软下疳：症状、图片、几天能好、会自愈吗
软下疳（chancroid，又称 soft chancre）是由杜克雷嗜血杆菌（Haemophilus ducreyi）引起的性传播疾病，会在生殖器上形成非常疼痛的溃疡，边缘柔软不硬，溃疡底部有灰黄色脓液，常伴有腹股沟淋巴结肿大和疼痛。这种病可以用单次口服或单次注射的抗生素治愈，但必须先与梅毒和疱疹区分开，因为这两种病的治疗方法完全不同。
与三四十年前相比，软下疳如今在泰国已非常少见。皮肤科医生现在每天见到的生殖器溃疡大多是疱疹和梅毒。这正是自己买药涂抹或服用、凭猜测认定是软下疳，往往以治错病告终的原因。本文介绍软下疳的样子、与其他溃疡的区别、医生使用的药物和剂量，以及几天能痊愈。
软下疳由什么引起，如何传播？
软下疳由杜克雷嗜血杆菌（Haemophilus ducreyi）引起，这是一种短杆状的革兰氏阴性细菌。在与有溃疡的人发生阴道、肛门或口交时，细菌从生殖器皮肤或黏膜的细小破损处进入人体。
潜伏期：多数为接触后 3–7 天，少数人可长达 10–14 天。
只要还有溃疡或脓液就具有传染性，包括生殖器溃疡以及淋巴结破溃流出的脓液。
不会通过厕所、游泳池或共同用餐传染，因为细菌在体外存活时间不长。
使用避孕套可以大幅降低风险，但如果溃疡位于避孕套覆盖范围之外，则不能完全防护。
未做包皮环切的男性更容易感染，也愈合得更慢，因为包皮下潮湿且容易出现擦伤。
软下疳的重要性不止于溃疡本身，因为任何生殖器开放性溃疡都会使感染和传播艾滋病病毒的可能性成倍增加。因此，凡是有生殖器溃疡的人，医生都会为其检测艾滋病病毒和梅毒。
软下疳有什么症状，从第一天到形成溃疡
软下疳的发展通常有较为清晰的顺序。
接触后第 3–7 天：先出现 1–3 毫米的红色小丘疹，周围有红圈。
随后 24–48 小时内：丘疹变成脓疱，然后破溃形成溃疡。
溃疡完全形成时：大小约 3–20 毫米，边缘参差不齐并向皮下潜行（undermined edge），底部有灰黄色脓液或坏死组织，一碰就容易出血，并且非常疼痛。
触摸溃疡是软的，不硬，这就是“软下疳”（soft chancre）名称的由来。梅毒溃疡则不同，其边缘和基底像纽扣一样发硬。
溃疡常常不止一处，还可能出现“对吻溃疡”，即两处溃疡相对而生，因为两侧皮肤相贴。
第 1–2 周：约一半的患者会出现腹股沟淋巴结肿大和疼痛，多数为单侧。
患者常说疼得走路困难，内裤摩擦时疼痛，如果溃疡靠近尿道，排尿时还会灼痛。一般很少发热，如果出现高热，要考虑是否有继发感染。
软下疳的图片，该怎么看
很多人会搜索软下疳的图片来对照自己的溃疡，但许多生殖器疾病在照片上看起来非常相似，即使是皮肤科医生也不会仅凭图片作出诊断。需要用眼睛观察和用手触摸的特征如下。
边缘：参差不齐，不是光滑的圆形，边缘薄并向下潜行，边缘周围有红圈。
底部：看起来脏，覆盖着灰黄色的坏死组织或脓液，擦去后可见容易出血的红色肉面。
深度：明显比疱疹溃疡深。疱疹溃疡通常是较浅的糜烂。
感觉：即使不碰也很疼，这与早期梅毒溃疡通常完全不痛不同。
数量：可有 1–4 处或更多，溃疡还可能融合成一个大溃疡。
如果您的溃疡符合其中几项但不是全部，并不代表它不是软下疳；如果全部符合，也仍然需要检查以排除梅毒和疱疹，因为可能同时感染不止一种病。
男性软下疳
表现：疼痛的溃疡，边缘柔软而参差，底部有脓，最常见于包皮、阴茎头下方的沟（冠状沟）、系带和阴茎头。有些人的溃疡出现在阴茎体或肛门周围。
原因：性交时细菌通过细小的皮肤破损进入。未做包皮环切的男性风险更高。
严重程度/紧迫性：包皮下的溃疡会使包皮肿胀，导致无法向后翻起（包茎，phimosis），或翻起后无法复位（嵌顿包茎，paraphimosis）。后者属于急症，如果阴茎头肿胀发暗，必须立即去急诊。
何时就医：在过去 2 周内有性行为后，只要出现生殖器溃疡，就应就医。不要观望等待，因为溃疡越大愈合越慢。
女性软下疳
表现：小阴唇、大阴唇、阴道口、阴道口下缘（阴唇系带，fourchette）、会阴或肛门周围出现疼痛的溃疡。有些人的溃疡位于阴道壁或宫颈，自己看不到。
原因：与男性相同，但一部分女性症状较轻，因此可能没有意识到自己已感染，并继续传染他人。
严重程度/紧迫性：促使女性就诊的症状往往不是溃疡本身，而是排尿灼痛、性交疼痛、白带异常，或溃疡位于肛门周围时排便疼痛。
何时就医：生殖器部位出现溃疡或灼痛，尤其是性伴侣有溃疡或淋巴结肿大时。如果怀孕或可能怀孕，务必告知医生，因为有些药物不能使用。
腹股沟淋巴结肿大化脓（腹股沟横痃，bubo）
表现：腹股沟出现疼痛、红肿的肿块，多为单侧，在出现溃疡后约 1–2 周发生。约四分之一的患者淋巴结会化脓形成脓肿，按压时柔软有弹性，因为里面有脓。
原因：细菌从溃疡沿淋巴管扩散到腹股沟淋巴结。
严重程度/紧迫性：如果不治疗，脓肿会自行穿破皮肤，形成愈合缓慢的慢性溃疡或窦道（sinus）。脓液较多的脓肿，即使抗生素已经起效，医生也会用针抽吸或切开引流。切勿自行挤压或刺破。
何时就医：一旦在生殖器溃疡的同时摸到腹股沟肿块，或肿块开始变软、发红、疼痛加重，就应立即就医。
艾滋病病毒感染者和孕妇的软下疳
表现：感染艾滋病病毒的人溃疡可能更大、更深、数量更多，愈合也比一般人更慢。
原因：免疫系统清除细菌的速度变慢，单次给药治疗失败的可能性更高。
严重程度/紧迫性：医生可能选择连续服用数天的方案，而不是单次用药，并安排更频繁的复诊。孕妇禁用环丙沙星，医生会改用阿奇霉素、头孢曲松或红霉素。
何时就医：一出现生殖器溃疡就应就医，并在第一次就诊时告知医生艾滋病病毒感染状况或怀孕情况。
软下疳与梅毒、疱疹及其他溃疡有什么区别
这是本文最重要的部分，因为各种生殖器疾病所用的药物完全不同。
软下疳（chancroid）：潜伏期 3–7 天 · 非常疼痛 · 边缘柔软、参差、潜行 · 底部有脓 · 一处或多处溃疡 · 腹股沟淋巴结疼痛，多为单侧，可化脓
早期梅毒溃疡（一期梅毒，primary syphilis）：潜伏期 10–90 天，平均 3 周 · 通常不痛 · 边缘光滑，基底干净，硬如纽扣 · 通常为单个溃疡 · 双侧淋巴结肿大，质硬，不痛，不化脓 · 详见梅毒：各期症状与血液检查
生殖器疱疹（genital herpes）：潜伏期 2–12 天 · 通常先有灼痛或瘙痒 · 开始为成簇的透明小水疱，随后破溃成多处浅表糜烂 · 可在同一位置反复发作 · 详见生殖器疱疹：是什么样子，几天能好
性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum，LGV）：溃疡很小，不痛，很快自愈，常常不被察觉，2–6 周后腹股沟淋巴结才肿成大块。由衣原体引起，用多西环素 100 mg，每天 2 次，共 21 天治疗。
白塞病（Behçet's disease）引起的溃疡：生殖器上疼痛的溃疡，类似口腔溃疡，时好时坏，常伴有口腔溃疡。不是感染性疾病，不会传染 · 详见白塞病
固定性药疹（fixed drug eruption）：生殖器上出现暗红色斑或糜烂，每次服用同一种药物后都出现在同一位置，例如某些止痛药或抗生素。
摩擦性擦伤：通常在性行为后立即出现，较浅，没有脓，3–5 天内自行好转。
请记住，一个人可能同时感染不止一种疾病，所以即使溃疡看起来像软下疳，仍然需要做梅毒血液检查。如果是丘疹或肿块而不是溃疡，请在生殖器丘疹：10 种类型的鉴别中了解更多鉴别知识
医生如何诊断软下疳？
培养杜克雷嗜血杆菌需要特殊的培养基，即使做了，检出率也不到 80%。检测细菌遗传物质的 PCR 目前提供得还很少。因此，医生根据症状并排除其他疾病来诊断软下疳，满足以下 4 项时认为很可能是软下疳。
有 1 处或多处疼痛的生殖器溃疡
溃疡和淋巴结的表现与软下疳相符
检测未发现梅毒，包括溃疡处检测，以及溃疡出现至少 7 天后的血液检测
溃疡处疱疹检测为阴性
第一天应做的检查包括梅毒血液检查（VDRL 或 RPR 加 TPHA）、艾滋病病毒血液检查、溃疡拭子检测疱疹；如果尿道有脓或白带异常，医生还会检查淋病和衣原体。如果第一次梅毒和艾滋病病毒检测结果为阴性，应在 3 个月时复查，因为感染早期可能还检测不出来。
软下疳怎么治疗？医生实际使用的药物
软下疳用口服或注射的抗生素治疗，单靠外用药膏无法治愈。标准方案有 4 种，医生会根据患者的情况只选择其中一种。
阿奇霉素（azithromycin）1 g 单次口服：最方便，适合担心忘记服药的人。常见副作用是恶心、腹泻、腹痛，应在饭后服用。
头孢曲松（ceftriaxone）250 mg 单次肌肉注射：孕妇可以使用，适合呕吐或无法服药的人。对头孢菌素类药物严重过敏的人禁用。
环丙沙星（ciprofloxacin）500 mg，每天 2 次，共 3 天：孕妇和哺乳期妇女禁用。不要与牛奶、抗酸药或钙同服，因为会降低吸收。
红霉素（erythromycin base）500 mg，每天 3 次，共 7 天：孕妇可以使用，部分医生会用于感染艾滋病病毒的人，但需要服用数天，并可能刺激胃部。
哪些因素决定治疗是否有效：按医嘱服完全部药物，不要在溃疡开始好转时自行停药，在溃疡完全愈合前避免性行为，并让性伴侣同时接受治疗。如果 7 天内没有好转，医生会重新评估诊断是否正确、是否合并其他感染、是否为耐药菌，以及患者是否感染艾滋病病毒。
需要说明的是，药物的选择、剂量和处方是医生的职责。以上信息的目的是让患者了解将会接受怎样的治疗，而不是让大家自行买药使用。
软下疳的外用药膏，以及服药期间的伤口护理
“软下疳药膏”是很多人搜索的词，但直接的答案是：没有任何外用药膏可以在不口服或注射抗生素的情况下治愈软下疳，因为细菌藏在溃疡深处，并且已经扩散到淋巴结。伤口护理的目的是减轻疼痛并防止再次感染。
每天清洗溃疡 2 次，用生理盐水（0.9% NaCl）或干净的水，再轻轻拭干。
不要使用酒精或过氧化氢，因为它们会损伤正在修复的组织，并且非常疼。
不要涂抹类固醇药膏，因为它会抑制局部免疫，使溃疡扩散并愈合更慢。
抗生素药膏仅在医生认为有继发感染时使用，不是主要治疗。
穿宽松的棉质内裤，每次接触溃疡后都要洗手，以免细菌传到眼睛或其他部位。
止痛药如对乙酰氨基酚，在最初疼痛剧烈的 2–3 天内可以帮上忙。
可以自己去药店买药吃吗？
不建议。虽然治疗软下疳的药是常见的抗生素，但自己服用至少有 3 个问题。
可能根本不是软下疳。如今大多数生殖器溃疡是疱疹，抗生素对疱疹毫无帮助；或者是梅毒，需要用不同剂量的青霉素注射治疗。
有些抗生素会压制梅毒症状使溃疡消退，但细菌并未被清除，数周后疾病会以全身皮疹的形式再次出现。参见二期梅毒皮疹。
会错过艾滋病病毒检测和对性伴侣的治疗，而这与治疗溃疡同样重要。
几天能好，如何随访
开始使用正确的药物后，会按以下顺序好转。
3 天内：疼痛明显减轻。
7 天内：溃疡明显缩小、变干净。因此医生会安排在开始用药后 3–7 天复查溃疡。
小溃疡在 1–2 周内完全愈合，大溃疡可能需要超过 2 周。
化脓的淋巴结消退比溃疡慢，有些人需要反复穿刺引流。
未做包皮环切的男性和感染艾滋病病毒的人愈合更慢。
愈合后可能留下瘢痕，尤其是较深或治疗较晚的溃疡。如果满 7 天仍完全没有好转，必须回去复诊，不要自行换药。
软下疳会自愈吗？
有些软下疳最终可能自行愈合，但需要数周到数月，在此期间溃疡可能向深处发展、破坏生殖器组织，淋巴结可能化脓破溃形成窦道，或导致包皮狭窄粘连。更重要的是，只要溃疡还在，患者就仍然会把感染传给性伴侣，并且更容易感染艾滋病病毒，而正确的治疗只需单次到 7 天的用药。因此，等它自己好并不值得冒这个风险。
性伴侣该怎么做？
在出现溃疡前 10 天内发生过性行为的所有性伴侣都应接受检查和治疗，即使完全没有症状，因为有一部分女性感染了自己却不知道。
避免一切形式的性行为，直到双方都完成治疗且溃疡完全愈合。
性伴侣也应检测梅毒和艾滋病病毒，原因与患者相同。
如何预防软下疳？
每次性行为都全程使用避孕套，无论是阴道、肛门还是口腔性行为。
自己或性伴侣的生殖器部位有溃疡、丘疹或脓液时，避免性行为。
减少性伴侣数量，有新的性伴侣时定期检查性传播疾病。
包皮环切可在一定程度上降低男性的风险。
艾滋病病毒感染高风险人群可以向医生咨询暴露前预防药物（PrEP）。
什么时候应该立即看皮肤科医生
与新性伴侣发生性行为后 2 周内，生殖器或肛门周围出现溃疡
腹股沟肿块肿大、疼痛、发红，或开始变软像有脓
溃疡迅速扩大、出现黑色坏死组织，或伴有高热
包皮肿胀无法向后翻起，或翻起后无法复位
服药满 7 天后溃疡仍未缩小
怀孕、感染艾滋病病毒或患有糖尿病
皮肤科医生可以检查和治疗所有表现在皮肤上的性传播疾病。检查是私密的，结果会严格保密。其他皮肤疾病请见皮肤疾病文章合集。
简要总结
软下疳由杜克雷嗜血杆菌（Haemophilus ducreyi）引起，通过性行为传播，潜伏期 3–7 天。
溃疡非常疼痛，边缘柔软参差，底部有脓，腹股沟淋巴结疼痛。与不痛且边缘发硬的梅毒溃疡不同。
如今较为少见，大多数生殖器溃疡是疱疹或梅毒，因此每次都需要检查加以区分。
用抗生素治疗，例如阿奇霉素 1 g 单次口服，或头孢曲松 250 mg 单次注射。单靠外用药膏无法治愈。
疼痛 3 天内减轻，溃疡 7 天内明显好转，大溃疡可能需要超过 2 周。
第一天及 3 个月时检测梅毒和艾滋病病毒，并让出现溃疡前 10 天内的性伴侣一起接受治疗。
关于软下疳的常见问题
软下疳是由什么引起的？
软下疳由杜克雷嗜血杆菌（Haemophilus ducreyi）引起，通过性行为传播。细菌从生殖器、肛门或口腔的细小破损处进入，3–7 天内出现丘疹并破溃成溃疡。它不是由不卫生、共用厕所或某些食物引起的。未做包皮环切的男性和有多个性伴侣的人风险更高。
软下疳几天能好？
使用正确的抗生素后，疼痛通常在 3 天内减轻，溃疡在 7 天内明显缩小。小溃疡通常在 1–2 周内完全愈合，大溃疡或腹股沟脓肿可能需要超过 2 周。未做包皮环切的男性和感染艾滋病病毒的人愈合更慢。如果满 7 天没有好转，应回去复诊。
软下疳会自愈吗？
有些溃疡可能自行愈合，但需要数周到数月。在此期间溃疡向深处发展，淋巴结可能化脓破溃，而且仍然会传染给性伴侣，并更容易感染艾滋病病毒，而治疗只需单次到 7 天的用药。不要等它自己好，并且一定要先排除梅毒和疱疹。
软下疳的药可以自己去药店买来吃吗？
不建议，因为如今大多数生殖器溃疡是疱疹或梅毒，治疗方法不同。有些抗生素还会让梅毒溃疡消退但细菌未被清除，之后以全身皮疹的形式复发。医生用于治疗软下疳的药物，例如阿奇霉素 1 g 单次服用，应在医生检查并抽血检测梅毒和艾滋病病毒之后使用。
软下疳有外用药膏吗？该涂什么？
没有任何外用药膏可以单独治疗软下疳，必须口服或注射抗生素。治疗期间，每天用生理盐水清洗溃疡 2 次并拭干，不要使用酒精或过氧化氢，也不要涂抹类固醇药膏，因为它们会使溃疡扩散并愈合更慢。抗生素药膏仅在医生认为有继发感染时使用。
女性软下疳有什么症状？
女性通常在阴唇、阴道口、会阴或肛门周围出现疼痛的溃疡。有些人的溃疡位于阴道内或宫颈，看不到。因此促使她们就诊的症状往往是排尿灼痛、性交疼痛或分泌物异常，有些人几乎没有症状，却仍然会传染他人。如果怀孕，请告知医生，因为禁用环丙沙星。
本文提供一般医学信息，不能代替医生的诊断。药物和剂量的选择取决于接诊医生对每位患者的个体评估。
文章作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅：2026 年 11 月 13 日
留言