“苍蝇屎”小黑点是什么原因引起的？皮肤科医生讲解如何与痣、雀斑和皮肤癌区分，以及如何点除且不留黑印

“苍蝇屎”（泰语 khi malaeng wan）是泰国人对皮肤上深褐色至黑色小点或小凸起的俗称，医学上通常是小痣（melanocytic nevus），由色素细胞聚集成团而形成。大多数并不危险，但需要正确判断，因为皮肤上的深色斑点与可能隐藏黑色素瘤这种皮肤癌的病变属于同一类。本文由皮肤科专科医生讲解这些斑点和痣的成因、有哪些类型、医生如何将其与皮肤癌区分（包括皮肤镜检查和 ABCDE 法则），以及为什么在排除癌症之前，不应对有色素的斑点进行烧灼或激光去除。

“苍蝇屎”和痣是怎么形成的？

痣和小黑点是由色素细胞（melanocyte）形成的。这些细胞没有均匀分布，而是在皮肤内聚集成团，所以看起来是深色的点或凸起。相关因素包括：

• 遗传。痣的数量部分由遗传决定，父母痣多的人往往痣也多。

• 日晒。紫外线的累积照射，尤其是童年时期的晒伤，与痣的数量增多有关，也是黑色素瘤的危险因素。

• 激素。青春期和怀孕期间，原有的痣可能变深，也可能新长出斑点。

痣可以是先天就有（先天性痣，congenital nevus），也可以是后来逐渐长出（后天性痣，acquired nevus）。较大的先天性痣风险有所不同，应由医生随访观察。

痣和小黑点有多种类型

在医学上，痣根据色素细胞在皮肤各层中的位置来分类，这也解释了为什么有些斑点是平的，有些则是凸起的。

• 交界痣（junctional nevus）。色素细胞位于表皮与真皮的交界处，外观扁平，呈深褐色至黑色，最符合泰国人所说的“苍蝇屎”。

• 复合痣（compound nevus）。细胞同时位于浅层和深层，外观略微隆起并带有颜色。

• 皮内痣（intradermal nevus）。细胞位于真皮内，外观呈圆顶状，颜色浅或与肤色相同，常见于成年人的面部。

• 其他特殊的痣，例如晕痣（halo nevus，周围有白色环的痣）和蓝痣（blue nevus，由深层色素形成的深蓝色痣），医生需要将它们与皮肤癌区分开。

医生如何区分小黑点与皮肤癌？

皮肤上大多数深色斑点并不危险，但黑色素瘤是必须尽早识别的皮肤癌，因为早期发现时治疗效果很好。皮肤科医生使用的方法是 ABCDE 法则，并结合皮肤镜检查。

自我观察的 ABCDE 法则

• A – Asymmetry（不对称）形状不对称，一半与另一半不一样。

• B – Border（边缘）边缘有缺口、不规则或模糊。

• C – Color（颜色）颜色不均匀，同一个斑点内有多种色调。

• D – Diameter（直径）大于 6 毫米，或持续增大。

• E – Evolving（变化）大小、颜色或形状快速变化，或出现瘙痒、出血。

此外还有“丑小鸭征”（ugly duckling sign）：如果某个痣与自己身上其他的痣明显不同，就应该接受检查。

皮肤镜的作用和需要特别留意的部位

医生用皮肤镜（dermoscope）观察皮肤表面下的色素结构。正常的痣通常呈现规则的网状纹路，而黑色素瘤常出现异常纹路、蓝白色区域或杂乱分布的色素线条。医生特别留意的部位包括：

• 手掌和脚底。这些部位的痣需要仔细观察皮纹，因为亚洲人中常见的黑色素瘤类型多长在脚底。

• 指甲下。指甲下的棕黑色条带如果变宽、颜色变深，或颜色蔓延到甲周皮肤（Hutchinson 征，Hutchinson's sign），需要尽快检查。

• 黏膜，例如口腔内或生殖器部位。

危险信号：什么时候需要看医生

• 斑点在短时间内快速增大、变色或改变形状

• 按照 ABCDE 法则，颜色不均匀、边缘不规则或不对称

• 无明显原因地出血、破溃、瘙痒或迅速隆起变厚

• 位于手掌、脚底、指甲下或黏膜的痣

• 与其他斑点明显不同的痣，或 40 岁以后新长出的痣

如何安全地去除小黑点和痣

去除有色素斑点时最重要的原则是：先确认不是癌症，再选择方法，而不是出于美观立刻去除。

1. 务必先评估并用皮肤镜检查。如果外观明确符合普通的痣，才可以考虑出于美观目的去除。

2. 对于可疑或不确定的斑点，应切除后送病理检查（excisional biopsy，切除活检），因为这是唯一能确认不是黑色素瘤的方法。

3. 在确定不是癌症之前，不要对有色素的斑点进行电灼或激光。把病变破坏掉就没有组织可供诊断，如果确实是黑色素瘤，就会错过重要的治疗。这正是专科医生治疗与普通店铺里随便烧点之间的区别。

4. 确认不是癌症之后，扁平的深色斑点可以用 Q-switched 或 Picosecond 激光，隆起的痣则根据外观和位置采用电灼或切除。

对亚洲人的皮肤来说，关键的一点是每种操作都有可能出现术后色素沉着（PIH），因此术后防晒并按医生的嘱咐护理十分必要。同时，不要自己用市场上卖的草药或腐蚀性药水去烧或“腐蚀”这些斑点，因为有灼伤、永久性疤痕以及延误皮肤癌诊断的风险。

常见问题（FAQ）

“苍蝇屎”小黑点是什么原因引起的？

它们是由色素细胞在皮肤内聚集成团形成的小痣，与遗传、累积日晒和激素有关。不是感染引起的，也不会传染。

危险吗？会是癌症吗？

大多数并不危险，但有色素的斑点与可能是黑色素瘤的病变属于同一类。如果斑点符合 ABCDE 法则、增长快、颜色不均、边缘不规则，或长在脚底、指甲下，应就医检查以排除癌症。

这种小黑点与痣、雀斑有什么区别？

小黑点是由色素细胞形成的小而扁平的痣。普通的痣本质相同，但通常更大或更凸起。雀斑是与日晒有关的浅色扁平斑点，并不是以同样方式由色素细胞聚集而成。

小黑点可以直接烧掉或用激光去除吗？

在医生评估确认不是癌症之前，不应对有色素的斑点进行烧灼或激光，因为破坏病变后就无法再做显微镜检查。如有怀疑，医生会先切除送病理检查，确认安全后再选择合适的方法。

去除后会留疤或留下黑印吗？

如果由医生根据类型和位置选择合适的方法，留疤的可能性较小，但亚洲人的皮肤可能出现暂时的色素沉着。术后需要防晒并按建议护理。

可以自己去除吗？

不可以。自己烧灼或腐蚀斑点有灼伤、感染和留疤的风险，最重要的是可能延误皮肤癌的诊断。务必先让皮肤科医生评估。

文章作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅：2026年8月3日