药疹（Drug Rash）——症状、常见类型与正确应对方法
药疹（drug rash），即药物引起的皮肤不良反应（cutaneous adverse drug reaction），是免疫系统对所用药物产生反应而出现的皮疹，并非感染或接触外界物质所致，通常出现在开始使用新药后的 4–14 天，而不是服药当下。大多数药疹较轻，停药后可自行消退，但有少数情况，约每 100 位药疹患者中有 2 位，属于危及生命的严重类型，而这些严重类型只需几个信号就能区分：黏膜、发热、皮肤疼痛，以及全身不适的感觉
患者带着服药后的皮疹走进诊室时，真正想问的永远只有一个问题：“这个可以在家观察，还是现在就要去医院？”本文就按这个问题来安排内容，先从最常见的普通皮疹讲起，再讲到必须去急诊的四种严重类型，同时介绍泰国人中常见的致敏药物，以及可以在用药前预防的基因检测。
什么是药疹，为什么服药几天后才出现皮疹
我们吃进去的药物是小分子，单靠它本身还不足以激活免疫系统。大多数引起皮疹的药物反应属于由 T 细胞（一种白细胞）介导的反应（迟发型超敏反应，即 IV 型）。身体需要一段时间“学会识别”这种药，才会把免疫细胞派到皮肤上。
第一次用药时，皮疹通常出现在开始用药后第 4–14 天，最常见的是第 7–10 天。
如果以前对该药有过反应，身体已经记住了它，皮疹会在数小时到 1–2 天内出现，而且通常比上次更严重。
有些药物的潜伏期要长得多，例如 DRESS 出现在用药后 2–8 周，此时患者往往已经忘了自己开始用过什么药。
这种延迟正是许多患者把真正的元凶排除在外的原因，因为他们觉得“吃了一个星期都没事”，而这恰恰是最符合药疹的时间窗。因此需要回顾的不是昨天吃的药，而是过去 8 周内新开始使用的每一种药，包括偶尔服用的药、成药药包、草药和保健品。
相反，几分钟内发生的急性反应，例如急性荨麻疹和过敏性休克，机制不同，是通过 IgE 抗体产生的，发生得非常快，不难区分。
最常见的普通药疹（麻疹样 / 斑丘疹型）
大约 9 成的药疹是这种样子，也是门诊每周都能见到的类型。
表现 直径 2–10 毫米的红色小斑点，夹杂略微隆起的红色小丘疹，在身体两侧对称分布。皮疹变密后会融合成大片，看起来像麻疹，所以称为麻疹样。按压后颜色会变淡，没有水疱，也没有溃烂。
原因 T 细胞对新开始使用的药物产生反应。常见的元凶是抗生素和抗癫痫药。
紧急程度 没有危险信号时不紧急，但一定要告诉开药的医生或药师，因为能把普通皮疹与 SJS 或 DRESS 早期区分开的唯一办法，就是在接下来的 48–72 小时内持续观察症状。
何时就医 出现发热、皮肤开始疼痛、口腔或眼睛红痛、面部肿胀，或者已经停药但皮疹蔓延得更快时。
需要提前知道的时间线 这种皮疹在停药后往往还会“更糟”2–3 天才开始好转，因为药物还需要时间从体内清除。不知道这一点的话，很多患者会以为停错了药，又重新吃回去。
起始部位 大多从躯干和上臂、大腿开始，然后向手脚末端蔓延。皮疹很多时，手掌和脚掌也可能受累。瘙痒是正常的，有时还很厉害，但瘙痒不能说明严重程度；能说明严重程度的是疼痛。
药物性荨麻疹与普通荨麻疹有何不同
表现 边界清楚的隆起肿胀红斑，形状不固定，非常痒，有一个特点：每一块不超过 24 小时就会消退，且不留痕迹，然后在别处又长出新的。如果同一块停留超过一天，或者留下瘀斑，就不是普通荨麻疹。
原因 药物可以通过两种途径引起荨麻疹。第一种是经由 IgE 的真正过敏，在数分钟到数小时内很快发生，见于青霉素（penicillin）和头孢菌素（cephalosporin）类。第二种不是免疫性过敏，而是直接激活细胞，见于布洛芬（ibuprofen）、阿司匹林（aspirin）等 NSAIDs 类止痛药，以及吗啡和造影剂。
紧急程度 没有其他症状的药物性荨麻疹不属于急症，但需要留意，因为荨麻疹可能是过敏性休克的第一个表现。
何时就医 出现嘴唇肿胀、舌头肿胀、声音嘶哑、胸闷、呼吸不畅、腹痛呕吐或头晕眼黑时，应立即就医。
关于并非由药物引起的荨麻疹，详见荨麻疹是什么引起的，因为实际诊疗中大多数荨麻疹既不是药物也不是食物引起的。
每次都在同一位置复发的药疹（固定性药疹）
这是患者自己最能说准的类型，医生仅凭一句病史就能诊断。
表现 边界清楚的圆形或椭圆形斑块，暗红带紫，直径 1–5 厘米，数量通常很少，一个到几个。有些中央有水疱。常见部位是嘴唇、生殖器、手和躯干。
原因 每次再次使用同一种药物，皮疹都会在 30 分钟到 24 小时内出现在完全相同的位置，每复发一次，可能还会慢慢多出几处新的皮疹。常见的元凶有复方磺胺甲噁唑（co-trimoxazole）、NSAIDs 类药物、对乙酰氨基酚（paracetamol）和四环素（tetracycline）类药物。
紧急程度 一般不属于急症，但全身分布且水疱很多的类型（泛发性大疱性固定性药疹，generalized bullous fixed drug eruption）除外，其处理方式与 SJS/TEN 相同。
何时就医 皮疹同时出现在多处、有水疱或皮肤糜烂，或者嘴唇和生殖器同时出现皮损时。
需要记住 这种皮疹会在同一部位留下非常深的色素沉着，可持续数月甚至一年。这些深色痕迹本身就成了一张“地图”，帮助医生下次确认诊断。
SJS 和 TEN——皮肤剥脱的严重药疹
表现 先出现类似感冒的症状，即发热、喉咙痛、眼睛发红灼痛，比皮疹早 1–3 天。随后出现暗红色斑点或靶形皮损，接着表层皮肤像被开水烫伤一样成片剥脱。关键特征是至少两处黏膜出现溃烂：口腔和嘴唇有血痂，眼睛红痛畏光，生殖器有溃疡，同时皮肤一碰就痛，并且在皮损旁轻推皮肤会整片脱落（尼科利斯基征，Nikolsky sign）。SJS 与 TEN 以皮肤剥脱面积区分：SJS 小于体表面积的 10%，10–30% 为重叠型，TEN 大于 30%。
原因 超过 80% 由药物引起。泰国人中最常见的是别嘌醇（allopurinol）、卡马西平（carbamazepine）、苯妥英（phenytoin）、拉莫三嗪（lamotrigine）、复方磺胺甲噁唑（co-trimoxazole）和奈韦拉平（nevirapine），皮疹通常出现在开始用药后第 4–28 天。
紧急程度 这是需要住院的皮肤科急症。SJS 的死亡率约为 1–5%，TEN 高达约 25–35%，这取决于年龄、皮肤剥脱面积，以及能多快停掉致病药物。在出现水疱的第一天就停用致病药物，与明显更好的生存率相关。
何时就医 只要出现皮疹并伴有口腔溃疡或眼睛红痛，就应立即去急诊，不要等到皮肤脱落。详细的预警信号请阅读史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）
DRESS——来得晚的药物过敏，伴发热、面部肿胀和肝炎
表现 全身性红斑，常常蔓延到超过体表面积的 50%，并伴有三个独特表现：38–40 摄氏度的高热 · 面部肿胀，尤其是眼周 · 淋巴结肿大。皮肤通常比普通药疹明显更厚更肿。血液检查显示，大多数患者嗜酸性粒细胞超过每微升 1,500 个，肝酶异常。
原因 常见的元凶有别嘌醇（allopurinol）、卡马西平（carbamazepine）、苯妥英（phenytoin）、拉莫三嗪（lamotrigine）、柳氮磺吡啶（sulfasalazine）、万古霉素（vancomycin）和抗结核药。最容易被漏诊的原因是2–8 周的长潜伏期，比其他任何类型的药疹都长。
紧急程度 需要住院。死亡率约为 5–10%，多数死于肝衰竭，而且该病即使停药后也可能再次复发，所以需要连续数周监测肝功能和肾功能。部分患者在之后的几个月会出现甲状腺疾病或糖尿病，因此即使皮肤症状消退，也要预约复查。
何时就医 出现皮疹并伴有发热和面部肿胀时，应立即就医，尤其是在过去 2 个月内开始用过抗癫痫药或降尿酸药的人。更多内容请阅读DRESS 综合征：严重药疹
AGEP——几天内红色皮肤上出现大量小脓疱
表现 直径小于 5 毫米的浑浊白色小脓疱，数十到数百个，长在红肿的皮肤上，先从腋下、腹股沟和颈部等皱褶处开始，然后蔓延，同时发热、中性粒细胞升高。关键点是脓疱里的脓是无菌的，不是感染，所以加用抗生素没有帮助，还可能使病情加重。
原因 这是严重药疹中发作最快的，在开始用药后 1–5 天内出现，超过 90% 由药物引起，特别是阿莫西林（amoxicillin）等 β-内酰胺类抗生素、阿奇霉素（azithromycin）等大环内酯类，以及特比萘芬（terbinafine）等唑类抗真菌药，还有羟氯喹（hydroxychloroquine）。
紧急程度 需要当天就诊。虽然死亡率低于其他类型（约 1–5%，多见于有基础疾病的老年人），但必须与脓疱型银屑病和真正的感染区分开，因为它们的治疗方法不同。
何时就医 开始使用抗生素几天后，同时出现大量脓疱并伴有发热时，应立即就医。一般来说，停用致病药物后，脓疱会干燥，皮肤在约 2 周内脱屑。
过敏性休克——几分钟内发生的药物过敏
表现 发生得非常快，多数在用药后 5–30 分钟内，几乎都在 1 小时内。皮肤表现为全身荨麻疹、面部潮红、嘴唇和眼睑肿胀，同时至少累及另一个系统：呼吸道（声音嘶哑、喉咙发紧、喘鸣）、循环系统（血压下降、头晕眼黑、晕厥）或消化道（腹痛、呕吐）。
原因 注射用青霉素和头孢菌素类药物、局部麻醉药、全身麻醉中使用的肌肉松弛药、NSAIDs 和造影剂。
紧急程度 最高。这是以分钟而不是以小时来决定的情况。主要治疗是立即在大腿肌肉注射肾上腺素（adrenaline / epinephrine），必须由医务人员操作，或使用医生为个人专门开具的自动注射笔。抗组胺药和类固醇不是主要药物，不应替代肾上腺素。
何时就医 立即拨打救护车。不要自己开车，血压下降时不要站起或坐起，应平躺并抬高双腿。
7 个危险信号：今天就要去急诊
如果服药后出现皮疹，并且有以下任何一项，请今天就去医院，不要等预约。
黏膜出现溃疡或红肿疼痛：口腔内、嘴唇有血痂、眼睛红痛畏光，或生殖器有溃疡。
皮肤一碰就痛，或出现水疱、皮肤剥脱：皮肤疼痛永远比瘙痒更重要。
皮疹伴高热，尤其是超过 38 摄氏度。
面部肿胀，尤其是眼周，或淋巴结明显肿大。
呼吸不畅、声音嘶哑、喉咙发紧，或头晕眼黑快要晕倒。
皮疹在几个小时内迅速蔓延，或者停药好几天后仍在继续蔓延。
全身异常不适：极度疲倦、全身酸痛、吃不下东西，这是内脏器官受累的信号。
第 1、2、7 项是皮肤科医生用来最快区分“可以观察的药疹”和“需要住院的药疹”的三项。
最常引起过敏的药物，按通用名列出
记住药物的通用名比记住商品名更重要，因为同一种通用名药物会以多个商品名销售，而过敏是针对药物成分，不是针对品牌。
降尿酸药：别嘌醇（allopurinol）是泰国人 SJS/TEN 和 DRESS 的首要原因。开始用药后的前 8–12 周风险最高，如果起始剂量较高或有肾病，风险更高。
抗癫痫药：卡马西平（carbamazepine）、苯妥英（phenytoin）、拉莫三嗪（lamotrigine）、苯巴比妥（phenobarbital）。这一类药物之间可能交叉过敏，如果对其中一种过敏，要告诉医生，以便避开整个类别。
磺胺类药物：复方磺胺甲噁唑（co-trimoxazole，即 trimethoprim/sulfamethoxazole）是普通药疹、固定性药疹和 SJS/TEN 的致病药物。
β-内酰胺类抗生素：青霉素（penicillin）、阿莫西林（amoxicillin）、头孢菌素（cephalosporin）。按数量算最常见，因为这是处方量最大的药物。
NSAIDs 类止痛药：布洛芬（ibuprofen）、双氯芬酸（diclofenac）、萘普生（naproxen）、阿司匹林（aspirin）。常引起荨麻疹、面部肿胀和固定性药疹。
抗艾滋病毒药物：奈韦拉平（nevirapine）和阿巴卡韦（abacavir），以及抗结核药。这两类药物发生严重药疹的比例都高于一般药物。
患者常常不把它们算作药物，但确实可能引起过敏的有：成药药包、丸剂类传统药、草药、维生素和保健品、眼药水，以及做 CT 时注射的造影剂。都应该带去告诉医生。
用药前的 HLA 基因检测——泰国人最应该了解的事
这一部分与国外的建议不同，因为相关基因在东南亚人群（包括泰国人）中特别常见，而且这是一种可以在发生之前就预防的严重药疹。
HLA-B*15:02 与卡马西平（carbamazepine） 携带该基因的人，因卡马西平发生 SJS/TEN 的风险比一般人高出几十倍。该基因在泰国人中的携带率约为 8–13%，大约十分之一，而在白种人中不到 1%。因此泰国的指南建议，从未用过卡马西平的人在开始用药前先检测该基因，如果结果为阳性，则改用其他抗癫痫药。
HLA-B*58:01 与别嘌醇（allopurinol） 携带该基因的人，因别嘌醇发生 SJS/TEN 和 DRESS 的风险高得多。在泰国人中的携带率大致相近，约为 8–13%。指南建议在开始使用这种降尿酸药前考虑检测，尤其是同时患有肾病的人。
HLA-B*57:01 与阿巴卡韦（abacavir） 这是全球开始使用这种抗病毒药前的标准检测。
真正该做的事 如果医生第一次要给你开卡马西平或别嘌醇，请直接问：“用药前需要做 HLA 检测吗？”不同的医保类型对检测费用的覆盖不同，应向该医院的医生或药师询问。检测结果会终身跟随你，检测一次终身有效，建议拍照保存。
服药后出现皮疹，要自己停药吗
答案不是每种情况都一样，错误的建议在两个方向上都可能造成伤害。
如果出现上面 7 个危险信号中的任何一个，应立即停用怀疑的药物，并在今天去医院。在这种情况下，速度比确定性更重要。
如果只是普通的红色瘙痒性皮疹，没有发热、皮肤不痛、口腔没有溃疡，应先联系开药的医生或药师，再决定是否停药，尤其是中途停用会有危险的药物，例如抗癫痫药、抗艾滋病毒药、结核药和抗凝药。停用这些药物本身可能比皮疹更危险。
如果同时服用多种药物，不要擅自一次全部停掉，否则以后就找不到元凶了。有危险信号时例外，此时应立即停用所有并非维持生命所必需的药物。
每天给皮疹拍照，从第一天开始。皮疹常常在 2–3 天内变化很大，第一天的照片是最能帮助医生诊断的资料。
轻度药疹的治疗——用什么药，用多久
有三项原则：停用致病药物 · 减轻炎症和瘙痒 · 护理皮肤以免感染。下面的药物和剂量是医生通常使用的方案，不是针对个人的用药指示。
停用致病药物是最有效的治疗，没有任何药物可以替代这一步。
非镇静类抗组胺药，如西替利嗪（cetirizine）10 毫克每天一次，或氯雷他定（loratadine）10 毫克每天一次，用于减轻瘙痒，一般持续用到皮疹平息，约 1–2 周。对于痒得睡不着的人，医生可能加用老一代有嗜睡作用的抗组胺药，如羟嗪（hydroxyzine），仅在睡前使用。
外用糖皮质激素，中等强度，如曲安奈德（triamcinolone acetonide）0.1%，用于躯干和四肢；面部、颈部和皱褶部位使用较低强度，如氢化可的松（hydrocortisone）1%。每天涂 1–2 次，连续使用不超过 1–2 周，面部不应超过 5–7 天。
口服类固醇，如泼尼松龙（prednisolone），仅用于皮疹范围广、症状明显的人，剂量和疗程由医生决定，糖尿病、高血压患者以及正在感染的人需要特别谨慎。
基础皮肤护理 用温水而不是热水洗澡，使用温和的香皂，皮肤还湿润时涂保湿霜，每天 2 次，痒得厉害时冷敷，并把指甲剪短，减少因抓挠而感染。
如何判断是否有效 有效的信号是停药后 5–7 天内皮疹开始变淡，从鲜红色变为粉褐色，并且瘙痒先于颜色变淡而减轻。无效、需要回去看医生的信号是停药 3–5 天以上皮疹仍在蔓延、新出现发热、皮肤开始疼痛，或出现水疱。
严重药疹的住院治疗
SJS/TEN 需要立即停用致病药物，并在医院接受治疗。有些患者需要入住烧伤病房或重症监护病房。治疗的核心是支持治疗，包括补液和电解质、控制体温、皮肤创面护理、从第一天起由眼科医生护理眼睛以预防长期失明、口腔护理，以及无法自行进食时的管饲。至于大剂量类固醇、静脉注射免疫球蛋白、环孢素（cyclosporine）和生物制剂等免疫抑制治疗，各医疗机构的使用方式仍不相同，需要由医疗团队针对每位患者决定。
DRESS 停用致病药物，给予口服或注射类固醇，然后用数周到数月的时间缓慢减量，因为减得太快会复发，同时定期监测肝功能、肾功能和甲状腺功能。
AGEP 大多在停药后 1–2 周内自行痊愈，主要使用外用类固醇和皮肤护理，不需要额外使用抗生素，因为脓不是由细菌引起的。
过敏性休克 立即肌肉注射肾上腺素，补液、吸氧，并在医院继续观察至少 4–6 小时，因为症状可能出现第二波复发。
最常见的错误——在原有药物之上再加新药
常见的情形是：患者服用抗生素后出现皮疹，就去药店买抗组胺药、止痛药或成药药包加着吃，有些人以为皮疹是感染引起的，结果又叠加了新的抗生素。这会带来两个后果。
有可能叠加对新药的过敏，尤其是 NSAIDs 和磺胺类药物，它们属于最容易引起过敏的类别。
使元凶难以查出，因为两周内药单上有十种药时，回溯时间线会困难得多，患者还可能因此终身回避其实并不过敏的药物。
还要纠正另外两个误解：“以前吃过这种药没过敏，所以不是它”，这不对，大多数药物过敏的人以前都安全地用过该药；还有“皮疹不痒就不严重”，这正好说反了，因为严重药疹往往疼痛多于瘙痒。
药疹多少天能好，以及留下的色素沉着
停药后第 0–3 天 皮疹可能变得更红或再蔓延一点，这是意料之中的。
第 4–7 天 皮疹开始变淡，从鲜红变为粉褐色，瘙痒减轻。
第 2 周 原来长过皮疹的区域，尤其是手掌和脚掌，皮肤出现细小的脱屑。这不是感染，除了保湿霜以外不需要任何治疗。
第 3 周到第 6 个月 炎症后的色素沉着逐渐消退，一般需要 2–6 个月。肤色较深的人比肤色白的人消退得慢。
固定性药疹是例外。同一部位的色素沉着更深，持续时间也长得多，有些人长达一年。
真正能帮助色素沉着更快消退的是：从皮疹开始变淡时起每天涂防晒霜，皮疹还在时不抓不抠，并坚持保湿。关于色素沉着的护理细节，请阅读炎症后色素沉着（PIH）
如果瘙痒性皮疹在停药很久后仍长期不好，应重新考虑是否是碰巧同时出现的其他皮肤病，例如特应性皮炎，它与药物过敏是两回事。
同时吃多种药时，医生如何找出致敏药物
没有任何一项血液检查能说出你对哪种药过敏，因此找出元凶主要依靠梳理时间线。
列出过去 8 周内的每一种药物，并写明开始日期和停药日期，包括偶尔服用的药、成药药包、草药和保健品。
与相符的潜伏期配对：普通皮疹 4–14 天 · AGEP 1–5 天 · SJS/TEN 4–28 天 · DRESS 2–8 周。在该类型皮疹的时间窗之外开始使用的药物，成为元凶的可能性较小。
看皮疹在停用哪种药之后好转。停药后好转（dechallenge）是有分量的证据。
必要时做额外检测，例如皮肤试验或斑贴试验，只适用于部分药物类别且有局限，应在皮疹完全消退至少数周后再做。
再次给药来做测试（re-challenge）通常应避免，而对于曾发生严重药疹的人绝对禁止，因为第二次通常比第一次来得更快、更严重。
这个过程的结果往往不是一种药的名字，而是一份“需要回避的药物”清单，其中也包括同类中可能交叉过敏的药物。
药物过敏卡——必须随身携带，每次都要告知
药物过敏卡是医院在确认你对哪种药过敏后发放的文件，上面写明药物的通用名、出现的反应和日期。这张卡是最能有效防止再次过敏的东西，因为几乎所有的再次过敏，都是因为新的开药者不知道病史。
确诊后一定要索取药物过敏卡，并在手机里也拍照保存，因为纸质卡片很容易丢。
每次都要告知：医生、牙医、药店的药师，以及做手术或操作时。不要等别人来问。
记住通用名，例如要记住自己对“复方磺胺甲噁唑”过敏，而不只是记住药盒上的商品名。
说明是哪种过敏。“红色瘙痒性皮疹”与“皮肤脱落、口腔溃疡、需要住院”，会带来完全不同程度的回避。
让家人知道，以防自己无法沟通。
如果曾发生严重过敏，建议考虑以他人容易看到的形式随身携带相关信息，并且每次换医院都要重新告知，因为各家医院的信息系统并没有完全联通。
什么时候看皮肤科医生就够了，什么时候必须去急诊
今天就去急诊：只要有 7 个危险信号中的任何一个，尤其是黏膜溃疡、皮肤疼痛或脱落、高热、面部肿胀或呼吸困难。不要等预约，也不要等到过夜再看情况。
几天内去看皮肤科医生：皮疹是普通的红色瘙痒型，没有发热也没有皮肤疼痛，但不确定是哪种药引起的；或者停药几天后皮疹仍无好转；或者每次吃某种药都会在同一位置长皮疹；或者担心残留的色素沉着；以及需要药物过敏的证明文件以便今后在医疗系统中使用时。
建议带上的东西 从第一天起的皮疹照片、正在使用的每一种药的药盒或药袋、以前的处方，以及尽量回忆起的每种药的开始日期。这些信息对诊断的价值，超过当天能做的任何检查。关于其他皮肤病的概览，请参阅皮肤病专区
简要总结
大多数药疹出现得晚，在开始新药后的 4–14 天，而不是服药当下，所以需要回顾 8 周以内的用药。
区分严重程度的不是瘙痒，而是黏膜、发热、皮肤疼痛和全身不适。只要有其中任何一项，今天就去医院。
四种危险类型是 SJS/TEN（皮肤剥脱、黏膜溃疡）· DRESS（2–8 周，发热、面部肿胀、肝炎）· AGEP（1–5 天内大量脓疱）· 过敏性休克（几分钟内）。
泰国人常见的致敏药物是别嘌醇、卡马西平和苯妥英等抗癫痫药、磺胺类药物、青霉素类药物和 NSAIDs。
卡马西平前检测 HLA-B*15:02，别嘌醇前检测 HLA-B*58:01，是在开始用药前就能预防严重药疹的方法。每次要开始这两种药时都应该问医生。
确认过敏之后必须做的事是索取药物过敏卡、记住通用名，并终身每次都告知医生、牙医和药师。
常见问题
药物过敏出疹，多少天能好
轻度药疹大多在停用致病药物后约 1–2 周消退。让许多人惊慌的是停药后的头 2–3 天，皮疹往往看起来更红或再蔓延一点，因为药物还没有被完全清除。之后在第 4–7 天，皮疹从鲜红变为粉褐色，瘙痒减轻。第二周皮肤会出现细小脱屑，这是正常的。残留的色素沉着是另一回事，还需要 2–6 个月才能消退。如果停药 3–5 天以上皮疹仍在蔓延，或出现发热，或皮肤开始疼痛，请立即回去看医生，因为这可能不是普通类型。
哪些药物过敏会危及生命
主要有四类。第一类是 SJS 和 TEN，至少两处黏膜（如口腔、眼睛、生殖器）出现溃疡，同时皮肤疼痛并脱落。第二类是 DRESS，来得晚，在开始用药后 2–8 周出现，伴有高热、眼周面部肿胀、淋巴结肿大和肝功能异常。第三类是 AGEP，开始用药后 1–5 天内红色皮肤上出现大量小脓疱，第四类是过敏性休克，几分钟内发生，伴有呼吸问题或血压下降。这四类都需要立即去医院，而不是等预约。
服药后出现皮疹，一定要停药吗
这取决于有没有危险信号。如果有发热、皮肤疼痛、水疱、口腔溃疡、眼睛红痛、面部肿胀或呼吸困难，应立即停用怀疑的药物，并在今天去医院。但如果只是普通的红色瘙痒性皮疹，没有上述症状，应先联系开药的医生或药师再决定是否停药，尤其是抗癫痫药、抗艾滋病毒药、结核药和抗凝药，自行中途停药可能比皮疹更危险。如果同时服用多种药，不要擅自一次全部停掉，否则以后就找不到元凶了。从第一天起每天给皮疹拍照。
药疹和荨麻疹有什么不同
荨麻疹是边界清楚的隆起肿胀斑块，每一块不超过 24 小时就会消退且不留痕迹，然后在别处长出新的。而最常见的药疹，则是红色小斑点夹杂小丘疹，在身体上对称分布，慢慢蔓延，在同一位置停留数天，消退时留下深色痕迹。造成混淆的是药物也可能引起荨麻疹。实际中好用的区别是每一块持续的时间和出现的时间：药物性荨麻疹通常在数分钟到数小时内出现，而普通药疹在开始用药后 4–14 天出现。如果荨麻疹伴有嘴唇肿胀、声音嘶哑或呼吸困难，请立即拨打救护车。
会再次对同一种药过敏吗，该怎么办
会，而且第二次反应通常比第一次来得更快、更严重，因为身体已经记住了那种药。皮疹可能在几个小时内出现，而不是几天。真正有助于预防的有四件事。一是向医院索取药物过敏卡，并在手机里拍照保存。二是记住药物的通用名，而不只是商品名。三是每次接受任何新药之前，都告诉医生、牙医和药师。四是知道某些药物类别之间可能交叉过敏，例如抗癫痫药，所以要说明自己对整个类别过敏。对于曾发生严重过敏的人，应避免再次给药做测试。
药疹好了之后会留下色素沉着吗
可能会，这是正常的，尤其是肤色较深的人，以及皮疹炎症很重的情况。大多数炎症后色素沉着会在 2–6 个月内自行消退。能帮助更快消退的是：从皮疹开始变淡时起每天涂防晒霜，皮疹还在时不抓不抠，并坚持保湿。例外是会在同一位置复发的固定性药疹，它留下的痕迹更深，持续时间也长得多，有些人长达一年。如果 3–6 个月后痕迹仍然很深，或者长在脸上让你困扰，皮肤科医生还有进一步的护理选择，需要逐个评估。
本文信息仅供一般性了解，不构成个人诊断或治疗。文中的药物名称以通用名给出，仅为科普，并非建议自行用药。用药的选择和停药应在医生的指导下进行。
作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅：2026 年 9 月 7 日
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