الجدري المائي (Chickenpox): الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية
تاريخ التحديث: قبل 3 أيام
صورة الغلاف: F malan · CC BY-SA 3.0 · اقتصاص
الجدري المائي (Chickenpox) أو ما يُسمى طبيًا الحُماق (Varicella) هو عدوى فيروسية يسببها فيروس الحُماق النطاقي (Varicella-Zoster Virus، VZV)، ويظهر على شكل حمى مع طفح من حويصلات مائية شفافة تنتشر في الجسم على دفعات. وتكون كل بثرة في مرحلة مختلفة في الوقت نفسه، فبعضها حويصلات مائية وبعضها بثرات قيحية وبعضها قد تقشّر، وهذه سمة مميزة تفرّق الجدري المائي عن الأمراض الأخرى ذات الحويصلات.
إجابة مختصرة عن أكثر الأسئلة بحثًا: ابتداءً من أول يوم يظهر فيه الطفح، تستمر بثرات جديدة في الظهور من 3 إلى 5 أيام، ثم تتقشر كل البثرات خلال 7 إلى 10 أيام. وتكون العدوى منتقلة من 1 إلى 2 يوم قبل ظهور الطفح حتى تتقشر آخر بثرة وتجف، وتكون مضادات الفيروسات أنفع ما تكون إذا بدأ تناولها خلال أول 24 ساعة من ظهور الطفح لا بعد ذلك.
كتب هذه المقالة طبيب أخصائي في الأمراض الجلدية، وتشرح مراحل المرض بالتسلسل، وطريقة التفريق بين بثرات الجدري المائي ومرض اليد والقدم والفم والهربس والحزام الناري ولدغات الحشرات، والأدوية المستخدمة فعلًا مع جرعاتها ومدتها، والأدوية الممنوعة منعًا باتًا، إضافة إلى ما يسأل عنه الناس بعد الشفاء، وهو الندبات الغائرة وفحص المناعة.
ما هو الجدري المائي وما الفيروس المسبب له
ينتج الجدري المائي عن فيروس الحُماق النطاقي (Varicella-Zoster Virus)، وهو من فصيلة فيروسات الهربس من النوع الثالث (Human herpesvirus 3). ولهذا الفيروس خاصيتان تستحقان المعرفة منذ البداية.
شديد العدوى: تصل نسبة العدوى لدى من لا مناعة لديه ويسكن في المنزل نفسه مع المريض إلى نحو 85-90%، أي أنه إذا أصيب شخص واحد في البيت، فمن لم يُصب سابقًا ولم يتلقَّ اللقاح معرّض للعدوى تقريبًا بشكل مؤكد.
لا يزول من الجسم: بعد الشفاء يختبئ الفيروس بهدوء في العقد العصبية الحسية بجوار الحبل الشوكي مدى الحياة، وقد يعود في صورة الحزام الناري (Herpes zoster) عندما تنخفض المناعة.
تُسجَّل الحالات في تايلاند على مدار العام، لكنها تميل إلى الانتشار أكثر خلال يناير حتى مارس، وهي فترة الطقس البارد وبداية الفصل الدراسي حيث يجتمع الأطفال في قاعات مغلقة.
كيف ينتقل الجدري المائي وفي أي فترة تكون العدوى
ينتقل الجدري المائي بثلاث طرق.
الرذاذ الناتج عن السعال أو العطاس أو الحديث هو الطريق الرئيسي. يبقى الفيروس معلقًا في هواء الغرف المغلقة فترة من الوقت، لذا قد تحدث العدوى دون ملامسة المريض مباشرة.
ملامسة السائل داخل البثرات مباشرة: يحتوي السائل الشفاف داخل البثرات على كمية كبيرة من الفيروس، وحك البثرات ثم لمس الأشياء ينشر الفيروس.
ملامسة الأشياء الملوثة بسائل البثرات مثل المناشف وأغطية الوسائد والملابس.
فترة العدوى هي أكثر النقاط التي يُساء فهمها، فالمريض ينقل العدوى من 1 إلى 2 يوم قبل ظهور الطفح، وهي فترة لا يعرف فيها أحد أنه مريض، ويستمر نقل العدوى حتى تتقشر كل البثرات وتجف تمامًا، وهو ما يستغرق عادة نحو 5-7 أيام بعد ظهور الطفح. لذا يُحسب العزل المنزلي بحسب شكل البثرات، لا بحسب اليوم الذي تنخفض فيه الحرارة.
مريض الحزام الناري ينقل فيروس VZV أيضًا، لكن العدوى تنتقل أساسًا بملامسة البثرات مباشرة، ومن يُصاب بالعدوى من مريض الحزام الناري يصاب بالجدري المائي لا بالحزام الناري.
فترة الحضانة 10-21 يومًا: ماذا نراقب بعد التعرض للعدوى
بعد دخول الفيروس يحتاج إلى 10-21 يومًا (بمتوسط 14-16 يومًا) قبل ظهور الأعراض. لا تظهر أي أعراض في هذه الفترة، ولا يكشف أي فحص عن الإصابة بعد.
ما ينبغي فعله في هذه الفترة إذا علمت أنك خالطت مريضًا
احسب الأيام بدقة من يوم المخالطة وراقب نفسك حتى اليوم 21.
إذا لم تُصب سابقًا ولم تتلقَّ اللقاح، فإن أخذ اللقاح خلال 3-5 أيام من المخالطة لا يزال يساعد على الوقاية من المرض أو تخفيف شدته.
الفئات عالية الخطورة هي الحوامل اللواتي لا مناعة لديهن والمواليد الجدد ومن يعانون من ضعف المناعة، وعليهم استشارة الطبيب فورًا بعد المخالطة، فقد يحتاجون إلى الغلوبولين المناعي النوعي لفيروس VZV (VZIG) الذي يجب إعطاؤه خلال 96 ساعة ليكون أنفع ما يكون.
مراحل طفح الجدري المائي الأربع والجدول الزمني: كم يوم يستمر
يتبع طفح الجدري المائي ترتيبًا يمكن توقعه، وتستغرق كل بثرة نحو 24-48 ساعة لتمر بالمراحل الأربع.
مرحلة البقعة الحمراء المسطحة (macule): تبدأ ببقعة حمراء صغيرة بحجم 2-4 ملليمترات غير بارزة بعد.
مرحلة الحطاطة (papule): تبرز البقعة الحمراء خلال ساعات قليلة.
مرحلة الحويصلة المائية الشفافة (vesicle): تتحول إلى حويصلة شفافة رقيقة الجدار على قاعدة حمراء، وهو ما تصفه الكتب بأنه "قطرة ندى على بتلة وردة". وتكون الحكة في هذه المرحلة في أشدها.
مرحلة البثرة العكرة والتقشر (pustule/crust): يصبح السائل داخل البثرة عكرًا ويغور مركزها ثم تجف وتتقشر. وتسقط القشور من تلقاء نفسها خلال 1-3 أسابيع.
الجدول الزمني العام الذي يجيب عن سؤال كم يوم يستمر المرض
اليوم -2 إلى 0: حمى خفيفة وصداع وإرهاق وفقدان شهية (وقد لا تظهر هذه المرحلة عند صغار الأطفال، ويكون الطفح أول عرض).
اليوم 1-5: يظهر الطفح على دفعات، دفعة كل يوم، وغالبًا يبدأ في فروة الرأس والوجه والجذع ثم ينتشر إلى الذراعين والساقين.
اليوم 5-7: تتقشر معظم البثرات وتنخفض الحرارة، وتنتهي العدوى عندما تتقشر كل البثرات.
اليوم 7-10: تجف القشور كلها ويمكن العودة إلى المدرسة أو العمل.
الأسبوع 2-3: تسقط القشور ويبقى أثر أحمر أو داكن يتلاشى خلال 2-6 أشهر أخرى.
يبلغ عدد البثرات الإجمالي عند الأطفال غير الملقحين نحو 200-500 بثرة، أما من تلقّى اللقاح وأصيب مع ذلك (breakthrough varicella) فعادة ما تقل بثراته عن 50 بثرة، وتكون حرارته أخف ويشفى أسرع.
كيف تبدو بثرات الجدري المائي وكيف تتأكد
صورة: Ronny Ager-Wick · CC BY-SA 3.0
هناك ثلاث علامات يمكن الاعتماد عليها بثقة كبيرة.
رؤية بثرات في مراحل متعددة في الوقت نفسه في المنطقة نفسها: هذه أدق علامة. فإذا نظرت إلى الظهر أو الصدر ورأيت بقعًا حمراء مسطحة وحويصلات مائية شفافة وقشورًا مختلطة في مساحة كف واحدة، فهو الجدري المائي في الغالب دائمًا. أما الأمراض الأخرى فتظهر عادة دفعة واحدة من جيل واحد.
وجود بثرات في فروة الرأس: إذا مررت يدك على الشعر وشعرت ببثرة أو قشرة في فروة الرأس فهذه نقطة مهمة، لأن الحساسية ولدغات الحشرات ومرض اليد والقدم والفم لا تظهر عادة في فروة الرأس.
وجود قرح في الفم أو سقف الحلق أو اللسان مع طفح في الجسم كله: تنفجر البثرات في الغشاء المخاطي بسرعة وتتحول إلى قرح سطحية تسبب ألمًا عند البلع.
ويفيد التوزع أيضًا، فالجدري المائي مركزي التوزع، أي أن البثرات تكون كثيفة في الجذع والوجه وفروة الرأس ثم تقل عند أطراف الذراعين والساقين، على عكس مرض اليد والقدم والفم الذي يكثف عند أطراف اليدين والقدمين.
التفريق بين الجدري المائي ومرض اليد والقدم والفم
هذان المرضان يختلطان في أغلب الأحيان عند الأطفال، لأن كليهما فيه حويصلات وقرح في الفم.
الشكل: في مرض اليد والقدم والفم تكون البثرات بيضاوية تشبه حبة الأرز وجدارها أسمك ويصعب انفجارها، أما بثرات الجدري المائي فهي مستديرة رقيقة الجدار شفافة وتنفجر بسهولة.
الموضع: يظهر مرض اليد والقدم والفم أساسًا في راحة اليد وباطن القدم وحول الفم والأرداف، ولا يظهر في فروة الرأس، أما الجدري المائي فيظهر في الجسم كله بما فيه فروة الرأس.
الشدة/درجة الاستعجال: يشفى مرض اليد والقدم والفم غالبًا من تلقاء نفسه خلال 7-10 أيام، والمشكلة الرئيسية أن الطفل لا يشرب الماء فيصاب بالجفاف، أما الجدري المائي فتزداد مضاعفاته عند البالغين وذوي المناعة المنخفضة.
متى يجب مراجعة الطبيب: يجب مراجعة الطبيب في كلا المرضين إذا كان الطفل خاملًا أو لا يشرب الماء أو قلّ تبوله أو استمرت الحمى المرتفعة أكثر من 3 أيام.
يمكنك قراءة تفاصيل أكثر عن طريقة التفريق في مقالة مرض اليد والقدم والفم (HFMD) وطريقة التفريق بين الحويصلات المائية والهربس والجدري المائي
التفريق بين الجدري المائي والهربس والحزام الناري
الأمراض الثلاثة من عائلة فيروسية واحدة وتسبب حويصلات مائية شفافة متشابهة، لكن نمط انتشارها مختلف بوضوح.
الشكل: الهربس عبارة عن مجموعة حويصلات صغيرة متجمعة في عنقود واحد بحجم عملة البات تقريبًا، في الموضع نفسه مرارًا مثل الشفة أو الأعضاء التناسلية. أما الحزام الناري فحويصلاته مصطفة في شريط طويل على امتداد العصب، في جانب واحد فقط وتتوقف عند خط منتصف الجسم، بينما ينتشر الجدري المائي في الجسم كله على الجانبين.
السبب: الهربس ينتج عن فيروس HSV، أما الحزام الناري فهو فيروس VZV نفسه الذي سبب الجدري المائي سابقًا وقد عاد من جديد.
الشدة/درجة الاستعجال: للحزام الناري قاعدة الـ72 ساعة، أي ينبغي بدء مضاد الفيروسات خلال أول 3 أيام لتقليل احتمال الألم العصبي المزمن. أما الجدري المائي فنافذته أضيق، وهي 24 ساعة.
متى يجب مراجعة الطبيب: الحزام الناري الذي يظهر في الوجه أو حول العين أو على طرف الأنف يجب مراجعة الطبيب بشأنه في اليوم نفسه، لأنه يهدد البصر.
تابع القراءة في الهربس: أسبابه وطريقة التفريق بينه وبين قرحة الفم والحزام الناري والحزام الناري: أسبابه وقاعدة الـ72 ساعة التي يجب الإسراع إلى العلاج فيها
التفريق بين الجدري المائي ولدغات الحشرات والحساسية والقوباء
لدغات الحشرات: تكون البثرات غالبًا في الجلد المكشوف خارج الملابس فقط مثل الذراعين والساقين والكاحلين، موزعة في بقع أو في خط، دون حمى تسبقها، ولا تظهر في الفم أو فروة الرأس.
الطفح الدوائي والشرى: بقع حمراء بارزة حدودها غير واضحة وقد تنتقل من مكان إلى آخر خلال ساعات قليلة، والحكة فيها شديدة، وليست حويصلات مائية شفافة تتقشر.
القوباء (impetigo): حويصلات أو بثرات قيحية تنفجر ويبقى عليها قشر بلون العسل الأصفر الذهبي، وتكون غالبًا حول الفم وفتحتي الأنف، ونادرًا ما تصاحبها حمى، ولا تظهر في الجسم كله في وقت واحد. والنقطة المهمة أن الجدري المائي الذي يُحَكّ حتى تلتهب بثراته ببكتيريا إضافية يمكن أن تتحول فيه البثرات إلى قوباء (impetigo) فوقها، فتصبح القشور صفراء ذهبية وفيها قيح ويزداد الألم، وهذه إشارة لمراجعة الطبيب.
لمزيد من التفاصيل راجع القوباء (impetigo): عدوى بكتيرية في الجلد وأسبابها وأعراضها وعلاجها
الجدري المائي عند البالغين: لماذا تكون الأعراض أشد من الأطفال
هذا أكثر الأسئلة بحثًا بعد "كم يوم يستمر"، والجواب أنه أشد فعلًا وليس مجرد اعتقاد شائع.
الشكل: غالبًا ما يعاني البالغون من حرارة أعلى وأعراض تسبق الطفح بعدة أيام وآلام جسدية شديدة، وعدد البثرات أكبر وحجمها أكبر في الغالب.
السبب: استجابة الجهاز المناعي لدى البالغين أقوى فتؤدي إلى التهاب أكبر، كما أن البالغين كثيرًا ما يعانون من أمراض مزمنة أو يدخنون.
الشدة/درجة الاستعجال: المضاعفة التي تختلف بوضوح عن الأطفال هي الالتهاب الرئوي الناتج عن فيروس الحُماق، ويحدث عند نحو 1 من كل 400 بالغ وهو السبب الرئيسي للدخول إلى المستشفى. وعوامل الخطر هي التدخين والحمل. ومعدل الوفاة عند البالغين أعلى بعشرات المرات منه عند أطفال المدارس.
متى يجب مراجعة الطبيب: ينبغي لكل بالغ مصاب بالجدري المائي مراجعة الطبيب من أول يوم يظهر فيه الطفح، لأنه من الفئات التي يُنصح لها بمضاد الفيروسات، وإذا ظهر سعال أو ضيق نفس أو تسارع في التنفس في الأيام 3-5 بعد ظهور الطفح فيجب التوجه إلى المستشفى فورًا.
الجدري المائي عند الحامل وحديثي الولادة
تُعد هذه الفئة حالة طبية طارئة وليست حالة تُترك للمراقبة في المنزل.
الحمل قبل الأسبوع 20: يوجد خطر الإصابة بمتلازمة الحُماق الخلقية (congenital varicella syndrome) بنسبة نحو 0.4-2%، وتسبب ندبات في جلد الجنين وقصر الأطراف وتشوهها واضطرابات في العين والدماغ.
الحمل في الثلث الثاني والثالث: يزداد خطر الالتهاب الرئوي عند الأم، لذا يُنصح لها بمضاد الفيروسات.
الولادة في الفترة من 5 أيام قبل ظهور الطفح عند الأم إلى يومين بعده: يكون المولود معرضًا للحُماق الوليدي الشديد لأنه تلقى الفيروس دون أن يتلقى المناعة من أمه، ويجب إعطاؤه VZIG ومراقبته في المستشفى.
الحامل التي لا مناعة لديها وخالطت مريضًا: يجب التواصل مع الطبيب فورًا ولا ينتظر ظهور الطفح، لأن VZIG يجب إعطاؤه خلال 96 ساعة.
لقاح الجدري المائي لقاح حي، لذا يُمنع أخذه أثناء الحمل، وينبغي منع الحمل شهرًا آخر بعد التطعيم. وعلى المرأة التي تخطط للحمل فحص المناعة وإكمال اللقاح قبل الحمل.
مضادات الفيروسات: ما هي ومن يحتاجها وخلال كم ساعة يجب البدء
الدواء الرئيسي هو الأسيكلوفير (Acyclovir) والأدوية من مجموعته. والمهم هو التوقيت، فهذه المجموعة تعمل بإيقاف تكاثر الفيروس، لذا تفيد أكثر ما يكون عندما يكون الفيروس لا يزال يتكاثر، أي في أول 24 ساعة بعد بدء الطفح. وكلما تأخر البدء قلّت الفائدة تدريجيًا.
الجرعات الشائعة (يعدّلها الطبيب بحسب الوزن ووظائف الكلى وشدة المرض)
الأسيكلوفير عن طريق الفم للبالغين والمراهقين فوق 12 سنة: 800 ملليغرام 5 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام.
الأسيكلوفير عن طريق الفم للأطفال: 20 ملليغرامًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الجرعة الواحدة، 4 مرات يوميًا (بحد أقصى 800 ملليغرام في الجرعة) لمدة 5 أيام.
الفالاسيكلوفير (Valacyclovir) للبالغين: 1,000 ملليغرام 3 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام. ميزته أنه يؤخذ 3 مرات يوميًا بدل 5 مرات فيسهل إكمال الجرعات.
الفامسيكلوفير (Famciclovir) للبالغين: 500 ملليغرام 3 مرات يوميًا.
الأسيكلوفير الوريدي: لمن يعانون من ضعف المناعة أو التهاب رئوي أو التهاب دماغي أو للمواليد الجدد، ويتطلب العلاج في المستشفى.
من الذين يُنصح لهم بمضاد الفيروسات
كل من تجاوز 12 سنة، بمن فيهم المراهقون والبالغون
الحوامل في الثلث الثاني والثالث
من يعانون من ضعف المناعة ومن يتناولون مثبطات المناعة أو الستيرويدات
من لديهم أمراض جلدية مزمنة مثل التهاب الجلد التأتبي أو أمراض رئوية مزمنة
من يحتاجون إلى تناول أدوية من مجموعة السالسيلات بانتظام
الشخص الثاني في المنزل الذي يتعرض عادة لكمية فيروس أكبر من الأول وتكون أعراضه أشد.
الأطفال الأصحاء دون 12 سنة ممن أعراضهم خفيفة لا يحتاجون عادة إلى مضاد الفيروسات لأن المرض يشفى من تلقاء نفسه والفائدة المتحققة قليلة نسبيًا، فالدواء يقلل الحمى نحو يوم واحد ويقلل عدد البثرات قليلًا فقط.
علامة نجاح العلاج هي عدم ظهور بثرات جديدة بعد 48-72 ساعة من بدء الدواء وانخفاض الحرارة. وإذا مرت 72 ساعة وما زالت بثرات جديدة تظهر أو ارتفعت الحرارة فيجب العودة إلى الطبيب لتقييم المضاعفات أو العدوى الإضافية. واختيار الدواء وجرعته ومدته قرار يعود إلى الطبيب الذي فحص المريض، ولا ينبغي شراء مضاد الفيروسات وتناوله بنفسك أو استعمال بقايا دواء من شخص آخر.
خفض الحرارة وتخفيف الحكة: الأدوية المسموحة والأدوية الممنوعة منعًا باتًا
خافضات الحرارة المسموحة
الباراسيتامول (Paracetamol / Acetaminophen) بجرعة 10-15 ملليغرامًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الجرعة الواحدة عند الأطفال، أو 500 ملليغرام قرصًا إلى قرصين عند البالغين كل 4-6 ساعات عند وجود الحمى، بما لا يزيد على 4 غرامات يوميًا.
الأدوية الممنوعة: هاتان المجموعتان أهم مما يظن كثيرون
يُمنع منعًا باتًا استخدام الأسبرين (Aspirin) وأدوية مجموعة السالسيلات كلها عند الأطفال والمراهقين لارتباطها بمتلازمة راي (Reye's syndrome) التي تسبب فشلًا كبديًا حادًا وتورمًا في الدماغ ويهدد الحياة. وهذه النقطة تستدعي حذرًا خاصًا لأن بعض أدوية الزكام والمسكنات تحتوي على السالسيلات دون أن يذكر الاسم المكتوب على العلبة ذلك صراحة.
ينبغي تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين لأن هناك بيانات تربطها بعدوى بكتيرية عقدية شديدة الانتشار لدى مرضى الجدري المائي.
أدوية وطرق تخفيف الحكة
لوشن الكالامين (Calamine lotion) يُوضع طبقة رقيقة على البثرات بالقدر الذي تدعو إليه الحاجة، ولا يُوضع على البثرات المنفجرة المكشوفة.
مضادات الهيستامين عن طريق الفم مثل الكلورفينيرامين (Chlorpheniramine) أو الهيدروكسيزين (Hydroxyzine) بجرعة 0.5 ملليغرام لكل كيلوغرام في الجرعة الواحدة عند الأطفال، وتساعد على النوم في الليالي شديدة الحكة. وأهم أعراضها الجانبية النعاس.
الكمادات الباردة أو الاستحمام بماء دافئ غير ساخن لمدة 10 دقائق تخفف الحكة فعلًا وهي الأكثر أمانًا.
تقليم الأظافر قصيرة وإلباس الأطفال الصغار قفازات قطنية عند النوم وهو الإجراء الذي يقلل الندبات أكثر من غيره عمليًا.
لا يُنصح بوضع مستحضرات تحتوي على ستيرويدات قوية على بثرات الجدري المائي لأنها تكبت المناعة موضعيًا وتزيد احتمال العدوى البكتيرية الإضافية.
هل يجوز الاستحمام، وما الممنوع من الطعام، ومعتقدات خاطئة يجب تصحيحها
الاستحمام جائز بل مستحب. الاعتقاد القديم بمنع ملامسة الماء غير صحيح، فالاستحمام بماء دافئ غير ساخن وصابون لطيف خالٍ من العطور يقلل البكتيريا على الجلد ويقلل احتمال العدوى الإضافية. وبعد الاستحمام جفّف الجلد بلطف بمنشفة نظيفة ولا تفركه.
لا توجد أطعمة محظورة خاصة بهذا المرض. فالبيض والمخللات واللحوم لا تزيد الطفح ولا تزيد الندبات. والذي ينبغي تجنبه هو الأطعمة الحارة أو الحامضة أو الصلبة عند وجود قرح في الفم، لأنها تسبب ألمًا يمنع الأكل.
لا تنزع القشور. هذا هو المحظور الأكثر تأثيرًا فعلًا، فنزع القشور يسبب العدوى البكتيرية الإضافية وندبات غائرة دائمة.
لا تضع الأعشاب أو الأوراق أو البودرة على البثرات المنفجرة لأنها تزيد احتمال العدوى وتجعل تقييم الطفح أصعب.
كم يوم يستمر المرض، وكم يوم إجازة من المدرسة أو العمل، ومتى يمكن العودة
المعيار الحاسم هو شكل البثرات لا عدد الأيام. يمكن للمريض العودة إلى المدرسة أو العمل عندما تتقشر كل البثرات وتجف تمامًا ولا تبقى حويصلة مائية شفافة واحدة، وهو ما يوافق عمليًا اليوم 5-7 بعد ظهور الطفح، وقد يصل إلى اليوم 10 عند بعض الحالات.
من تلقى اللقاح وأصيب مع ذلك قد لا يظهر عنده سوى بقع حمراء صغيرة دون حويصلات مائية أصلًا، وفي هذه الحالة يكون المعيار عدم ظهور آفات جديدة لمدة 24 ساعة.
خلال العزل ينبغي فصل غرفة النوم وفصل المناشف وأدوات النوم وتجنب مخالطة الفئات عالية الخطورة، وهم الحوامل اللواتي لا مناعة لديهن والرضع دون سنة ومن يتناولون مثبطات المناعة.
المضاعفات التي يجب الانتباه لها
مع أن أغلب الحالات تشفى من تلقاء نفسها، فإن هذه المضاعفات تحدث فعلًا.
عدوى بكتيرية إضافية في الجلد: هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال وغالبًا تنتج عن بكتيريا Staphylococcus aureus أو Streptococcus pyogenes. ويُلاحظ ذلك من بثرات تتحول إلى قيح أو احمرار وحرارة تتسع دائرتها أو ألم يزداد أو عودة الحمى بعد أن كانت قد انخفضت.
الالتهاب الرئوي الفيروسي: يكثر عند البالغين والحوامل والمدخنين، ويبدأ غالبًا في اليوم 3-5 بعد ظهور الطفح بسعال وضيق نفس وتسارع في التنفس.
التهاب المخيخ (cerebellar ataxia): يحدث عند نحو 1 من كل 4,000 طفل، وأعراضه ترنح في المشي واختلال في التوازن وعدم وضوح الكلام، ويحدث غالبًا في الأسبوع الأول بعد الطفح ويشفى من تلقاء نفسه خلال أسابيع.
التهاب الدماغ (encephalitis): أقل حدوثًا لكنه شديد، وأعراضه خمول وتشنجات وتشوش.
الجفاف: بسبب قرح الفم التي تمنع البلع، ويكثر عند صغار الأطفال.
الندبات الغائرة بعد الجدري المائي: كيف نمنعها ونعالجها
معظم ندبات الجدري المائي لا تنتج عن المرض نفسه، بل عن الحك والعدوى البكتيرية الإضافية التي تتلف الجلد حتى الطبقة الجلدية العميقة. وشكلها المعتاد انخفاضات دائرية واضحة الحواف بحجم 2-6 ملليمترات، غالبًا في الجبهة والخدين والجزء العلوي من الجسم.
الوقاية أثناء المرض هي الفترة التي يمكن فيها فعل أكبر قدر
قلّم الأظافر قصيرة وألبس قفازات قطنية عند النوم واستعمل مضاد الهيستامين للمساعدة على النوم في الليالي شديدة الحكة.
حافظ على النظافة واستحم يوميًا لتقليل احتمال العدوى الإضافية.
راجع الطبيب فورًا عند بدء ظهور القيح، فعلاج العدوى الإضافية مبكرًا هو ما يقلل الندبات فعلًا.
بعد سقوط القشور
الأثر الأحمر أو الداكن المتبقي ليس ندبة ويتلاشى من تلقاء نفسه خلال 2-6 أشهر. والذي يسرّع تلاشيه هو الحماية المنتظمة من الشمس بواقٍ من الشمس بعامل حماية SPF 30 أو أعلى، لأن أشعة الشمس تزيد تغمق الصبغة وتطيل بقاءها.
الندبات الغائرة التي تكونت لا تزول من تلقاء نفسها ولا تستجيب للكريمات العادية. والنهج المدعوم بالأدلة هو الإجراءات العلاجية مثل تحرير الألياف تحت الندبة (subcision) وحقن المواد المالئة وليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي، وهي تحتاج إلى جلسات عدة وتختلف نتائجها من شخص لآخر. وينبغي البدء في التفكير بها بعد شفاء الطفح تمامًا بما لا يقل عن 3-6 أشهر.
أما الندبات البارزة التي تحدث أحيانًا فيمكنك قراءة إرشادات استخدام المراهم فيها في مراهم الندبات: أيها تختار وكم مدة الاستعمال حتى تظهر النتيجة
هل يمكن أن يتكرر المرض، ولماذا يعود الفيروس على شكل حزام ناري
يمكن أن يتكرر الجدري المائي لكن ذلك نادر جدًا. فأغلب من أصيبوا به يكتسبون مناعة مدى الحياة. والذين يصابون مرة ثانية غالبًا هم من أصيبوا أول مرة وهم دون سنة من العمر، أو كانت إصابتهم الأولى خفيفة جدًا فلم تتكون المناعة كاملة، أو من يعانون من ضعف المناعة.
والأكثر شيوعًا من التكرار هو العودة في صورة الحزام الناري، لأن الفيروس بعد الشفاء لم يُزل من الجسم بل اختبأ في العقد العصبية. وعندما تنخفض المناعة بسبب التقدم في العمر أو التوتر أو المرض أو أدوية تثبيط المناعة، يسير الفيروس على امتداد العصب عائدًا إلى الجلد. ونحو 1 من كل 3 ممن أصيبوا بالجدري المائي سيصاب بالحزام الناري مرة في حياته ويزداد الخطر بوضوح بعد سن 50.
فحص الدم IgG: كيف تعرف أنك أُصبت من قبل
كثيرون لا يتذكرون هل أصيبوا بالجدري المائي أم لا، وخاصة البالغين الذين يخططون للإنجاب أو يعملون في المستشفيات أو سيتلقون أدوية مثبطة للمناعة. والطريقة التي تعطي جوابًا واضحًا هي فحص دم للأجسام المضادة VZV IgG.
نتيجة VZV IgG إيجابية تعني وجود مناعة، سواء من إصابة سابقة أو من اللقاح، وعادة لا حاجة إلى لقاح إضافي.
نتيجة VZV IgG سلبية تعني عدم وجود مناعة بعد، وينبغي أخذ لقاح من جرعتين، خاصة إذا كنت من العاملين في الرعاية الصحية أو معلمًا أو امرأة تخطط للحمل.
VZV IgM يُستخدم لمعرفة العدوى الحادة لا المناعة القديمة، لذا ليس هو الفحص الذي يجيب عن سؤال "هل أصبتُ من قبل".
تذكّر وجود ندبات غائرة في الوجه أو الجذع دليل غير مباشر جيد إلى حد ما، لكنه ليس مؤكدًا مثل نتيجة الدم.
لقاح الجدري المائي: من ينبغي أن يأخذه وكم جرعة
لقاح الجدري المائي لقاح حي مضعّف يقي من المرض بنسبة نحو 92% لجميع درجات الشدة وأكثر من 98% للنوع الشديد عند أخذ الجرعتين كاملتين.
الأطفال: الجرعة الأولى بعمر 12-15 شهرًا والثانية بعمر 4-6 سنوات.
من بلغ 13 سنة فأكثر ولا مناعة لديه: جرعتان بفاصل 4-8 أسابيع.
التطعيم بعد مخالطة مريض: إذا أُعطي خلال 3-5 أيام من المخالطة فإنه لا يزال يساعد على الوقاية أو تخفيف الشدة.
يُمنع إعطاؤه لـ: الحوامل ومن يعانون من ضعف شديد في المناعة ومن لديهم حساسية من مكونات اللقاح.
من تلقى اللقاح وأصيب مع ذلك تكون أعراضه أخف بكثير، وبثراته أقل من 50 بثرة وحرارته منخفضة ونادرًا ما تتكون عنده ندبات.
متى يجب مراجعة الطبيب
راجع الطبيب في اليوم نفسه إذا انطبق عليك أي مما يلي
عمرك أكبر من 12 سنة أو أنت بالغ، للنظر في مضاد الفيروسات ضمن نافذة الـ24 ساعة.
حامل أو رضيع دون سنة من العمر.
ضعف في المناعة أو تناول مثبطات المناعة أو الستيرويدات بانتظام.
سعال أو ضيق نفس أو تسارع في التنفس أو ألم في الصدر.
خمول أو تشوش أو تشنجات أو تيبّس في الرقبة أو ترنح أو اختلال في التوازن.
تحولت البثرات إلى قيح أو احمر الجلد حولها وسخن واتسعت دائرته أو عادت الحمى بعد أن انخفضت.
ظهور بثرات في العين أو احمرار وألم في العين.
عدم القدرة على الأكل والشرب بسبب قرح الفم أو قلة التبول.
خلاصة سريعة
الجدري المائي ينتج عن فيروس VZV وفترة حضانته 10-21 يومًا ويظهر طفحه على دفعات 3-5 أيام وتتقشر البثرات كلها خلال 7-10 أيام.
السمة المميزة المستخدمة في التشخيص هي رؤية بثرات في مراحل متعددة في الوقت نفسه مع بثرات في فروة الرأس وقرح في الفم.
العدوى تنتقل من 1-2 يوم قبل ظهور الطفح حتى تتقشر كل البثرات. ومعيار العودة إلى المدرسة أو العمل هو جفاف القشور لا عدد الأيام.
البالغون أعراضهم أشد من الأطفال فعلًا وهم ضمن من يُنصح لهم بالأسيكلوفير، وينبغي البدء به خلال أول 24 ساعة بعد ظهور الطفح.
يُمنع الأسبرين وأدوية السالسيلات منعًا باتًا عند الأطفال والمراهقين لخطر متلازمة راي، وينبغي تجنب NSAIDs.
الندبات الغائرة يمكن الوقاية منها أثناء المرض بعدم الحك وبعلاج العدوى الإضافية مبكرًا.
ما ينبغي فعله إن أصبت اليوم: إذا كان عمرك أكبر من 12 سنة أو كنت حاملًا أو مناعتك منخفضة فراجع الطبيب في أول يوم يظهر فيه الطفح. أما الطفل السليم فتتم العناية به بحسب الأعراض مع تقليم أظافره قصيرة ومراقبة علامات الخطر المذكورة أعلاه.
الأسئلة الشائعة
كم مرة يمكن أن يصاب الشخص الواحد بالجدري المائي
عادة مرة واحدة في العمر، لأن الجسم بعد الشفاء يكوّن مناعة طويلة الأمد. لكن هناك تقارير فعلية عن تكرار المرض بنسبة قليلة جدًا، وغالبًا عند من أصيبوا أول مرة قبل بلوغ سنة من العمر، ومن كانت إصابتهم الأولى خفيفة جدًا فلم تتكون المناعة كاملة، ومن يعانون من ضعف المناعة. والأكثر شيوعًا من التكرار هو عودة الفيروس نفسه في صورة الحزام الناري، ويحدث عند نحو 1 من كل 3 ممن أصيبوا بالجدري المائي ويزداد بعد سن 50.
كيف أعرف أنه جدري مائي
أفضل ما يؤكد التشخيص هو رؤية بثرات في مراحل متعددة معًا في المنطقة نفسها، أي وجود بقع حمراء مسطحة وحويصلات مائية شفافة وبثرات عكرة وقشور مختلطة في مساحة بحجم كف واحدة. والنقطة الثانية أن تمرر يدك على فروة الرأس، فإذا شعرت ببثرة أو قشرة بين الشعر فهذا يفيد كثيرًا لأن الأمراض المشابهة مثل مرض اليد والقدم والفم أو لدغات الحشرات لا تظهر عادة هناك. والنقطة الثالثة وجود قرح سطحية في الفم أو سقف الحلق، وغالبًا تسبق الطفح حمى خفيفة بيوم أو يومين. وإذا لم تكن متأكدًا فدع الطبيب يفحصك قبل أن تشتري دواءً بنفسك، لأن لمضاد الفيروسات نافذة زمنية ضيقة.
ماذا أفعل ليشفى الجدري المائي بسرعة
الأشياء التي تساعد فعلًا قليلة. أولها إذا كنت ضمن الفئات المُوصى لها، وهي من تجاوز 12 سنة والبالغون والحوامل في الثلث الثاني والثالث وذوو المناعة المنخفضة والشخص الثاني في المنزل، فإن بدء مضاد الفيروسات الأسيكلوفير خلال أول 24 ساعة بعد ظهور الطفح يقلل عدد البثرات ويقصر مدة الحمى. وثانيها الراحة الكافية وشرب الماء بكثرة وتناول طعام لين إذا وُجدت قرح في الفم. وثالثها السيطرة على الحكة بالكالامين ومضادات الهيستامين، لأن عدم الحك يجعل الشفاء أسرع ولا تتكون ندبات. أما ما لا يفيد فهو الامتناع عن بعض الأطعمة أو وضع الأعشاب على البثرات.
كم يوم يستمر الجدري المائي حتى يشفى
ابتداءً من أول يوم يظهر فيه الطفح تستمر البثرات الجديدة في الظهور على دفعات نحو 3-5 أيام أخرى، ثم تبدأ بالتقشر وتتقشر كلها خلال 7-10 أيام. وتسقط القشور من تلقاء نفسها خلال 1-3 أسابيع أخرى، ويتلاشى الأثر الأحمر أو الداكن المتبقي خلال 2-6 أشهر. ويستغرق المرض عند البالغين وقتًا أطول قليلًا من الأطفال وتكون بثراتهم أكثر. أما من تلقى اللقاح وأصيب مع ذلك فيشفى غالبًا أسرع وتكون بثراته أقل من 50 بثرة. وللعودة إلى المدرسة أو العمل يُنظر إلى جفاف قشور كل البثرات لا إلى عدد الأيام.
ما الذي يُمنع في الجدري المائي
المحظورات المؤثرة فعلًا ثلاثة. الأول عدم نزع القشور وعدم حك البثرات، لأنه السبب الرئيسي للعدوى البكتيرية الإضافية والندبات الغائرة الدائمة. الثاني عدم تناول الأسبرين والأدوية التي تحتوي على السالسيلات عند الأطفال والمراهقين لخطر متلازمة راي التي تسبب فشل الكبد وتورم الدماغ، وينبغي تجنب الإيبوبروفين أيضًا. الثالث عدم وضع الأعشاب أو الأوراق أو البودرة على البثرات المنفجرة. أما منع الاستحمام ومنع أكل البيض فهما معتقدان غير صحيحين، فالاستحمام بماء دافئ وصابون لطيف يوميًا يقلل العدوى الإضافية، والطعام لا يزيد الطفح.
كيف أعرف أنني أصبت بالجدري المائي من قبل
الطريقة التي تعطي أوضح جواب هي فحص الدم للأجسام المضادة VZV IgG. فإذا كانت النتيجة إيجابية فهذا يعني وجود مناعة سواء من إصابة سابقة أو من اللقاح، وعادة لا حاجة إلى لقاح إضافي. وإذا كانت سلبية فهذا يعني عدم وجود مناعة وينبغي أخذ لقاح من جرعتين. وهذا الفحص مفيد جدًا للنساء اللواتي يخططن للحمل والعاملين في الرعاية الصحية والمعلمين ومن سيتلقون أدوية مثبطة للمناعة. أما الاستدلال بالندبات الغائرة في الوجه أو الجذع فهو دليل غير مباشر يمكن الاعتماد عليه إلى حد ما لكنه ليس مؤكدًا مثل نتيجة الدم، وعدم تذكّر الإصابة لا يعني أنك لم تصب.
بقلم د. Patara Voravutinon، أخصائي الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 16 سبتمبر 2026
يمكنك قراءة مقالات أخرى عن الأمراض الجلدية في مقالات الأمراض الجلدية
تعليقات