脂溢性角化病是怎么形成的？皮肤科医生教你分辨它与痣、小黑点和皮肤癌，以及如何平整去除、不留疤
脂溢性角化病（Seborrheic keratosis）是随着年龄增长最常见的良性皮肤肿物之一，表现为隆起的小结节或粗糙的隆起斑块，看起来像“贴”在皮肤上。它不是癌症，也不会传染。但在临床实际中，它却是最常被拿来咨询的皮损，因为“单凭肉眼并不总能把它与皮肤癌区分开”，尤其是颜色较深或被抓挠到发炎的皮损。本文由皮肤科专科医生讲解它的形成机制、泰国人常见的亚型、医生用于诊断的特征（包括皮肤镜检查 dermoscopy）、如何与外观相似的皮损区分、需要尽快就诊的警示信号，以及如何选择适合亚洲人皮肤的去除方法，以降低出现色素沉着和疤痕的可能。
脂溢性角化病是怎么形成的
脂溢性角化病是表皮层的皮肤细胞（角质形成细胞 keratinocyte）数量增多、增厚而形成的肿物。从生物学角度看，它与皮肤细胞中某些基因（如 FGFR3 和 PIK3CA）的非严重性突变有关，因此只是局部的改变，不是感染性疾病，也不会发展成癌症。需要正确理解的是：
不是由毛孔油脂堵塞或不干净引起的。虽然英文名中带有 seborrheic 一词，但它与皮脂腺并无直接关系。
不是由病毒引起的。这一点不同于由 HPV 引起的疣，它不会传染给他人，也不会因抓挠而扩散。
主要与年龄和遗传有关。通常从中年开始出现，并随年龄增加而增多。有家族史的人往往会长出多处。
日光累积照射在某些部位也有促发作用，尤其是面部和颈部。
脂溢性角化病有多种亚型
把所有皮损统称为“脂溢性角化病”，容易让人误以为只是同一种斑点，实际上它有多种亚型，外观和护理方式各不相同。
普通型脂溢性角化病（Common / acanthotic type）
隆起的小结节或斑块，颜色从浅棕到黑色，表面粗糙，可能有光泽或带鳞屑，看起来像贴在皮肤上。全身都可能出现，尤其是躯干、背部和面部。
面颊上的黑色小丘疹（Dermatosis papulosa nigra – DPN）
在深肤色人群（包括泰国人）中非常常见，表现为颧骨和眼周大量深棕色至黑色的小丘疹，被视为脂溢性角化病的一种。通常从青少年晚期开始出现，并随年龄增多，是最在意外观的一类患者。
灰泥样角化病（Stucco keratosis）
小腿前侧和脚踝上的白灰色干燥小丘疹，可以像干灰泥一样剥落，多见于老年人。
受刺激的脂溢性角化病（Irritated seborrheic keratosis）
脂溢性角化病如果被衣物、文胸肩带摩擦或被抓挠，会出现肿胀、发红、瘙痒、结痂，还可能出血，外观改变后看起来像皮肤癌，这是应当请医生检查的重要原因。
医生如何诊断脂溢性角化病，以及 dermoscopy 的作用
皮肤科医生不会只靠肉眼观察，而是使用皮肤镜（dermoscope），这能大大提高区分脂溢性角化病与癌症的准确性。医生在皮肤镜下寻找的脂溢性角化病特征包括：
类似珍珠的白色小囊肿（milia-like cysts）分布在皮损中
类似黑头粉刺的开口（comedo-like openings），呈棕黑色
类似大脑表面或指纹的沟和嵴（cerebriform / gyri and sulci）
像被虫子啃咬过一样边界清晰的边缘（moth-eaten border），见于扁平型
如果皮肤镜下的特征与脂溢性角化病不明显相符，或有癌症的线索，医生会取组织做病理检查（活检），这是答案最明确的标准方法。我们的原则是“先确诊，再去除”：对尚不能确定不是癌症的皮损，不做烧灼或激光，因为一旦把皮损破坏掉，就再也无法诊断。
区分脂溢性角化病与痣、小黑点和皮肤癌
皮肤上的棕色斑点有多种，外观相互重叠，但风险差别很大。
痣和小黑点（melanocytic nevus）由色素细胞形成，通常表面更光滑、颜色均匀，没有脂溢性角化病那种“贴”在皮肤上的感觉，也没有类似黑头粉刺的开口。
日光性黑子（solar lentigo）是完全扁平的斑片，不增厚、不隆起，在部分人中是日后发展为脂溢性角化病的起点。
疣（viral wart）表面同样粗糙，但由 HPV 病毒引起，会传染，表皮下常有细小的出血点。
黑色素瘤皮肤癌是最需要警惕的。颜色深浅不均的脂溢性角化病可能很难区分，需要借助 dermoscopy，有时还需要活检。
有色素的 BCC 和 SCC有时会伪装成类似受刺激脂溢性角化病的粗糙皮损，尤其是有慢性溃疡或容易出血的皮损。
警示信号：什么时候要尽快就医
皮损异常快速增大，或大小、形状明显改变
颜色不均匀，有多种色调、异常深黑，或颜色扩散到边缘之外
边缘不对称、不规则，参差不齐
容易出血、形成溃疡、瘙痒或长期发炎，一直不愈合
短期内迅速冒出大量新的脂溢性角化病并伴有瘙痒，这种情况少见，称为 Leser-Trélat 征，有时与体内的癌症（例如消化系统）有关，应接受详细检查
适合亚洲人皮肤的脂溢性角化病去除方法
脂溢性角化病不危险，不一定需要治疗。去除是出于美观、减少摩擦刺激，或怀疑它可能不是脂溢性角化病时。医生会根据类型、部位、厚度和患者的肤色来选择方法。
液氮冷冻（cryotherapy）适合薄而浅的皮损，但在亚洲人皮肤上要格外小心，因为如果冷冻过深或时间过长，可能出现永久性的白斑（hypopigmentation）。
电灼加刮除（electrodesiccation and curettage）适合隆起的肿物，在局部麻醉下进行，深度容易控制。
削除并送检活检（shave excision + biopsy）用于需要同时做病理确认的情况。
剥脱性激光（CO2 或 Erbium laser）可精细调节深度，适合面部以及需要平整效果的大量皮损。
DPN 的治疗常用轻度电灼或激光，并先做一个小范围试验点（test spot），观察皮肤颜色的反应后再处理全部，因为深肤色人群的面部有出现色素沉着的风险。
需要如实了解的是，在亚洲人皮肤上，每一种方法都有可能出现炎症后色素沉着（PIH），尤其是做得过深或术后护理不好时。因此，把深度控制得恰到好处、严格防晒，以及术后按医嘱涂药非常重要。而且即使完全去除，随着年龄增长仍可能长出新的脂溢性角化病，所以这不是一次治疗就能终身解决的。
对脂溢性角化病不应该做的事
不要自己抠、撕或削掉，因为有出血、感染和留疤的风险，而且如果它其实是癌症，就会错过诊断。
不要自己涂腐蚀疣的药水或浓酸，尤其是在面部，因为会腐蚀皮肤造成溃疡和永久性色素沉着。
不要到非医疗机构去烧灼，因为没有排除癌症的诊断，而且处理过深有留疤的风险。
术后护理与预防
坚持涂防晒霜，有助于延缓新皮损出现，并减少治疗后的色素沉着。
按医嘱护理伤口，避免抠结痂，伤口愈合期间避免强烈日晒。
定期检查自己的皮肤，留意有变化的皮损，对不确定的皮损，请先让医生检查，再决定是否去除。
常见问题（FAQ）
脂溢性角化病是怎么形成的
脂溢性角化病由表皮层皮肤细胞随年龄增多所致，同时与遗传和日光累积照射有关，与皮肤细胞中基因的非严重性突变有关。它不是由油脂堵塞、不干净或病毒引起的，也不会传染。
脂溢性角化病危险吗？会是癌症吗？
脂溢性角化病是良性肿物，不会变成癌症。但某些皮肤癌，尤其是黑色素瘤和有色素的 BCC，可能与它相似。如果皮损增大很快、颜色不均、出血，或短期内大量新发并伴有瘙痒，应就医检查以确认。
脂溢性角化病与痣或小黑点有什么区别？
脂溢性角化病由表层皮肤细胞形成，表面粗糙、像贴在皮肤上，皮肤镜下常见珍珠样囊肿和类似黑头粉刺的开口。痣和小黑点由色素细胞形成，表面更光滑、颜色均匀。皮肤镜检查可以清楚地区分。
面颊上的黑色小丘疹（DPN）是脂溢性角化病吗？怎么治疗？
是的。DPN 是脂溢性角化病的一种，在深肤色人群（包括泰国人）中很常见。治疗采用轻度电灼或激光，医生通常会先做一个小范围试验点，观察皮肤颜色的反应，因为深肤色人群的面部在治疗后有出现色素沉着的可能。
去除脂溢性角化病后会留疤或出现白斑吗？
如果由医生操作并适当控制深度，留疤的可能性较小，但亚洲人皮肤可能出现暂时性的色素沉着，冷冻过深还可能造成永久性白斑，因此必须根据肤色选择合适的方法，并做好术后护理。
去除脂溢性角化病后会复发吗？
确实被完全去除的皮损通常不会在原处再长出来，但由于脂溢性角化病与年龄和遗传有关，随着年龄增长，其他部位仍可能不断长出新的。
撰文：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审核：2026年8月3日
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