعتين مختلفتين من الأدوية، لذا يجب التأكد بالفحص أولًا.
تبلل الجوارب حتى يلزم تبديلها خلال اليوم = وجود فرط تعرق في القدم هو الأصل. يجب علاجه معه دائمًا.
كلوريد الألومنيوم 20% يجب دهنه قبل النوم على جلد جاف تمامًا وغسله في الصباح. الدهن الخاطئ هو السبب الرئيسي للسع والظن بأنه غير فعّال.
إن كنت ستفعل أمرًا واحدًا فقط فلا تدهن مضاد الفطريات بنفسك أكثر من 4 أسابيع، وإن لم يتحسن الوضع فتوقف عن التخمين واذهب إلى الطبيب لكشط الجلد وفحصه.
الأسئلة الشائعة
لماذا صارت قدمي تنبعث منها رائحة فجأة؟
الرائحة التي تظهر حديثًا تأتي غالبًا من ثلاثة أمور. الأول هو زيادة العرق بسبب الطقس الحار أو نشاط يستخدم القدمين أكثر أو حذاء جديد أكثر انغلاقًا من السابق. والثاني دخول ميكروبات جديدة، مثل الفطريات التي تنتقل من أرضية مبللة مشتركة، أو تكاثر البكتيريا حتى يحدث pitted keratolysis. والثالث تغيرات في الجسم، مثل دخول سن المراهقة أو زيادة الوزن أو الحمل أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو السكري أو بعض الأدوية التي تزيد العرق. وإذا ظهرت الرائحة حديثًا مع تغيّر في جلد باطن القدم، مثل الحفر أو التقشر أو الاحمرار، فهذا يعني وجود مرض جلدي حقيقي وليس مسألة نظافة فقط، ويلزم الفحص.
ما المرض الذي تدل عليه رائحة القدم؟
رائحة القدم الشديدة غير الطبيعية تتوافق في الغالب مع ثلاثة أمراض رئيسية. مرض الجلد المثقّب في باطن القدم (pitted keratolysis) الذي تسببه بكتيريا تحلل الكيراتين حتى تتكون في باطن القدم حفر بقطر 1 إلى 7 مليمترات وتكون الرائحة قوية جدًا. ورائحة الجسم الناتجة عن تحليل البكتيريا للعرق (bromhidrosis) والجلد فيها سليم. وفرط تعرق باطن القدم (plantar hyperhidrosis) الذي هو أصل المرضين الآخرين. وإلى جانب ذلك توجد فطريات القدم وerythrasma اللذان يسببان رائحة عفنة مع طفح وحكة. والتفريق بين النوع الذي تعاني منه مهم جدًا لأن الأدوية المستخدمة مختلفة تمامًا من مجموعة إلى أخرى.
ما الأدوية التي تُدهن على القدم ذات الرائحة؟
يتوقف على السبب. إن كان pitted keratolysis أو erythrasma فالدواء الأساسي مضاد حيوي موضعي، وهو الكليندامايسين 1% أو الإريثروميسين 2% مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 4 أسابيع. ويستخدم بعض المصابين الموبيروسين 2% أو بيروكسيد البنزويل 5% عاملًا مساعدًا. وإن صاحبه كثرة عرق القدم فيجب استخدام كلوريد الألومنيوم سداسي الماء 20% قبل النوم على جلد جاف تمامًا بالتزامن. أما في حالة الفطريات الحقيقية فقط فتُستخدم مضادات الفطريات مثل التيربينافين 1% أو الكلوتريمازول 1%. والتنبيه هو أنك إذا دهنت مضاد الفطريات بنفسك 4 أسابيع كاملة دون تحسن فهذا يعني غالبًا أنه ليس فطريات. واختيار الدواء وقوته المناسبة لكل شخص قرار الطبيب بعد الفحص.
هل يمكن علاج رائحة القدم نهائيًا؟
يتوقف على السبب. pitted keratolysis وerythrasma وفطريات القدم يمكن شفاؤها فعلًا عند استخدام الدواء من المجموعة الصحيحة حتى نهاية الدورة، لكنها قد تعود إذا رجع الشخص إلى حالة القدم الرطبة المحبوسة نفسها. أما فرط تعرق القدم الأولي فهو حالة مزمنة يمكن السيطرة عليها جيدًا لكنها ليست مرضًا يُشفى نهائيًا. والعناية التي تُبقي النتيجة مدة طويلة هي إدارة الأصل باستمرار، وهي تجفيف ما بين الأصابع، وتبديل الجوارب كل يوم، وتبديل الحذاء بحيث يجف 24 ساعة على الأقل، واستخدام دواء تقليل العرق للمحافظة على النتيجة ليلة إلى ليلتين في الأسبوع. ويجب الحذر من الإعلانات التي تضمن الشفاء النهائي في مرة واحدة.
أي نوع من الأحذية لا تنبعث منه رائحة القدم عند ارتدائه؟
المبدأ هو اختيار حذاء يصرّف الرطوبة ويتاح له وقت ليجف. الجلد الطبيعي ذو فتحات التهوية والقماش أفضل من المطاط والجلد الصناعي والبلاستيك المغلق الذي يحبس الرطوبة طوال اليوم. والنعل الداخلي القابل للإخراج والتهوية مفيد جدًا لأنه أكثر موضع يتراكم فيه العرق. والأهم من العلامة التجارية أو الخامة هو أن يكون لديك زوجان على الأقل بالتناوب ليجف كل زوج 24 ساعة على الأقل، وارتداء جوارب من القطن أو ألياف تصرّف العرق تُبدَّل كل يوم. أما أحذية السلامة والأحذية المطاطية التي يلزم ارتداؤها للعمل فينبغي خلعها وتهويتها كلما أمكن، واستخدام دواء تقليل العرق معها.
هل يلزم علاج كثرة عرق القدم غير الطبيعية؟
ينبغي العلاج حين يؤثر في الحياة اليومية، مثل تبلل الجوارب حتى يلزم تبديلها خلال اليوم، أو انزلاق القدم داخل الحذاء، أو حين تتبعه رائحة وأمراض جلدية، لأن كثرة العرق أصل كل من pitted keratolysis وفطريات القدم. يبدأ العلاج بكلوريد الألومنيوم سداسي الماء 20% قبل النوم، فإن لم يكفِ انتقل إلى التيار الكهربائي الخفيف عبر الماء، أو حقن توكسين البوتولينوم من النوع أ التي تدوم نتيجتها نحو 4 إلى 6 أشهر، أو الأدوية الفموية من مجموعة مضادات الكولين في حالات العرق في عدة مواضع. والأمر الذي يجب التفريق فيه دائمًا أولًا هو أنه إذا بدأ العرق الغزير حديثًا عند شخص بالغ، أو شمل الجسم كله، أو حدث أثناء النوم، فيجب البحث عن سبب داخلي أولًا، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو السكري.
اقرأ المزيد ضمن مجموعة أمراض الجلد في القدم
بقلم د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة 9 سبتمبر 2026
تعليقات