非典型（发育不良）痣：用 ABCDE 法则和皮肤镜监测异常痣

非典型痣（Atypical nevi），又称发育不良痣（Dysplastic nevi），是临床表现不正常的痣，通常直径在 5 毫米以上，边缘不规则，颜色深浅不均、有多种色调。这类痣被视为发生黑色素瘤（一种皮肤癌）风险的标志。有 5 个或以上非典型痣的人，患黑色素瘤的风险约高出 6 倍；如果同时有黑色素瘤家族史，可能属于 FAMMS（家族性非典型多发痣黑色素瘤综合征，Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome），这与 CDKN2A 基因突变有关。掌握正确的观察和随访方法，有助于及早发现异常。

ABCDE 法则与非典型痣的特征

日常自我检查痣可使用 ABCDE 法则，这是医生推荐的方法，具体如下。

• A：Asymmetry，即痣不对称，从中间对半分开，两侧不一样。

• B：Border，即边缘不规则、粗糙或呈锯齿状。

• C：Color，即颜色不均匀，有多种色调。

• D：Diameter，即直径大于 6 毫米。

• E：Evolution，即大小、颜色或形状发生变化。

如果出现一项或以上，应使用皮肤镜（dermoscopy）检查；如果出现三项或以上，应考虑做活检。非典型痣常见的临床特征包括：呈煎蛋样（fried-egg），中央为浅褐色、周围环绕较深的色素，表面粗糙。

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全身摄影与皮肤镜随访

对于有多个非典型痣的人，系统性的随访有助于更准确地发现变化。

• 全身摄影（Full body photography）：拍摄全身皮肤照片作为基线（baseline），以便日后对比。

• 连续皮肤镜检查（Sequential dermoscopy）：每 6-12 个月用皮肤镜检查可疑的痣（高风险人群应更频繁）。

• 警示信号：如果发现痣变化达到 1 毫米或以上，或出现新的痣，应立即做活检。

什么时候需要切除痣（Excision）？

是否切除，根据活检结果和异常程度（dysplasia）来决定。

• 轻度：轻度发育不良（Mild dysplasia），如果切缘干净，无需再次切除。

• 中度至重度：中度至重度发育不良（Moderate to severe dysplasia），建议再次切除，并保留 2-5 毫米的切缘。

• 重度：重度发育不良（Severe dysplasia），与原位黑色素瘤（melanoma in situ）一样，建议再次切除并保留 5 毫米切缘。

• 长期护理：应避免日晒，每 6 个月做一次全身皮肤检查；如有家族史，应检测 CDKN2A 基因。

常见问题

非典型痣都需要切除吗？不一定。只切除外观异常的痣；没有问题的痣可通过连续皮肤镜检查进行随访。

每个人都需要做全身摄影吗？不需要。高风险人群才需要，例如有 5 个或以上非典型痣、属于 FAMMS、有黑色素瘤病史或免疫功能低下的人。

痣切除后会复发吗？如果切除时保留了足够的切缘，通常不会复发（约 5%），但必须始终将复发性痣（recurrent nevus）与黑色素瘤区分开。

泰国人患黑色素瘤的风险高吗？低于白种人，但发生在手掌、脚底和指甲的肢端雀斑样痣黑色素瘤（acral lentiginous melanoma）在亚洲人中较常见，因此应特别注意检查这些部位的痣。

如果您有边缘不规则、颜色不均匀或发生变化的痣，应由专科医生用皮肤镜检查。建议咨询 Siam Dermatology 的皮肤科专科医生，电话 +66 61 448 7000，或 LINE @siamderm

文章作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审核日期：2026 年 7 月 16 日