ما سبب الهربس البسيط؟ طبيب الجلدية يشرح الأسباب الحقيقية وكيفية التمييز بينه وبين قرحة الفم القلاعية والحزام الناري والعلاج الفعّال
الهربس البسيط (Herpes simplex) عدوى فيروسية سببها فيروس الهربس البسيط (herpes simplex virus, HSV)، وتظهر على شكل حويصلات صافية مجتمعة في مجموعات على جلد أحمر، ثم تنفتح خلال يوم إلى يومين وتتحول إلى قرحات سطحية. بعد الإصابة الأولى يستقر الفيروس بصورة دائمة في العقد العصبية الحسية، ثم يعود إلى الجلد في المكان نفسه من وقت لآخر طوال العمر. لذلك فهو مرض «يمكن السيطرة عليه»، لكن لا توجد حتى الآن طريقة لإزالة الفيروس من الجسم.
هذا المقال هو المرجع الرئيسي عن الهربس البسيط. يغطي الأسباب والعدوى والأعراض في كل موضع من الجسم ومدة الشفاء والأدوية المستخدمة فعليًا مع جرعاتها ومدتها، وطريقة التمييز بينه وبين الأمراض المشابهة له.
ما سبب الهربس البسيط
يحدث الهربس البسيط بسبب فيروس herpes simplex، وهو من عائلة Herpesviridae نفسها التي ينتمي إليها فيروس جدري الماء والحزام الناري، لكنه فيروس مختلف. يدخل الفيروس الجسم عبر خدوش صغيرة جدًا أو الأغشية المخاطية الرطبة، مثل الشفتين والفم وملتحمة العين والأعضاء التناسلية وفتحة الشرج، ثم يتكاثر في خلايا الطبقة العليا من الجلد فيسبب ظهور الحويصلات.
الإصابة الأولى قد تحدث منذ الطفولة، مثل تقبيل الخد أو مشاركة الطعام أو استخدام الكوب والقشة نفسيهما. لذلك أصيب كثيرون منذ الصغر دون أن تظهر عليهم أي أعراض.
الاختباء في العقد العصبية بعد ذلك ينتقل الفيروس على طول الأعصاب إلى العقد العصبية، مثل العقدة مثلثة التوائم (trigeminal ganglion) للوجه، والعقد العجزية (sacral ganglia) للأعضاء التناسلية والأرداف.
النكس عندما تنخفض المناعة الموضعية مؤقتًا، يعود الفيروس على طول العصب نفسه، فتظهر الحويصلات مجددًا في المكان نفسه أو بجواره دائمًا. وهذه أفضل سمة للتمييز بين الهربس وغيره من الطفح الجلدي.
تقدّر منظمة الصحة العالمية أن نحو ثلثي سكان العالم ممن تتراوح أعمارهم بين 0 و49 عامًا يحملون فيروس HSV-1، وأن نحو واحد من كل 8 بالغين بين 15 و49 عامًا يحمل فيروس HSV-2. لذا فالإصابة بالهربس البسيط ليست أمرًا غير طبيعي، ولا علاقة لها بالنظافة.
ما الفرق بين HSV-1 وHSV-2
HSV-1 هو في الأصل فيروس الوجه والشفتين. لكنه أصبح اليوم يسبب بصورة متزايدة أول إصابة بالهربس التناسلي لدى المراهقين والشباب، بسبب الجنس الفموي.
HSV-2 يوجد في الغالب في الأعضاء التناسلية والأرداف والفخذين، وينتقل بصورة رئيسية عبر العلاقة الجنسية، وينكس بوضوح أكثر من HSV-1 في الموضع نفسه.
الأهمية العملية لا تكمن في «أيهما أسوأ»، بل في عدد مرات النكس. فالهربس التناسلي الناجم عن HSV-2 ينكس في المتوسط 4-5 مرات في السنة الأولى، بينما ينكس الناجم عن HSV-1 عادةً نحو مرة واحدة في السنة ثم يقل تدريجيًا. وتُستخدم هذه المعلومة لتحديد ما إذا كان ينبغي تناول دواء كابح طويل الأمد.
فحص النوع يتم بتحليل دم للكشف عن أجسام مضادة نوعية (type-specific IgG)، أو بفحص المادة الوراثية للفيروس مباشرة من القرحة.
كيف ينتقل الهربس البسيط وفي أي فترة تحدث العدوى
ينتقل الهربس البسيط عبر الملامسة المباشرة للجلد أو الأغشية المخاطية التي تحمل الفيروس. ولا ينتقل عبر الهواء، ولا من مقعد المرحاض أو حمام السباحة.
الطريق الأكثر شيوعًا هو التقبيل وتقبيل الخد والجنس الفموي والمهبلي والشرجي.
مشاركة الأغراض التي تلامس اللعاب أو القرحة مباشرة، مثل الأكواب والقشات والملاعق وبلسم الشفاه والمناشف، أثناء وجود قرحة مفتوحة.
نقل العدوى بيد المصاب نفسه (autoinoculation) أي لمس القرحة بالإصبع ثم فرك العين أو حك الأنف أو لمس موضع آخر، وهذا ما يسبب ظهور الهربس في الأصابع أو العين.
أكثر الفترات انتقالًا للعدوى من بداية الإحساس بالوخز والحكة قبل ظهور الحويصلات حتى اليوم الذي تجف فيه القرحة تمامًا وتتقشر.
إفراز الفيروس دون أعراض (asymptomatic shedding) هو أهم نقطة ولا يعرفها معظم الناس. فمن يحمل HSV-2 يخرج منه الفيروس على الجلد دون وجود قرحة ظاهرة في نحو 10-20% من مجموع الأيام. لذلك فغياب القرحة لا يعني عدم انتقال العدوى، وهذا هو سبب إصابة الشريك رغم أنه «لم ير أي قرحة قط».
كيف تختلف أعراض الهربس في المرة الأولى عن النكس
الشكل العدوى الأولى (primary herpes) تكون عادةً أشد بكثير: حويصلات في عدة مجموعات، وقرحات واسعة، وألم شديد، مع حمى وآلام في الجسم وتضخم الغدد اللمفاوية القريبة. وعند الأطفال الصغار قد تملأ الفم واللثة فلا يستطيعون الأكل (herpetic gingivostomatitis). أما النكس فيكون عادةً مجموعة واحدة صغيرة من الحويصلات في المكان نفسه، دون حمى، وتشفى أسرع بكثير.
السبب في المرة الأولى لا يملك الجسم أي مناعة ضد الفيروس. أما النكس فهو الفيروس نفسه في العقدة العصبية وقد نشّطه شيء ما، وتكون المناعة حاضرة للسيطرة عليه.
الشدة والاستعجال ينبغي دائمًا إعطاء البالغين في المرة الأولى دواءً مضادًا للفيروسات عن طريق الفم، لأنه يخفف الألم ويقصّر المدة بوضوح. أما النكس العادي فقد يشفى من تلقاء نفسه.
متى يجب مراجعة الطبيب عند الإصابة الأولى في الأعضاء التناسلية، وعند الإصابة الأولى لدى طفل لا يستطيع الأكل أو يقلّ بوله، وفي كل حالة تصاحبها حمى شديدة أو صداع شديد.
الأعراض التحذيرية قبل ظهور الحويصلات (prodrome) هي إحساس بالحرقة أو الحكة أو التنميل أو وخز كوخز الإبر في المكان الذي أصيب سابقًا، وتظهر قبل ذلك بنحو 6-24 ساعة. وهذا هو الوقت الذهبي للبدء بالدواء.
كم يومًا يشفى الهربس البسيط، ومن أي يوم يُحسب
يُحسب من اليوم الأول لظهور الحويصلات، لا من يوم التعرض للعدوى.
فترة الحضانة بعد العدوى الأولى 2-12 يومًا، بمتوسط نحو 4 أيام.
النكس المعتاد تبقى الحويصلات الصافية يومًا إلى يومين، ثم تنفتح وتصبح قرحة سطحية لمدة 2-3 أيام، ثم تتقشر وتشفى تمامًا بمجموع 5-10 أيام، ولا تترك ندبة إذا لم تُنكأ.
العدوى الأولى تستغرق وقتًا أطول بكثير، من 2 إلى 4 أسابيع حتى تلتئم القرحات كلها.
أثر البدء المبكر بالدواء البدء بدواء مضاد للفيروسات عن طريق الفم خلال أول 48-72 ساعة، والأفضل منذ مرحلة الوخز والحكة قبل ظهور الحويصلات، يقصّر المدة بنحو يوم إلى يومين ويقلل عدد الحويصلات. أما إذا بدأ بعد أن تنفتح الحويصلات وتصير قرحات، فيقل النفع كثيرًا.
علامات بدء الشفاء هي عدم ظهور حويصلات جديدة بعد 48 ساعة من بدء الدواء، وبدء جفاف القرحة وصيرورة حوافها أكثر نعومة. وإذا استمرت حويصلات جديدة بالظهور أكثر من 5 أيام أو اتسعت القرحة، فينبغي العودة إلى الطبيب لإعادة النظر في التشخيص.
الهربس في الفم والشفتين
الشكل حويصلات صافية صغيرة مجتمعة على حافة الشفة أو عند التقاء الشفة بالجلد، تنفتح وتصبح قرحة سطحية ثم تتقشر بقشرة بنية، وتظهر من جديد في الزاوية نفسها في كل مرة.
السبب في الغالب HSV-1 الكامن في العقدة العصبية للوجه، وتنشطه الشمس الشديدة والحمى وقلة النوم والتوتر.
الشدة والاستعجال غير خطير، لكنه شديد العدوى أثناء وجود القرحة المفتوحة. ينبغي الامتناع عن التقبيل ومشاركة الأكواب والقشات حتى تجف القرحة.
متى يجب مراجعة الطبيب عندما ينكس أكثر من 6 مرات في السنة، أو تمتد القرحة إلى داخل الفم فلا يستطيع المصاب الأكل، أو عندما لا يكون متأكدًا من أنه هربس أم قرحة قلاعية.
التفاصيل الكاملة لهذا الموضع، بما فيها جدول المقارنة مع القرحة القلاعية والتهاب زاوية الفم، موجودة في مقال الهربس الشفوي: ما سببه، وكم يومًا يشفى، وأي دواء يفيد فعلًا
مقطع مختصر مدته دقيقة واحدة للدكتور Patara Voravutinon، طبيب الأمراض الجلدية: لماذا يظهر الهربس على الشفة على شكل حويصلات صافية مع حرقة وحكة ويعود إلى المكان نفسه في كل مرة؟ الجواب أن فيروس الهربس (HSV-1) لا يزول من الجسم، بل يختبئ في العقدة العصبية التي تغذي جلد تلك المنطقة. وعند قلة النوم أو التوتر أو المرض أو التعرض للشمس الشديدة، يعود الفيروس على طول العصب نفسه، ولذلك يظهر في الموضع نفسه، وغالبًا تسبق ظهورَ الحويصلات حرقةٌ وحكة بمدة 6-48 ساعة.
الهربس في الأنف وحول فتحتي الأنف
الشكل حويصلات أو قرحات سطحية على جناح الأنف أو أسفل فتحة الأنف أو داخلها، وغالبًا ما تكون أشد ألمًا منها في الشفة لأن الجلد هنا رقيق، وكثيرًا ما يُظن خطأً أنها حبّ شباب ملتهب أو جرح ناتج عن حك الأنف.
السبب HSV-1 في العقدة العصبية للوجه كما في الفم، ويأتي غالبًا بعد نزلة برد أو بعد مسح الأنف مرارًا حتى يتخدش الجلد.
الشدة والاستعجال ليس خطيرًا بذاته، لكن موضعه قريب من العين، لذا ينبغي الحذر بوجه خاص من لمسه بالإصبع ثم فرك العين.
متى يجب مراجعة الطبيب عندما تمتد القرحة نحو جسر الأنف أو الزاوية الداخلية للعين، أو عند وجود تهيج في العين.
الهربس في الأصابع والذراع (herpetic whitlow)
هذه إجابة عن السؤال الذي يبحث عنه كثيرون: «ما سبب الهربس في الذراع».
الشكل حويصلات صافية أو عكرة مجتمعة في طرف الإصبع أو بجانب الظفر أو ظهر اليد، مع تورم واحمرار وألم نابض أعمق مما يظهر من الخارج. وأحيانًا يظهر على شكل شريط يتبع العصب في الذراع.
السبب يدخل الفيروس عبر خدش في الإصبع، من لمس قرحة الهربس الخاصة بالمصاب ثم نتف الجلد حول الظفر أو عضّ الأظافر. وعند الأطفال الصغار يأتي غالبًا من مص الإصبع أثناء وجود هربس في الفم، كما يُرى لدى من تلامس أعمالهم لعاب الآخرين أو إفرازاتهم.
الشدة والاستعجال يشفى من تلقاء نفسه خلال 2-3 أسابيع، لكنه مؤلم جدًا وكثيرًا ما يُشخَّص خطأً على أنه خراج أو ظفر مغروس، فيُشَقّ لتصريف القيح، وهذا لا يفيد وينشر الفيروس. وهذه أهم نقطة في هذا القسم.
متى يجب مراجعة الطبيب في كل مرة تظهر فيها حويصلات مجتمعة في الإصبع، ينبغي أن يؤكد الطبيب التشخيص قبل أن يسمح المصاب لأحد بالشق.
الهربس في الساق والأرداف والفخذ والورك
وهذه إجابة عن «ما سبب الهربس في الساق».
الشكل حويصلات مجتمعة على جلد أحمر في الأرداف أو شق الأرداف أو باطن الفخذ أو خلف الفخذ، وتظهر عادةً في جهة واحدة وفي المكان نفسه كل مرة. وقد يسبقها ألم ثقيل في الأرداف أو الظهر.
السبب في الغالب HSV-2 الكامن في العقد العجزية (sacral ganglia) التي تغذي جلد الأعضاء التناسلية والأرداف والفخذين كله، ولذلك قد ينكس خارج منطقة الأعضاء التناسلية.
الشدة والاستعجال غير خطير، لكنه كثيرًا ما يُظن خطأً أنه حبّ شباب في الأرداف أو خراج أو طفح تحسسي ناتج عن الاحتكاك، فيُعطى المصاب أدوية خاطئة مرارًا.
متى يجب مراجعة الطبيب عندما تظهر الحويصلات في المكان نفسه أكثر من 2-3 مرات، لأن النمط «المكان نفسه، جهة واحدة، مجموعات» هو دليل مهم على الهربس.
الهربس في الأعضاء التناسلية
الشكل عدة حويصلات تنفتح وتصبح قرحات سطحية ذات حواف ناعمة، مع حرقة شديدة عند ملامسة البول. وقد يزداد الإفراز المهبلي عند النساء، وغالبًا يكون عند الرجال على جسم القضيب أو القلفة.
السبب HSV-2 في المقام الأول، لكن HSV-1 الناتج عن الجنس الفموي أصبح اليوم سببًا متزايدًا للعدوى الأولى لدى الشباب.
الشدة والاستعجال غالبًا ما تكون الإصابة الأولى شديدة وقد يعجز المصاب عن التبول بسبب الألم. ويجب إعطاء دواء مضاد للفيروسات عن طريق الفم لكل مصاب، كما ينبغي إجراء فحص لباقي الأمراض المنقولة جنسيًا.
متى يجب مراجعة الطبيب كل من أصيب للمرة الأولى، وكل من لا يستطيع التبول، وكل امرأة حامل.
الهربس في العين — حالة يجب مراجعة الطبيب فيها في اليوم نفسه
الشكل احمرار في عين واحدة، وتهيج، ودمع، وعدم القدرة على تحمل الضوء، وضعف في الرؤية، وقد تظهر معها حويصلات على الجفن أو الزاوية الداخلية للعين.
السبب HSV-1 الذي امتد إلى القرنية أو الملتحمة، وغالبًا ما يكون من فرك العين بإصبع لمس القرحة.
الشدة والاستعجال هذه أكثر حالات المرض استعجالًا. فالالتهاب المتكرر في القرنية يسبب ندبة وهو سبب رئيسي لفقدان البصر بسبب تعكر القرنية. يجب مراجعة طبيب العيون في اليوم نفسه.
متى يجب مراجعة الطبيب فور ظهور أعراض في العين مع الهربس، ويُمنع منعًا باتًا وضع قطرة تحتوي على الستيرويد من تلقاء النفس لأنها تجعل قرحة القرنية تتفاقم بسرعة.
الهربس في الجذع والوجه بسبب الاحتكاك
الشكل حويصلات مجتمعة متفرقة على الوجه أو الرقبة أو الكتفين أو الجذع. وعند الرياضيين الذين يحدث بينهم احتكاك جلد بجلد، كالمصارعة والجودو، يسمى herpes gladiatorum.
السبب HSV-1 الذي ينتقل عبر الجلد المخدوش أثناء التدريب.
الشدة والاستعجال غالبًا ما يصاحبه حمى وتضخم في الغدد اللمفاوية عند العدوى الأولى. ويجب التوقف عن التدريب حتى تتقشر كل القرحات لمنع انتشاره في الفريق.
متى يجب مراجعة الطبيب عند ظهور حويصلات متفرقة في عدة مواضع مع حمى، لأنه يجب التمييز بينه وبين جدري الماء وطفح الحساسية الدوائية.
ما الذي يحفّز نكس الهربس
تختلف المحفزات من شخص إلى آخر. وتدوين ما حدث قبل كل نوبة أنفع من تجنب كل شيء.
ضوء الشمس والأشعة فوق البنفسجية هي أوضح محفز لهربس الشفة. واستخدام بلسم شفاه بعامل حماية SPF 30 فأكثر قبل الخروج للشمس يقلل النكس لدى هذه الفئة.
الحمى والمرض ومن هنا جاءت التسمية الإنجليزية fever blister.
قلة النوم والتوتر المستمر
الدورة الشهرية وتغيرات الهرمونات
الإصابة أو الإجراءات في المنطقة مثل علاج الأسنان والوشم والتقشير والإجراءات على الوجه.
الأدوية المثبطة للمناعة والستيرويدات سواء عن طريق الفم أو الأنواع القوية الموضوعة على المنطقة التي أصيبت سابقًا.
أدوية الهربس: الموضعية والفموية والعلاج الكابح طويل الأمد
جميع أدوية الهربس هي من مجموعة مضادات الفيروسات نفسها، وتعمل بإيقاف تكاثر الفيروس داخل الخلايا المصابة، فتشفى القرحة أسرع وتقل العدوى. لكنها لا تستطيع إزالة الفيروس الكامن في العقدة العصبية. أسماء الأدوية المذكورة أدناه هي الأسماء العلمية، واختيار النوع والجرعة والمدة قرار الطبيب بحسب الموضع والشدة ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة لدى كل شخص.
الأدوية الموضعية — فائدتها محدودة
كريم أسيكلوفير 5% (topical acyclovir 5% cream) يوضع بطبقة رقيقة على الحويصلات 5 مرات يوميًا لمدة 4 أيام، ويقصّر مدة القرحة بنحو نصف يوم إلى يوم فقط.
كريم بنسيكلوفير 1% (penciclovir 1% cream) يوضع كل ساعتين في أوقات الاستيقاظ لمدة 4 أيام.
ما يجب فهمه الأدوية الموضعية مناسبة فقط لهربس الشفة الخفيف قليل النكس، ولا تحل محل الأدوية الفموية في العدوى الأولى أو في الأعضاء التناسلية أو لدى ضعيفي المناعة، ويُمنع وضع دواء موضعي يحتوي على الستيرويد وحده على قرحة الهربس لأنه يجعل القرحة تتسع.
الأدوية الفموية عند الحاجة (episodic therapy)
تؤخذ فقط وقت النكس، وتُبدأ في أسرع وقت ممكن منذ مرحلة الوخز والحكة قبل ظهور الحويصلات.
أسيكلوفير (acyclovir) لهربس الشفة 400 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 5 أيام · للعدوى التناسلية الأولى 400 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام · لنكس الأعضاء التناسلية 800 ملغ مرتين يوميًا لمدة 5 أيام. عيبه أنه يؤخذ بتكرار كبير ويجب توزيع الجرعات على مواعيد منتظمة.
فالاسيكلوفير (valacyclovir) امتصاصه أفضل لذا يؤخذ بمرات أقل. لهربس الشفة 2 غرام مرتين يوميًا ليوم واحد فقط · للعدوى التناسلية الأولى 1 غرام مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام · للنكس 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.
فامسيكلوفير (famciclovir) لهربس الشفة 1,500 ملغ جرعة واحدة · للعدوى التناسلية الأولى 250 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام · للنكس 1 غرام مرتين يوميًا ليوم واحد.
ما يدل على أن الدواء فعّال عدم ظهور حويصلات جديدة خلال 48 ساعة من بدء الدواء، وجفاف القرحة أسرع من المرات السابقة التي لم يؤخذ فيها دواء · وما يدل على أنه غير فعّال استمرار ظهور حويصلات جديدة بعد إتمام 5 أيام من الدواء، أو اتساع القرحة، أو وجود قيح وحواف صفراء سميكة، وهذا يدل على عدوى بكتيرية مضافة وتحتاج إلى دواء آخر.
العلاج الفموي الكابح طويل الأمد (suppressive therapy)
هو تناول دواء بجرعة منخفضة كل يوم بصورة مستمرة. ويناسب من ينكس لديه نحو 6 مرات في السنة فأكثر، ومن يؤثر النكس كثيرًا في عمله أو علاقاته، والأزواج الذين لا يحمل أحدهما الفيروس.
أسيكلوفير 400 ملغ مرتين يوميًا كل يوم.
فالاسيكلوفير 500 ملغ مرة واحدة يوميًا، أو 1 غرام مرة يوميًا عند النكس أكثر من 10 مرات في السنة.
فامسيكلوفير 250 ملغ مرتين يوميًا.
النتيجة المتوقعة تقليل عدد مرات النكس بنحو 70-80%، وأظهرت دراسات على أزواج يحمل أحدهما HSV-2 أن تناول فالاسيكلوفير مرة يوميًا يقلل انتقال العدوى إلى الشريك بنحو النصف، لكنه لا يجعلها صفرًا، لذا يلزم استخدام الواقي الذكري معه. وتختلف النتائج من شخص إلى آخر.
المتابعة يُراجع مع الطبيب مدى الحاجة إليه كل 12 شهرًا، لأن تكرار النكس غالبًا ما يقل من تلقاء نفسه مع الوقت، وينبغي فحص وظائف الكلى لدى المصابين بأمراض الكلى وكبار السن.
الهربس عند الحوامل وحديثي الولادة
الشكل الأعراض عند الأم لا تختلف عن غيرها، لكن الخطر يكمن في نقل الفيروس إلى المولود أثناء الولادة عبر قناة ولادة فيها قرحات.
سبب أعلى خطر هو العدوى الأولى في الثلث الثالث من الحمل، لأن الأم لا تملك بعد أجسامًا مضادة تنقلها إلى طفلها. والخطر هنا يختلف كثيرًا عن نكس عدوى قديمة.
النهج المتبع فعليًا غالبًا ما يعطي الأطباء أسيكلوفير عن طريق الفم كعلاج كابح من نحو الأسبوع 36 من الحمل حتى الولادة، لتقليل احتمال وجود آفات يوم الولادة، ويُنظر في الولادة القيصرية عند وجود قرحات أو أعراض تحذيرية أثناء المخاض.
متى يجب مراجعة الطبيب كل حامل تشتبه في إصابتها بالهربس للمرة الأولى يجب أن تبلغ طبيب التوليد فورًا، لا أن تنتظر موعد الفحص التالي.
عند حديثي الولادة الهربس حالة خطيرة قد تنتشر إلى مجرى الدم والجهاز العصبي، وتحتاج إلى علاج بمضاد للفيروسات عن طريق الحقن الوريدي في المستشفى. وأعراض يجب التوجه بسببها فورًا: خمول الطفل، ورفضه الرضاعة، والحمى، أو ظهور حويصلات ولو كانت قليلة جدًا.
الهربس عند ضعيفي المناعة
الشكل قرحات أوسع من المعتاد، وحوافها عميقة، وتتأخر في الشفاء أكثر من أسبوعين، وقد تمتد إلى قرحة مزمنة لا تشبه الهربس المعتاد فيصعب تشخيصها.
من هم في هذه الفئة المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ذو المناعة المنخفضة، ومرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي، ومتلقو الأعضاء المزروعة، ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة بصورة مستمرة.
الشدة والاستعجال يحتاج إلى جرعات أعلى ومدة أطول، وبعض الحالات تحتاج إلى علاج وريدي، وقد يظهر فيروس مقاوم للأسيكلوفير يستلزم التحول إلى أدوية من مجموعات أخرى.
متى يجب مراجعة الطبيب في كل مرة لا تتحسن فيها القرحة إطلاقًا بعد إتمام الدواء، أو تتسع القرحة أثناء تناول الدواء.
تنبيه خاص من يعاني من أكزيما تحسسية شديدة في الجلد قد يصاب بحالة ينتشر فيها فيروس الهربس على مساحة الطفح كلها (eczema herpeticum)، وتظهر فيها حويصلات وانخفاضات صغيرة منتشرة على مساحة واسعة مع حمى. وهذه الحالة تحتاج إلى علاج في أسرع وقت.
كيف تميّز الهربس من الأمراض المشابهة له
أكثر السمات المشتركة فائدة هي: حويصلات مجتمعة على أرضية حمراء، في المكان نفسه، في جهة واحدة، ويسبقها إحساس بالحرقة
القرحة القلاعية (aphthous ulcer) تقع في الغشاء المخاطي داخل الفم وباطن الخد واللسان، ولا تبدأ بحويصلة، وغير معدية. أما الهربس فيبدأ عند الحافة الخارجية للشفة أو في اللثة والحنك الصلب.
[الحزام الناري](https://www.siamdermatology.com/post/%E0%B8%87%E0%B8%B9%E0%B8%AA%E0%B8%A7%E0%B8%B1%E0%B8%94-%E0%B9%80%E0%B8%81%E0%B8%B4%E0%B8%94%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%AD%E0%B8%B0%E0%B9%84%E0%B8%A3-%E0%B9%81%E0%B8%9E%E0%B8%97%E0%B8%A2%E0%B9%8C%E0%B8%9C%E0%B8%B4%E0%B8%A7%E0%B8%AB%E0%B8%99%E0%B8%B1%E0%B8%87%E0%B8%AD%E0%B8%98%E0%B8%B4%E0%B8%9A%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B8%B4%E0%B9%88%E0%B8%A1%E0%B9%81%E0%B8%A3%E0%B8%81-%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%98%E0%B8%B5%E0%B9%81%E0%B8%A2%E0%B8%81%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B8%B4%E0%B8%A1-%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%B0%E0%B8%81%E0%B8%8E-72-%E0%B8%8A%E0%B8%B1%E0%B9%88%E0%B8%A7%E0%B9%82%E0%B8%A1%E0%B8%87%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88%E0%B8%95%E0%B9%89%E0%B8%AD%E0%B8%87%E0%B8%A3%E0%B8%B5%E0%B8%9A%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%B2) سببه فيروس مختلف. تصطف حويصلاته في خط طويل على طول العصب وتتوقف عند خط منتصف الجسم، وألمه أشد، وغالبًا ما يحدث مرة واحدة في العمر. أما الهربس فيظهر في عناقيد صغيرة ويعود مرارًا.
[التهاب زاوية الفم](https://www.siamdermatology.com/post/%E0%B8%9B%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%99%E0%B8%81%E0%B8%81%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%88%E0%B8%AD%E0%B8%81-%E0%B9%80%E0%B8%81%E0%B8%B4%E0%B8%94%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%AD%E0%B8%B0%E0%B9%84%E0%B8%A3-%E0%B9%81%E0%B8%9E%E0%B8%97%E0%B8%A2%E0%B9%8C%E0%B8%9C%E0%B8%B4%E0%B8%A7%E0%B8%AB%E0%B8%99%E0%B8%B1%E0%B8%87%E0%B8%AD%E0%B8%98%E0%B8%B4%E0%B8%9A%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%98%E0%B8%B5%E0%B9%81%E0%B8%A2%E0%B8%81%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B8%B4%E0%B8%A1-%E0%B8%97%E0%B8%B3%E0%B9%84%E0%B8%A1%E0%B8%81%E0%B8%B4%E0%B8%99%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%95%E0%B8%B2%E0%B8%A1%E0%B8%B4%E0%B8%99%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B9%89%E0%B8%A7%E0%B9%84%E0%B8%A1%E0%B9%88%E0%B8%AB%E0%B8%B2%E0%B8%A2-%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%B0%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%98%E0%B8%B5%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%B2%E0%B9%83%E0%B8%AB%E0%B9%89%E0%B8%95%E0%B8%A3%E0%B8%87) يقع في زاويتي الفم من الجانبين، ويكون على شكل تشقق أحمر متقشر وليس حويصلات، وغالبًا ما يرتبط بالفطريات أو باحتباس اللعاب.
[مرض اليد والقدم والفم](https://www.siamdermatology.com/post/%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%84%E0%B8%A1%E0%B8%B7%E0%B8%AD-%E0%B9%80%E0%B8%97%E0%B9%89%E0%B8%B2-%E0%B8%9B%E0%B8%B2%E0%B8%81-hfmd-%E0%B9%80%E0%B8%81%E0%B8%B4%E0%B8%94%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%AD%E0%B8%B0%E0%B9%84%E0%B8%A3-%E0%B9%81%E0%B8%9E%E0%B8%97%E0%B8%A2%E0%B9%8C%E0%B8%9C%E0%B8%B4%E0%B8%A7%E0%B8%AB%E0%B8%99%E0%B8%B1%E0%B8%87%E0%B8%AD%E0%B8%98%E0%B8%B4%E0%B8%9A%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%98%E0%B8%B5%E0%B9%81%E0%B8%A2%E0%B8%81%E0%B8%95%E0%B8%B8%E0%B9%88%E0%B8%A1%E0%B8%99%E0%B9%89%E0%B8%B3%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B8%B4%E0%B8%A1-%E0%B8%AD%E0%B8%B5%E0%B8%AA%E0%B8%B8%E0%B8%81%E0%B8%AD%E0%B8%B5%E0%B9%83%E0%B8%AA-%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B9%83%E0%B8%99%E0%B8%9C%E0%B8%B9%E0%B9%89%E0%B9%83%E0%B8%AB%E0%B8%8D%E0%B9%88) تظهر الحويصلات في الوقت نفسه على راحتي اليدين وباطن القدمين وداخل الفم، ويُرى عند الأطفال وينتشر في مجموعات.
[جدري الماء](https://www.siamdermatology.com/post/%E0%B8%AD%E0%B8%B5%E0%B8%AA%E0%B8%B8%E0%B8%81%E0%B8%AD%E0%B8%B5%E0%B9%83%E0%B8%AA-chickenpox-%E0%B8%AA%E0%B8%B2%E0%B9%80%E0%B8%AB%E0%B8%95%E0%B8%B8-%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3-%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%98%E0%B8%B5%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%B2-%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%B0%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%9B%E0%B9%89%E0%B8%AD%E0%B8%87%E0%B8%81%E0%B8%B1%E0%B8%99) حويصلات منتشرة في الجسم كله بما فيه فروة الرأس، وتُرى بمراحل متعددة مختلطة معًا، ولا تتجمع في مكان واحد.
[القوباء الجرثومية (impetigo)](https://www.siamdermatology.com/post/%E0%B9%81%E0%B8%9C%E0%B8%A5%E0%B8%9E%E0%B8%B8%E0%B8%9E%E0%B8%AD%E0%B8%87-impetigo-%E0%B8%9C%E0%B8%B4%E0%B8%A7%E0%B8%AB%E0%B8%99%E0%B8%B1%E0%B8%87%E0%B8%95%E0%B8%B4%E0%B8%94%E0%B9%80%E0%B8%8A%E0%B8%B7%E0%B9%89%E0%B8%AD%E0%B9%81%E0%B8%9A%E0%B8%84%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B8%B5%E0%B8%A2-%E0%B8%AA%E0%B8%B2%E0%B9%80%E0%B8%AB%E0%B8%95%E0%B8%B8-%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3-%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%B0%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%B2) قشور صفراء شبيهة بالعسل حول الفم والأنف، تنتشر بسرعة ولا تعود في المكان نفسه.
[قرحة الزهري الأولي](https://www.siamdermatology.com/post/%E0%B8%8B%E0%B8%B4%E0%B8%9F%E0%B8%B4%E0%B8%A5%E0%B8%B4%E0%B8%AA-syphilis-%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%A2%E0%B8%B0-primary-secondary-tertiary-vdrl-tpha-%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%B2%E0%B8%94%E0%B9%89%E0%B8%A7%E0%B8%A2-benzathine-penicillin) قرحة مفردة ذات حواف قاسية وغير مؤلمة، بخلاف الهربس المؤلم بوضوح. وهذه النقطة مهمة لأن المرضين قد يظهران في الموضع نفسه.
تشخيص الهربس البسيط
يستطيع طبيب الجلدية في معظم الحالات التشخيص من شكل القرحة وتاريخ تكرارها في المكان نفسه. وتُستخدم الفحوص الإضافية عندما لا تكون الصورة واضحة أو عند الحاجة إلى التأكيد.
فحص المادة الوراثية للفيروس من القرحة (PCR) هو الأدق، ويحدد ما إذا كان HSV-1 أو HSV-2. ينبغي أخذ المسحة من حويصلة انفتحت حديثًا، لأن القرحة التي تقشّرت قد تعطي نتيجة سلبية رغم أنها هربس فعلًا.
زرع الفيروس ممكن، لكنه أكثر حساسية لتوقيت أخذ العينة.
تحليل الدم للأجسام المضادة النوعية (type-specific IgG) يبين أي نوع أصيب به الشخص سابقًا، ولا يبين ما إذا كانت القرحة الحالية هربسًا أم لا، ويستغرق ظهور النتيجة 2-12 أسبوعًا بعد العدوى. لذلك فهو أنفع في استشارة الشريكين منه في تشخيص القرحة الحادة.
فحص لم يعد يُنصح باعتماده هو فحص Tzanck smear وحده، لأنه لا يميّز HSV عن فيروس جدري الماء والحزام الناري.
مضاعفات الهربس التي يجب الانتباه إليها
عدوى بكتيرية مضافة على القرحة بسبب النكء والحك. تُلاحظ من القيح وقشرة سميكة صفراء وتورم واحمرار الجلد حول القرحة مع امتدادهما.
التهاب القرنية وهو سبب رئيسي لفقدان البصر بسبب تعكر القرنية.
التهاب الدماغ والسحايا نادر لكنه خطير. أعراضه حمى شديدة وصداع شديد وتخليط ذهني أو تشنجات، ويجب التوجه إلى المستشفى فورًا.
[طفح erythema multiforme](https://www.siamdermatology.com/post/erythema-multiforme-%E0%B8%9C%E0%B8%B7%E0%B9%88%E0%B8%99-target-lesion-%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%81-hsv-%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%B0-mycoplasma) هو طفح حلقي يشبه هدف الرماية يأتي بعد الهربس بنحو 1-2 أسبوع. وقد يحتاج من ينكس لديه كثيرًا إلى دواء كابح طويل الأمد لقطع هذه الحلقة.
انتشار الفيروس على الأكزيما التحسسية في الجلد المذكور أعلاه.
الأثر النفسي خصوصًا في الهربس التناسلي، وغالبًا ما يكون أثقل من المرض نفسه. والحصول على معلومات صحيحة عن مدى شيوع المرض وكيفية السيطرة عليه يفيد أكثر مما يُتوقع.
منع انتقال العدوى ومنع النكس
أثناء وجود القرحة امتنع عن التقبيل وعن كل أشكال العلاقة الجنسية بما فيها الفموية، وعن مشاركة الأكواب والقشات والملاعق وبلسم الشفاه والمناشف وشفرات الحلاقة، حتى تتقشر القرحة وتجف تمامًا.
اغسل يديك في كل مرة بعد لمس القرحة ولا تفرك عينك إطلاقًا، وهذه أكثر الطرق فعالية للوقاية من الهربس في الأصابع والعين.
استخدم الواقي الذكري في كل مرة فهو يقلل الخطر كثيرًا لكنه لا يزيله، لأنه لا يغطي كل الجلد الذي يخرج منه الفيروس.
تحدث مع شريكك قبل ذلك فهو أمر صعب لكنه أكثر ما يقلل نقل العدوى فعلًا، مع النظر في العلاج الكابح طويل الأمد للأزواج الذين لا يحمل أحدهما الفيروس بعد.
لا تقترب من المولود الجديد أثناء وجود قرحة في الفم ولا تقبّله، وهي النقطة الأكثر إهمالًا والأشد عواقب.
قلّل النكس بوضع بلسم شفاه واقٍ من الشمس قبل الخروج، والنوم الكافي، وإدارة التوتر، وإبلاغ طبيب الجلدية أو طبيب الأسنان بإصابتك السابقة بالهربس قبل أي إجراء في الوجه أو الفم، للنظر في إعطاء دواء وقائي مسبقًا.
مفاهيم خاطئة عن الهربس
«الإصابة بالهربس تعني الخيانة» غير صحيح. فمعظم عدوى HSV-1 تكون منذ الطفولة، وقد لا تظهر العدوى الأولى بأي أعراض لسنوات قبل أن تظهر أول مرة. لذا فوجود أول قرحة اليوم لا يعني أنك أصبت بالفيروس اليوم.
«عدم وجود قرحة يعني عدم انتقال العدوى» غير صحيح، كما شُرح في قسم إفراز الفيروس دون أعراض.
«الهربس والمليساء المعدية أو حبّ الشباب شيء واحد» لا. فالهربس فيه دائمًا حويصلات صافية وإحساس بالحرقة يسبق ظهورها.
«وضع معجون الأسنان أو الملح يجفف القرحة بسرعة» لا يفيد، بل يهيّج الجلد حول القرحة فتتسع.
«ثقب الحويصلة لإخراج السائل يسرّع الشفاء» بل العكس. فالسائل داخل الحويصلة مليء بالفيروس، والثقب ينشره ويعرّض لعدوى بكتيرية مضافة.
«جرعة دواء واحدة تشفي تمامًا» لا يوجد حاليًا أي دواء يزيل الفيروس من العقدة العصبية. وهدف العلاج أن تشفى القرحة أسرع، وأن يقل النكس، وأن تقل العدوى.
متى يجب مراجعة الطبيب
وجود أعراض في العين، سواء احمرار أو تهيج أو عدم تحمل الضوء أو ضعف الرؤية — يجب مراجعة الطبيب في اليوم نفسه.
الإصابة الأولى، خصوصًا في الأعضاء التناسلية، أو وجود حمى وتضخم في الغدد اللمفاوية.
عدم تحسن القرحة إطلاقًا خلال 10 أيام، أو استمرار ظهور حويصلات جديدة بعد إتمام الدواء.
وجود قيح أو قشرة سميكة صفراء أو تورم واحمرار الجلد حول القرحة مع امتدادهما.
النكس أكثر من 6 مرات في السنة أو التأثير الواضح في الحياة اليومية.
الحمل، أو ضعف المناعة، أو وجود أكزيما تحسسية شديدة في الجلد أصلًا.
ظهور حويصلات عند المولود الجديد أو خموله أو رفضه الرضاعة — حالة طارئة.
ملخص سريع
يحدث الهربس البسيط بسبب فيروس herpes simplex الكامن بصورة دائمة في العقد العصبية، لذلك قد ينكس في المكان نفسه طوال العمر، ولا يوجد دواء يزيل الفيروس من الجسم.
أفضل علامة تميّز الهربس من غيره هي: حويصلات مجتمعة على أرضية حمراء، في المكان نفسه، في جهة واحدة، ويسبقها إحساس بالحرقة أو الحكة بمدة 6-24 ساعة.
يشفى النكس المعتاد خلال 5-10 أيام، أما العدوى الأولى فتستغرق 2-4 أسابيع.
تكون مضادات الفيروسات عن طريق الفم أكثر فعالية إذا بدأت خلال أول 48-72 ساعة. ومن ينكس لديه نحو 6 مرات في السنة فأكثر ينبغي أن يناقش مع الطبيب العلاج الكابح طويل الأمد.
عدم وجود قرحة لا يعني عدم انتقال العدوى، لأن الفيروس قد يخرج على الجلد دون أعراض في نحو 10-20% من الأيام.
الأمر الوحيد الذي يستدعي أقصى سرعة هو أعراض العين وحويصلات المولود الجديد. في الحالتين اذهب إلى الطبيب فورًا ولا تنتظر لترى.
الأسئلة الشائعة
كم يومًا يشفى الهربس
إذا كان نكسًا معتادًا فيُحسب من اليوم الأول لظهور الحويصلات. تبقى الحويصلات الصافية يومًا إلى يومين، ثم تنفتح وتصبح قرحة سطحية لمدة 2-3 أيام، ثم تتقشر وتشفى تمامًا بمجموع نحو 5-10 أيام. أما العدوى الأولى فتستغرق وقتًا أطول بكثير، من 2 إلى 4 أسابيع، لأن الجسم لا يملك مناعة سابقة ضد الفيروس. وتناول دواء مضاد للفيروسات منذ بداية الإحساس بالحرقة والحكة قبل ظهور الحويصلات يقصّر المدة بنحو يوم إلى يومين ويقلل عدد الحويصلات، لكن إذا بدأ الدواء بعد أن تنفتح الحويصلات وتصبح قرحات فيقل النفع كثيرًا. والعلامة الدالة على بدء الشفاء هي عدم ظهور حويصلات جديدة بعد 48 ساعة من بدء الدواء.
هل مرض الهربس خطير
لدى الأصحاء عمومًا، لا يشكل الهربس في الفم والأعضاء التناسلية خطرًا على الحياة، بل هو مسألة ألم وانزعاج وانتقال للعدوى. لكن هناك ثلاثة مواقف خطيرة فعلًا وتستدعي السرعة. الأول الهربس في العين، لأن الالتهاب المتكرر في القرنية يسبب ندبة وفقدانًا للبصر. والثاني الهربس عند حديثي الولادة، إذ قد ينتشر إلى مجرى الدم والجهاز العصبي ويحتاج إلى علاج في المستشفى. والثالث الهربس عند ضعيفي المناعة أو من لديهم أكزيما تحسسية شديدة، إذ تتسع القرحة وتتأخر في الشفاء أكثر من المعتاد بكثير.
ما سبب الهربس في الذراع
الهربس في الذراع أو الأصابع أو ظهر اليد سببه الفيروس نفسه الذي يدخل عبر خدوش صغيرة في جلد تلك المنطقة. والطريق الأكثر شيوعًا هو لمس قرحة الهربس الخاصة بالمصاب بالإصبع ثم نتف الجلد حول الظفر أو عضّ الأظافر. وعند الأطفال الصغار يأتي غالبًا من مص الإصبع أثناء وجود هربس في الفم. وإذا ظهر في الإصبع سُمّي herpetic whitlow، ويكون على شكل مجموعة صغيرة من الحويصلات المتورمة والمؤلمة ألمًا نابضًا أعمق مما يظهر من الخارج. والنقطة المهمة أن هذه الحالة كثيرًا ما تُشخَّص خطأً على أنها خراج أو ظفر مغروس فيُشَقّ لتصريف القيح، وهذا لا يفيد وينشر الفيروس، لذا ينبغي دائمًا أن يؤكد الطبيب التشخيص أولًا.
ما سبب الهربس في الساق
الهربس في الساق أو الفخذ أو الأرداف أو الورك سببه في الغالب فيروس HSV-2 الكامن في العقد العجزية التي تغذي الجلد كله من الأعضاء التناسلية إلى الأرداف والفخذين، ولذلك قد ينكس خارج منطقة الأعضاء التناسلية. وشكله حويصلات مجتمعة على أرضية حمراء، في جهة واحدة وفي النقطة نفسها في كل مرة. ويشعر بعض الأشخاص بألم ثقيل في الأرداف أو الظهر قبل ذلك بيوم. وكثيرًا ما يُظن هذا الموضع خطأً حبّ شباب في الأرداف أو خراجًا أو طفحًا تحسسيًا ناتجًا عن الاحتكاك، فيُعطى المصاب أدوية خاطئة مرارًا. وإذا ظهرت الحويصلات في المكان نفسه أكثر من 2-3 مرات فينبغي أن يؤكد الطبيب التشخيص.
مرض الهربس: طريقة العلاج، وكيف يشفى بأسرع وقت
الأمور المفيدة فعلًا قليلة. الأول والأهم البدء بدواء مضاد للفيروسات عن طريق الفم في أسرع وقت، منذ الإحساس بالحرقة أو الحكة قبل ظهور الحويصلات. والأدوية المستخدمة هي أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير أو فامسيكلوفير، وتختلف الجرعة وعدد الأيام بحسب الموضع وما إذا كانت الإصابة أولى أو نكسًا، ويختارها الطبيب. والثاني العناية بنظافة القرحة وعدم نكئها وعدم ثقب الحويصلات والكمادات الباردة القصيرة لتخفيف الألم. والثالث النوم الكافي وتجنب الشمس الشديدة على المنطقة المصابة. أما الأدوية الموضعية فنفعها قليل ولا تناسب إلا هربس الشفة الخفيف. ومعجون الأسنان والملح وثقب الحويصلات لا تفيد وتزيد القرحة سوءًا.
هل يُشفى الهربس تمامًا، ولماذا يعود
لا يوجد حاليًا أي دواء يزيل فيروس الهربس من الجسم، لأن الفيروس بعد العدوى الأولى يستقر في العقد العصبية الحسية التي لا يصل إليها الدواء ولا يستطيع جهاز المناعة التخلص منه. وعندما تنخفض المناعة الموضعية مؤقتًا، مثل التعرض للشمس الشديدة أو الحمى أو قلة النوم أو التوتر أو الدورة الشهرية، يعود الفيروس على طول العصب نفسه فيظهر دائمًا في الموضع نفسه. والممكن هو السيطرة الجيدة على المرض، أي نكس أقل، وشفاء أسرع، وانتقال أقل للعدوى. والخبر الجيد أن تكرار النكس يقل غالبًا من تلقاء نفسه مع الوقت لدى معظم الناس، وأن من ينكس لديه كثيرًا يمكنه استخدام العلاج الكابح طويل الأمد الذي يقلل عدد المرات بنحو 70-80%.
اقرأ المزيد عن أمراض الجلد الأخرى في مقالات الأمراض الجلدية من أطباء متخصصين
المعلومات في هذا المقال لأغراض التثقيف، وليست تشخيصًا أو وصفًا للعلاج لحالة بعينها. أسماء الأدوية المذكورة هي أسماء علمية لتسهيل الفهم. واختيار نوع الدواء وجرعته يجب أن يكون بتقييم الطبيب ووصفه فقط. وتختلف نتائج العلاج من شخص إلى آخر.
بقلم د. Patara Voravutinon، طبيب الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 22 سبتمبر 2026
تعليقات