恶性痣长什么样？哪些痣危险——皮肤科医生讲解如何观察和检查

6天前

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已更新：1天前

撰写：นพ. ภัทร วรวุทธินนท์ 皮肤科专科医生

恶性痣，也就是黑色素瘤（melanoma），是皮肤中制造色素的细胞发生的癌症。大多数痣是常见、没有危害的，但早期恶性痣也可能看起来像普通痣。可以用ABCDE法则来判断哪些痣比较危险，并留意那颗和其他痣长得不一样的痣。如果出现新痣、原有的痣变大、变色、破溃、出血或异常发痒，应请皮肤科医生检查。

本页是对诊所原有“检查痣与皮肤癌”文章的更新，网址保持不变。内容说明恶性痣可能是什么样子、如何自行观察，以及医生如何用皮肤镜（dermoscope）检查，并在有指征时取组织送病理。

恶性痣（黑色素瘤）是什么？

恶性痣（黑色素瘤）是黑色素细胞的癌症，这类细胞让皮肤和痣有颜色。普通痣是这些细胞的良性聚集。黑色素瘤则是这些细胞异常生长，若不处理，可能向更深的皮肤或身体其他部位发展。

黑色素瘤可以出现在看起来正常的皮肤上，也可以由原来的痣转变而来。皮肤科文献指出，大多数黑色素瘤出现在看似正常的皮肤上，并不是每一颗原有的痣都会变成癌症。日常所说的“恶性痣”，通常指的就是黑色素瘤，而不是所有的痣。

皮肤癌还有基底细胞癌、鳞状细胞癌等其他类型，来源和治疗方式与黑色素瘤不同。本文主要讨论恶性痣。

可能增加风险的因素包括：痣很多、有不典型（发育不良）痣、近亲有黑色素瘤病史、容易晒伤、曾有起疱的晒伤、日光或日光浴床的紫外线，以及免疫力低下。任何肤色的人都可能发生黑色素瘤。在亚洲患者中，尤其要检查手掌、足底和指甲，因为一旦出现黑色素瘤，这些部位相对更常见，而不只是经常晒到太阳的皮肤。也可阅读痣是怎么来的（泰文）和不典型痣（泰文）。

恶性痣长什么样？ABCDE法则和“与众不同的那颗痣”

恶性痣常常不对称、边缘不整齐、颜色不均匀、体积变大或持续变化，并且可能和其他痣长得不一样。ABCDE法则是一套便于记忆的观察方法，但可疑的痣不必五项都具备。

字母	含义	观察要点
A 不对称（Asymmetry）	痣的两半外形不一致	从中间设想一条线，左右看起来不同
B 边缘（Border）	边缘不整齐、呈锯齿状或不清楚	常见的痣边缘通常较平滑、较清楚
C 颜色（Color）	颜色不均匀，或一颗痣里有多种颜色	可见棕色、浅棕、黑色，有时还有红、白或蓝色
D 直径（Diameter）	发现时常常大于约6毫米	约像铅笔橡皮头那样大是一个信号，但黑色素瘤也可能更小
E 变化（Evolving）	大小、形状、颜色、厚度改变，或出现新症状	例如长大、发痒、结痂、出血，或和其他痣明显不同

另外还有“与众不同的那颗痣”（ugly duckling）的看法：同一个人身上的大多数痣往往长得相近。那颗特别显眼的痣，无论是更大、更小、更深、更浅，还是单独一颗，都值得检查。恶性痣的症状常常是外观变化，而不一定是疼痛。

常见的痣多半较圆或椭圆，边缘较清楚，颜色较均匀，并且在一段时间里保持稳定。有些无害的痣可以长毛或逐渐隆起。如果颜色或大小改变，或出现发痒、疼痛、出血或红肿，应请医生评估。看起来像痣的斑点，有时其实是脂溢性角化（老年斑样的斑块）（泰文）或皮角样/脂溢性角化类皮损（泰文）。要区分清楚，还是应咨询皮肤科医生。

恶性痣长什么样：左侧黑色素瘤不对称、边缘不规则、颜色多样且变大，右侧为正常的痣 — 左：黑色素瘤（A不对称、B边缘不规则、C颜色多样、D直径变大）· 右：正常的痣

危险痣自查清单：什么时候应该就医

危险的痣，或任何新出现、正在变化、看起来不寻常的斑点，应尽快预约皮肤科医生，不必等ABCDE每一项都出现，也不必等几个月看它会不会自己好转。

出现以下任一情况时，建议就医：

痣不对称、边缘不整齐、有多种颜色，或明显变大
原本稳定的痣改变形状或颜色、隆起或迅速增大
痣或斑点发痒、结痂、出血、肿胀或破溃
伤口几周仍不愈合
这颗痣和其他痣长得不一样
成年后新长出一颗痣，尤其是外观不寻常时
指甲、手掌或足底出现深色条纹或斑片，又没有明确外伤
本身痣很多、有不典型痣，或家族中有皮肤癌病史，同时又发现某颗痣在变化

这份清单帮助你决定是否预约检查，不能代替医生诊断。符合这些条件的斑点，多数仍可能不是黑色素瘤，但尽早检查，比自己观望太久更有把握。

新长出的痣，或原有的痣变大，危险吗？

新长出的痣并不等于癌症，原有的痣变大也不等于每颗都是癌症。但如果新痣看起来不寻常，或原来的痣在变大、变色、变形，就应该检查。

新痣来自色素细胞的聚集。新痣常见于儿童时期，大约到40岁前后仍可能出现。在此之后如果出现新痣，或有一颗和其他痣长得不一样，应请皮肤科医生查看。黑色素瘤既可能从看似正常的皮肤上的新斑点开始，也可能由原来的痣发生变化而来。

可以问自己：这颗以前有没有、是不是在数周到数月里变大、是否和其他痣不同。如果这些问题让你担心，不要自己烧灼、用激光或使用去痣产品处理，应先让医生评估。更多内容见痣是怎么来的（泰文）。

甲下的痣、指甲黑线，以及手掌和足底

甲下的痣、指甲黑线，以及手掌或足底的深色斑，很容易被忽略，但对亚洲人很重要。一旦发生黑色素瘤，出现在手掌、足底和甲下的类型（肢端雀斑样黑色素瘤）在肤色较深的人群和亚洲人群中，占黑色素瘤的比例相对更高。这并不表示亚洲人整体上更容易得黑色素瘤，而是说检查时应包括这些部位，而不是只看经常晒到太阳的皮肤。

需要检查的指甲黑线，是沿指甲纵行的棕色或黑色条带，尤其是逐渐变宽、颜色不均匀、两侧不平行、造成指甲变形，或颜色蔓延到甲皱周围皮肤（Hutchinson征）。足底或足跟缓慢扩大、颜色不均或破溃的斑片，同样应检查。

并非每条黑指甲都是癌症。外伤后的甲下淤血很常见，通常会随指甲生长而变淡或向外推移。可阅读指甲变黑是怎么回事（泰文）。如果没有外伤、条带在变宽，或颜色已蔓延到周围皮肤，应预约皮肤科医生。

这类黑色素瘤的主要因素往往不是日照，不能因为“很少晒太阳”就忽略足底。每月自查时应包括手掌、足底、趾缝，以及手指甲和脚趾甲。

红色的痣是癌症吗？

大多数红色的痣不是癌症，常见的是樱桃状血管瘤，也就是血管的良性增生，尤其随年龄增加更常见，通常没有危害。人们搜索“红痣是不是癌症”，多半是因为刚注意到一颗红点。

不过，有一种较少见、几乎没有棕黑色素的黑色素瘤（无色素性黑色素瘤），可能看起来呈粉红、红色、肤色或偏淡。如果红点迅速增大、容易出血、边缘不整齐，或和其他红点长得不一样，应请医生用皮肤镜检查，不能只凭颜色自己下结论。可阅读樱桃状血管瘤（泰文）。

皮肤科医生如何检查痣？

皮肤科医生会先用肉眼观察，询问这颗痣如何变化，再用皮肤镜（dermoscope）放大观察肉眼看不清的表层下结构。如果仍有疑虑，通常会取组织送病理检验，而不是只凭外观判断。

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在คลินิกเฉพาะทางผิวหนัง Siam Dermatology，医生把准确诊断放在前面，用肉眼和皮肤镜评估，并在有指征时取组织送病理。如果结果是黑色素瘤或其他皮肤癌，会根据类型、分期和深度制定方案。早期通常以适当范围的手术切除为主要方法。有些人可能需要进一步治疗或转诊。每个人的情况不同。本文只说明一般做法，并未列出诊所提供的每一种操作。

越早发现，往往有更多治疗选择。谁都不能说每个人都会得到相同的结果。

可疑的痣可以直接烧灼或用激光去掉吗？

可疑的痣在确诊前不应烧灼、用激光或使用破坏性产品去掉，因为这会破坏病理检查所需的组织，也可能耽误诊断。规范做法是先由皮肤科医生评估，有指征时再切除送检。

在家自行去掉，或未经检查就在美容院烧灼，可能造成感染、瘢痕，并漏掉需要检查的病变。大多数痣不是癌症，但看起来危险的痣应先在显微镜下检查，再考虑破坏。医生评估后认为不像癌症的痣，才适合再讨论如何去除。可阅读去痣、切除痣（泰文）。

如何每月自己检查痣

每月从头到脚检查皮肤，有助于更早发现新痣或原有痣的变化。既要看经常晒到太阳的部位，也要看容易被忽略的头皮、背部、手掌、足底、趾缝和指甲。

在家可以这样做：

站在全身镜前，看正面、背面和两侧，并抬臂查看腋下
查看前臂、手掌、指缝和手指甲
查看腿部、腿后侧、足底、趾缝和脚趾甲
用手镜，或请家人协助查看头皮、颈部、背部和臀部
拍照或记下担心的那颗痣，方便下个月对照

如果发现新的、正在变化或不寻常的斑点，应预约皮肤科医生，不必等到下一次常规检查。自己检查是初步观察。痣很多、有不典型痣、家族中有皮肤癌，或曾经得过皮肤癌的人，可能需要按医生建议更定期地接受专业检查。

与紫外线有关的黑色素瘤，可通过避开强光、遮盖皮肤、使用防晒、不使用日光浴床来降低风险。但防晒不能代替对手掌、足底和指甲的检查。

关于恶性痣的常见问题

恶性痣会痛吗？

恶性痣常常不痛，尤其在早期，所以不痛并不表示这颗痣就安全。有些人会感到疼痛或与周围皮肤不同的不适，但疼痛也可能有其他原因。更重要的是它是否符合ABCDE，或是否在变化。如果痣疼痛且没有好转，或出现出血，应请皮肤科医生检查。

恶性痣会痒吗？

有些恶性痣会痒，很多却完全不痒，而且大多数发痒的斑点也不是癌症。单凭发痒不能判断是不是恶性痣。需要警惕的是：发痒的同时，这颗痣还是新出现的、正在变化、边缘不整齐、有多种颜色，或和其他痣长得不一样。

恶性痣能够治疗吗？

如果发现得早，通常先以适当范围的手术切除。发现得越早，治疗选择往往越多，但结果仍取决于类型、深度、分期和整体健康状况。如果已经进展，治疗计划可能更复杂，需要个别评估。谁都不能说每个人都会得到相同的结果。

儿童会得恶性痣吗？

儿童黑色素瘤很少见，尤其是幼儿。儿童的大多数痣是常见、没有危害的。但如果有痣或斑点迅速增大、变色、破溃、出血，或和其他痣长得不一样，仍应请皮肤科医生评估。不必把孩子的每颗痣都去掉。

恶性痣应该在哪里检查？

应找能够使用皮肤镜，并在有指征时取组织送病理的皮肤科医生。คลินิกเฉพาะทางผิวหนัง Siam Dermatology 位于北榄府（Samut Prakan），医生用肉眼和皮肤镜评估痣，必要时送检。预约请用 LINE @siamderm，或致电 061-448-7000。

隆起的痣危险吗？

大多数隆起的痣没有危害，普通痣也可能随着时间逐渐隆起，尤其是位置较深的痣。如果原本较平的痣很快隆起、变硬、持续增大、颜色不均、出血，或和其他痣不同，应检查，因为有些黑色素瘤可以呈隆起的肿块。单凭隆起并不足以下结论。

必须把所有的痣都去掉吗？

不必。稳定、没有可疑特征的常见痣大多数可以观察。需要去掉的，通常是看起来可疑、必须送病理的痣，或医生评估后认为可以因摩擦或个人需求而去除、并且不太像癌症的痣。在评估之前就破坏痣，可能耽误诊断。

在คลินิกเฉพาะทางผิวหนัง Siam Dermatology 咨询皮肤科医生

如果担心恶性痣、痣在变化，或希望检查痣，可以到คลินิกเฉพาะทางผิวหนัง Siam Dermatology 预约皮肤科专科医生。医生会询问病史，用肉眼和皮肤镜检查，并在有指征时考虑取组织送检。详情见一般皮肤病诊疗（泰文）

预约请用 LINE @siamderm，或致电 061-448-7000（+66 61 448 7000）

门诊时间：周一至周五 16:00–20:00，周六至周日 08:00–16:00

周三不设皮肤科门诊（激光和皮肤手术照常）